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Tumores Hepaticos

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Tumores del higado. Primarios y Secundarios. Benignos y malignos.

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  • Es triste que no comparta abiertamente su presentacion. El conocimiento es es de todos.

    Yo no le felicito por la presentación, ya que el nivel de la informacion brindada es nulo por la carencia de fuentes bibliograficas.
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  • Me parece excelente la presentacion, soy estudiante de medicina en La Paz - Bolivia, me ayudaria mucho con mi investigacion, por favor le pediria mandarme una copia. Quedare muy agradecido con su persona infinitamente mi correo es jorgeguachalla@gmail.com espero su respuesta, me despido agradeciendole de antemano.
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  • Excelente presentación, le rogaría me pudiese facilitar su material para realizar un taller de tumores hepáticos en Chile.
    mi correo nidangueri@gmail.com
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  • excelente presentación!! quisiera solicitar su autorización para basar mi presentación en sus diapos en una clase para estudiantes de pregrado en Chile!
    mi correo es luisivanj@hotmail.com
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  • muy interesantesu presentacion.

    Le rogaria si pdria aproporcionarme su material didactico ,para una clase enla Universidad Nac. de Mexico

    mi correo es fontiselly@hotmail.es
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Tumores Hepaticos Tumores Hepaticos Presentation Transcript

  • IMPORTANCIA CRECIENTE Habitualmente, es un hallazgo: - Ecotomografía Abdominal - Laparoscopía - Laparotomía
  • SÍNTOMAS: - La mayoría son asintomáticos - Los síntomas son secundarios a efecto de masa: ictericia, retención gástrica. - Dolor (distensión cápsula de Glisson)
  • LABORATORIO - Habitualmente no hay alteraciones - Elevación de transaminasas cuando hay necrosis tisular (adenoma) - Patrón obstructivo si hay compromiso de la vía biliar - Marcadores tumorales: CEA; AFP
  • IMAGENOLOGÍA - Ultrasonido - Tomografía axial computada - Resonancia Nuclear Magnética - Angiografía (actualmente “angiotac”)
  • BENIGNOS SÓLIDOS - Adenoma - Hiperplasia focal nodular - Hemangioma
  • BENIGNOS QUÍSTICOS - Congénitos - Inflamatorios ° piógeno ° parásitos ° hongos - Neoplásicos - Traumáticos - Quiste- símil ° Enfermedad de Caroli ° Neo sólido con necrosis central
  • BENIGNOS QUÍSTICOS - Congénitos - Inflamatorios ° piógeno ° parásitos ° hongos - Neoplásicos - Traumáticos - Quiste- símil ° Enfermedad de Caroli ° Neo sólido con necrosis central
  • BENIGNOS QUÍSTICOS - Congénitos - Inflamatorios ° piógeno ° parásitos (amebiano) ° hongos - Neoplásicos - Traumáticos - Quiste- símil ° Enfermedad de Caroli ° Neo sólido con necrosis central
  • MALIGNOS PRIMARIOS - Carcinoma hepatocelular - Otros: - Hepatoblastoma - Colangiocarcinoma - Angiosarcoma - Fibrolamelar - Hemangioendotelioma MALIGNOS SECUNDARIOS - Metástasis
  • HEMANGIOMA
  • HEMANGIOMA - Tumor más frecuente (5 % adultos) - Predominio en mujeres - Habitualmente lesión única, 20% múltiples - Tamaño < 2cm (pueden ser gigantes ocasionalmente) - Blandos y compresibles a la palpación - Asintomáticos - Raramente dan dolor, masa abdominal, hemorragia
  • HEMANGIOMA tumor circunscrito rojo negruzco de aspecto esponjoso.
  • HEMANGIOMA cavidades vasculares que contienen sangre.
  • HEMANGIOMA DIAGNÓSTICO - TAC dinámico - Resonancia Nuclear Magnética 90% de efectividad
  • HEMANGIOMA Hemangiomas hepáticos típicos
  • HEMANGIOMA Hemangiomas hepáticos atípicos: gran tamaño, heteroecóicos, con áreas hipoecóicas en su interior
  • HEMANGIOMA Hemangioma que muestra lesión de mayor ecogenicidad que el parénquima hepático
  • HEMANGIOMA El ultrasonido doppler muestra cierta vascularidad en la periferia, mientras que en el interior el flujo es lento, a veces imperceptible
  • HEMANGIOMA TC Abdominal contrastada demuestra refuerzo periférico
  • HEMANGIOMA Gammagrafía con hematíes marcados en la que se aprecia un hemangioma gigante.
  • HEMANGIOMA Resonancia magnética en la que se observa un hemangioma
  • HEMANGIOMA TRATAMIENTO - Observación, en la gran mayoría - Cirugía cuando crecen, o cuando desean embarazarse
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL - Frecuente en Mujeres, 40 años - Lesión solitaria en 90% de las veces - Se ubica generalmente en los bordes del hígado ( facilita resección) - Asintomático en su mayoría - Sin potencial maligno - Sin relación con A. C. O.
  • DIAGNÓSTICO - Difícil de diferenciar de los adenomas - Ocasionalmente la TAC y la RNM demuestran la cicatriz central que es característica de ésta lesión
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Hiperplasia nodular focal levemente hipoecóica. Descubierta por la deformación del contorno hepático
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Nódulos iso densos en la fase simple
  • HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Es un tumor isointenso en T1 que se vuelve levemente hiperintenso en el T2. La cicatriz central es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. Después de administrar gadolinio la cicatriz refuerza siendo hiperintensa.
  • MANEJO - Debe diferenciarse del adenoma - Biopsia o resección, cuando no hay seguridad diagnóstica
  • Biopsia
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR Población hepatocítica con algunas células conteniendo grasa
  • ADENOMA HEPATOCELULAR - Frecuente en mujeres, promedio 35 años - ACO aumenta 29 veces la incidencia - Potencialmente maligno - Riesgo de hemorragia - 50% tienen síntomas (masa y dolor)
  • DIAGNÓSTICO - Laboratorio: no sirve - TAC: examen de mayor utilidad, masa sólida y de baja densidad
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR
  • ADENOMA HEPATOCELULAR TAC contrastada que muestra reforzamiento centrípeto de la lesión
  • ADENOMA HEPATOCELULAR Adenoma Hepático en la RMN que muestra la lesión característica con intensidad in homogénea
  • MANEJO - Suspender ACO y observar ¿? - La observación es riesgosa: malignidad, hemorragia - La cirugía resectiva es el tratamiento de elección
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR - Se asocia a infección por virus Hepatitis B y C (aflatoxina = gen supresor de tumor p53) - Cirrosis alcohólica es también causa importante - Hemocromatosis, esteroides anabólicos y cirrosis biliar primaria se asocian a Hepatoma
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR UNINODULAR con áreas fibrosas y micronódulos periféricos
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR MULTINODULAR
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR DIFUSO Con infiltración de la porta
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Mimetizado en hígado cirrótico
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Multi céntrico
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Bien diferenciado, en disposición trabecular
  • CLÍNICA - Asintomático en etapas tempranas - Se debe sospechar por los antecedentes - En etapa tardía hay dolor, ictericia, fiebre, masa palpable, hiperglicemia, anemia, etc.
  • CLÍNICA dolor, ictericia, fiebre masa palpable
  • CAUSAS • 10 al 20 % infectados con VHB • VHC y el cáncer de hígado?. • 5 al 10 % de las cirrosis en general • alcohol y desnutrición, causan cirrosis y cáncer de hígado. • Colchicina parece prevenir cáncer de hígado en cirróticos • Alimentos contaminados con aflatoxinas — compuestos químicos producidos por un hongo que puede contaminar ciertos alimentos, como los cacahuates, el maíz, el grano y las semillas — son carcinógenas Angiosarcoma: cloruro de vinilo utilizado en la fabricación del plástico. Dióxido de torio (Thorotrast) como medio de contraste (hace 50 años)
  • T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular, O Múltiples tumores de menos de 5 cm. T3: Múltiples tumores de menos de 5 cm. O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar), O el tumor invade peritoneo visceral Etapas TNM
  • T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular, O Múltiples tumores de menos de 5 cm. T3: Múltiples tumores de menos de 5 cm. O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar), O el tumor invade peritoneo visceral
  • T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular, O Múltiples tumores de menos de 5 cm. T3: Múltiples tumores de más de 5 cm. O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar), O el tumor invade peritoneo visceral
  • T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular, O Múltiples tumores de menos de 5 cm. T3: Múltiples tumores de más de 5 cm. O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar), O el tumor invade peritoneo visceral
  • T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular, O Múltiples tumores de menos de 5 cm. T3: Múltiples tumores de más de 5 cm. O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar), O el tumor invade peritoneo visceral
  • Etapa N NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0: No hay propagación a los ganglios linfáticos regionales N1: Propagación a los ganglios linfáticos regionales Etapa M MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis M0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos distantes ni a otros órganos M1: propagado a ganglios linfáticos distantes o a otros órganos. Localizado El cáncer se encuentra en un solo lugar y puede ser resecable extirpado completamente mediante cirugía. Localizado no El cáncer se encuentra en un solo lugar, pero no puede ser resecable extirpado en su totalidad. Avanzado El cáncer se diseminó por todo el hígado y otras partes del cuerpo. Recurrente El cáncer reaparece después de haber sido tratado.
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Ecografía
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Ecografía
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Lesión heterogénea
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Eco Doppler portal hipervascularización
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Eco Doppler portal hipervascularización
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada Multi céntrico sin contraste
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada Multi céntrico CON contraste
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada
  • CARCINOMA HEPATOCELULAR Tomografía Axial Computada, muestra tumoración heterogénea con reforzamiento periférico, asociado a trombosis de ramas portales
  • DIAGNÓSTICO - Ecotomografía, buen rendimiento y bajo costo - TAC, muestra muy bien la extensión del tumor - alfafetoproteína, elevado en el 80% de los pacientes
  • MANEJO - Resección quirúrgica con borde negativo, es el único tratamiento que ofrece curación - Se debe evaluar bien la función hepática, especialmente cuando existe cirrosis - Terapias paliativas: ° Quimioembolización ° Inyección de alcohol ° Termo lesión por Radiofrecuencia
  • MANEJO - Resección quirúrgica con borde negativo, es el único tratamiento que ofrece curación - Se debe evaluar bien la función hepática, especialmente cuando existe cirrosis
  • MANEJO - Resección quirúrgica con borde negativo, es el único tratamiento que ofrece curación - Se debe evaluar bien la función hepática, especialmente cuando existe cirrosis Producto de la hepatectomía
  • ° Inyección de alcohol Lesión adyacente a la vesícula, isoecogénica con el parénquima hepático, antes del tratamiento percutáneo con alcohol absoluto.
  • ° Inyección de alcohol El mismo tumor después de tratamiento percutáneo con alcohol absoluto.
  • MANEJO -Terapias paliativas: ° Termo lesión por Radiofrecuencia
  • CARCINOMA FIBROLAMINAR Tumor de crecimiento lento que crece en el hígado normal, compuesto de hepatocitos normales separados en cordones por bandas fibrosas laminares
  • CARCINOMA FIBROLAMINAR Rx simple con lesión ocupante con calcificación tenue y metástasis en un lóbulo inferior
  • CARCINOMA FIBROLAMINAR US con gran lesión heterogénea con predominio ecogénico
  • CARCINOMA FIBROLAMINAR TAC con reforzamiento heterogéneo, con áreas centrales hipodensas relacionada con cicatriz central característica
  • CARCINOMA FIBROLAMINAR En la RMN se observa la cicatriz central, que es hipointensa en ambas secuencias de pulso
  • COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO Representa el 10% de los colangiocarcinomas
  • COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO TAC contrastada que muestra refuerzo de la lesión periférica en la fase arterial
  • Las METÁSTASIS HEPÁTICAS tienen su origen más frecuente en el pulmón, mama, colon, páncreas y estómago. La leucemia y otras formas de cáncer de las células de la sangre, tales como los linfomas, pueden afectar al hígado. A veces, el descubrimiento de un tumor hepático metastático es la primera indicación de que una persona tiene un cáncer
  • METÁSTASIS HEPÁTICAS US lesiones nodulares con patrón geográfico
  • METÁSTASIS HEPÁTICAS US lesiones nodulares con patrón geográfico
  • METÁSTASIS HEPÁTICAS IRM: Metástasis de carcinoma de ovario
  • LINFOMA HEPÁTICO Linfoma US múltiples lesiones en hígado y dos nódulos en riñón
  • LINFOMA HEPÁTICO TAC con múltiples lesiones de hígado y bazo