IMPORTANCIA CRECIENTE
Habitualmente, es un hallazgo:
- Ecotomografía Abdominal
- Laparoscopía
- Laparotomía

SÍNTOMAS:
- La mayoría son asintomáticos
- Los síntomas son secundarios a efecto
de masa: ictericia, retención gástrica.
- Dolor (distensión cápsula de Glisson)

LABORATORIO
- Habitualmente no hay alteraciones
- Elevación de transaminasas cuando
hay necrosis tisular (adenoma)
- Patrón obstructivo si hay compromiso
de la vía biliar
- Marcadores tumorales: CEA; AFP

IMAGENOLOGÍA
- Ultrasonido
- Tomografía axial computada
- Resonancia Nuclear Magnética
- Angiografía (actualmente “angiotac”)

BENIGNOS SÓLIDOS
- Adenoma
- Hiperplasia focal nodular
- Hemangioma

BENIGNOS QUÍSTICOS
- Congénitos
- Inflamatorios
° piógeno
° parásitos
° hongos
- Neoplásicos
- Traumáticos
- Quiste- símil
° Enfermedad de Caroli
° Neo sólido con necrosis central

BENIGNOS QUÍSTICOS
- Congénitos
- Inflamatorios
° piógeno
° parásitos
° hongos
- Neoplásicos
- Traumáticos
- Quiste- símil
° Enfermedad de Caroli
° Neo sólido con necrosis central

BENIGNOS QUÍSTICOS
- Congénitos
- Inflamatorios
° piógeno
° parásitos (amebiano)
° hongos
- Neoplásicos
- Traumáticos
- Quiste- símil
° Enfermedad de Caroli
° Neo sólido con necrosis central

MALIGNOS PRIMARIOS
- Carcinoma hepatocelular
- Otros:
- Hepatoblastoma
- Colangiocarcinoma
- Angiosarcoma
- Fibrolamelar
- Hemangioendotelioma
MALIGNOS SECUNDARIOS
- Metástasis

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
- Tumor más frecuente (5 % adultos)
- Predominio en mujeres
- Habitualmente lesión única, 20% múltiples
- Tamaño < 2cm (pueden ser gigantes ocasionalmente)
- Blandos y compresibles a la palpación
- Asintomáticos
- Raramente dan dolor, masa abdominal, hemorragia

HEMANGIOMA
tumor circunscrito rojo negruzco de aspecto esponjoso.

HEMANGIOMA
cavidades vasculares que contienen sangre.

HEMANGIOMA
DIAGNÓSTICO
- TAC dinámico
- Resonancia Nuclear Magnética
90% de efectividad

HEMANGIOMA
Hemangiomas hepáticos típicos

HEMANGIOMA
Hemangiomas hepáticos atípicos: gran tamaño,
heteroecóicos, con áreas hipoecóicas en su interior

HEMANGIOMA
Hemangioma que muestra lesión de mayor ecogenicidad
que el parénquima hepático

HEMANGIOMA
El ultrasonido doppler muestra
cierta vascularidad en la periferia,
mientras que en el interior
el flujo es lento, a veces imperceptible

HEMANGIOMA
TC Abdominal contrastada
demuestra refuerzo periférico

HEMANGIOMA
Gammagrafía con hematíes marcados
en la que se aprecia un hemangioma gigante.

HEMANGIOMA
Resonancia magnética en la que se
observa un hemangioma

HEMANGIOMA
TRATAMIENTO
- Observación, en la gran mayoría
- Cirugía cuando crecen, o cuando
desean embarazarse

HIPERPLASIA
NODULAR FOCAL

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
- Frecuente en Mujeres, 40 años
- Lesión solitaria en 90% de las veces
- Se ubica generalmente en los bordes del hígado
( facilita resección)
- Asintomático en su mayoría
- Sin potencial maligno
- Sin relación con A. C. O.

DIAGNÓSTICO
- Difícil de diferenciar de los adenomas
- Ocasionalmente la TAC y la RNM
demuestran la cicatriz central que es
característica de ésta lesión

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Hiperplasia nodular focal levemente hipoecóica.
Descubierta por la deformación del contorno hepático

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Nódulos iso densos en la fase simple

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Es un tumor isointenso en T1 que se vuelve levemente hiperintenso en el T2.
La cicatriz central es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.
Después de administrar gadolinio la cicatriz refuerza siendo hiperintensa.

MANEJO
- Debe diferenciarse del adenoma
- Biopsia o resección, cuando no hay
seguridad diagnóstica

Biopsia

ADENOMA
HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR
Población hepatocítica con algunas células conteniendo
grasa

ADENOMA HEPATOCELULAR
- Frecuente en mujeres, promedio 35 años
- ACO aumenta 29 veces la incidencia
- Potencialmente maligno
- Riesgo de hemorragia
- 50% tienen síntomas (masa y dolor)

DIAGNÓSTICO
- Laboratorio: no sirve
- TAC: examen de mayor utilidad, masa
sólida y de baja densidad

ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR

ADENOMA HEPATOCELULAR
TAC contrastada que muestra reforzamiento centrípeto de la lesión

ADENOMA HEPATOCELULAR
Adenoma Hepático en la RMN que muestra la lesión característica con
intensidad in homogénea

MANEJO
- Suspender ACO y observar ¿?
- La observación es riesgosa: malignidad,
hemorragia
- La cirugía resectiva es el tratamiento de
elección

CARCINOMA HEPATOCELULAR
- Se asocia a infección por virus Hepatitis B y C
(aflatoxina = gen supresor de tumor p53)
- Cirrosis alcohólica es también causa importante
- Hemocromatosis, esteroides anabólicos y cirrosis
biliar primaria se asocian a Hepatoma

CARCINOMA HEPATOCELULAR
UNINODULAR
con áreas fibrosas y
micronódulos periféricos

CARCINOMA HEPATOCELULAR
MULTINODULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR
DIFUSO
Con infiltración de la porta

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Mimetizado en hígado cirrótico

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Multi céntrico

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Bien diferenciado, en disposición trabecular

CLÍNICA
- Asintomático en etapas tempranas
- Se debe sospechar por los antecedentes
- En etapa tardía hay dolor, ictericia, fiebre,
masa palpable, hiperglicemia, anemia, etc.

CLÍNICA
dolor, ictericia, fiebre
masa palpable

CAUSAS
• 10 al 20 % infectados con VHB
• VHC y el cáncer de hígado?.
• 5 al 10 % de las cirrosis en general
• alcohol y desnutrición, causan cirrosis y cáncer de hígado.
• Colchicina parece prevenir cáncer de hígado en cirróticos
• Alimentos contaminados con aflatoxinas — compuestos
químicos producidos por un hongo que puede contaminar
ciertos alimentos, como los cacahuates, el maíz, el grano y
las semillas — son carcinógenas
Angiosarcoma: cloruro de vinilo utilizado en la fabricación del
plástico. Dióxido de torio (Thorotrast) como medio de
contraste (hace 50 años)

T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular
T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular,
O Múltiples tumores de menos de 5 cm.
T3: Múltiples tumores de menos de 5 cm.
O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática
T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar),
O el tumor invade peritoneo visceral
Etapas TNM

T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular
T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular,
O Múltiples tumores de menos de 5 cm.
T3: Múltiples tumores de menos de 5 cm.
O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática
T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar),
O el tumor invade peritoneo visceral

T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular
T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular,
O Múltiples tumores de menos de 5 cm.
T3: Múltiples tumores de más de 5 cm.
O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática
T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar),
O el tumor invade peritoneo visceral

T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular
T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular,
O Múltiples tumores de menos de 5 cm.
T3: Múltiples tumores de más de 5 cm.
O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática
T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar),
O el tumor invade peritoneo visceral

T1: Un solo tumor (de cualquier tamaño) sin invasión vascular
T2: Un solo tumor (de cualquier tamaño) con invasión vascular,
O Múltiples tumores de menos de 5 cm.
T3: Múltiples tumores de más de 5 cm.
O Un tumor afecta rama principal de la (s) vena (s) porta o vena hepática
T4: tumor invade un órgano adyacente (además de la vesícula biliar),
O el tumor invade peritoneo visceral

Etapa N
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay propagación a los ganglios linfáticos regionales
N1: Propagación a los ganglios linfáticos regionales
Etapa M
MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis
M0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos distantes ni a otros órganos
M1: propagado a ganglios linfáticos distantes o a otros órganos.
Localizado El cáncer se encuentra en un solo lugar y puede ser
resecable extirpado completamente mediante cirugía.
Localizado no El cáncer se encuentra en un solo lugar, pero no puede ser
resecable extirpado en su totalidad.
Avanzado El cáncer se diseminó por todo el hígado y otras partes del
cuerpo.
Recurrente El cáncer reaparece después de haber sido tratado.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Ecografía

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Ecografía

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Lesión heterogénea

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Eco Doppler portal
hipervascularización

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Eco Doppler portal
hipervascularización

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada
Multi céntrico sin contraste

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada
Multi céntrico CON contraste

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Tomografía Axial Computada, muestra tumoración
heterogénea con reforzamiento periférico,
asociado a trombosis de ramas portales

DIAGNÓSTICO
- Ecotomografía, buen rendimiento y bajo
costo
- TAC, muestra muy bien la extensión del
tumor
- alfafetoproteína, elevado en el 80% de los
pacientes

MANEJO
- Resección quirúrgica con borde negativo, es
el único tratamiento que ofrece curación
- Se debe evaluar bien la función hepática,
especialmente cuando existe cirrosis
- Terapias paliativas:
° Quimioembolización
° Inyección de alcohol
° Termo lesión por Radiofrecuencia

MANEJO
- Resección quirúrgica con borde negativo, es
el único tratamiento que ofrece curación
- Se debe evaluar bien la función hepática,
especialmente cuando existe cirrosis

MANEJO
- Resección quirúrgica con borde negativo, es
el único tratamiento que ofrece curación
- Se debe evaluar bien la función hepática,
especialmente cuando existe cirrosis
Producto de la hepatectomía

° Inyección de alcohol
Lesión adyacente a la vesícula, isoecogénica con el parénquima hepático,
antes del tratamiento percutáneo con alcohol absoluto.

° Inyección de alcohol
El mismo tumor después de tratamiento percutáneo con alcohol absoluto.

MANEJO
-Terapias paliativas:
° Termo lesión por Radiofrecuencia

CARCINOMA FIBROLAMINAR
Tumor de crecimiento lento que crece en el hígado
normal, compuesto de hepatocitos normales separados
en cordones por bandas fibrosas laminares

CARCINOMA FIBROLAMINAR
Rx simple con lesión ocupante con calcificación tenue y
metástasis en un lóbulo inferior

CARCINOMA FIBROLAMINAR
US con gran lesión heterogénea con predominio
ecogénico

CARCINOMA FIBROLAMINAR
TAC con reforzamiento heterogéneo, con áreas
centrales hipodensas relacionada con cicatriz
central característica

CARCINOMA FIBROLAMINAR
En la RMN se observa la cicatriz central, que es
hipointensa en ambas secuencias de pulso

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
Representa el 10% de los colangiocarcinomas

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
TAC contrastada que muestra refuerzo de la
lesión periférica en la fase arterial

Las METÁSTASIS HEPÁTICAS tienen su origen más frecuente
en el pulmón, mama, colon, páncreas y estómago.
La leucemia y otras formas de cáncer
de las células de la sangre, tales como los
linfomas, pueden afectar al hígado.
A veces, el descubrimiento
de un tumor hepático
metastático es la primera indicación de que
una persona tiene un cáncer

METÁSTASIS HEPÁTICAS
US lesiones nodulares con patrón geográfico

METÁSTASIS HEPÁTICAS
US lesiones nodulares con patrón geográfico

METÁSTASIS HEPÁTICAS
IRM: Metástasis de carcinoma de ovario

LINFOMA HEPÁTICO
Linfoma US múltiples lesiones en hígado y dos
nódulos en riñón

LINFOMA HEPÁTICO
TAC con múltiples lesiones de hígado y bazo