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Semiología DISNEA

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    Semiología DISNEA Semiología DISNEA Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Unidad Docente Hospitalaria Churruca DISNEA MANEJO DEL PACIENTE CON DISNEA DR. CARLOS RENATO CENGARLE Dr Carlos Renato Cengarle
    • Aprender a diagnosticar la causa de una disnea… Dr Carlos Renato Cengarle
    • Usted ve a muchos pacientes que se quejan de habérseles acortado la respiración, o de no poder tomar el aire… Eso se llama Disnea. Dr Carlos Renato Cengarle
    • La ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) y el ENFISEMA son enfermedad muy comunes de los pulmones. Estas enfermedades afectan a millones de personas… Muchos de estos pacientes, tienen DISNEA. Dr Carlos Renato Cengarle
    • Tipos de disnea Hay tres tipos de disnea: Aguda Crónica Terminal Dr Carlos Renato Cengarle
    • Disnea Aguda Causas: Embolia Pulmonar Infarto de Miocardio Neumonía Asma Ansiedad Dr Carlos Renato Cengarle
    • Disnea Crónica Causas: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Enfisema Desórdenes Neuromusculares (EM, ELA) Dr Carlos Renato Cengarle
    • Disnea Terminal Causas: Enfermedades en estadíos finales Cancer Dr Carlos Renato Cengarle
    • Usted ve a muchos pacientes con estas enfermedades… A veces es difícil determinar la causa de la disnea en estos pacientes, especialmente cuando tienen una enfermedad crónica… La evaluación de estos enfermos deberá incluir: Dr Carlos Renato Cengarle
    • Auscultar los sonidos respiratorios Dr Carlos Renato Cengarle
    • Dr Carlos Renato Cengarle
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    • OBSERVACIÓN DEL PACIENTE Dificultad Respiratoria Severa Mirada frenética Posición de trípode Agitación, ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculos accesorios No puede hablar en oraciones Dr Carlos Renato Cengarle
    • RECABAR HISTORIA CLÍNICA Usted intenta obtener una historia…, pero su paciente no puede respirar lo suficiente como para contestar a sus preguntas. Y hay muchas preguntas por hacer: Dr Carlos Renato Cengarle
    • ¿En qué momento del día aparece la disnea? A la noche, en la cama. Debe sospecharse falla cardíaca ¿Qué la desencadena? ¿Fumar, aerosoles, inhalantes? Sospechar asma. ¿Esfuerzos o ejercicios? Tanto pueden ser problemas cardíacos como pulmonares. ¿Se acompaña de tos? Puede ser neumonía, asma, Edema de Pulmón. ¿Hay sibilancias? Puede ser asma, EAP, EPOC. Dr Carlos Renato Cengarle
    • Los pacientes describen su disnea en forma diferente El asmático dice “Tengo el pecho cerrado” El EPOC dice “ Tomo el aire con mucho esfuerzo” El cardíaco dice, “Me ahogo” Dr Carlos Renato Cengarle
    • The American Thoracic Society define a la disnea como “una experiencia subjetiva de malestar en la respiración que consiste en sensaciones diferentes cualitativamente, y muy variables. La experiencia deriva de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples y puede inducir respuestas fisiológicas y del comportamiento secundarias.” Disnea es la percepción o el conocimiento consciente y displacentero, que el paciente tiene de su respiración. Dr Carlos Renato Cengarle
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    • Esta es denominada Modified Dyspnea Scale (MDS) Es una escala similar a la que usamos para cuantificar el dolor… Pero con esta se mide la percepción del paciente de su disnea. Dr Carlos Renato Cengarle
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    • 0 Nada Explique el propósito de la escala en grados. Demuéstrele a su paciente y a su familia. Por ejemplo dígale que, "esta es una escala que muchos pacientes usan para ayudarnos a entender su dificultad en la respiración." Dr Carlos Renato Cengarle
    • 1 Muy suave 2 Explique cada parte de la escala. Pida que el paciente piense de su disnea, en una escala de 1:10, donde 0 es nada y 10 es la peor disnea que él ha tenido. Dr Carlos Renato Cengarle
    • 3 Suave 4 Explíquele lo que usted entiende por disnea y que esta, es su forma de entender la percepción de cuan dificultoso le resulta respirar.. Dr Carlos Renato Cengarle
    • 5 Moderada 6 Explíquele que la escala puede ser usada antes y después del ejercicio, para medir la mejoría o el empeoramiento de la disnea. Quizá el paciente se atreva a ejercitarse más y cabe, que su disnea pueda disminuir… Dr Carlos Renato Cengarle
    • 7 Severa 8 Explíquele que la escala puede ser usada antes y después de un tratamiento, para medir la mejoría. Dr Carlos Renato Cengarle
    • 9 Muy Severa 10 Maxima Pida que le señale el número de la escala en la que él siente que describe mejor, su opinión sobre su disnea. Dr Carlos Renato Cengarle
    • Dr Carlos Renato Cengarle
    • Los pacientes terminales tienen a menudo disnea sin ninguna causa fisiológica. Mida su disnea, utilizando la escala. La presencia o ausencia de signos físicos tales como taquipnea (respiración rápida), sibilancias o el uso de músculos accesorios, no son indicadores confiables del grado de distress percibido por estos pacientes. Dr Carlos Renato Cengarle
    • Causas de Disnea en Pacientes Terminales Condiciones Psicológicas (ansiedad, depresión) Efectos Directos Efecto tumor secundario (obstrucción vía aérea, tratamiento atelectasia, parálisis nervios) (neumonitis, fibrosis) Efectos Indirectos tumor (Neumonía, anemia, derrame pleural) Dr Carlos Renato Cengarle
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