RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES Dra. Marcela Cuppari Médica de Planta del Servicio de Clínica Médica Mujeres del Hospital Churruca (Jefe Dr Carlos Cengarle)

RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES Primero: trate al paciente , no al monitor La vía aérea, la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos. La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo. Varias drogas pueden ser administradas por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa). Finalmente, trate al paciente y no al monitor

Primero: trate al paciente , no al monitor

La vía aérea, la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos.

La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo.

Varias drogas pueden ser administradas por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa).

Finalmente, trate al paciente y no al monitor

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL Paro Cardíaco Valorar capacidad de respuesta Activar sistema emergencia Pedir desfibrilador Valorar respiración Diagnosticar Ritmo Valorar circulación Colocar Monitor Desfibrilador

Valorar capacidad de respuesta

Activar sistema emergencia

Pedir desfibrilador

CICLO VENTILACION/COMPRESION Alternar 30 compresiones y 2 ventilaciones a un ritmo de 100 x´ hasta que el paciente se recupere NUNCA INTERRUMPA LA RCP

Continuar con RCP Ver ritmo/pulso RCP hasta 3 minutos RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) No FV/TV FV/TV Durante RCP Verifique contacto y posición de palas. Confirme y asegure vía aérea. Coloque y verifique acceso venoso . Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales : Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos o Vasopresina 40 U IV, única dosis. Pacientes con ritmos no TV/FV : Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos. Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos Buscar y corregir causas reversibles . RCP 1minuto Intente Desfibrilación hasta 3 descargas

Continuar con RCP

Ver ritmo/pulso

Durante RCP

Verifique contacto y posición de palas.

Confirme y asegure vía aérea.

Coloque y verifique acceso venoso .

Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales :

Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos

o

Vasopresina 40 U IV, única dosis.

Pacientes con ritmos no TV/FV :

Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos.

Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos

Buscar y corregir causas reversibles .

Continuar con RCP Ver ritmo/pulso RCP hasta 3 minutos RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) No FV/TV FV/TV Durante RCP Verifique contacto y posición de palas. Confirme y asegure vía aérea. Coloque y verifique acceso venoso . Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales : Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos o Vasopresina 40 U IV, única dosis. Pacientes con ritmos no TV/FV : Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos. Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos Buscar y corregir causas reversibles . RCP 1minuto Intente Desfibrilación hasta 3 descargas H ipovolemia H ipoxia H idrogeniones (acidosis) H iper/hipo Kalemia H ipotermia T abletas (drogas) T aponamiento cardiaco Tensión (neumotórax) T rombosis (Sme isquémico agudo) T rombosis pulmonar.

Continuar con RCP

Ver ritmo/pulso

Durante RCP

Verifique contacto y posición de palas.

Confirme y asegure vía aérea.

Coloque y verifique acceso venoso .

Pacientes con TV/FV refractarias a los choques iniciales :

Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos

o

Vasopresina 40 U IV, única dosis.

Pacientes con ritmos no TV/FV :

Adrenalina 1 mg IV, cada 3 a 5 minutos.

Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos

Buscar y corregir causas reversibles .

Persona que colapsa Posible paro cardíaco Constate Conciencia No respira Active el sistema de emergencia Pida el desfibrilador A Abrir vía aérea No responde B De dos respiraciones C Examine el pulso (-) C Comience compresiones torácicas D Coloque Monitor Desfibrilador No Hay Pulso RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL

Persona que colapsa

Posible paro cardíaco

Constate Conciencia

Active el sistema de emergencia

Pida el desfibrilador

A Abrir vía aérea

B De dos respiraciones

C Examine el pulso (-)

C Comience compresiones torácicas

D Coloque Monitor Desfibrilador

Continuar con RCP Ver ritmo Intente Desfibrilación 1 descarga Asistolia o AESP ABCD SECUNDARIO A : Asegurar vía aérea. Intubar B : Confirme y asegure el tubo C: Vía endovenosa y medicamentos adecuados (agentes adrenergicos; considere antiarrítmicos, buffers, marcapasos. No FV/TV:  Epinefrina TV/FV:  Vasopresina.  Epinefrina D: Diagnósticos diferenciales: causas probables de paro. RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) FV/TV No FV/TV RCP DURANTE 1 MINUTO RCP DURANTE 5 MINUTOS

Continuar con RCP

Ver ritmo

ABCD SECUNDARIO

A : Asegurar vía aérea. Intubar

B : Confirme y asegure el tubo

C: Vía endovenosa y medicamentos adecuados (agentes adrenergicos; considere antiarrítmicos, buffers, marcapasos.

No FV/TV:  Epinefrina

TV/FV:  Vasopresina.

 Epinefrina

D: Diagnósticos diferenciales: causas probables de paro.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL RESPONDE Observar Tratar según indicado NO RESPONDE Activar SME Pedir desfibrilador Evaluar respiración EVALUAR RESPUESTA RESPIRA Si no hay trauma, colocar en posición de rescate NO RESPIRA Dar dos respiraciones lentas Evaluar circulación Sin Pulso Con Pulso

RESPONDE

Observar

Tratar según indicado

NO RESPONDE

Activar SME

Pedir desfibrilador

Evaluar respiración

RESPIRA

Si no hay trauma, colocar en posición de rescate

NO RESPIRA

Dar dos respiraciones lentas

Evaluar circulación

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL Intubar Confirmar ubicación del tubo Confirmar ventilación Determinar ritmo y causa INICIAR RCP TV/FV presente en el monitor Actividad Eléctrica Sin Pulso Asistolia Sin Pulso Actividad Eléctrica? TV/FV NO SI SI NO

Intubar

Confirmar ubicación del tubo

Confirmar ventilación

Determinar ritmo y causa

Continuar con RCP Ver ritmo Intente Desfibrilación 1 descarga Asistolia o AESP RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO UNIVERSAL (cont) FV/TV No FV/TV RCP DURANTE 3 MINUTOS Algorritmo de TV/FV DIAGNOSTICO DE: ASISTOLIA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ABCD SECUNDARIO ALGORRITMO CORRESPONDIENTE

Continuar con RCP

Ver ritmo

DIAGNOSTICO DE:

ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

ABCD SECUNDARIO

ALGORRITMO CORRESPONDIENTE

FV/TV SIN PULSO

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO TV/FV SIN PULSO TV/FV persistente o recurrente ABCD SECUNDARIO A VIA AEREA : Coloque dispositivo lo mas pronto posible B RESPIRACION: confirme posición del dispositivo y asegurelo confirme oxigenacion y ventilacion efectivas C CIRCULACION: Establezca acceso venoso. Identifique ritmos en el monitor. Administre drogas apropiadas para ritmo y condicion D DIAGONOSTICOS DIFERENCIALES: Busque y trate las causas reversibles D R O G A S

ABCD SECUNDARIO

A VIA AEREA : Coloque dispositivo lo mas pronto posible

B RESPIRACION:

confirme posición del dispositivo y asegurelo

confirme oxigenacion y ventilacion efectivas

C CIRCULACION:

Establezca acceso venoso.

Identifique ritmos en el monitor.

Administre drogas apropiadas para ritmo y condicion

D DIAGONOSTICOS DIFERENCIALES:

Busque y trate las causas reversibles

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO TV/FV SIN PULSO ABCD SECUNDARIO ADRENALINA: 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 min. O VASOPRESINA: 40 U IV, única dosis. DESFIBRILACION 1 CHOQUE de 360 J o equivalente dentro de 30 a 60” Considerar ANTIARRITMICOS DESFIBRILACION Amiodarona (IIb) Lidocaina (indet.) Magnesio (IIb si hay hipoMg) Buffers

ADRENALINA: 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 min.

O

VASOPRESINA: 40 U IV, única dosis.

Amiodarona (IIb)

Lidocaina (indet.)

Magnesio (IIb si hay

hipoMg)

Buffers

RESUCITACION CARDIOPULMONAR DROGAS VASOPRESINA: Hormona antidiurética. Potente vasoconstrictor a altas dosis Duplica los efectos positivos de la adrenalina Menos efectos adversos que la adrenalina Recomendación clase IIb. Se utiliza 1 sola dosis por su vida media de 10 a 20 minutos Efectos: Vasoconstrictor periférico no adrenérgico. Estimula directamente receptores V1 del músculo liso. Durante RCP causa vasoconstricción periférica intensa en piel, m. esquelético, intestino y grasa con menor vasoconstricción a nivel coronario, renal, y vasodilatación cerebral . No produce vasodilatación del m. esquelético ni aumento del consumo de O2 miocárdico por no tener actividad B adrenérgica.

VASOPRESINA:

Hormona antidiurética.

Potente vasoconstrictor a altas dosis

Duplica los efectos positivos de la adrenalina

Menos efectos adversos que la adrenalina

Recomendación clase IIb.

Se utiliza 1 sola dosis por su vida media de 10 a 20 minutos

Efectos:

Vasoconstrictor periférico no adrenérgico.

Estimula directamente receptores V1 del músculo liso.

Durante RCP causa vasoconstricción periférica intensa en piel,

m. esquelético, intestino y grasa con menor vasoconstricción

a nivel coronario, renal, y vasodilatación cerebral .

No produce vasodilatación del m. esquelético ni aumento del

consumo de O2 miocárdico por no tener actividad B adrenérgica.

ASISTOLIA Dra. Marcela Cuppari

Definición Es un ritmo de paro cardíaco que se asocia con ausencia de actividad eléctrica discernible en el ECG (línea isoeléctrica).

Es un ritmo de paro cardíaco que se asocia con ausencia de actividad eléctrica discernible en el ECG (línea isoeléctrica).

Asistolia Rara vez tiene un pronóstico positivo ¿Porqué esta persona sufre este paro cardíaco en este momento? Un gran porcentaje de pacientes en asistolia no sobreviven. Afecta casi exclusivamente a aquellos con enfermedades graves.

Rara vez tiene un pronóstico positivo

¿Porqué esta persona sufre este paro cardíaco en este momento?

Un gran porcentaje de pacientes en asistolia no sobreviven.

Afecta casi exclusivamente a aquellos con enfermedades graves.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ASISTOLIA ASISTOLIA A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: Confirme asistolia verdadera. Establezca acceso venoso. Drogas adecuadas D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg MARCAPASOS TRANSCUTANEO CONSIDERE TERMINAR CON LOS ESFUERZOS

Puntos de aprendizaje Verificar que la línea isoeléctrica observada en el ECG es, de hecho, una “asistolia verdadera” y no otro ritmo Aplicar el Enfoque de AVCA para un paciente en Asistolia Analizar los méritos relativos de la ventilación adecuada , como el pilar del tto. Enunciar los cuadros reversibles más comunes Reconocer las indicaciones para la suspensión de maniobras de reanimación Reconocer que la asistolia es una confirmación de muerte, más que un ritmo por tratar.

Verificar que la línea isoeléctrica observada en el ECG es, de hecho, una “asistolia verdadera” y no otro ritmo

Aplicar el Enfoque de AVCA para un paciente en Asistolia

Analizar los méritos relativos de la ventilación adecuada , como el pilar del tto.

Enunciar los cuadros reversibles más comunes

Reconocer las indicaciones para la suspensión de maniobras de reanimación

Reconocer que la asistolia es una confirmación de muerte, más que un ritmo por tratar.

En el tratamiento de la Asistolia o AESP será con adrenalina que puede ser adimnstrada cada 3-5 min. Una dosis única de Vasopresinase puede emplear para sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina. Nuevas Recomendaciones AHA 2005 en Asistolia

En el tratamiento de la Asistolia o AESP será con adrenalina que puede ser adimnstrada cada 3-5 min.

Una dosis única de Vasopresinase puede emplear para sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina.

AESP

AESP COMPLEJO QRS QRS ANGOSTO Hipovolemia Taponamiento cardiaco Acidosis QRS ANCHO Hiper/Hipokalemia

QRS ANGOSTO

Hipovolemia

Taponamiento cardiaco

Acidosis

QRS ANCHO

Hiper/Hipokalemia

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg Disociación electromecánica. Pseudo disociación electromecánica Ritmos idioventriculares. Escapes ventriculares. Ritmos idioventriculares postdesfibrilación ritmos bradisistólicos .

Disociación electromecánica.

Pseudo disociación electromecánica

Ritmos idioventriculares.

Escapes ventriculares.

Ritmos idioventriculares postdesfibrilación

ritmos bradisistólicos .

RESUCITACION CARDIOPULMONAR ALGORITMO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ritmo presente en monitor sin pulso detectable A: dispositivo en vía aérea. B: Confirme ventilación C: acceso venoso, drogas apropiadas Evaluar sangrado oculto. D: Identificar causas reversibles. Adrenalina 1 mg IV, bolo cada 3 min. Atropina 1 mg. Cada 3 minutos (dosis total de 0.04 mg/kg Disociación electromecánica. Pseudo disociación electromecánica Ritmos idioventriculares. Escapes ventriculares. Ritmos idioventriculares postdesfibrilación ritmos bradisistólicos . H ipovolemia H ipoxia H idrogeniones (acidosis) H iper/hipo Kalemia H ipotermia T abletas (drogas) T aponamiento cardiaco Tensión (neumotórax) T rombosis (Sme isquémico agudo) T rombosis pulmonar.

Disociación electromecánica.

Pseudo disociación electromecánica

Ritmos idioventriculares.

Escapes ventriculares.

Ritmos idioventriculares postdesfibrilación

ritmos bradisistólicos .

Se debe emplear la relación compresiones-ventilación 30:2 en los pacientes de cualquier edad Nuevas Recomendaciones AHA 2005

Se debe emplear la relación compresiones-ventilación 30:2 en los pacientes de cualquier edad

Los intentos de desfibrilación se realizarán con una descarga única seguida de RCP inmediata que comenzará por compresiones torácicas. La comprobación del ritmo se hará cada cinco ciclos de RCP o por dos minutos Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Desfibrilación

Los intentos de desfibrilación se realizarán con una descarga única seguida de RCP inmediata que comenzará por compresiones torácicas.

La comprobación del ritmo se hará cada cinco ciclos de RCP o por dos minutos

Importancia de la RCP de alta calidad, particularmente la respiración de rescate con compresiones torácicas. Utilización de máscara laringea y tubo esófago traqueal. Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Soporte Vital Avanzado

Importancia de la RCP de alta calidad, particularmente la respiración de rescate con compresiones torácicas.

Utilización de máscara laringea y tubo esófago traqueal.

Habilidad de la RCP básica El manejo avanzado de la vía aérea puede no ser una prioridad Una vez que se consigue el manejo avanzado de la vía aérea no se administrarán más ciclos de RCP. Se suministrarán compresiones continuas (100x´) y ventilaciones a una frecuencia de 8-10 x´ Nuevas Recomendaciones AHA 2005 Asistolia y AESP

Habilidad de la RCP básica

El manejo avanzado de la vía aérea puede no ser una prioridad

Una vez que se consigue el manejo avanzado de la vía aérea no se administrarán más ciclos de RCP. Se suministrarán compresiones continuas (100x´) y ventilaciones a una frecuencia de 8-10 x´

Se prefiere la administración de fármacos por vía endovenosa o intraósea (en niños) antes que la endotraqueal. Nuevas Recomendaciones AHA 2005

Se prefiere la administración de fármacos por vía endovenosa o intraósea (en niños) antes que la endotraqueal.