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Lupus Eritematoso Sistemico
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Lupus Eritematoso Sistemico

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Cuadro clinico y criterios de clasificacion en el lupus. Principales tratamiento farmacológicos

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  • Lupus Eritematoso Sistemico – Dr Carlos R. Cengarle

Lupus Eritematoso Sistemico Lupus Eritematoso Sistemico Presentation Transcript

  • Lupus
  • Definición El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica.
  • Afecta El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el corazón, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones y el sistema nervioso.
  • AFECTA PRINCIPALES ORGANOS AFECTADOS EN EL LUPUS
  •  
  • LUPUS ERITEMATOSO
  • Prevalencia PREVALENCIA: entre 4 y 250 casos por cada 100.000 habitantes
  • Mujeres El lupus se presenta más comúnmente en mujeres y las primeras manifestaciones de la enfermedad, se observan frecuentemente entre los 15 y 45 años de edad
  • Criterios El Colegio Americano de Reumatología estableció once criterios como instrumento de clasificación para la definición de LES en las pruebas clínicas.
  • Rash malar (eritema en las mejillas) Criterio 1.
  • Eritema en alas de mariposa
  • Eritema en alas de mariposa
  • Eritema en alas de mariposa
  • Eritema en alas de mariposa
  •  
  • Lupus Discoide Criterio 2.
  • Lupus Discoide
  • Lupus Discoide
  • Fotosensibilidad Criterio 3.
  • Fotosensibilidad
  • Fotosensibilidad
  • Ulceras Orales Criterio 4.
  • Ulceras Orales
  • L ABIO L ÚPICO
  • Artritis Criterio 5.
  • M ANO CON A RTRITIS
  • M ANO CON A RTROPODIA
  • M ANO CON A RTROPODIA
  • OSTEONECROSIS LÚPICA
  • Afectación Renal Criterio 6.
  • Proteinuria
  • Cilindros Hemáticos
  • N EFRITIS L ÚPICA
  • N EFRITIS L ÚPICA
  • N EFRITIS L ÚPICA
  • Afectación Neurológica Criterio 7.
  • Convulsiones
  • Psicosis
  • Serositis Criterio 8.
  • Pleuritis
  • Pericarditis
  • Alteraciones Hematológicas Criterio 9.
  • Anemia Hemolítica
  • Leucopenia
  • Trombocitopenia
  • Linfocitopenia
  • Alteraciones Inmunológicas Criterio 10.
  • Anticuerpos Anti - ADN
  •  
  • VDRL falso positivo
  • Fluorescencia Nuclear Criterio 11.
  • Anticuerpos Antinucleares positivo
  • cuatro … debe presentar cuatro de los once síntomas, ya sea simultáneamente o en serie, durante un determinado período de observación, para ser clasificado como L. E. S.
  • V ASCULITIS L UPOIDE
  • F ENOMENO DE R EYNAUD
  • F ENOMENO DE R EYNAUD
  • V ASCULITIS L UPOIDE
  • P ANICULITIS L UPICA
  • Autoagresión El sistema inmunológico ataca a las células del organismo y los tejidos, produciendo inflamación y daño debido a la unión de auto anticuerpos a las células del organismo, y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
  •  
  •  
  • Pronóstico El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisión.
  •  
  •  
  • IBUPROFENO Para pacientes con dolor leve a moderado. Inhibe las reacciones inflamatorias y el dolor por disminución de la síntesis de prostaglandinas. Dosis 400 mg por vía oral cada 4-6 horas, 600 mg cada 6 horas, u 800 mg cada 8 horas si persisten los síntomas, no exceder de 2.4 g/d . IBUPROFENO
  • METHOTREXATE Para el manejo de la artritis, serositis, síntomas cutáneos y síntomas constitucionales. Bloquea la síntesis de purina e incrementa la concentración de adenosina en los sitios de la inflamación, disminuyendo los síntomas inflamatorios. Dosis 7.5 - 25 mg PO / IM cada semana METHOTREXATE
  • CICLOFOSFAMIDA Usado para inmunosupresión en casos de severo compromiso de órganos en el LES, especialmente involucración del SNC, vasculitis y nefritis lúpica. El mecanismo de acción del metabolito activo, puede involucrar el entrecruzamiento de ADN, interfiriendo con el crecimiento de las células normales y neoplásicas. Dosis 500-750 mg/m2 IV una vez por mes CICLOFOSFAMIDA
  • AZATIOPRINA Inmunosupresor menos tóxico que la ciclofosfamida. Eficaz agente reductor de corticoides en enfermedad no renal. Antagoniza el metabolismo de las purinas e inhibe la síntesis de ADN, ARN y de proteínas. Puede disminuir la proliferación de células inmunes, lo cual resulta en menor actividad autoinmune. Dosis 1 mg/Kg./d PO por 6-8 semanas, incrementando 0.5 mg/Kg. c/4 semanas, hasta lograr respuesta o alcanzar dosis de 2.5 mg/Kg./d AZATIOPRINA
  • IMMUNO GLOBULINA INTRAVENOSA Usada para inmunosupresión en brotes muy severos de LES Neutraliza anticuerpos anti mielina circulante a través de anticuerpos anti - idiotipos. Disminuye las citokinas pro inflamatorias, incluyendo INF - gamma. Bloquea los receptores Fc de los macrófagos, suprime las células T y B inducidas y aumenta las células T supresoras. Bloquea la cascada del complemento, promueve la remielinización y puede incrementar un 10% la Ig G en el LCR. Dosis 2 g / Kg. IV durante 2-5 días Gamma GLOBULINA
  • MICOFENOLATO Utilizado en el mantenimiento en la nefritis lúpica y en otros casos severos de Lupus Inhibe la proliferación de linfocitos y la producción de anticuerpos Dosis Titular a 1 gr. PO dos veces por día MICOFENOLATO
  • P ULSOS DE METILPREDNISOLONA Utilizado para exacerbaciones agudas que amenazan los órganos Disminuye la inflamación por supresión de la migración de los polimorfo nucleares y revierte la permeabilidad capilar incrementada. Dosis 1 gr./día IV por 3 días PULSOS
  • PREDNISOLONA En bajas dosis puede ser usado para LES leve, pero en casos más severos se necesitan altas dosis de terapia oral o endovenosa Disminuye inflamación revirtiendo la permeabilidad capilar aumentada y suprime la actividad de los PMN. Estabiliza las membranas de los lisosomas y suprime linfocitos y producción de anticuerpos. Dosis 5 - 60 mg/d PO por día o dividida; aumentar cada semana hasta que resuelvan los síntomas. PREDNISOLONA
  • RITUXIMAB Indicado cuando es un LES refractario a todas las otras terapias. Anticuerpo monoclonal quimérico anti -CD20, altamente efectivo en la depleción de células B . Dosis 375 mg /m2 cada siete días por cuatro dosis . RITUXIMAB
  • http://www.lapaginadelmedico.com.ar WEB Alojado en La Página del Médico