Lupus Eritematoso Sistemico

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Cuadro clinico y criterios de clasificacion en el lupus. Principales tratamiento farmacológicos

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  • Lupus Eritematoso Sistemico – Dr Carlos R. Cengarle
  • Lupus Eritematoso Sistemico

    1. 1. Lupus
    2. 2. Definición El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica.
    3. 3. Afecta El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el corazón, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones y el sistema nervioso.
    4. 4. AFECTA PRINCIPALES ORGANOS AFECTADOS EN EL LUPUS
    5. 6. LUPUS ERITEMATOSO
    6. 7. Prevalencia PREVALENCIA: entre 4 y 250 casos por cada 100.000 habitantes
    7. 8. Mujeres El lupus se presenta más comúnmente en mujeres y las primeras manifestaciones de la enfermedad, se observan frecuentemente entre los 15 y 45 años de edad
    8. 9. Criterios El Colegio Americano de Reumatología estableció once criterios como instrumento de clasificación para la definición de LES en las pruebas clínicas.
    9. 10. Rash malar (eritema en las mejillas) Criterio 1.
    10. 11. Eritema en alas de mariposa
    11. 12. Eritema en alas de mariposa
    12. 13. Eritema en alas de mariposa
    13. 14. Eritema en alas de mariposa
    14. 16. Lupus Discoide Criterio 2.
    15. 17. Lupus Discoide
    16. 18. Lupus Discoide
    17. 19. Fotosensibilidad Criterio 3.
    18. 20. Fotosensibilidad
    19. 21. Fotosensibilidad
    20. 22. Ulceras Orales Criterio 4.
    21. 23. Ulceras Orales
    22. 24. L ABIO L ÚPICO
    23. 25. Artritis Criterio 5.
    24. 26. M ANO CON A RTRITIS
    25. 27. M ANO CON A RTROPODIA
    26. 28. M ANO CON A RTROPODIA
    27. 29. OSTEONECROSIS LÚPICA
    28. 30. Afectación Renal Criterio 6.
    29. 31. Proteinuria
    30. 32. Cilindros Hemáticos
    31. 33. N EFRITIS L ÚPICA
    32. 34. N EFRITIS L ÚPICA
    33. 35. N EFRITIS L ÚPICA
    34. 36. Afectación Neurológica Criterio 7.
    35. 37. Convulsiones
    36. 38. Psicosis
    37. 39. Serositis Criterio 8.
    38. 40. Pleuritis
    39. 41. Pericarditis
    40. 42. Alteraciones Hematológicas Criterio 9.
    41. 43. Anemia Hemolítica
    42. 44. Leucopenia
    43. 45. Trombocitopenia
    44. 46. Linfocitopenia
    45. 47. Alteraciones Inmunológicas Criterio 10.
    46. 48. Anticuerpos Anti - ADN
    47. 50. VDRL falso positivo
    48. 51. Fluorescencia Nuclear Criterio 11.
    49. 52. Anticuerpos Antinucleares positivo
    50. 53. cuatro … debe presentar cuatro de los once síntomas, ya sea simultáneamente o en serie, durante un determinado período de observación, para ser clasificado como L. E. S.
    51. 54. V ASCULITIS L UPOIDE
    52. 55. F ENOMENO DE R EYNAUD
    53. 56. F ENOMENO DE R EYNAUD
    54. 57. V ASCULITIS L UPOIDE
    55. 58. P ANICULITIS L UPICA
    56. 59. Autoagresión El sistema inmunológico ataca a las células del organismo y los tejidos, produciendo inflamación y daño debido a la unión de auto anticuerpos a las células del organismo, y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
    57. 62. Pronóstico El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisión.
    58. 65. IBUPROFENO Para pacientes con dolor leve a moderado. Inhibe las reacciones inflamatorias y el dolor por disminución de la síntesis de prostaglandinas. Dosis 400 mg por vía oral cada 4-6 horas, 600 mg cada 6 horas, u 800 mg cada 8 horas si persisten los síntomas, no exceder de 2.4 g/d . IBUPROFENO
    59. 66. METHOTREXATE Para el manejo de la artritis, serositis, síntomas cutáneos y síntomas constitucionales. Bloquea la síntesis de purina e incrementa la concentración de adenosina en los sitios de la inflamación, disminuyendo los síntomas inflamatorios. Dosis 7.5 - 25 mg PO / IM cada semana METHOTREXATE
    60. 67. CICLOFOSFAMIDA Usado para inmunosupresión en casos de severo compromiso de órganos en el LES, especialmente involucración del SNC, vasculitis y nefritis lúpica. El mecanismo de acción del metabolito activo, puede involucrar el entrecruzamiento de ADN, interfiriendo con el crecimiento de las células normales y neoplásicas. Dosis 500-750 mg/m2 IV una vez por mes CICLOFOSFAMIDA
    61. 68. AZATIOPRINA Inmunosupresor menos tóxico que la ciclofosfamida. Eficaz agente reductor de corticoides en enfermedad no renal. Antagoniza el metabolismo de las purinas e inhibe la síntesis de ADN, ARN y de proteínas. Puede disminuir la proliferación de células inmunes, lo cual resulta en menor actividad autoinmune. Dosis 1 mg/Kg./d PO por 6-8 semanas, incrementando 0.5 mg/Kg. c/4 semanas, hasta lograr respuesta o alcanzar dosis de 2.5 mg/Kg./d AZATIOPRINA
    62. 69. IMMUNO GLOBULINA INTRAVENOSA Usada para inmunosupresión en brotes muy severos de LES Neutraliza anticuerpos anti mielina circulante a través de anticuerpos anti - idiotipos. Disminuye las citokinas pro inflamatorias, incluyendo INF - gamma. Bloquea los receptores Fc de los macrófagos, suprime las células T y B inducidas y aumenta las células T supresoras. Bloquea la cascada del complemento, promueve la remielinización y puede incrementar un 10% la Ig G en el LCR. Dosis 2 g / Kg. IV durante 2-5 días Gamma GLOBULINA
    63. 70. MICOFENOLATO Utilizado en el mantenimiento en la nefritis lúpica y en otros casos severos de Lupus Inhibe la proliferación de linfocitos y la producción de anticuerpos Dosis Titular a 1 gr. PO dos veces por día MICOFENOLATO
    64. 71. P ULSOS DE METILPREDNISOLONA Utilizado para exacerbaciones agudas que amenazan los órganos Disminuye la inflamación por supresión de la migración de los polimorfo nucleares y revierte la permeabilidad capilar incrementada. Dosis 1 gr./día IV por 3 días PULSOS
    65. 72. PREDNISOLONA En bajas dosis puede ser usado para LES leve, pero en casos más severos se necesitan altas dosis de terapia oral o endovenosa Disminuye inflamación revirtiendo la permeabilidad capilar aumentada y suprime la actividad de los PMN. Estabiliza las membranas de los lisosomas y suprime linfocitos y producción de anticuerpos. Dosis 5 - 60 mg/d PO por día o dividida; aumentar cada semana hasta que resuelvan los síntomas. PREDNISOLONA
    66. 73. RITUXIMAB Indicado cuando es un LES refractario a todas las otras terapias. Anticuerpo monoclonal quimérico anti -CD20, altamente efectivo en la depleción de células B . Dosis 375 mg /m2 cada siete días por cuatro dosis . RITUXIMAB
    67. 74. http://www.lapaginadelmedico.com.ar WEB Alojado en La Página del Médico

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