Escaras - Ulceras por Presión

Lanari – Bailarina – 9% - muerte súbita Lanari – Bailarina – 9% - muerte súbita

9 esc.. – 3 -30% - Harrison // castigados 9 esc – 3 -30% - Harrison castigados

Trauma – 66% - terminal

Matr choque – 60% - t. jovenes

Dormido – 33 % - miocardio ok

MAGNITUD DEL PROBLEMA 9 % de los pacientes internados, presentan ulceras por presión Incidencia: General: 2,7 a 29,5% Cuadripléjicos: 60% Ancianos con fractura de fémur: 66% Pacientes críticos: 33% Gasto anual en EEUU: Un billón de dólares Clínica llena madre – 80 - 60 - 40 % - frustrante

DETERMINAR EL GRADO DE LA ESCARA Clínica llena madre – 80 - 60 - 40 % - frustrante

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Escara …

ETIOPATOGENIA DE LAS ÚLCERAS Clínica llena madre – 80 - 60 - 40 % - frustrante

PATOGENESIS DE LAS ÚLCERAS PRESIÓN DEPOSITO DE FIBRINA FUERZAS TANGENCIALES OCLUSIÓN METABOLITOS TOXICOS DEL VASO ISQUEMIA EXCRETAS, CALOR ROTURA DEL VASO NECROSIS MUSCULO, DERMIS Y EPIDERMIS EDEMA INTERSTICIAL

POBLACION EN RIESGO Clínica llena madre – 80 - 60 - 40 % - frustrante

Ulceras por presión - ESCALA DE NORTON Condición Física Estado Mental Actividades Movilidad Incontinencia Score General 4 Buena Alerta Ambulante Total NO Camina con Leve 3 Suficiente Apático Ocasional ayuda limitación 2 Pobre Confuso Silla de ruedas Muy limitado Usualmente 1 Muy mala Estuporoso Confinado en Inmóvil Doble cama Método para predecir vulnerabilidad de desarrollar ulceras por presión

LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS

USO DE INSTRUMENTOS ANTI-ESCARAS Presión capilar 32 mmHg Terapéutica: disminuir presión de apoyo por debajo de 30 mmHg

Comenzar con un colchón de goma espuma común, articulado, y rotando al paciente …

Rotación por reloj, las 24 horas La d c h o der o Supino La e iz do qu ie rd o Lado izquierdo Supino o prono Lado derecho o do ch La ere Supino Lado d izquierdo o prono

Rotación por reloj, las 24 horas Modelo de planilla de rotación: Modelo de planilla de rotación: Hora 08:10 Decúbito oblicuo posterior izquierdo Hora 08:10 Decúbito oblicuo posterior izquierdo Hora 09:05 Decúbito oblicuo posterior derecho Hora 09:05 Decúbito oblicuo posterior derecho Hora 10:15 Decúbito oblicuo anterior izquierdo Hora 10:15 Decúbito oblicuo anterior izquierdo Hora 11:00 Decúbito oblicuo anterior derecho Hora 11:00 Decúbito oblicuo anterior derecho Hora 12:10 Decúbito dorsal Hora 12:10 Decúbito dorsal Hora 13:05 Decúbito oblicuo posterior izquierdo Hora 13:05 Decúbito oblicuo posterior izquierdo

Rotación por reloj, las 24 horas ¿A los 15 días se redujo en un 50% la escara? NO

Colchón de múltiples apoyos ¿Tiene problemas respiratorios, regurgitación, aspiración?

Colchón con centro de fibras ¿Tiene problemas vaciadas y rellenadas con respiratorios, regurgitación, material elástico y flexible aspiración?

Colchón de agua

Colchón de presión alternante

Asegura flujo de sangre en el subcutáneo, sometido a fuerzas tangenciales al sentarse, ajustándose en forma automática

SA CA IN E AD M

TRATAMIENTO

MEDIDAS LOCALES

MEDIDAS GENERALES 1- Vitamina C 500 mg cada 12 horas. 2- Sulfato de Zinc 2 ampollas – día (c/u en un frasco de 500 mL) 3- Dieta de anabolismo 4- Anemia: tratar con Eritropoyetina 50 U.I./ Kg./ I.V. o SC 3 veces por semana (Fco. Ampolla con 2000 o 4000 U.I.) 5- Sedar lo menos posible. 6- Sonda vesical. 7- Colostomía, valorar en parapléjicos jóvenes. 8- Tratamiento de infección en otro sitio. 9- No hipotensar al paciente, mantenerlo en 150/90 a 160/100.

DESBRIDAMIENTO DE LA ESCARA LIMPIEZA DE LA ESCARA CONTROL DE INFECCION APLICACIÓN DE AZUCAR

DESBRIDAMIENTO Elimina tejido necrosado Limpia de bacterias que obstaculizan granulación y curación. ESCARAS DE GRADO III Y IV •DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO •DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: aplicación de enzimas que producen la hidrólisis del tejido necrosado y su ablande, favoreciendo su eliminación • DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: utilización de apósitos oclusivos que favorecen la eliminación del tejido necrótico.

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

DESBRIDAMIENTO CON ALTO FLUJO LÍQUIDO

DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO

DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO

DESBRIDAMIENTO BIOLOGICO

LIMPIEZA DE LA ESCARA SUERO FISIOLÓGICO CON 2 GOTAS DE LAVANDINA para mantener limpia y húmeda la lesión para arrastrar los detritus para barrer los gérmenes TÉCNICA: desde lo más profundo a lo periférico. CNICA NO ANTISÉPTICOS LOCALES, SALVO EXCEPCIONES, PARA EVITAR TOXICIDAD, ABSORCIÓN Y LA DESTRUCCIÓN DEL FIBROBLASTO

Limpieza de la escara. Lavado a presión con jeringa con solución fisiológica más dos gotas de lavandina

Limpieza de la escara.

CONTROL DE LA INFECCIÓN Lo habitual es que siempre haya colonización bacteriana LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO IMPIDEN SU PROGRESO. Si esto no ocurriera y observamos mayor necrosis de los tejidos, osteomielitis, y hasta septicemia, debe iniciarse tratamiento antibiótico sistémico y local.

Ulcera por presión infectada Supuración excesiva. Mal olor

Ulcera por presión infectada Dolor, inflamación, tumefacción alrededor de la herida

Ulcera por presión infectada Fiebre

Ulcera por presión infectada RETIRAR EL APÓSITO nueva cura mediante una técnica atraumática, evitando destruir nuevas formaciones de tejido. Si está adherido al lecho: humedecer con suero fisiológico.

Ulcera por presión infectada Sí restos necróticos: Apósitos húmedo secos Sí Heridas muy exudativas: Hidrogeles Xerogeles Esponjas cerradas asistidas por vacío. Absorben grandes volúmenes de exudados. exudados

Ulcera por presión infectada Celulitis ¿Tiene un fuerte circundante olor pútrido? Metronidazol en Ampollas, aplicar en la escara ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS I.V. 1era. Opción: cefoxitina + amikacina o imipenem o ticarcilina/ clavulánico o piperacilina/ tazobactam Repetir las debidraciones quirúrgicas y/o fisicoquímicas, la 2da. Opción: ciprofloxacina + clindamicina, cantidad de veces necesarias o ampicilina + amikacina + clindamicina, o para obtener un lecho limpio, sin ampicilina/ sulbactam exudado ni olor, una vez cada 24 horas.

Ulcera por presión infectada Indicaciones de Biopsia: Ulceras que no mejoran Ulceras infectadas (no sirve hisopado) Ulceras crónicas que de golpe, empeoran (cáncer de escara - Ulcera de Marjolin)

APLICACIÓN DE AZÚCAR El azúcar que se usa es el azúcar común. Se pueden preparar diferentes soluciones con azúcar, hay autores que utilizan más de una de ellas perfectamente regladas (con agua, antisépticos, ácido acético, albúmina y otras). Se recomienda el azúcar sin ninguna preparación.

EL AZÚCAR POSEE ACTIVIDAD BACTERIOSTÁTICA Y BACTERIOLÍTICA Crea un micro ambiente de baja actividad de agua y alta presión osmótica donde las bacterias se deshidratan y mueren. ESTIMULA LA ACTIVIDAD MACROFÁGICA responsable de la limpieza de la herida. fagocitan tejido necrótico, reconocen cuerpos extraños, atraen fibroblastos y contribuyen a la síntesis de colágeno obteniendo una cicatriz firme y resistente

Fase de granulación

OPCION: MICROESFERAS DE DEXTRANOMERO

CLASIFICAR LA ÚLCERA

Preúlcera . Epidermis intacta , adherente y Eritema que desaparece al aliviar la presión Apósitos transparentes Apósitos hidrocoloides Apósito poliuretano Prevención y protección de la zona enrojecida .

Epidermis intacta adherente . Edema y/o eritema que no desaparece que tiene más de 15 mm. de diámetro Apósitos hidrocoloides Apósitos hidrogeles Apósitos de espuma Absorben exudados Ambiente húmedo

Equimosis, ampolla oscura de más de 5mm de diámetro, o clara de más de 15 mm. Apósitos hidrocoloides Pasta o gránulos hidrocoloides Hidrogeles Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor al exudado

Úlcera superficial abierta (dermis e hipodermis), o coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro Desbridamiento Quirúrgico. Enzimático estreptoquinasa y estreptodornasa Dextranómero Yodocadexómero Apósitos hidrocoloides Curaciones cada 24 horas

Úlcera profunda, y con exposición de víscera, hueso o tendón Cirugía Dextranómero Yodocadexómero Prevención y protección de la zona enrojecida .

DÍA 0: PRETRATAMIENTO

DÍA 1: DEBRIDAMIENTO

Membrana de silicona semipermeable DÍA 2: MATRIZ BIODEGRADABLE DE GLICOSAMINO COLAGENO

DIAS 7-14: INVASIÓN CELULAR y CRECIMIENTO CAPILAR

DIAS 21+: RETIRO DE LA SILICONA

DIAS 21- 56+: CIERRE DE LA HERIDA

COBERTURA EPIDERMICA

Gjcspcmbtupt Cbdufsjbt Gjcspcmbtupt Gjcspcmbtupt Cbdufsjbt Cbdufsjbt Gjcspcmbtupt Cbdufsjbt

Día 01

Día 07

Día 30

Día 45

Día 50

Día 60

Día 75

Día 90

Día 150

CIRUGÍA DE LAS ÚLCERAS

Anemia asociada a escara en isquion, asociada a infección Escara Grado IV que llega hasta el hueso Previo a cirugía, la ulcera infectada es desbridada y tratada con ATB y cambios en la limpieza COLGAJO MIOCUTANEO

Riesgo de dehiscencia de suturas

RESECCION CON BISTURI LASER

EN UNA CADENA, NINGÚN ESLABÓN ES MAS IMPORTANTE QUE EL OTRO. De la misma manera en el tratamiento de las escaras, es Importante tener en cuenta cada uno de los pasos.

De nada sirve el mejor colchón, si no se rota al paciente, si no se debrida el tejido necrótico, si no se quita la materia fecal, si no se tiene en cuenta al fibroblasto, etc.

COMA (1978) Geneviève Bujold y Michael Douglas Michael Crichton

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Escaras - Ulceras por Presión

by Carlos Renato Cengarle on Feb 23, 2007

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