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Error en Medicina

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Deteccion de las principales causales que llevan a la aparición de errores en la práctica médica

Deteccion de las principales causales que llevan a la aparición de errores en la práctica médica

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  • excelente presentacion conceptos muy adecuados
    podria enviarme una compia a josenizr@yahoo.com.mx
    soy médico jefe de enseñanza de un hospital privado y esto esta muy bien para los medicos en formación y otrops Gracias.
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  • Soy médico de familia .Ruego me envien una copia de la presentacion para sesiones clínicas con los residentes. Gracias. Mi dirección es aruizs@meditex.es
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  • excelente presentacion,tendría interes en obtener una copia para utilizarla con fines docentes con los residentes.Soy jefe de Pediatria del Hospital Penna de Bahia Blanca.Enviar a robuschiazzo@hotmail.com,muchas gracias.
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  • excelente presentacion como propia tenerla soy medico del hospital general de reynosa de SS y seria de gran ayuda para la formacion de los residentes que estan en formacion como podria bajar la presentacion y claro dandote los creditos en cuanto se la presente a los residentes.i corea es DMTZ_RIOS @HOTMAIL.COM . ESPERANDO UNA RESPUESTA POSITIVA LAS GRACIAS DE ANTEMANDO
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    Error en Medicina Error en Medicina Presentation Transcript

    • Error en Medicina Cuando la seguridad del paciente… es la seguridad del médico.
    • 23/02/2007
    • Neonatología . HP Mar del Plata
    • ERROR EN MEDICINA Nightingale F. Notes on Hospitals. London, England, Longman, Green, Roberts and Green; 1863
    • DEFINICION DE ERROR: Es un acto no intencionado, por omisión o comisión, que es inadecuado para el resultado que se pretende (Enfermera saltea medicación) (Enfermera cambia medicación)
    • Concepto médico - legal
    • NEGLIGENCIA: falla en alcanzar el nivel de cuidado estándar, esperable en el promedio de profesionales calificados. (Diagnostico Meningitis y no comienzo tratamiento inmediato) EFECTO ADVERSO: injuria médica, no intencional, que prolonga la internación o produce una lesión mensurable al alta. (Sepsis, Internación en UTI, muerte)
    • (Shock anafiláctico en paciente testado) Concepto médico - legal
    • Concepto filosófico Concepto de bioseguridad
    • ERROR EN MEDICINA Si existe el error, EXISTE la CONDUCTA APROPIADA 1) Conocimientos Científicos lo atestiguan: evidencias. (A. F. A. Anticoagulación en Fibrilación Auricular ) 2) Bases racionales fundadas en opiniones de expertos. (Congreso Nacional de manejo de Trombosis Venosa Profunda) 3) Reglas o Normas preventivas de errores establecidas por la experiencia. (Manejo del Hantavirus en la zona)
    • ERROR EN MEDICINA Todo en la naturaleza tiende a rechazar el error… •PARADIGMAS ECONÓMICOS: ahorrar en lo innecesario y en lo perjudicial. (PL en ACV) * PARADIGMAS ÉTICOS: no causar daño ni voluntaria ni involuntariamente, ni por acción ni por omisión. (SNG, hidratación en terminales) * PARADIGMAS BIOLÓGICOS: aceptan la evolución como un perfeccionamiento, gracias al error genético (fuente que define a la vida misma)
    • ERROR EN MEDICINA Todo en la naturaleza tiende a rechazar el error… OBJETIVO DE LA CHARLA Investigar los errores médicos y el mecanismo de su producción. ¿Y… para qué? …para contribuir a señalar algunos correctivos profundos y asi, proteger al paciente y al personal sanitario. EL ERROR ACOMPAÑA AL HOMBRE COMO LA SOMBRA AL CUERPO. B. HOUSSAY
    • ERROR EN MEDICINA El error plantea dos problemas fundamentales: fundamentales 1.- COMETERLO: afecta nuestra calidad de atención, demuestra nuestros debilidades profesionales y entraña la posibilidad de daño culposo. 2.- CONFESAR EL ERROR: afecta nuestra franqueza. La franqueza es una virtud reveladora de integridad personal, devaluada en lo social y en lo político. EL TEMOR AL PERJUICIO HA DETERMINADO QUE LA CONFESIÓN DEL ERROR, ENCUENTRE MUCHA RESISTENCIA.
    • ¿UTOPIAS?
    • ¿UTOPIAS?
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA Brennman TA,Leape LL,Laird N,et al.Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study. N England Journal of Medicine. 1991;324:370- 376.
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA Schimmel EM. The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine. 1964; 60:100-110. 20% de Mortalidad
    • PAROS CARDIACOS USO INAPROPIADO DE MEDICACION FUE LA ES CAUSA MAS COMUN BL SI VI RE P Bedell SE, Deitz DC, Leeman D, Delbanco TL. Incidence and characteristics of preventable iatrogenic cardiacs arrests. JAMA. 1991;265:2815-2820
    • Entre 770.000 y dos millones de pacientes internados en hospitales de EEUU, experimentan un efecto adverso a una droga Paro r espirat o ri o , I Renal, nsufici Erupci encia ones, diarrea ... Classen DC,Pestotnik SL,Evans S, et al : Adverse drug events in hospitalized patients: Excess lenght of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 277:301-306, 1997
    • En profesiones de alto riesgo: • Aeronáutica • Manipulación de sustancias radiactivas • Industria en general Se han desarrollado numerosos modelos de ingeniería dedicados a analizar y perfeccionar el “factor humano” Leape L, Brennam T, Laird N et al: The nature of adverse events in hospitalized patients. New England Journal of Medicine 324:377-381,1991
    • Che, flaco…Si los médicos y enfermeras están bien entrenados y se meten las pilas, no cometen errores…
    • En ámbitos médicos, cada error es sinónimo de una falla de algún integrante del equipo médico. En consecuencia, la reacción ante el descubrimiento de un error es la búsqueda de un culpable quien a su vez sufrirá la desaprobación social y tal vez una querella legal por su actuación.
    • SEGÚN LOS EXPERTOS EN ERROR HUMANO, en un ambiente complejo con innumerables interacciones, las CAUSAS DEL ERROR están por encima del control individual y deberían ser analizadas desde un punto de vista SISTEMÁTICO E INTEGRAL
    • ¿Cómo se desempeña nuestra mente?
    • MODO DE CONTROL ESQUEMATICO Rápido, inconsciente, económico...
    • MODO DE CONTROL ATENCIONAL Lento, secuencial, demanda un gran esfuerzo ...
    • • Si se mueve, se saluda. Si esta quieto, se pinta… • Si tiene barba, es comunista… metanlo preso. • Si le duele la cabeza: aspirina/ Pecho y espalda: codeína/Abdomen: antiespasmódico/ Si no mejora: . revísalo • ALGORITMOS /// CRITERIOS de la A. R. A. MODO DE CONTROL BASADO EN REGLAS Más rápido, secuencial, demanda un esfuerzo moderado ...
    • BASADO EN HABILIDADES: BASADO EN REGLAS: BASADO EN CONOCIMIENTOS: Ley del menor esfuerzo...
    • DESLICES : fallas en el monitoreo de tareas rutinarias, en el modo de control esquemático. (Prestando más atención…) (me olvide de pedir coagulograma en un anticoagulado) EQUIVOCACIONES: incorrecto funcionamiento del control basado en reglas o en el control basado en el conocimiento. (aprendiendo a usar reglas y conocimientos)
    • DESLICES
    • Desliz de CAPTURA HIZO: DEBIO HACER: Enfermera debió dejar al enfermo Nro 7 en ayunas
    • Desliz de descripción : Acción correcta sobre el objeto incorrecto (Amputar un miembro en lugar del otro)
    • Desliz de activación asociativa : Asociación incorrecta de ideas (Confunde mareo con vértigo)
    • Desliz de perdida de activación : Pérdidas temporarias de la memoria (¿Era… cada 4, cada 6 o… cada 12 horas? Y no se la dá…)
    • EQUIVOCACIONES
    • Equivocaciones: errores por incorrecto funcionamiento del desempeño basado en reglas o en el conocimiento. INCORRECTA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN No hepatomegalia, (obesidad severa)
    • Equivocaciones: errores por incorrecto funcionamiento del desempeño basado en reglas o en el conocimiento. APLICACIÓN DE UNA REGLA INCORRECTA Hepatomegalia: Si no se palpa, no hay lesión hepática
    • Equivocaciones: errores por incorrecto funcionamiento del desempeño basado en reglas o en el conocimiento. SESGO DE MEMORIA Diagnóstico de lugares comunes: Alcohólicos… …Wilson
    • Equivocaciones: errores por incorrecto funcionamiento del desempeño basado en reglas o en el conocimiento. SESGO INVERSO DE MEMORIA Diagnóstico con la tabla de frecuencias, invertida (…Esquistosomiasis)
    • Equivocaciones: errores por incorrecto funcionamiento del desempeño basado en reglas o en el conocimiento. SESGO DE CONFIRMACION Cierre precoz de hipótesis y tendencia a negar lo que la contradice
    • FACTORES DISTRACTORES DEL CONTROL ATENCIONAL, QUE HACEN A LOS DESLICES MÁS FRECUENTES. FISIOLÓGICOS incluyen fatiga, deprivación del sueño, uso de alcohol y sedantes.
    • FACTORES DISTRACTORES DEL CONTROL ATENCIONAL, QUE HACEN A LOS DESLICES MÁS FRECUENTES. PSICOLÓGICOS incluyen desempeño de actividades múltiples, estados emocionales como ansiedad, aburrimiento, frustración, relaciones insatisfactorias, sobrecarga de trabajo, etc.
    • FACTORES DISTRACTORES DEL CONTROL ATENCIONAL, QUE HACEN A LOS DESLICES MÁS FRECUENTES. AMBIENTALES incluyen ruido, calor, estímulos visuales o movimiento pueden también distraer la atención y producir deslices.
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA Sistema altamente complejo, Instituto de Medicina estadounidense donde interactúan muchos (IOM) “Errar es humano” elementos y factores, y donde The Journal of the American Medical la responsabilidad no está en Association JAMA 2000; 284: 93- uno solo de ellos. Por lo tanto, 95/95-97 el castigo de un solo individuo En promedio 178 actividades no cambia los demás factores, y la probabilidad de que el por paciente por día error vuelva a ocurrir sigue siendo alta. Se acepta que el personal de salud es uno de los más educados y dedicados, y que probablemente el problema no sea la gente, sino el sistema.
    • ERROR EN MEDICINA ¡¡ 99 % de DECISIONES ACERTADAS!!
    • ERROR EN MEDICINA Dos aterrizajes no seguros, por día 16.000 cartas perdidas, por hora 32.000 cheques rechazados por errores, por día
    • EL ERROR MÉDICO PARA DISMINUIR LOS ERRORES, DEBEN ENCARARSE COMO PROBLEMÁTICA SISTÉMICA Y NO INDIVIDUAL. Es un problema mundial de enorme magnitud, que comenzó a discutirse recientemente. Los sistemas de información clínicos aportan algunas herramientas para disminuir los errores médicos, a través de: La historia clínica electrónica. (letra ilegible) Los protocolos clínicos computarizados, apoyados en la historia clínica electrónica. (tipear letra) nica El acceso a la información actualizada por parte del profesional de la salud. (Internet, games)
    • Albert Einstein Las mismas personas, con los mismos instrumentos y los mismos métodos, siempre seguirán obteniendo los mismos resultados Los que no quieren ser vencidos por la verdad, serán vencidos por el error. San Agustín
    • Hipócrates Demóstenes e Hipócrates Médico griego luego de batalla
    • Curando hidrópicos Siglo XII Epidemia de Peste Negra – Edad Media
    • •Oscuridad fuera de una ventana redonda. •Un oso negro revolcándose con una pelota. •El fondo de una taza con chocolate. •El ojo de un caballo. •El interior de una tubería. •Una galleta de chocolate •Un eclipse •Un balazo en una pared •El número uno en un dado •Un lápiz visto desde arriba •Una pelota de goma negra
    • Este es el último Curso de Bioseguridad de de Argentina PELIGRO PELIGRO PELIGRO PELIGRO PELIGRO
    • Todos nosotros, hasta cierto punto, dejamos que nuestras percepciones se vean influidas por nuestras opiniones y, por lo tanto, no vemos todo lo que hay que ver.
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA
    • ERROR EN MEDICINA Evitar que lleguen a alinearse los agujeros
    • ERROR EN MEDICINA Generar Hipótesis Verificar M od Hipótesis ificar Hipó tesis
    • El diagnóstico es un proceso complejo que se inicia con el Razonamiento, el cual puede ser: Causal: se basa en la fisiología o relación causa efecto entre las variables clínicas (ictericia – coluria – acolia) Probabilístico: se basa en la asociación entre variables clínicas, usualmente descriptas como relaciones estadísticas (precordialgia según antecedentes) Determinístico: se basa en estrategias recopiladas en la forma de reglas bien definidas (Si pH < 7,35 y CO3H 11 mEq) Combinación de los tres Razonamientos
    • RAZONAMIENTO CAUSAL EVALUA DURACIÓN Y CONGRUENCIA ENTRE CAUSA Y EFECTO (proctitis actínica) CONSTRUYE HIPÓTESIS ALTERNATIVAS (calidad del pensamiento) VALIDA HIPÓTESIS (pruebas con alergenos) Es una ELABORACIÓN FISIOPATOLÓGICA BENEFICIOS : ¨ Desarrollo de sistemas “expertos ” de diagnóstico médico. Confirma hipótesis diagnósticas
    • RAZONAMIENTO PROBABILÍSTICO REQUIERE: ¨ DEFINICIÓN RIGUROSA DE ENFERMEDAD (GOLD STANDARD) ¨ CONOCER PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ¨ CONOCER LA PROBABILIDAD CONDICIONAL ¨ ESTIMAR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS TEST ADVERTENCIAS SOBRE EL MÉTODO Umbral de tratamiento vs. No tratamiento
    • RAZONAMIENTO DETERMINÍSTICO ¨ FORMULACIÓN DE REGLAS “ IF THEN” ¨ ALGORITMOS CLÍNICOS (LIMITACIONES DE SU APLICACIÓN) ¨ SISTEMAS EXPERTOS BASADOS EN REGLAS
    • El razonamiento INICIAL El razonamiento FINAL Análisis de la concordancia entre el diagnóstico inicial y final en un Servicio de Clínica Médica Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Gral. José F. De San Martín UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000 La coincidencia entre el razonamiento inicial y final fue : Total 31% de los casos Parcial 56,5 % de los casos No hubo coincidencia en 12.5%
    • El razonamiento INICIAL Análisis de la concordancia entre el diagnóstico inicial y final en un Servicio de Clínica Médica Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Gral. José F. De San Martín UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000 Causal - Probabilístico 25.5% Causal - Determinístico 25% Determinístico 19% Probabilístico - Determinístico 17% Causal 7.5% Probabilístico 6%
    • El razonamiento FINAL Análisis de la concordancia entre el diagnóstico inicial y final en un Servicio de Clínica Médica Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela Gral. José F. De San Martín UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000 Determinístico 62.5% Causal-Determinístico 20.5% Probabilístico-Determinístico 12% Causal 2% Probabilístico 2% Causal – Probabilístico 1%
    • Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi al Jwarizmi al gorithm algoritmo
    • Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi Nació en el 780 d.C. En Jorezm, Uzbekistán. "Mohamed, hijo de Moisés, padre de Jafar, el de Khorezm". Khorezm Llamado a Bagdad por el califa abasida Al-Mamun, del cuento “Las mil y una noches”. Recopila conocimiento árabe, indio, griego sobre matemáticas, astronomía, e introduce los números y el cero, con los algoritmos...
    • Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi Desarrollo en el Al-yebr-mugabata Al – gebra fórmulas para posibilitar que con un número limitado de pasos e indicaciones claras de ejecución, se pudieran resolver ecuaciones de primer y segundo grado.
    • conjunto ordenado y limitado de pasos. especifican la secuencia de operaciones que se han de resolver, para solucionar un problema. Conjunto de reglas para resolver una cierta clase de problemas Una forma de describir la solución de un problema. Su carácter general otorga a los algoritmos la condición de herramienta trans - disciplinaria.
    • Si “a” es igual o mayor a 1 = “ON” SI “B” es menor de 1 = “OFF” Si “x” es igual o mayor a 1 = “OPEN” SI “Y” es menor de 1 = “CLOSED”
    • Algoritmos PILAR BASICO: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
    • EL FABRICANTE DE ALGORITMOS 1. Desglosar el problema en instrucciones simples y concretas. 2. Número limitado de pasos 3. Fácilmente comprensibles para cualquiera. EXPLICITAR CLARAMENTE EL ORDEN A SEGUIR.
    • EL FABRICANTE DE ALGORITMOS Entender perfectamente el problema: requisito BASICO para poder analizarlo y elegir el mejor camino a seguir. Una vez pensados y ordenados los pasos, se deberá optar por una formula o un diseño tal como los diagramas de flujo o el de las tablas de decisión.
    • INICIO SIMBOLOGIA Acción a tomar Decisión Si No FIN
    • VIRTUDES Permiten: * Seleccionar lo prioritario. * Definir con precisión el problema. * Proporcionan claridad lógica y secuencial al procesamiento de datos. * Disminuir error Diagnóstico y Tratamiento * Racionalizar costos sanitarios. * Enlazar actividad académica con práctica
    • INCONVENIENTES Peligro: * Desconocer su existencia * Desconocer sus límites y sobre utilizarlos * No poder fabricar un algoritmo, a pesar de conocer el tema.
    • PROPUESTAS . Para pensar: Un Centro Único de Algoritmos Algoritmos computarizados
    • ¿PELIGRO? de convertir al clínico en un obediente procesador de algoritmos, un ejecutor acrítico de protocolos, un sumiso técnico que se ajusta a las reglas dictadas por otros, un dócil trabajador cuyo nicho es prescribir u operar sin protestar
    • REDUCIR CONFIANZA EN LA MEMORIA Algunas funciones de la mente humana son más propensas a fallar: Memoria reciente y Vigilancia Prolongada Listas para chequear funciones Protocolos de manejo y ayudas computarizadas para toma de decisiones Los médicos y enfermeras NO deberían basarse en su memoria para administrar medicamentos o leer resultados de laboratorios.
    • MEJORAR EL ACCESO A LA INFORMACIÓN La computarización de los registros médicos facilita la obtención de la información en el momento y lugar necesarios, evitando la realización de exámenes innecesarios o medicaciones potencialmente letales. Insulina 5 U.I.
    • CORRECCIÓN DE ERRORES LAS TAREAS CRÍTICAS DEBEN SER ESTRUCTURADAS DE MANERA QUE LOS ERRORES, NO PUEDAN SER REALIZADOS. Un Sistema computarizado para la administración de medicación, impediría administrar una dosis letal o un medicamento ante el cual el paciente, tiene una alergia conocida.
    • 1. ESTANDARIZACIÓN Las tareas más críticas deben ser estandarizadas en su totalidad. Los protocolos de: PARO CARDIO-RESPIRATORIO POLITRAUMATISMOS CATÁSTROFES
    • 2. ENTRENAMIENTO Debe darse especial énfasis a los errores más frecuentes y como prevenirlos. Todo el equipo deberá aprender a pensar en el error, PRIMARIAMENTE como síntoma de una falla en el sistema. sistema
    • Crear Juntas u Organismos dedicados a estudiar el ERROR MÉDICO
    • PROGRAMA DE GESTIÓN DE RIESGOS aplicado a prevención de errores de medicación en hospitales AUSTRALIAN PATIENT SAFETY FOUNDATION. 1. Conocer el contexto 2. Identificar los riesgos 3. Analizar los riesgos 4. Evaluar los riesgos 5. Tratar los riesgos
    • 8%
    • Necesitamos una cultura que estimule el compartir, más que el ocultar los errores NO VEAN EL ERROR, COMO ALGO QUE HAY VEANLO QUE ARREGLAR… COMO UN PROCESO, QUE ESTA FUERA DE CONTROL.
    • Pasen del comedor a la cocina (investiguen las fuentes del error)
    • 23/02/2007