ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ENFERMEDADES DEL PERICARDIO UNIDAD DOCENTE HOSPITALARIA CHURRUCA

FUNCIONES PERICARDIO Disminuye fricción o rozamiento. Limita dilatación.

FUNCIONES PERICARDIO Disminuye fricción o rozamiento. Limita dilatación.

PERICARDITIS AGUDA

FIEBRE PALPITACIONES DOLOR TORACICO INTENSO

POSICION DE PLEGARIA MAHOMETANA

TAQUICARDIA CON EXTRASISTOLES FROTE PERICARDICO

DERRAME PERICARDICO INFARTO DEL MIOCARDIO

Desnivel positivo del ST difuso Pericarditis Aguda

DERRAME PERICARDICO

Aumento de tamaño de la silueta cardíaca en presencia de derrame pericárdico importante ( > 250 ml), con forma de «cantimplora». Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

DERRAME PERICARDICO

DERRAME PERICARDICO Eje largo paraesternal

DERRAME PERICARDICO Eje largo paraesternal

DERRAME PERICARDICO Eje corto paraesternal

DERRAME PERICARDICO Subxifoideo

DERRAME PERICARDICO Eje largo paraesternal

DERRAME PERICARDICO Eje corto paraesternal

DERRAME PERICARDICO Cámara 4 apical

DERRAME PERICARDICO Eje corto paraesternal

DERRAME PERICARDICO Eje corto paraesternal

Idiopática Causas más comunes de pericarditis

Infecciones virales Causas más comunes de pericarditis

Infarto de miocardio Causas más comunes de pericarditis

Neoplasia metastásica Causas más comunes de pericarditis

Radioterapia (hasta 20 años) Causas más comunes de pericarditis

Insuficiencia renal crónica Causas más comunes de pericarditis

Colagenopatías (AR, LES) Causas más comunes de pericarditis

Reacción a fármacos (procainamida, hidralacina) Causas más comunes de pericarditis

Auto inmune post cirugía cardíaca (semanas/meses más tarde) Causas más comunes de pericarditis

Auto inmune post I.A.M. (semanas/meses más tarde) Causas más comunes de pericarditis

ASPIRINA, 650 - 975 mg /6h, o AINE TRATAMIENTO

En caso de dolor intenso y refractario, dar PREDNISONA 40 - 60 mg/d, reduciendo la dosis en semanas o meses. TRATAMIENTO

El dolor prolongado y rebelde, así como los episodios recurrentes y frecuentes, pueden precisar de PERICARDIECTOMÍA TRATAMIENTO

Los anticoagulantes están relativamente contraindicados en la pericarditis aguda, por el riesgo de hemorragia pericárdica. TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO CARDÍACO

URGENCIA potencialmente mortal debido a la acumulación de presión del líquido pericárdico, con dificultad para el llenado de las cámaras cardíacas y disminución del gasto cardíaco.

El derrame pericárdico causa presión hacia dentro de los ventrículos

El taponamiento colapsa los ventrículos

SINCOPE DISNEA DEBILIDAD CONFUSIÓN

HIPOTENSION TAQUICARDIA YUGULARES INGURGITADAS RUIDOS ALEJADOS

PULSO PARADOJAL DE KUSSMAUL

PULSO PARADOJAL DE KUSSMAUL

Alternancia eléctrica en un Taponamiento Cardíaco

Alternancia eléctrica en un Taponamiento Cardíaco

Alternancia eléctrica en un Taponamiento Cardíaco

Bajo Voltaje

TAPONAMIENTO CARDÍACO

TAPONAMIENTO CARDÍACO Neumopericardio

ECOCARDIOGRAMA

Movimiento oscilante del corazón dentro del derrame; modificación respiratoria considerable de las dimensiones del VD, con colapso de AD y VD durante la diástole. ECOCARDIOGRAMA

Movimiento oscilante del corazón dentro del derrame; modificación respiratoria considerable de las dimensiones del VD, con colapso de AD y VD durante la diástole. ECOCARDIOGRAMA

Confirma el diagnóstico; muestra igualdad de las presiones diastólicas en las cuatro cámaras; presión pericárdica = presión en AD. CATETERISMO CARDIACO

TRATAMIENTO Pericardiocentesis inmediata y expansión con volumen IV.

Aspecto macroscópico Si Color amarillo pálido, claro y escaso: NORMAL

Aspecto macroscópico Si hay turbidez, indica presencia de leucocitos.

Aspecto macroscópico Si lechoso, es característico de derrames quilosos

Aspecto macroscópico Si hemorrágico, diferenciar punción traumática o del propio derrame.

Aspecto macroscópico

Recuento celular En cámara convencional o en contador hematológico, y mediante tinción.

Recuento celular

Estudio bioquímico GLUCOSA: igual al plasma pero tarda en llegar al líquido. Disminuye en inflamaciones.

Estudio bioquímico PROTEÍNAS: trasudados menor a 20 g / L y exudados mayor de 20 g / L.

LDH: marcador de inflamación. Estudio bioquímico

ADA: sospecha de tuberculosis Estudio bioquímico

TSH, T3, T4 L : descartar hipotiroidismo Estudio bioquímico

Estudio microbiológico Hemocultivos seriados

Estudio microbiológico Baciloscopía en esputo (3 muestras), frotis y cultivo

Estudio microbiológico Serología de Virus, Brucella, Salmonella, Toxoplasma y Mycoplasma

Estudio microbiológico Cultivos aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos Löwenstein - Jensen, Middlebroock, Ziehl - Neelsen, etc.

Estudio microbiológico Tinción de Gram

pericarditis Constrictiva

DISNEA FATIGA EDEMAS

TAQUICARDIA INGURGITACION YUGULAR HEPATOMEGALIA ASCITIS EDEMAS PERIFERICOS GOLPE PERICARDICO

Bajo voltaje en derivaciones de miembros; son frecuentes las arritmias auriculares. Pericarditis Constrictiva

Reborde de calcificación pericárdica en el 50 % de los pacientes RADIOGRAFIA TORAX

Reborde de calcificación pericárdica en el 50 % de los pacientes RADIOGRAFIA TORAX

Pericardio engrosado, contracción ventricular normal. ECOCARDIOGRAMA

Pericardio engrosado, contracción ventricular normal. ECOCARDIOGRAMA

Pericardio engrosado, contracción ventricular normal. ECOCARDIOGRAMA

TOMOGRAFIA COMPUTADA

TOMOGRAFIA COMPUTADA

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

TAC MULTISLICE 3D

PERICARDIECTOMIA

PERICARDIECTOMIA

Pericardio engrosado

Fragmentos de pericardio en láminas calcificadas

ENFOQUE DEL PACIENTE CON DERRAME PERICÁRDICO SINTOMÁTICO DE CAUSA DESCONOCIDA

Si historia clínica y exploración física no sugieren etiología, aproximar al diagnóstico de la forma siguiente:

Pruebas cutáneas y cultivos para tuberculosis

Creatinina Sérica y Urea ( insuficiencia renal )

Pruebas de función tiroidea ( mixedema )

ANA (LES y otras enfermedades colágeno - vasculares)

Búsqueda de un tumor primario (en especial de pulmón y mama)

¡Muchas Gracias, por su atención! Si le gustó esta presentación, lo invito a visitar SEMIOWEB en el sitio http://www.lapaginadelmedico.com.ar