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Paludismo Infecto Dra.
 

Paludismo Infecto Dra.

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es una presentacion un poco breve pero muy practica para conocer el paludismo, de infectologia clinica, para estudiantes de medicina =)

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    Paludismo Infecto Dra. Paludismo Infecto Dra. Presentation Transcript

    • Paludismo Por: Luisa María Rojas Jaramillo MD4A
    • Definición
      • Es una enfermedad infecciosa transmisible, producida por un parásito del género Plasmodium.
      • Procedentes de anofelinos o de sangre humana (transfusiones).
    • Etiología
      • Los plasmodios parásitos del hombre son esporozoarios del genero Plasmodium , especies vivax , ovale , malariae y falciparum .
      • huésped definitivo Anopheles hembra
    •  
    • 11. Fusión de los gametocitos y formación de los huevos 2. Exporozoitos pasan del torrente sanguíneo al hepatocito
      • Inoculación de esporozoito
      3. Esquizoogenesis 4. Esquizonte hepático 5. Merozoito 6. Merozoito penetra a los hematíes 7. Trofozoito 8. Esquizonte hematico 9. Gametocitos 10. Gametocitos chupados por el mosquito
    • Epidemiología
      • El paludismo se presenta en todo el mundo con una distribución ecuatorial, infecta aproximadamente a 300-500 millones de personas con una mortalidad de 1-3 millones cada año, en la que la mayoría es menor de 5 años.
      • Afecta de preferencia a niños, a las áreas rurales y al sexo masculino .
      • En México, en el año 2000 se reportaron poco más de 7,000 casos y para el año 2005 existían 19 estados libres de la enfermedad. Las áreas maláricas expuestas a alto riesgo de transmisión : , Chiapas, Guerrero, Michoacán, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa y Tabasco
      • La mayoría de los casos estudiados post mortem se deben a P. falciparum.
    • Fisiopatología
      • Adhesión del parasito a la célula blanco
        • Interacción receptor-ligando – proteínas de superficie invasión celular (20 seg.)
      • Dentro de la célula blanco:
        • Merozoito Trofozoito
        • Metabolización de Hb
      • P. vivax eritrocitos jóvenes
      • y reticulocitos
      • P. malariae eritrocitos seniles
      • P. falciparum eritrocitos de
      • cualquier edad
      • Los glóbulos rojos parasitados, acumulan sodio, aumentan su tamaño y finalmente son destruidos.
      • Los plasmodios provocan una respuesta inmunitaria humoral muy enérgica .
      • Los anticuerpos protectores son antimerozoitos, que impiden la invasión de otros eritrocitos, no requieren del complemento y favorecen la fagocitosis de glóbulos rojos secuestrados por el bazo y otros órganos con células fagocíticas.
    • Manifestaciones Clínicas
      • Periodo de Incubación: 7 a 20 días
      • Condición para las MC: destrucción de eritrocitos.
      • Periodo de Incubación postransfusional:
        • P. vivax 8 a 30 días
        • P. malariae 6 a 106 días
        • P. falciparum 8 a 29 días
    • Pródromos
      • Cefalea
      • Anorexia
      • Algias diversas
      • Vomito
      • Fiebre sin escalofrío
    • Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax )
      • Inicio súbito con escalofrío intenso (30 a 60 min.) fase febril elevación rápida de Temp. (40-41  C)
      • Acompañado de:
        • Cefalea intensa
        • Nauseas
        • Vómitos
        • Molestias epigástricas.
      • Después de 1 a 2 horas de fiebre, continua con la fase de sudoración.
      • La diaforesis es profusa y generalizada.
      • Puede durar de 2 a 3 horas.
      • El paciente duerme y cuando despierta se siente cansado. Duración del acceso
      • palúdico: hasta 10 hrs.
      • En los días sin acceso (“días buenos”) el paciente tiene vigor físico para reanudar sus actividades habituales.
    • Acceso Palúdico falciparum
      • El principio puede ser insidioso o diferente de lo esperado.
        • Cefalea y trastornos gastrointestinales.
      • En otro grupo:
        • Inicio brusco
        • Sensación de frío mas que escalofrío.
        • Elevación térmica mas prolongada
        • Fase de sudación no muy ostensible.
      • Sensación de bienestar no es muy notoria:
        • Postración inmediata evidente
        • Tendencia al delirio.
    • Periodicidad
      • 48 hrs para ovale y vivax
      • 72 hrs para malariae
      • Variable para falciparum aunque casi siempre 48 hrs.
      • A la exploración:
        • Palidez, proporcional a la intensidad y duración de los accesos.
        • Esplenomegalia congestiva, casi siempre aparece poco después del inicio de los episodios febriles.
        • Hepatomegalia: dolorosa a la palpación profunda.
        • Ocasionalmente ictericia moderada y coluria
    • Diagnóstico
      • Epidemiológico
        • Si el paciente viajó recientemente a un lugar endémico.
        • Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea
      • Clínico
        • Historia de episodio malárico anterior
        • Fiebre actual o reciente (durante los últimos 30 días).
        • Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa
    • Laboratorio
      • Frotis sanguíneo:
        • Demostración de parasito
      • PCR:
        • Distingue las 4 especies de Plasmodium
        • Identifica si un individuo esta infectado por mas de un genotipo de Plasmodium
    • Diagnostico diferencial
      • Hay que averiguar la procedencia y los antecedentes de viajes del paciente a zonas geográficas endémicas, donde pudo estar expuesto durante días, semanas, meses o años. Este es un punto fundamental en el diagnóstico y pronóstico.
      • Malaria inducida por transfusión sanguínea
      • Tomando en cuenta su frecuencia en el país:
        • Fiebre aguda
          • Tifoidea
          • Enfermedad viral: dengue o influenza
          • Infección respiratoria o urinaria
          • Brucelosis
        • Fiebre tropical
          • Leishmaniasis
          • Tripanosomiasis
          • Rickettsiosis
          • leptospirosis
        • Coma cerebral:
          • Meningitis (hasta meningitis tuberculosa) LCR
          • Encefalitis
          • Fiebre enterica
          • Tripanosomiasis
        • Anemia BHC
          • Hemoglobinopatias
          • Deficiencia de hierro
          • Deficiencia de folatos
          • Deficiencia de vit B12
    • Tratamiento
      • Para vivax, malariae, ovale, falciparum
      • Quinina : 8mg/kg de la sal base 3 veces al día, usar en combinación con las tetraciclinas 250 mg de la sal base 4 veces al día por 7 días. Embarazadas combinar con clindamicina 20 mg/kg/día de la sal 3 dosis.
      • Mefloquina : 15 mg/kg de la sal base en dosis única, administrar con alimentos. Con resistencia administrarle 25 mg/kg de la sal base: 15 mg/kg el primer día y 10 mg/kg el segundo. Puede utilizarse como quimioprofiláctico en dosis de 5 mg/kg semana y debe de iniciarse de 2 a 3 semanas antes de ir a la zona de riesgo .
      • Alofantrina : 24 mg/kg de la sal base divididos en 3 dosis a intervalos de 6 horas.
      • Paludismo grave : artemisina en tabletas o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg en el 2 día y 10 mg/kg en el 3 día.
      • Artesunato : tabletas 4 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg única dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24, 48, diluido en solución glucosada al 5%.
      • Arremeter IM : adulto c/12hrs x 3 días. Niños >1 año 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 días + mefloquina 15 mg UD en el 2 día.
      • Para vivax, malariae y ovale
      • Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 días (10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3).
      1500 mg divididos en 4 días VO Pacientes  60 kg de peso 1125 mg divididos en 4 días VO  13 años y  60 kg de peso 750 mg divididos en 4 días VO 6 a 12 años 11 meses 450 mg divididos en 4 días VO Pacientes de 2 años a 5 años 11 meses: 300 mg divididos en 4 días VO Lactantes de 6 meses a 1 año 11 meses 150 mg divididos en 4 días VO < de 6 meses:
      • Primaquina : como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de la sal base al día por 14 días o 0.50 mg/kg de la sal base al día por 7 días. Administración con la comida.
      • P. falciparum
      • Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis única en la comida, 3 días después de concluir el tratamiento de las formas asexuadas.
    • falciparum resistente a cloroquina Adultos Niños <40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x 3 dosis repetir en una semana 500mg c/6 hrs x 3 dosis repetir una semana Halofantrina <45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10 mg/kg/PO 8 a 12 hrs mas tarde 750mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde Mefloquina Alternativos 6.25mg/kg/qid x 7 días 250mg qid x 7 días O añadir tetraciclina 2mg/kg/día x 7 días 100 mg bid x 7 días Combinación con doxiciclina 25mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días 650 mg c/8 hrs x 3-7 días Sulfato de quinina
    • P. vivax resistente a cloroquina Adulto Niño ----------- 25 mg de fármaco base/kg en 3 dosis en 48 hrs. cloroquina 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis 500 mg c/6 hrs x 3 dosis Halofantrina Alternativos <45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10mg/kg PO 8 a 12 horas mas tarde 750 mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde Mefloquina 2mg/kg/día x 7 días 100mg bid x 7 días Doxiciclina 25 mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días 650 mg c/8 hrs x 3-7 días Sulfato de quinina
    • Pronóstico
      • Con un buen tratamiento indicado, es bueno para las infecciones por vivax, malariae y ovale, pero para falciparum, es malo y dejan complicaciones que llevan a la muerte del paciente.
    • Complicaciones
      • Paludismo cerebral
        • Casi exclusivo de P. falciparum
        • Inicio variable
        • Fiebre muuuy elevada (alcanzar hasta 42  C)
        • Trastornos de la conciencia
        • Convulsiones
        • Curso fulminante y mortal
        • Edad preescolar y desnutridos
      • Fiebre de aguas negras
        • Orina de color rojo oscuro o negro
        • Resultado de hemólisis masiva
        • Hemoglobinemia insuficiencia
        • Hemoglobinuria renal
        • Fiebre
        • Ictericia
        • Postración profunda
        • Se asocia siempre a P. falciparum
      • Nefropatía con edema y proteinuria no selectiva
        • Complejos antígeno-anticuerpo con complemento depositados en el endotelio glomerular
      • Paludismo crónico
        • Se observa esplenomegalia importante
        • Linfocitosis generalizada
        • Respuesta positiva a tratamiento antipalúdico
    • Prevención
      • Evitar la exposición al mosquito Anopheles , esto es difícil en zonas tropicales .
      • Uso de la malla fina de alambre o mosquiteros en las camas pueden ser elementos defensivos importantes.
      • El empleo de mosquiteros o cortinas tratadas con insecticidas
      • Usar ropa que cubra los brazos y piernas de preferencia y de color claro .
      • Aplicar repelentes en las zonas descubiertas
    • Vacuna antipalúdica
      • Aunque existe inmunidad contra malaria es frecuentemente incompleta y de corta vida, los residentes en áreas palúdicas eventualmente desarrollan alguna inmunidad, pero parecen perderla después de vivir varios años en zonas no palúdicas.
    • Bibliografía
      • Infectología Clínica, Jesús Kumate – Gonzalo Gutiérrez, 17 edición 2008, Págs..717-728.
      • Infectología clínica pediátrica, Napoleón, Págs.. 955-968
      • Tratamiento Farmacológico en Infectología Pediátrica, Dr. Jorge Field, 2007