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Stratégies thérapeutiques devant une ischémie myocardique www.medtizi.123.fr Pr Paul Menu CHU de Poitiers FMC 15 Mai 2003

Epidémiologie en France ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],O.N.S rapport 2002

Les 5 vraies questions ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Méthode de travail Recherche sur PubMed ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],112 Références ont été retenues

Sur quels signes faut-il suspecter une insuffisance coronarienne ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],20 % 80 %

Epreuve d’effort Scintigraphie Coronarographie

Le réflexe oculo-sténotique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

L’ischémie silencieuse ,[object Object],[object Object],Steg Jl et al Archives des Maladies du Cœur 1996

Classification Société Canadienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pontage ou dilatation+stent ?

Les données stables ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Les données stables ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pas d ’ischémie à l ’ECG Pas 1/semaine 2 à 3 par jour ACC Tasck Force 2001

Avec signes d’ischémie à l ’ECG

Indications et lésions de l’IVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les plus mauvais résultats des Stents sont chez les patients diabétiques ACC 2001

Les données modernes ,[object Object],[object Object],[object Object],Fitzgibhon 20%, 41 % et 45 % d ’occlussions à 5,10 et 11.5 ans en 1995

Etude prospective Mono tronculaire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Stenting Primaire Sirolimus CBG off-pump Aucun geste complémentaire 2 redilatations et 1 PAC Lancet 2003

Le facteur sonne toujours deux fois ,[object Object],[object Object],Quel est le biais de l’étude ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Groupe PAC Groupe INSEE

Le facteur clé n’est pas l’intervention mais l’hygiène de vie et le contrôle des facteurs de risques

Avec quoi faire les pontages ? le mythe du tout artériel ,[object Object],[object Object],[object Object],Toujours la mammaire G Jamais de mammaire O Bical et P Menu annals of Thoracic surgery 1994/ 2, 458-466 Saphène AMI Droite 40 ans 50 ans 55 ans

Qu’est-ce qui fait courir les off-pump? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les mauvais arguments Les arguments un peu plus sérieux ,[object Object],[object Object],[object Object],Les défenseurs de la CEC

Les Indications reconnues de l’off-Pump ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les bonnes indications Les mauvaises A discuter...

[object Object],Creswell LL, et Al Revascularisation after acute myocardial infarctionAnn Thorac Surg 1995; 60:19-26 La Mortalité hospitalière des patients ayant une FE VG < 0.25 est comprise entre 4.8 % et 14.3% Christakis GT et alCoronary artery bypass grafting in patients with poor ventricularfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103- 92 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Wechsler AS et al Coronary bypass grafting in patients with chronic congesyive heart failure Circulation 1989;79:92-6

Proposition de score Français

Résultats comparatifs Année 2002 service de chirurgie cardiaque de Poitiers

Le pourquoi de ces résultats ,[object Object],[object Object],[object Object]

Durée de séjour et temps de ventilation

Transfert d ’image et équalité des chances

Le rapport du SROS et l’équalité des chances pour les malades « Le délai entre le début de la douleur et l’angioplastie doit être inférieure à 90 minutes » Nouvelles recommandations de la SFC Hier Demain

CO expiré en fonction de la consommation de cigarette CO ppm 4,4 5,6 7,5 13,7 17,7 26,7 22,0 0 5 10 15 20 25 30 1-2 3-5 6-10 11-15 16-20 21-25 >25/j

Conclusion: Al Capone ,[object Object],[object Object],En 2 mois ils ont observé une chute des broncho-alvéolites enfantines de 38 % Dès le 6 éme mois une diminution des admissions pour infarctus de 21 % A suivre...

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