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    Melanoma Melanoma Presentation Transcript

    • BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA BUAP JOSE EDUARDO MOXO PEREZ MELANOMA
    • MELANOMAel melanoma es una neoplasia maligna relativamente frecuente que continua siendo mortal si no se detecta en su fase precoz. la gran mayoría afecta la piel, aunque también aparece en mucosas, oral, anogenital, esofágica, meníngea y del ojo.
    • El melanoma es un tumor maligno de estirpe melanocítica, con gran capacidad metastatizante.
    • Epidemiologia:Se manifiesta preferentemente en personas de piel clara con mayorsensibilidad al sol, pero puede ocurrir en cualquier otro grupo étnico..-El melanoma es siete veces más frecuente en la tercera y cuarta década dela vida. No obstante, la incidencia de melanoma en la infancia está enaumento.-La prevalencia en el sexo femenino es mas común 60 %, sin embargo semenciona que es mas agresivo en hombres.
    • Características clínicas: El melanoma suele ser asintomático aunque las manifestaciones inicialespueden ser picor o dolor, la mayoría de las lesiones son mayores de 10 mm. De diámetro, aunque los signos clínicos mas frecuentes son cambios de color, tamaño, o forma de una lesión pigmentada. Que a diferencia de los nevos benignos, los melanomas muestran llamativas variaciones de color, de tonos negros, marrones, rojos, azulados o grises.
    • En ocasiones también aparecen zonas de hipopigmentacion blanca o color piel por regresión localizada del tumor. Los márgenes del melanoma son irregulares y a menudo hendidos, no lisos, redondos y uniformes.
    • PROGRESION DEL MELANOMAEl crecimiento radial describe la diseminación horizontal del melanomadentro de la epidermis y a dermis .Durante esta fase inicial , parece que las células tumorales carecen decapacidad metastatizante.
    • Se pueden clasificar como:.-lentigo maligno: habitualmente crece como lesión inactiva en la cara de loshombres mayores , y que puede permanecer en fase de crecimiento radial durantevarias décadas.
    • .-melanoma de extensión superficial: es el tipo mas frecuente de melanoma quehabitualmente afecta a la piel expuesta al sol.
    • Melanoma lentiginoso acral/mucosoEste no esta relacionado con la exposición al sol, en estos casos el melanoma acralse observa mas en personas de raza negra, y es mas común en palmas, plantas ypor debajo de las uñas, mientras que el mucoso es común observarlos en mucosasano genitales y mucosa oral
    • Crecimiento vertical.En esta fase las células tumorales infiltran en profundidad las capas de lapiel, como una masa expansiva, a menudo viene precedida con la apariciónde un nódulo y se correlaciona con la aparición de un clon de células concapacidad metastatizante.
    • La probabilidad de metástasis en estas lesiones se correlaciona con laprofundidad de invasión, que por convención es la distancia desde la capagranulosa de la epidermis hasta las células tumorales intradérmicas masprofundas, a esta distancia se le denomina Espesor de Breslow.
    • Las células del melanoma suelen ser considerablemente mas grandes que losmelanocitos normales, contienen núcleos grandes con contornos irregulares ,cromatina grumosa de modo característico en la periferia de la membrananuclear y núcleos rojos prominentes.
    • Factores pronósticos:Cuando se extirpa un melanoma, se utilizan varias características histopatológicaspara calcular la probabilidad de diseminación metastasica y el pronostico:.-espesor del tumor (grosor de Breslow).-numero de mitosis.-evidencia de remisión del tumor (RI).-presencia y numero de linfocitos infiltrantes en el tumor.-sexo.-localización (central o en extremidades)
    • Patogenia:Los dos factores de predisposición mas importantes son los genes heredados y laexposición solar.Los melanomas surgen con mas frecuencia en zonas expuestas al sol y personashipopigmentadas
    • Las personas que sufren quemaduras graves a edades tempranas son candidatos apadecer melanoma en algún estadio de su vida.
    • Genes mutados en el melanoma:.-MC1R que codifica el receptor de melanocortina -1, ASIP.-TYR que codifica la tirosina, enzima especifica del melanocitos necesaria para lasíntesis de melanina.
    • Mutaciones en genes supresores del cáncer:.-CDKN2A .-p15/INK4b .-p16/INK4a .-p14/ARF.-CDK4Aumentos anormales en las vías de señalización :.-RAS y PI3K, que son vías que promueven el crecimiento y la supervivenciacelular..-BRAF.-NRAS.-PI-3K / AKT
    • Diagnostico:.-HC.-EF.-Histopatológico .-Biopsia Excisional
    • .-Biopsia de Ganglio CentinelaPuede obtenerse información pronostica adicional mediante la biopsia delganglio centinela, al igual que en el CaMa, por que la mayoría de losmelanomas metastatizan en primer lugar a los ganglios linfáticos regionales.Por ello se debe identificar, extirpar y analizar de forma minuciosa el gangliolinfático que corresponde con el lugar del drenaje inicial de los vasos linfáticosintratumorales.
    • Histología de piel
    • Histopatología del melanoma
    • Niveles de CLARK Niveles de Breslow (mm) Supervivencia a 5 años (%)I In situ 100II < 0.75 95III 0.75-1.5 75-85IV > 1.5 45V >3 25-35
    • TratamientoEl tratamiento es siempre quirúrgico. Se respetan ciertas premisas con respectoa los márgenes de extirpación que dependen del espesor de Breslow de lasbiopsias diagnósticas previas.En estadíos 2 y 3 de acuerdo a los niveles de Clark se utilizan la quimioterapia,inmunoterapia e interferón.
    • GRACIAS
    • Robbins Cotran Kumar, Richard N. Mitchell, Frederick J. Schoen. Patologíaestructural y funcional, Capitulo 25, la piel (melanoma) Editorial Elsevier,Octava edición, pág. 1171-1175.Imágenes: Patología estructural y funcional, Robbins Cotran Kumar.