Traumatismos del pie

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Pequeña presentación de los traumas frecuentes del pie

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Traumatismos del pie

  1. 1. Interno EduardoNeira Fonseca
  2. 2.  2° lugar frecuencia fracturas del tarso. Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de cartílago articular. Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo. Sin inserción muscular. Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan. La arteria peronea da ramas accesorias.
  3. 3. Fx del cuello del astrágalo 50% del total. Traumatismos alta energía con dorsiflexión del pie, habitualmente en accidentes automovilístico, caídas de altura (“Fx del freno”). Alta incidencia necrosis avascular URGENCIA
  4. 4.  Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo, pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la tensión y el edema Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas. Frecuente asociación con fracturas del calcáneo y maleolares.
  5. 5. • Tipo I: Fractura vertical no desplazada. 0 -13%• Tipo II: Fractura con subluxación/luxación articulación subastragalina. (subLx cuerpo) 20-50%• Tipo III: Fractura con luxación articulación subastragalina y tibio- peronea-astragalina. (subLx cabeza y cuerpo) 83-100%• Tipo IV: Tipo III + luxación astrágalo-escafoidea. (fuera de posición). 100% Avascular necrosis of the talus treated by core decompression. MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.
  6. 6. High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care PlanFoot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape
  7. 7. Fracturas tipo I Fracturas tipo II Fracturas tipo III y IVbota yeso en ligero equino reducción cerrada Quirúrgico: reduccióny descarga 4-6 semanas mediante tracción + flexión abierta de entrada igual plantar + varo/valgo. que en tipo II luego fijacion Fijacion tornillos canulados y bota de yeso 8-12 semanas.
  8. 8.  7 a 38% de las fracturas del astrágalo. Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del tobillo. Se localizan en la región anterolateral y posteromedial. Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo. Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM o TC para identificarlas y clasificarlas. 30% NAV postraumática.
  9. 9.  Mayor de los huesos del tarso Soporta el peso de todo el cuerpo durante la posición erguida y la marcha. Contribuyea la adaptación del pie al terreno gracias a sus articulaciones.
  10. 10.  Hueso esponjoso con abundante irrigación No hacen pseudoartrosis o retardo de consolidación. Mayormente en hombres Mayoría intraarticulares.Mecanismo: Compresión axial: caídas desde altura o accidentes de automovilísticos, avulsión, torsión y traumatismos directos.
  11. 11. • Trauma de alta energía• Dolor agudo al mover articulación subtalar• Aumento de volumen submaleolar• Ensanchamiento del talón• Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se extiende a plantar• Hematoma tardío en planta del pie
  12. 12.  Rx lateral de calcáneo, axial, axial- oblicua (Anthonsen: muestra toda la extensión de la línea articular sub- astragalina).
  13. 13.  TAC  examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite adecuada planificación preoperatoria. Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011 978-84-7989-690-4
  14. 14. Tipo de Fractura Descripción Tipo 1 Desplazamiento menor a 2 mm Tipo 2 2 fragmentos desplazados al menos 2 mm entre ellos Tipo 3 3 segmentos desplazados al menos por 2mm entre ellos Tipo 4 4 o mas fragmentos desplazados al menos 2mm entre ellos
  15. 15.  Mecanismo de alta energía Clínica:  Dolor, impotencia funcional y a veces parestesias del pie  Edema precoz  Equimosis a los pocos días (desde 7 días en adelante)  Convexidad de la planta  Puede haber lesión de arteria pedia o nervio tibial posterior
  16. 16.  Radiografías:  Dorsoplantar  Lateral  Oblícuas Sesolicita Rx en carga (de pie)
  17. 17. Tratamiento en su gran mayoría es quirúrgicoReducción anatómica precozOTS se realiza con tornillos y con agujas K
  18. 18. Post-operatorio: Bota de yeso reposo con descarga Carga parcial a contar desde la 6 a 8 semana Carga total a partir semana 10 a 12. KNT
  19. 19.  Base, diáfisis o cuello del metatarsiano. Mecanismo directo Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad marcha. Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua. Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem. 1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij. Kirchner.
  20. 20. • Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesioncon avulsión del peroneo breve• Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis,fractura de Jones (mecanismo de torsión contalón elevado• Zona III: región de peor irrigación, por elloocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés
  21. 21.  “fractura de marcha”. Habitualmente pie doloroso en el antepie Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3 distal de la diáfisis del metatarsiano Frecuenteretardo consolidación, pseudoartrosis, recidiva.
  22. 22.  Mecanismo directo (golpe o aplastamiento), Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5° ortejo. Aumento de volumen y equímosis en ortejo comprometido. La radiografía en dos planos del ante pié confirma el diagnóstico.
  23. 23. Vaciar hematoma subunguealSin desplazamiento de segunda falange: Inmovilización con suela rígidaCon desplazamiento o compromiso articular • RAFI
  24. 24. Se inmovilizan con vendaje adhesivo al dedo lateral que se encuentra sano, por 15 a 20 días. A veces puede indicarse una bota de yeso ambulatoria

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