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Psicosis y Esquizofrenia

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Un pequeño seminario respecto a la clasificación más general de estos trastornos excluyendo el tratamiento

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  • 1. Eduardo Neira Fonseca Medicina VII U. Mayor
  • 2. TRASTORNOSPSICÓTICOS Todos aquellos trastornos mentales en los que el paciente pierde en algún momento el correcto juicio de la realidad La clasificación actual restringe el término "psicótico" a aquellas enfermedades en las que los clásicos síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) son el componente más llamativo de la clínica,
  • 3. TRASTORNOSPSICÓTICOS Esquizofrenia Trastorno Delirante Crónico Trastorno esquizoafectivo Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica Trastorno psicótico inducido por sustancias
  • 4. Esquizofrenia Los síntomas característicos implican un abanico de disfunciones:  cognoscitivas y emocionales : ○ la percepción ○ el lenguaje y la comunicación, ○ la afectividad ○ la fluidez y productividad del pensamiento y el habla, ○ la voluntad ○ la motivación ○ la atención.
  • 5. Esquizofrenia Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia; el diagnóstico implica el reconocimiento de una constelación de signos y síntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social.
  • 6. Síntomas esquizofrénicos Alucinaciones Psicótica Ideas delirantesDimensiones Comportamiento Desorganización Lenguaje
  • 7. ESQUIZOFRENIA SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS POSITIVOS NEGATIVOS parecen reflejar un parecen reflejar una exceso o distorsión disminución o de las funciones pérdida de las normales funciones normales.
  • 8. Esquizofrenia Los síntomas positivos incluyen:  Ideas delirantes  Alucinaciones  Lenguaje desorganizado  Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico
  • 9. Esquizofrenia Los síntomas negativos comprenden:  Aplanamiento afectivo  Alogia  Abulia
  • 10. Ideas delirantes Las ideas delirantes :  Creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias.  Su contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecución, de autorreferencia, somáticos, religiosos o grandiosos). ○ Las ideas delirantes de persecución son las más frecuentes: ○ Las ideas delirantes autorreferenciales:  la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella.
  • 11. Alucinaciones Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles) Las alucinaciones auditivas son las más habituales y características de la esquizofrenia.  voces ○ conocidas o desconocidas ○ percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. ○ contenido variable
  • 12. Lenguaje desorganizado El pensamiento desorganizado («pérdida de las asociaciones») Bleuler la considera la característica simple más importante de la esquizofrenia. El lenguaje puede presentar diversas formas de desorganización.  Descarrilamiento: con pérdida de las asociaciones  Tangencialidad: Las respuestas pueden tener una relación oblicua o no tener relación alguna con las preguntas  Ensalada de palabras: En raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible  Neologismos
  • 13. Comportamientodesorganizado Los comportamientos motores catatónicos que incluyen una importante disminución de la reactividad al entorno: ○ Estupor catatónico: grado extremo de falta de atención ○ Rigidez catatónica: manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido ○ Negativismo catatónico: resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser movido ○ Posturas catatónicas: asumir posturas inapropiadas o extrañas ○ Agitación catatónica: actividad motora excesiva sin propósito ni estímulo provocador Los síntomas catatónicos no son específicos y pueden ocurrir en otros trastornos mentales
  • 14. Síntomas negativos Aplanamiento afectivo:  Caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión del sujeto  Contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal.  Para determinar si el aplanamiento afectivo es suficientemente persistente es útil observar al sujeto interactuando con sus prójimos. Alogia  Pobreza del habla  Parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. Abulia:  Está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin.  La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales.
  • 15. Síntomas negativos Los síntomas negativos pueden ser difíciles de evaluar porque ocurren en continuidad con la normalidad, son inespecíficos y pueden ser debidos a varios otros factores
  • 16. Síntomas y trastornosasociados Afecto inapropiado La anhedonía es frecuente El humor disfórico puede tomar la forma de depresión, ansiedad o ira. Puede haber alteraciones del patrón de sueño Distraibilidad debida a la preocupación por estímulos internos. La falta de conciencia de enfermedad es habitual
  • 17. Hallazgos estructurales  Ensanchamiento del sistema ventricular  Aumento de los surcos de la corteza.  Disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo  Aumento del tamaño de los ganglios basales  Disminución del tamaño cerebral
  • 18. Esquizofrenia Factores asociados con un mejor pronóstico:  Buen ajuste premórbido  Inicio agudo  Edad más avanzada de inicio  Sexo femenino  Acontecimientos precipitanes  Duración breve de los síntomas de la fase activa  Buen funcionamiento entre los episodios  Síntomas residuales mínimos  Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales  Función neurológica normal  No tener historia familiar de esquizofrenia.
  • 19. Subtipos El diagnóstico de un subtipo se basa en el cuadro clínico que motivó la evaluación o el ingreso y, por tanto, pueden cambiar con el tiempo. Subtipos:  Tipo paranoide  Tipo desorganizado  Tipo catatónico  Tipo indiferenciado  Tipo residual
  • 20. Subtipos de esquizofrenia Catatónico siempre y cuando haya síntomas catatónicos acusados (independientemente de la presencia de otros síntomas) Desorganizado siempre que predomine un comportamiento y lenguaje desorganizados, y que sea patente una afectividad aplanada o inapropiada (a menos que aparezca en el tipo catatónico) Paranoide en caso de que predomine una preocupación causada por ideas delirantes o cuando existan alucinaciones frecuentes (a menos que se den en el tipo catatónico o el desorganizado). Residual es para aquellos cuadros en los que hay manifestaciones continuas de la alteración, sin que se cumplan ya los criterios para la fase activa.
  • 21. Tipo paranoide Las ideas delirantes pueden ser múltiples, pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales.
  • 22. Tipo paranoide Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida o a la violencia. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más estables en el tiempo. Algunos datos sugieren que el pronóstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente.
  • 23. Tipo desorganizado Las características principales son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico de esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento. Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrénico.
  • 24. Trastorno delirante Personas de más de 40 años de edad Presencia de síntoma único  delirio bien sistematizado  Monotemático  reacción emocional lógica en el paciente
  • 25. Trastorno delirante Los principales temas son los siguientes:  De persecución (el más frecuente).  De celos (síndrome de Otelo)  De enfermedad/somático (o psicosis hipocondríaca monosintomática): por ejemplo, el delirio dermatozoico senil de Ekbom, que es la creencia de estar infestado de parásitos  De grandeza/megalomaníaco
  • 26. Trastorno delirante
  • 27. TRASTORNOSPSICÓTICOS Trastorno esquizoafectivo:  Alteración en la que se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia  Está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.  el tratamiento se realiza con una combinación de TEC, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y antidepresivos
  • 28. Trastornos psicóticos Trastorno psicótico breve  Alteración psicótica que dura más de 1 día y que remite antes de 1 mes  suelen aparecer en pacientes con trastornos de la personalidad (límites o histriónicos)  En general de buen pronóstico Trastorno psicótico compartido (folie a deux):  Alteración que se desarrolla en un sujeto que está influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.  el contenido de los síntomas es idéntico y se dice que éstos desaparecen en el inducido al separarle del inductor
  • 29. Trastornos psicóticos Trastorno psicótico debido a enfermedad médica  Los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica. Trastorno psicótico inducido por sustancias  Los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico.

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