Acné. Tipos. Fisiopatologia. Tratamiento Rosacea. Tipos. Fisiopatologia. Tratamiento Diagnostico

1. ACNÉ
Eduardo Ricardo Cano Luján

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica
y multifactorial que afecta
de forma selectiva a la
unidad pilosebácea.

3. EPIDEMIOLOGÍA

Representa el 15% de consultas médicas.

En adultos, el acné puede persistir años.

Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden
presentar acné, así como el 3% de los varones.

Afectados a patologías subyacentes.
Frente
Mejillas
Mentón
R. Submaxilar
Topografía Localizada

4. FACTORES ETIOPATOGENICOS
Hereditario
Actividad
hormonal
Estrés
Glándulas
sebáceas
hiperactivas
Acumulación de
células muertas
de la piel.
Bacterias en
los poros
La irritación
cutánea
Algunos
medicamentos

5. ETIOLOGÍA
Alteraciones
de la
queratinización
Alteraciones
bacterianas
Sebo Cutáneo

57.5% Trigliceridos –
Acidos Grasos Libres
 Lipasa
Hipersecreción
sebácea
Respuesta
inflamatoria
del huésped
 Citocinas

26% Esteres de ceras

12% Escualeno

1.5 Colesterol
 Interleucina IL-1 y IL8, (MMP´s)

3% Esteres de
Colesterol
 P. Acnes

6. CLASIFICACIÓN DEL ACNE
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad
Grado
I:
Grado
II :
Grado
III:
Grado
IV

7. GRADO I o Acné Leve
Solo se Encuentran Comedones

8. No inflamatorio
Comedon blanco cerrado:
papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.

9. No inflamatorio
Comedon negro:
Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara
vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con
facilidad

10. GRADO II o Acné Moderado
Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares

11. Inflamatorio
Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)

12. GRADO III o Acné Moderado a Severo
Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales

13. Acné nódulo-quístico
Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a
veces nódulos grandes y profundos

14. GRADO IV o Acné Severo
Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir
lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización
consecutiva causa deformidad

15. Acne quístico en el pecho
Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas

17. VARIANTES DEL ACNÉ

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



Acné Conglobata
Acné Fulminans
Acné por fármacos
Acné Neonatal
Acné Infantil
Acné Ocupacional
Acné Pomada
Acné Hormonodependiente

18. ACNÉ CONGLOBATA

19. ACNÉ FULMINANS

20. ACNÉ HORMONODEPENDIENTE

21. ACNÉ HORMONODEPENDIENTE







Mayores de 25 años
con acné por primera
vez
Hirsutismo
Seborrea
Irregularidad Menstrual
Aumento de la líbido
Voz ronca
Clítoromegalia

22. DIAGNÓSTICO


Se hace clínicamente. El examen
histológico casi nunca requerido y los
hallazgos histológicos varían con la
morfología de la lesión biopsiada
Una biopsia puede estar indicada
cuando
hay
problemas
para
establecer el diagnostico diferencial
de la enfermedad o si el tratamiento
es complicado

23. TRATAMIENTO
TERAPIA
LOCAL
AGENTES
TOPICOS
Higiene
Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico
Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 %
Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas
Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA
Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno

24. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SISTEMICO
Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia
Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y
Minociclina 100 mg-200 mg/dia
Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem
Trimetoprim Sulfametoxasol
Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses
TERAPIA
HORMONAL
Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen
Glucocorticoides
Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia
Acetato de ciproterona, Flutamida
Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia

26. ROSÁCEA
Eduardo Ricardo Cano Luján

27. DEFINCIÓN
Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente
en personas de edad media y piel clara.
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte
y al 10% en Suiza.
• Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se
acerca 1:1

28. ETIOPATOGENIA
Topografía Localizada en cara y cuello
► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de
vasodilatación
► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar
► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar
► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas
condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos
► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados
linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa
Demodex foliculorum
Acaro común foliculos pilosos

29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENROJECIMIENTO,
RUBOR (flushing o
eritema transitorio)
ERITEMA PERSISTENTE
PÁPULAS Y PÚSTULAS
TELANGIECTASIAS

31. SUBTIPOS
SUBTIPO 1
SUBTIPO 2
ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA
SUBTIPO 3
ROSÁCEA FIMATOSA
SUBTIPO 4
ROSÁCEA OCULAR
VARIANTE
CLASIFICACIÓN
ACTUAL
ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA
ROSÁCEA GRANULOMATOSA
ROSÁCEA GLANDULAR
OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS
LESIONES EXTRAFACIALES
ROSÁCEA FULMINANS
EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL
ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR
ESTEROIDES
DERMATITIS PERIORAL
DAÑO SOLAR

32. ERITEMATO-TELANGECTÁSICA
•
•
•
•
Eritema o ruborización episódica de predominio
centrofacial
Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones
auriculares, cuello y parte alta de pecho
Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol,
comidas condimentadas, ejercicio, clima.
Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la
nariz, mejillas.

33. PAPULOPUSTULAR
•
•
•
•
•
Se puede considerar “rosácea clásica”
Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales,
periorificiales.
Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes.
Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones.
Escozor o ardor, telangiectasias

34. •
FIMATOSA
•
•
Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y
agrandados
Hiperplasia de glándulas sebáceas
Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave,
aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido
glandular, hasta hacer superficie grumosa.

35. •Extremadamente común (50% incidencia)
OCULAR
•Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a
edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión
•Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio,
orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol,
neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura.
•Independiente del compromiso en rostro
.

36. VARIANTE: GRANULOMATOSA
•
Aparición de pápulas o nódulos cutáneos
amarillos, rojos o marrones, formación de
cicatrices.
•
•
Conformación granulomatosa
En zonas de piel normal.
•
•
Tamaño variable, monomorfas.
Mejillas y periorificial,

37. ROSÁCEA FULMINANS

38. ERUPCIÓN ACNEIFORME POR ESTEROIDES

39. TRATAMIENTO
TÓPICO
Bloqueadores solares
Cosméticos
Metronidazol: crema, gel 0.75%;
gel acuoso hidratante 1%
Sulfacetamida de sodio 10% y azufre
5%
Acido Azelaico: crema 20%; gel 15%
Peróxido de Benzoilo gel 2.5%
Tacrolimus (0,03%; 0,1%)
Antibióticos tópicos:
Eritromicina gel 4%
Clindamicina 1% (sol, gel)
•Retinoides tópicos
•Tretinoína 0,01-0,025%
•Retinaldehído 0,05-0,1%
•Productos naturales y antioxidantes
•Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema
•Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%)
•Aguas termales; infusiones frías
•Máscaras calmantes
•Cremas libres de aceites

40. TRATAMIENTO
SISTÉMICO
 ANTIBIÓTICOS:
 Tetraciclinas
 Macrólidos
 Metronidazol
 Isotretinoína
 Hormonas
 Clonidina
 Dapsona

41. BIBLIOGRAFÍA

Artículo sobre Rosacea y Acné:
http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagene
s08p/art_22.pdf

Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición.
Falabella, Victoria.

Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José
Carlos Armario Hita

42. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN