Acné y Rosacea

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Acné. Tipos. Fisiopatologia. Tratamiento
Rosacea. Tipos. Fisiopatologia. Tratamiento

Diagnostico

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Acné y Rosacea

  1. 1. ACNÉ Eduardo Ricardo Cano Luján
  2. 2. DEFINICIÓN Es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta de forma selectiva a la unidad pilosebácea.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Representa el 15% de consultas médicas.  En adultos, el acné puede persistir años.  Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden presentar acné, así como el 3% de los varones.  Afectados a patologías subyacentes. Frente Mejillas Mentón R. Submaxilar Topografía Localizada
  4. 4. FACTORES ETIOPATOGENICOS Hereditario Actividad hormonal Estrés Glándulas sebáceas hiperactivas Acumulación de células muertas de la piel. Bacterias en los poros La irritación cutánea Algunos medicamentos
  5. 5. ETIOLOGÍA Alteraciones de la queratinización Alteraciones bacterianas Sebo Cutáneo  57.5% Trigliceridos – Acidos Grasos Libres  Lipasa Hipersecreción sebácea Respuesta inflamatoria del huésped  Citocinas  26% Esteres de ceras  12% Escualeno  1.5 Colesterol  Interleucina IL-1 y IL8, (MMP´s)  3% Esteres de Colesterol  P. Acnes
  6. 6. CLASIFICACIÓN DEL ACNE Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad Grado I: Grado II : Grado III: Grado IV
  7. 7. GRADO I o Acné Leve Solo se Encuentran Comedones
  8. 8. No inflamatorio Comedon blanco cerrado: papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.
  9. 9. No inflamatorio Comedon negro: Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con facilidad
  10. 10. GRADO II o Acné Moderado Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
  11. 11. Inflamatorio Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)
  12. 12. GRADO III o Acné Moderado a Severo Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales
  13. 13. Acné nódulo-quístico Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a veces nódulos grandes y profundos
  14. 14. GRADO IV o Acné Severo Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización consecutiva causa deformidad
  15. 15. Acne quístico en el pecho Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas
  16. 16. VARIANTES DEL ACNÉ         Acné Conglobata Acné Fulminans Acné por fármacos Acné Neonatal Acné Infantil Acné Ocupacional Acné Pomada Acné Hormonodependiente
  17. 17. ACNÉ CONGLOBATA
  18. 18. ACNÉ FULMINANS
  19. 19. ACNÉ HORMONODEPENDIENTE
  20. 20. ACNÉ HORMONODEPENDIENTE        Mayores de 25 años con acné por primera vez Hirsutismo Seborrea Irregularidad Menstrual Aumento de la líbido Voz ronca Clítoromegalia
  21. 21. DIAGNÓSTICO   Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca requerido y los hallazgos histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada Una biopsia puede estar indicada cuando hay problemas para establecer el diagnostico diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es complicado
  22. 22. TRATAMIENTO TERAPIA LOCAL AGENTES TOPICOS Higiene Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 % Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno
  23. 23. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTEMICO Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y Minociclina 100 mg-200 mg/dia Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem Trimetoprim Sulfametoxasol Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses TERAPIA HORMONAL Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen Glucocorticoides Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia Acetato de ciproterona, Flutamida Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia
  24. 24. ROSÁCEA Eduardo Ricardo Cano Luján
  25. 25. DEFINCIÓN Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente en personas de edad media y piel clara. EPIDEMIOLOGÍA • Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte y al 10% en Suiza. • Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se acerca 1:1
  26. 26. ETIOPATOGENIA Topografía Localizada en cara y cuello ► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de vasodilatación ► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar ► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar ► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos ► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa Demodex foliculorum Acaro común foliculos pilosos
  27. 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENROJECIMIENTO, RUBOR (flushing o eritema transitorio) ERITEMA PERSISTENTE PÁPULAS Y PÚSTULAS TELANGIECTASIAS
  28. 28. SUBTIPOS SUBTIPO 1 SUBTIPO 2 ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA SUBTIPO 3 ROSÁCEA FIMATOSA SUBTIPO 4 ROSÁCEA OCULAR VARIANTE CLASIFICACIÓN ACTUAL ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA ROSÁCEA GRANULOMATOSA ROSÁCEA GLANDULAR OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS LESIONES EXTRAFACIALES ROSÁCEA FULMINANS EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR ESTEROIDES DERMATITIS PERIORAL DAÑO SOLAR
  29. 29. ERITEMATO-TELANGECTÁSICA • • • • Eritema o ruborización episódica de predominio centrofacial Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones auriculares, cuello y parte alta de pecho Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol, comidas condimentadas, ejercicio, clima. Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la nariz, mejillas.
  30. 30. PAPULOPUSTULAR • • • • • Se puede considerar “rosácea clásica” Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales, periorificiales. Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes. Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones. Escozor o ardor, telangiectasias
  31. 31. • FIMATOSA • • Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y agrandados Hiperplasia de glándulas sebáceas Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave, aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido glandular, hasta hacer superficie grumosa.
  32. 32. •Extremadamente común (50% incidencia) OCULAR •Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión •Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio, orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol, neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura. •Independiente del compromiso en rostro .
  33. 33. VARIANTE: GRANULOMATOSA • Aparición de pápulas o nódulos cutáneos amarillos, rojos o marrones, formación de cicatrices. • • Conformación granulomatosa En zonas de piel normal. • • Tamaño variable, monomorfas. Mejillas y periorificial,
  34. 34. ROSÁCEA FULMINANS
  35. 35. ERUPCIÓN ACNEIFORME POR ESTEROIDES
  36. 36. TRATAMIENTO TÓPICO Bloqueadores solares Cosméticos Metronidazol: crema, gel 0.75%; gel acuoso hidratante 1% Sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5% Acido Azelaico: crema 20%; gel 15% Peróxido de Benzoilo gel 2.5% Tacrolimus (0,03%; 0,1%) Antibióticos tópicos: Eritromicina gel 4% Clindamicina 1% (sol, gel) •Retinoides tópicos •Tretinoína 0,01-0,025% •Retinaldehído 0,05-0,1% •Productos naturales y antioxidantes •Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema •Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%) •Aguas termales; infusiones frías •Máscaras calmantes •Cremas libres de aceites
  37. 37. TRATAMIENTO SISTÉMICO  ANTIBIÓTICOS:  Tetraciclinas  Macrólidos  Metronidazol  Isotretinoína  Hormonas  Clonidina  Dapsona
  38. 38. BIBLIOGRAFÍA  Artículo sobre Rosacea y Acné: http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagene s08p/art_22.pdf  Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición. Falabella, Victoria.  Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José Carlos Armario Hita
  39. 39. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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