Este documento resume varios tipos de anemias hemolíticas adquiridas, incluyendo anemias hemolíticas autoinmunitarias mediadas por anticuerpos IgG o IgM, hemoglobinuria paroxística nocturna debido a un defecto genético, y anemia microangiopática causada por obstrucción mecánica en vasos pequeños. Explica los mecanismos, síntomas, hallazgos de laboratorio y tratamientos de cada tipo.

1. Anemias Hemoliticas Adquiridas
Eduardo Cabellos Acuna
eduardo.cabellos@medicinaunfv.org

2. • Anemias Hemoliticas Autoinmunitarias
AH por IgG
AH por IgM
HbU PN
• Anemia Microangiopatica

3. AH Autoinmunitarias
• Hemolisis mediada por algun mecanismo
Inmunitario

4. AH Autoinmunitarias
• Hemolisis mediada por algun mecanismo
Inmunitario
Natural  HbUPN
Especifica AH por Ig

5. AH por IgG
• Anticuerpos matan a los que estan fuera
de la circulacion. EXTRAVASCULAR
• La hemolisis ocurre a la temperatura corporal
• “Anticuerpos Calientes”
• Ocurre con frecuencia en Presencia de un
Lupus Eritematoso Sistemico.

6. AH por IgG IgG3 es
la mas
• Anticuerpos matan a los que estan brava
fuera
de la circulacion. EXTRAVASCULAR
• La hemolisis ocurre a la temperatura corporal
• “Anticuerpos Calientes”
• Ocurre con frecuencia en Presencia de un
Lupus Eritematoso Sistemico.

7. En mujeres jovenes

8. En mujeres jovenes

9. En mujeres jovenes
Cefalosporina capta Ac
Fludarabina produce Ac
contra Glob Rojo

10. Los medicamentos se pueden unir a
los eritrocitos y llamar a los Ac

11. Consecuencias!
• Medula osea Hiperactiva
Reticulocitos
En el Hemograma

12. Consecuencias! harto Folato:
Consume
Aparecen Megaloblastos
• Medula osea Hiperactiva
Reticulocitos
En el Hemograma

13. Diagnostico
• Clinico : Sindrome Anemico y Bazo palpable
• Hemograma: ANEMIA Y RETICULOCITOSIS
• Frotis Sanguineo: ANISOCITOSIS (an: no, iso:
igual, citocis: cell….celulas no iguales)

14. Fatiga, palidez y a veces
Diagnostico
disnea y angina de pecho
• Clinico : Sindrome Anemico y Bazo palpable
• Hemograma: ANEMIA Y RETICULOCITOSIS
• Frotis Sanguineo: ANISOCITOSIS

15. Diagnostico
• Clinico : Sindrome Anemico y Bazo palpable
• Hemograma: ANEMIA Y RETICULOCITOSIS
Ese Bazo se palpa
• Frotis Sanguineo: ANISOCITOSIS
maximo hasta 6cm
debajo del reborde
costal

16. Eritrocitos Normales
Esferocitos: chiquitos
Megaloblastos en
lagrima: DACRIOCITOS

17. • La AH autoinmunitaria por IgG CALIENTE
puede aparecer como complicacion de una
Leucemia Linfatica Cronica (LLC)
• En este caso el Bazo se puede palpar mas de
6cm por debajo de las costillas.

18. • La AH autoinmunitaria por IgG CALIENTE
puede aparecer como complicacion de una
Leucemia Linfatica Cronica (LLC)
• En este caso el Bazo se puede palpar mas de
6cm por debajo de las costillas.
En este caso realizar un Aspirado de
Medula Osea (AMO) para descartar la
LLC

19. Test de Coombs
• Las IgG no pueden aglutinar a los eritrocitos.
• El suero de coombs contiene una sustancia
que une todas las IgG y asi pueden alutinar a
los Eritrocitos.

20. Test de Coombs
• Las IgG no pueden aglutinar a los eritrocitos.
• El suero de coombs contiene una sustancia
que une todas las IgG y asi pueden alutinar a
los Eritrocitos.
• Si es que no hubiera IgG rodeando a los
eritrocitos JAMAS SE AGLUTINARIAN.
• Y si es que tienen IgG encimad ellos se van a
aglutinar

21. Test de Coombs

22. Test de Coombs
No aglutinan (no caen
en el fondo del tubo)

23. Test de Coombs
Suero de Coombs

24. Test de Coombs
Ahora si aglutinan;
Caen al fondo del tubo

25. Tratamiento
• Prednisona 1mg/kg/dia por unas 3 o 4
semanas.
• Despues hay que ir bajando poco a poco hasta
llegar a la remision :D

26. AH por IgM
• Anticuerpos matan a los que estan en
manos y/o pies.
• La hemolisis ocurre a una temperatura menor
a la corporal (4-36°C) por eso se le dice
“Anticuerpos Frios (crioaglutininas)”
• Las crisis hemoliticas ocurren con frecuencia
en invierno.

27. • Agudo: Niños
• Cronico: Viejitos

28. Policlonal (varios
• Agudo: Niños y jovenes LB lo producen)
Postinfeccion viral
Monoclonal (solo una
• Cronico: Viejitos familia de Lb lo produce).
Normalmente el 10% de LB
producen los AC frios, pero
la temperatura corporal los
desactiva.

29. Dx
• Anamnesis: Anemia en invierno y exposicion
al frio.
• Frotis de sangre periferica: GLOB ROJOS EN
PILA DE MONEDAS.

30. Dx
• Anamnesis: Anemia en invierno y exposicion
al frio.
• Frotis de sangre periferica: GLOB ROJOS EN
PILA DE MONEDAS.

31. Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna
• Una cell madre eritroide nace con un defecto
genetico que la hace mas sensible al
COMPLEMENTO.
• Sus globulos rojos hijitos nacen con el mismo
defecto…por eso son asesinados por el
complemento.

32. Gen de la Phospatidil Inositol Glucosada
Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna
(gen PIG-A) que sintetiza una proteina
de membrana que protégé al GR del
complemento.
• Una cell madre eritroide nace con un defecto
genetico que la hace mas sensible al
COMPLEMENTO.
• Sus globulos rojos hijitos nacen con el mismo
defecto…por eso son asesinados por el
complemento.

33. • Hay tanta Hb indirecta por la lisis de los GR
que la Haptoglobina se consume por completo
y no puede transportar la Hb.
• La Hb que sobra se excreta por la orina

34. • Hay tanta Hb indirecta por la lisis de los GR
que la Haptoglobina se consume por completo
y no puede transportar la Hb.
• La Hb que sobra se excreta por la orina
HEMOGLOBINURIA

35. • Hay tanta Hb indirecta por la lisis de los GR
que la Haptoglobina se consume por completo
y no puede transportar la Hb.
• La Hb que sobra se excreta por la orina
• La Hb tambien atrapa al oxido nitrico por eso
el musculo liso se contrae.

36. Musculo Liso contraido en:
Gastrointestinal: Dolores abdominales
• Hay tanta Hb indirecta por la lisis de los GR
Endotelio de los vasos del
que la Haptoglobina se consume por completo
ygastrointesinal: DISFUNCION
no puede transportar la Hb.
• La Hb que sobra TROMBOSIS DEorina
ENDOTELIAL: se excreta por la VENAS
SUPRAHEPATICAS
• La Hb tambien atrapa al oxido nitrico por eso
el musculo liso se contrae.

37. Tratamiento
• Warfarina para evitar esas trombosis.
• ECULZUMAB un anticuerpo que ataca al C5 del
complemento y asi evita que este mate al glob
rojo.

38. Anemia Microangiopatica
• Los glob rojos se destruyen cuando pasan por
una obstruccion mecanica en los vasos mas
pequeños.

39. Anemia Microangiopatica
• Los glob rojos se destruyen cuando pasan por
una obstruccion mecanica en los vasos mas
pequeños.
ESQUISTOCITO
(esquizo: partido, cito:
celula…celula partida)

40. • La anemia Microangiopatica esta relacionada
a enfermedades que estrechan los vasos
como:
• Vasculitis o HTA maligna.

41. • La anemia Microangiopatica esta relacionada
a enfermedades que estrechan los vasos
como:
• Vasculitis o HTA maligna.
• Tambien la Microangiopatica aparece en
transtornos donde aparecen redes de fibrina
donde los eritrocitos pasan como por un
“rayador”
• Coagulacion Intravasc. Diseminada
• Purpura Trombotica Trombocitopenica
• Sindrome Uremico Hemolitico