3. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Se informo por primera vez en 1926 por
Meyer, hasta 1941 Steiner y Lushbaug
revisaron necropsias, describieron el choque
periparto repentino caracterizado por edema
pulmonar.
4. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Evento raro y catastrófico
• Fisiopatología aún no esta clara
• Sintomatología proteiforme
• Diagnostico tardío
• Pobres desenlaces
• Criterios diagnósticos?
5. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Las embarazadas presentan 3 tipos de
embolia.
a) Embolia de líquido amniótico.
b) Tromboembolia pulmonar(venosa).
c) Embolia gaseosa venosa.
Alteran la función cardiorrespiratorio, le sigue
paro cardiaco y muerte.
6. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
La incidencia es causada por los cambios
fisiológicos de la mujer gestante son:
• Mayor estásis venosa en los miembros
inferiores.
• Estado de hipercoagulabilidad.
• Producción de lesiones en el endotelio
vascular durante el parto vaginal o la
operación cesárea.
7. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Factores que predisponen:
• Edad avanzada.
• Multipáridad.
• Feto muerto.
• Estimulación oxitótoxicos.
• DPP
• Parto traumático y prolongado.
8. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• La etiología no está perfectamente definida, aunque
se acepta que se debe al paso de células escamosas
a la circulación materna; sin embargo recientemente
se ha mencionado que es la presencia de
metabolitos del ácido araquidónico.
• Son los causantes de los cambios fisiopatológicos y
sintomatología que se presentan en la ELA; la
etiología de la coagulopatia que se produce como
parte del cuadro clínico aun esta en discusión.
9. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Existen cuadros compatibles con ELA en el primer
trimestre del embarazo, después de un aborto en el
segundo trimestre y secundario a un trauma
abdominal.
• Los síntomas que presentan estas pacientes son :
hipotensión arterial, sufrimiento fetal agudo, edema
agudo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, paro
cardiaco, cianosis, coagulopatía, disnea, convulsiones, h
ipotonía uterina.
10. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Este síndrome se presenta:
• Cuando hay exposición de la sangre materna a tejido
fetal durante el trabajo de parto.
• Periodo expulsivo.
• Cesárea.
Su recomendación es que el termino más adecuado
para llamarlo es “ síndrome anafilactóide del
embarazo”,
11. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• El anestesiólogo deberá de establecer y conocer el
diagnostico de ELA en forma temprana e iniciar las
maniobras de reanimación cardiopulmonar en forma
agresiva e inmediata.
• La administración de fármacos para mantener la
circulación materna, la intubación endotraqueal y
ventilación mecánica, el manejo de la coagulopatía y
la administración de líquidos.
12. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• En el caso de que se haya aplicado BEC deberá
vigilar las funciones sensitivas y motoras para
detectar el desarrollo de un hematoma epidural.
• El catéter epidural deberá ser retirado hasta que se
tenga la certeza de que los problemas de coagulación
han sido resueltos .
• De requerirse cesárea o fórceps y no se tenga un
catéter epidural previamente instalado antes de la
ELA ,deberá de estabilizarse a la paciente dentro de
lo posible y recurrirse a anestesia general, cuyo riego
será de clase V de acuerdo a la clasificación de la
ASA.
13. SINDROME DE EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIÓTICO
Hipotensión aguda o paro cardiaco
Hipoxia aguda
Coagulopatía
Inicio durante el trabajo de parto, cesárea, legrado o al menos
30 minutos posterior a evacuación uterina
Ausencia de otra condición documentada que explique la
sintomatología
DEFINICIÓN CASO PROBABLE
14. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
• Es alrededor de 1 por cada 80 000
nacidos vivos.
• Responsable hasta 4-12% de los
decesos maternos.
• Incidencia variable de acuerdo a
criterios de inclusión
• Subregistro de casos no fatales
15. EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad materna hasta un 60%
• Mortalidades menores se asocian a
criterios diagnósticos mas laxos
• Causa importante de mortalidad
países desarrollados
Mortalidad neonatal 20-25%
Solo 15% de los sobrevivientes
neurológicamente intactos
17. FISIOPATOLOGIA
• Pobremente entendida
• Presencia de mucina y células escamosas
fetales circulación pulmonar
• Inicialmente fenómeno embolico
• Presencia de células fetales en circulación
pacientes sin patología
18. FISIOPATOLOGIA
• Cuadro clínico similar al shock anafiláctico
• Respuesta inmunológica
• Presencia en liquido amniótico de sustancias
procoagulantes y vasoactivas
• Niveles bajos de C3 y C4
19. Ruptura de barreras fisiológicas
Venas endocervicales
Inserción placentaria
Sitios de trauma uterino
Liberación masiva de mediadores inflamatorios
Niveles bajos de complemento
Síndrome anafilactoide del embarazo
20. CAMBIOS HEMODINAMICOS
<30 min
• Hipertensión
pulmonar
aguda(vasoespasmo)
• Falla cardiaca derecha
VD-MTE-daño
neurologico--
• Desviacion septum
interventricular
• Hipoxemia
incremento en Shunt
por vasoconstricción
>1hora
• Falla ventricular
izquierda
• Lesión isquémica
• Depresión miocárdica
directa por
LA(Endotelina).
23. Presentación clínica
• Intraparto o posparto inmediato
• 30 minutos
• Casos reportados hasta 48h
posparto
• 70% casos previo al parto
– Aborto
– Trauma en el embarazo
– Amniocentesis/Amnioinfusion
– Remoción manual de la placenta
