Cefaleas
Neurología Ingrid Sarahi Luna  Stephanie Rodríguez Victoria Gutiérrez Amir Rahal Jiménez Eduardo Arias de la Garza
Dolor  <ul><li>Es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden expe...
Dolor  <ul><li>Clasificación del dolor:  </li></ul><ul><li>Según el tiempo de evolución </li></ul><ul><li>Dolor crónico:  ...
Dolor <ul><li>Según la fisiología del dolor: </li></ul><ul><li>Dolor nociceptivo:  Es el producido por una estimulación de...
Dolor <ul><li>Según la localización del dolor </li></ul><ul><li>Dolor somático:  Está producido por la activación de los n...
Dolor <ul><li>Dolor visceral:  Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión,...
Dolor <ul><li>Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración,...
Dolor
Dolor <ul><li>Fisiopatología del dolor: tiene 4 componentes </li></ul><ul><li>La nocicepción: Es la única etapa común en t...
Dolor <ul><li>Nocicepción y nociceptores </li></ul><ul><li>Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u órgano...
Dolor <ul><li>Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no está bien definido, indistintamente el té...
Dolor <ul><li>Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de ...
Dolor <ul><li>Tipos de nociceptores: </li></ul><ul><li>Fibras A:  Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamm...
Dolor <ul><li>Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando...
Dolor <ul><li>Fibras C  Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delt...
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor <ul><li>Características del dolor: </li></ul><ul><li>Localización:  Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor...
Dolor <ul><li>Intensidad:  Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o  fuerte , pero cuando se ha repetido...
Dolor <ul><li>Factores agravantes:  Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movim...
Dolor
Dolor
<ul><li>Mas frecuente de visita </li></ul><ul><li>Síntoma benigno </li></ul><ul><li>Enfermedad seria: </li></ul><ul><li>me...
<ul><li>Edad, sexo y ocupación laboral del paciente,  </li></ul><ul><li>Edad de comienzo </li></ul><ul><li>APP. AHF </li><...
Hemorragia subaracnoidea  Cefalea intensa Comienzo súbito Acompañado: Rigidez de nuca Nauseas Vòmito
Meningitis  Cefalea Fiebre Signos meníngeos
Tumores   <ul><li>Cefalea progresiva, de días o semanas de evolución </li></ul><ul><li>Paciente sin cefalea previa: </li><...
<ul><li>Hipertensión Intracraneal  </li></ul><ul><li>Empeora: </li></ul><ul><li>mañana y puede despertar al paciente del s...
Arteritis de la temporal <ul><li>Sospechar: </li></ul><ul><li>Cefalea hemicranea </li></ul><ul><li>Mayor de 60 años. </li>...
 
 
Cefalea tensional   <ul><li>Más frecuente,  + M </li></ul><ul><li>Criterios diagnósticos </li></ul><ul><li>episodios de ce...
Migraña   <ul><li>1er episodio de migraña </li></ul><ul><li>10-30 años.  60-75%  mujeres.  </li></ul><ul><li>Predisposició...
<ul><li>Patogénesis  </li></ul><ul><li>Fase 1  serotoninèrgica  </li></ul><ul><li>Fase 2  contracción vascular inicial, se...
 
<ul><li>Migraña con aura o migraña clásica . </li></ul><ul><li>20%  </li></ul><ul><li>Cefalea recurrente </li></ul><ul><li...
Migraña sin aura o migraña común <ul><li>75% </li></ul><ul><li>Cefaleas similares en la migraña con aura, pero sin clínica...
<ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Migraña crónica,  +  15 episodios al mes, mas de 3 meses </li></ul><ul><li>Edo. m...
Tratamiento   <ul><li>Sintomático. Indicado: altera las actividades cotidianas </li></ul><ul><li>Leve – moderado </li></ul...
Cefalea en cluster, histamínica o de Horton . <ul><li>Varones (10:1) </li></ul><ul><li>20-50 años </li></ul><ul><li>Episod...
<ul><li>La cefalea aparece: </li></ul><ul><li>diariamente durante períodos  entre 1-4 meses  </li></ul><ul><li>posteriorme...
Hemicranea paroxística <ul><li>+  M.  Edad adulta. </li></ul><ul><li>duración 2-30 min </li></ul><ul><li>Frecuencia 5-30 e...
DOLOR EN EL RAQUIS
CERVICALGIA <ul><li>“ Dolor localizado en la región posterior del cuello.” </li></ul>
CERVICOBRAQUIALGIA “ Dolor propagado a Miembros torácicos”
ANATOMÍA <ul><li>Raíces nerviosas    Cuerpos vertebrales  </li></ul><ul><li>Anteriores (motoras) </li></ul><ul><li>Poster...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>10% de la población adulta llega a padecerla  </li></ul><ul><li>Se asocia a tipos de trabajo o activ...
ETIOLOGÍA <ul><li>Cambios o Anomalías </li></ul><ul><li>Trastornos miofasciales </li></ul><ul><li>Espondiloartrosis </li><...
TRASTORNOS MIOFASCIALES <ul><li>Mujeres trabajadoras  </li></ul><ul><li>Tensión muscular dolorosa (supraescapular y cervic...
HERNIA DE DISCO <ul><li>“  Protusión del núcleo pulposo por solución de continuidad del anillo fibroso o a través de la pl...
<ul><li>Dolor  intenso de aparición brusca (escapulovertebral y brazo) </li></ul><ul><ul><li>Se exacerba con el movimiento...
<ul><li>RX:  Rectificación de la lordosis cervical fisiológica </li></ul><ul><li>TC: Protusion del nucleo y desplazamiento...
ESPONDILOARTROSIS CERVICAL <ul><li>“ Desgaste de cartílago articular  que origina reacción del tejido óseo subcondral en f...
<ul><li>Dolor en región paravertebral cervical </li></ul><ul><li>Se propaga hacia la cabeza (nervio suboccipital  de Arnol...
Dorsalgia Es dolor en región dorsal por patología ó cambios degenerativos posturales (escoliosis y cifosis) ó alteracion e...
Causas de Dorsalgia <ul><li>Infecciones  que alteren la anatomía de  </li></ul><ul><li>las vértebras dorsales </li></ul><u...
Patologías que causan Dorsalgia <ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Escoliosis </li></ul><ul><li>Cifosis <...
Dolor en la dorsalgia <ul><li>Puede ser constante y difuso en la región dorsal </li></ul><ul><li>Dolor agudo localizado a ...
Dorsalgia <ul><li>Si tiene una instauración aguda y es muy intensa, puede deberse a aplastamientos o fracturas vertebrales...
Dorsalgia Mecánica <ul><li>También conocida como Dorsalgia interescapular </li></ul><ul><li>Clínicamente </li></ul><ul><ul...
Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia baja o dorsolumbalgia </li></ul><ul><ul><li>Es de  carácter orgánico por degenerativa...
Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia con afección neurológica “radiculopatia” </li></ul><ul><ul><li>causa neuralgia interc...
Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia inflamatoria </li></ul><ul><ul><li>afecta mas al segmento bajo o dorso lumbar. </li><...
Diagnostico diferencial de Dorsalgia <ul><li>Angina de pecho </li></ul><ul><li>Úlcera duodenal o Gastrica </li></ul><ul><l...
LUMBALGIAS
DEFINICION <ul><li>Patología discal </li></ul><ul><li>Dolor en trayecto del nervio ciático </li></ul><ul><li>Sufrimiento d...
ETIOLOGIA <ul><li>80%  </li></ul><ul><li>hernia del núcleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares </li></ul>
ANATOMIA <ul><li>10  ó 12 laminas de tejido colágeno  </li></ul><ul><li>Mayor grosor en cara anterior y lateral </li></ul>
ANATOMIA <ul><li>Núcleo pulposo </li></ul><ul><li>Consistencia blanda, Semigelatinoso, traslucido </li></ul><ul><li>Rico e...
ANATOMIA <ul><li>Placa cartilaginosa </li></ul><ul><li>Tejido hialino 1mm de espesor </li></ul><ul><li>Unida al tejido esp...
ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>20 – 30 años </li></ul><ul><li>Inicia fisura del anillo fibroso </li></ul><ul><li>Acentuada en...
 
CUADRO CLINICO <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Como y cuando inicio el dolor, duración </li></ul><ul><li>Presencia o a...
CUADRO CLINICO <ul><li>Edo. Actual </li></ul><ul><li>Análisis del dolor </li></ul><ul><li>Región lumbosacra y sigue distin...
CUADRO CLINICO <ul><li>L5 L6 </li></ul>
CUADRO CLINICO <ul><li>Patología discal – dolor  </li></ul><ul><li>exacerba con tos, estornudos y defecación </li></ul><ul...
CUADRO CLINICO <ul><li>L5 – marcha equina </li></ul><ul><li>Deterioro neurológico radicular </li></ul><ul><li>Camine en pu...
CUADRO CLNICO <ul><li>Examen de columna vertebral </li></ul><ul><li>Px descalzo y sin ropa – eje vertebral </li></ul><ul><...
CUADRO CLINICO <ul><li>Examen de los MI </li></ul><ul><li>Pulsos arteriales, evaluar articulaciones coxofemorales </li></u...
CUADRO CLINICO <ul><li>Reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Patelar – L3 </li></ul><ul><li>Aquiliano --- S1 </li></u...
CUADRO CLINICO <ul><li>Prueba de Lasegue y Wassermann --- Dx de compresión radicular </li></ul><ul><li>Sx de Lasegue </li>...
CUADRO CLINICO <ul><li>Sx de Wassermann </li></ul><ul><li>Dolor en cara anterior del muslo </li></ul><ul><li>(+) compromis...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>5% -- Lesiones que comprometen el plexo sacro </li></ul><ul><li>Lesiones viscerales, arter...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>1% ciáticas distales </li></ul><ul><li>Traumatismos directos, infecciones, fracturas, luxa...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>Electromiograma </li></ul><ul><li>Confirma lesiones a nivel de neurona motora periférica ...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>TC </li></ul><ul><li>Imágenes en plano transverso </li></ul><ul><li>Examina el edo. de la...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>RM </li></ul><ul><li>Dx seguro, no ionizante, sensitivo </li></ul><ul><li>Evalúa medula e...
PRONOSTICO Y TX <ul><li>Pronostico  – en relación con la etiología + grado de compromiso reticular </li></ul><ul><li>Tx  <...
 
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Dolor Y Raquis

  1. 1. Cefaleas
  2. 2. Neurología Ingrid Sarahi Luna Stephanie Rodríguez Victoria Gutiérrez Amir Rahal Jiménez Eduardo Arias de la Garza
  3. 3. Dolor <ul><li>Es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. (IASP) </li></ul><ul><li>Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. </li></ul>
  4. 4. Dolor <ul><li>Clasificación del dolor: </li></ul><ul><li>Según el tiempo de evolución </li></ul><ul><li>Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico. </li></ul><ul><li>Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. </li></ul>
  5. 5. Dolor <ul><li>Según la fisiología del dolor: </li></ul><ul><li>Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el &quot;mensaje doloroso&quot; sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. </li></ul><ul><li>Dolor neuropático: Es producido por una lesion directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. </li></ul>
  6. 6. Dolor <ul><li>Según la localización del dolor </li></ul><ul><li>Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis </li></ul>
  7. 7. Dolor <ul><li>Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. </li></ul><ul><li>Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo . </li></ul>
  8. 8. Dolor <ul><li>Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. </li></ul>
  9. 9. Dolor
  10. 10. Dolor <ul><li>Fisiopatología del dolor: tiene 4 componentes </li></ul><ul><li>La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor. </li></ul><ul><li>La percepción. </li></ul><ul><li>El sufrimiento. </li></ul><ul><li>El comportamiento del dolor. </li></ul>
  11. 11. Dolor <ul><li>Nocicepción y nociceptores </li></ul><ul><li>Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u órganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios periféricos. </li></ul><ul><li>Suele ser la fibra aferente sensorial primaria o terminación nerviosa libre, relacionada con la nocicepción. </li></ul>
  12. 12. Dolor <ul><li>Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no está bien definido, indistintamente el término nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor. </li></ul><ul><li>Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges. Los demás tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas. </li></ul>
  13. 13. Dolor <ul><li>Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C. </li></ul>
  14. 14. Dolor <ul><li>Tipos de nociceptores: </li></ul><ul><li>Fibras A: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. </li></ul>
  15. 15. Dolor <ul><li>Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión. </li></ul>
  16. 16. Dolor <ul><li>Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. </li></ul><ul><li>Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. </li></ul><ul><li>Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel. </li></ul>
  17. 17. Dolor
  18. 18. Dolor
  19. 19. Dolor
  20. 20. Dolor <ul><li>Características del dolor: </li></ul><ul><li>Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal... </li></ul><ul><li>Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. </li></ul><ul><li>Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando. </li></ul><ul><li>Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal. </li></ul><ul><li>Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. </li></ul>
  21. 21. Dolor <ul><li>Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte , pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. </li></ul><ul><li>Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... </li></ul><ul><li>Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos... </li></ul>
  22. 22. Dolor <ul><li>Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. </li></ul><ul><li>Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. </li></ul><ul><li>Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor. </li></ul>
  23. 23. Dolor
  24. 24. Dolor
  25. 25. <ul><li>Mas frecuente de visita </li></ul><ul><li>Síntoma benigno </li></ul><ul><li>Enfermedad seria: </li></ul><ul><li>meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores </li></ul><ul><li>HC </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Edad, sexo y ocupación laboral del paciente, </li></ul><ul><li>Edad de comienzo </li></ul><ul><li>APP. AHF </li></ul><ul><li>Frecuencia, intensidad, duración </li></ul><ul><li>Cualidad del dolor, </li></ul><ul><li>Localización, factores moduladores </li></ul><ul><li>Síntomas generales y neurológicos asociados, y hábitos tóxicos y </li></ul><ul><li>Consumo de fármacos. </li></ul>
  27. 27. Hemorragia subaracnoidea Cefalea intensa Comienzo súbito Acompañado: Rigidez de nuca Nauseas Vòmito
  28. 28. Meningitis Cefalea Fiebre Signos meníngeos
  29. 29. Tumores <ul><li>Cefalea progresiva, de días o semanas de evolución </li></ul><ul><li>Paciente sin cefalea previa: </li></ul><ul><li>Pensar en un proceso expansivo </li></ul><ul><li>Hipertensión Intracraneal </li></ul><ul><li>Empeora: </li></ul><ul><li>mañana y puede despertar al paciente del sueño, </li></ul><ul><li>Aumenta: </li></ul><ul><li>tos y los vómitos </li></ul><ul><li>Mejora </li></ul><ul><li>paracetamol o ácido acetilsalicílico </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Hipertensión Intracraneal </li></ul><ul><li>Empeora: </li></ul><ul><li>mañana y puede despertar al paciente del sueño, </li></ul><ul><li>Aumenta: </li></ul><ul><li>tos y los vómitos </li></ul><ul><li>Mejora </li></ul><ul><li>paracetamol o ácido acetilsalicílico </li></ul><ul><li>Se asocia </li></ul><ul><li>náuseas, vómitos, papiledema y signos neurológicos focales </li></ul>
  31. 31. Arteritis de la temporal <ul><li>Sospechar: </li></ul><ul><li>Cefalea hemicranea </li></ul><ul><li>Mayor de 60 años. </li></ul><ul><li>Criterios diagnósticos </li></ul><ul><li>• Edad mayor de 50 años. </li></ul><ul><li>• Cefalea localizada de reciente comienzo. </li></ul><ul><li>• Tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso. </li></ul><ul><li>• VSG mayor a 50 mm/hora </li></ul><ul><li>• Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante. </li></ul>
  32. 34. Cefalea tensional <ul><li>Más frecuente, + M </li></ul><ul><li>Criterios diagnósticos </li></ul><ul><li>episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días </li></ul><ul><li>opresiva, intensidad leve o moderada, localización bilateral </li></ul><ul><li>No agravado por esfuerzos físicos, o no asociar nauseas ni vómitos </li></ul><ul><li>Tratamento </li></ul>AINES Paracetamol
  33. 35. Migraña <ul><li>1er episodio de migraña </li></ul><ul><li>10-30 años. 60-75% mujeres. </li></ul><ul><li>Predisposición hereditaria. </li></ul>
  34. 36. <ul><li>Patogénesis </li></ul><ul><li>Fase 1 serotoninèrgica </li></ul><ul><li>Fase 2 contracción vascular inicial, segunda fase de vaso dilatación. </li></ul><ul><li>Fase 3 liberación de neuropéptidos vasoactivos en las terminaciones del N. trigémino </li></ul><ul><li>Condiciona: </li></ul><ul><li>Tumefacción tisular y tensión de los vasos sanguíneos </li></ul>
  35. 38. <ul><li>Migraña con aura o migraña clásica . </li></ul><ul><li>20% </li></ul><ul><li>Cefalea recurrente </li></ul><ul><li>Predominio hemicraneal </li></ul><ul><li>Pulsátil </li></ul><ul><li>Acompañada: de náuseas, vómitos, fotofobia </li></ul><ul><li>Duración : 4 y 72 horas </li></ul><ul><li>Manifestaciones visuales </li></ul><ul><li>Escotomas centelleantes </li></ul><ul><li>Visión borrosa </li></ul><ul><li>Defectos hemianópsicos </li></ul>
  36. 39. Migraña sin aura o migraña común <ul><li>75% </li></ul><ul><li>Cefaleas similares en la migraña con aura, pero sin clínica de focalidad </li></ul><ul><li>Ambos tipos de migraña pueden ocurrir en el mismo paciente </li></ul><ul><li>Desencadenan: </li></ul><ul><li>Factores dietéticos, ambientales, psicológicos, hormonales y farmacológicos. </li></ul>
  37. 40. <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Migraña crónica, + 15 episodios al mes, mas de 3 meses </li></ul><ul><li>Edo. migrañoso, + 72 horas de duración, a pesar del TX. </li></ul><ul><li>Infarto migrañoso o migraña complicada </li></ul>
  38. 41. Tratamiento <ul><li>Sintomático. Indicado: altera las actividades cotidianas </li></ul><ul><li>Leve – moderado </li></ul><ul><li>Moderado – severo </li></ul>ácido acetil salicílico naproxeno o ibuprofeno. Toma al inicio cada 4-6 hrs Metoclopramida o Domperidona Triptanos sumatriptán naratriptán Ergotamina
  39. 42. Cefalea en cluster, histamínica o de Horton . <ul><li>Varones (10:1) </li></ul><ul><li>20-50 años </li></ul><ul><li>Episodios diarios de cefalea unilateral , </li></ul><ul><li>Región periocular </li></ul><ul><li>Irradiación: frente o mandíbula </li></ul><ul><li>15-180 minutos, 1 vez cada dos días, hasta 8 veces al dìa </li></ul><ul><li>Por la noche, aproximadamente una hora después de conciliar el sueño </li></ul><ul><li>Acompaña: </li></ul><ul><li>lagrimeo Congestión ocular </li></ul><ul><li>Rinorrea Sudoración frontal y facial </li></ul><ul><li>Miosis ipsilateral Inquietud motora </li></ul>
  40. 43. <ul><li>La cefalea aparece: </li></ul><ul><li>diariamente durante períodos entre 1-4 meses </li></ul><ul><li>posteriormente asintomático durante 1-2 años </li></ul><ul><li>No se acompaña de: </li></ul><ul><li>Aura, náuseas ni historia familiar. </li></ul><ul><li>Tratamiento preventivo. evitando factores desencadenantes, </li></ul><ul><li>(alcohol y otros vasodilatadores) </li></ul><ul><li>Tx. Sintomático Sumatriptán subcutáneo </li></ul>
  41. 44. Hemicranea paroxística <ul><li>+ M. Edad adulta. </li></ul><ul><li>duración 2-30 min </li></ul><ul><li>Frecuencia 5-30 episodios al día </li></ul><ul><li>Buena respuesta a la indometacina es un criterio diagnostico </li></ul>
  42. 45. DOLOR EN EL RAQUIS
  43. 46. CERVICALGIA <ul><li>“ Dolor localizado en la región posterior del cuello.” </li></ul>
  44. 47. CERVICOBRAQUIALGIA “ Dolor propagado a Miembros torácicos”
  45. 48. ANATOMÍA <ul><li>Raíces nerviosas  Cuerpos vertebrales </li></ul><ul><li>Anteriores (motoras) </li></ul><ul><li>Posteriores (sensitivas) </li></ul>
  46. 49. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>10% de la población adulta llega a padecerla </li></ul><ul><li>Se asocia a tipos de trabajo o actividades deportivas. </li></ul><ul><li>1% desarrolla manifestaciones neurológicas. </li></ul>
  47. 50. ETIOLOGÍA <ul><li>Cambios o Anomalías </li></ul><ul><li>Trastornos miofasciales </li></ul><ul><li>Espondiloartrosis </li></ul><ul><li>Hernia de disco cervical aguda. </li></ul><ul><li>Psicosomáticas y Posturales </li></ul><ul><li>Traumáticas </li></ul>CRÓNICA AGUDA Torticolis
  48. 51. TRASTORNOS MIOFASCIALES <ul><li>Mujeres trabajadoras </li></ul><ul><li>Tensión muscular dolorosa (supraescapular y cervical baja) </li></ul><ul><li>EF: Dolor a la palpación, contractura muscular, crepitación dolorosa ante la movilidad escapular. </li></ul><ul><li>TX: modificar hábitos de trabajo, gimnasia o fisioquinésia </li></ul><ul><ul><li>Molestias muy intensas AINES y analgésicos </li></ul></ul>
  49. 52. HERNIA DE DISCO <ul><li>“ Protusión del núcleo pulposo por solución de continuidad del anillo fibroso o a través de la placa terminal cartilaginosa y alojarse en la masa esponjosa del cuerpo vertebral (hernia de Schomorl)” </li></ul><ul><li>Causa traumática o movimiento brusco con falla en el tejido colágeno </li></ul><ul><li>Protusión discal  Contenido por ligamento vertebral posterior </li></ul><ul><li>Extrusión discal  Atravesó ligamento vertebral posterior </li></ul><ul><li>Secuestro discal  Núcleo libre dentro de conducto raquídeo </li></ul>
  50. 53. <ul><li>Dolor intenso de aparición brusca (escapulovertebral y brazo) </li></ul><ul><ul><li>Se exacerba con el movimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensaciones parestésicas que siguen el trayecto del dolor. </li></ul></ul><ul><li>EF: </li></ul><ul><ul><li>Contractura muscular, </li></ul></ul><ul><ul><li>imposibilidad del movimiento, </li></ul></ul><ul><ul><li>palpación paravertebral dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>hiporreflexia o arreflexia bicipital o tricipital </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución de fuerza </li></ul></ul><ul><ul><li>hipoestesia. </li></ul></ul>
  51. 54. <ul><li>RX: Rectificación de la lordosis cervical fisiológica </li></ul><ul><li>TC: Protusion del nucleo y desplazamiento de la raíz comprimida. </li></ul><ul><li>Electromiografía y el estudio de velocidad de la conducción nerviosa localizan con precisión la raíz nerviosa afectada. </li></ul><ul><li>TX. Tracción cefálica continua con fronda blanda, Corticoides y analgésicos, Inmovilización, Fisioquinésico, QX </li></ul>
  52. 55. ESPONDILOARTROSIS CERVICAL <ul><li>“ Desgaste de cartílago articular que origina reacción del tejido óseo subcondral en forma de esclerosis ósea con producción marginal (osteofitos)” </li></ul><ul><li>Disco intervertebral  Pierde contenido acuoso </li></ul><ul><li> Disminución de su espesor </li></ul><ul><li>Cuerpos vertebrales  Esclerosa </li></ul>
  53. 56. <ul><li>Dolor en región paravertebral cervical </li></ul><ul><li>Se propaga hacia la cabeza (nervio suboccipital de Arnold)  hombros y lo largo del brazo. </li></ul><ul><li>Disminución de la movilidad del cuello ala inclinación lateral. </li></ul><ul><li>RX: Simple, AP, Lateral y Oblicua </li></ul><ul><li>Tx: ortopédico, fisioquinesioterapia, inmovilización temporal, aines, analgésicos o miorelajantes, solo en casos especiales tx quirúrgico para descomprimir y fijar algún segmento mediante artrodesis. </li></ul>
  54. 57. Dorsalgia Es dolor en región dorsal por patología ó cambios degenerativos posturales (escoliosis y cifosis) ó alteracion espinal en ligamentos, músculos, discos vertebrales y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias
  55. 58. Causas de Dorsalgia <ul><li>Infecciones que alteren la anatomía de </li></ul><ul><li>las vértebras dorsales </li></ul><ul><li>Hernias discales localizadas mas de D8-D12 </li></ul><ul><li>Aplastamientos vertebrales por osteoporosis, alcoholismo, DM, o Tumores, pudiendo causar hasta paraplejias. </li></ul><ul><li>Dorsalgias Mecánicas </li></ul>
  56. 59. Patologías que causan Dorsalgia <ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Escoliosis </li></ul><ul><li>Cifosis </li></ul><ul><li>Artrosis </li></ul><ul><li>Enfermedades Reumaticas </li></ul>
  57. 60. Dolor en la dorsalgia <ul><li>Puede ser constante y difuso en la región dorsal </li></ul><ul><li>Dolor agudo localizado a un lado de la vértebras e irradiarse por la raíz nerviosa, alterando y dificultando la respiración o movimiento del tronco. </li></ul>
  58. 61. Dorsalgia <ul><li>Si tiene una instauración aguda y es muy intensa, puede deberse a aplastamientos o fracturas vertebrales. </li></ul><ul><li>La dorsalgia puede ser constante y prolongada, irradiándose a los hombros y zona baja del cuello y se debe a degeneracion vertebral. </li></ul>
  59. 62. Dorsalgia Mecánica <ul><li>También conocida como Dorsalgia interescapular </li></ul><ul><li>Clínicamente </li></ul><ul><ul><li>Dolor que se acompaña de parestesias : hormigueo, quemazón, frío-calor, pinchazos que puede desencadenarse por trabajo, posiciones, estrés. </li></ul></ul><ul><li>Su evolución puede ser subaguda o crónica </li></ul>
  60. 63. Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia baja o dorsolumbalgia </li></ul><ul><ul><li>Es de carácter orgánico por degenerativa de la columna. </li></ul></ul><ul><li>Dorsalgia extendida sin afección neurológica </li></ul><ul><ul><li>Presenta dolor interescapular con puntos clínicamente detectables de dolor típico </li></ul></ul>
  61. 64. Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia con afección neurológica “radiculopatia” </li></ul><ul><ul><li>causa neuralgia intercostal debido a que se afecta la raíz nerviosa dorsal por hernias discales, presentándose mas entre D8-D12. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suelen asociarse a medulopatia por estrechaniento del canal. </li></ul></ul><ul><li>Clinicamente </li></ul><ul><ul><li>Parestesia, dolor urente e irradiacion a lo largo del nervio, se toma RM, TC y estudio electrofisiológico </li></ul></ul>
  62. 65. Dorsalgia Mecánica <ul><li>Dorsalgia inflamatoria </li></ul><ul><ul><li>afecta mas al segmento bajo o dorso lumbar. </li></ul></ul>
  63. 66. Diagnostico diferencial de Dorsalgia <ul><li>Angina de pecho </li></ul><ul><li>Úlcera duodenal o Gastrica </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Dolores pancreáticos o de vesícula biliar </li></ul><ul><li>Contractura muscular </li></ul>
  64. 67. LUMBALGIAS
  65. 68. DEFINICION <ul><li>Patología discal </li></ul><ul><li>Dolor en trayecto del nervio ciático </li></ul><ul><li>Sufrimiento de la o las raíces afectadas </li></ul><ul><li>- frecuenta compromiso del nervio crural </li></ul>
  66. 69. ETIOLOGIA <ul><li>80% </li></ul><ul><li>hernia del núcleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares </li></ul>
  67. 70. ANATOMIA <ul><li>10 ó 12 laminas de tejido colágeno </li></ul><ul><li>Mayor grosor en cara anterior y lateral </li></ul>
  68. 71. ANATOMIA <ul><li>Núcleo pulposo </li></ul><ul><li>Consistencia blanda, Semigelatinoso, traslucido </li></ul><ul><li>Rico en agua </li></ul><ul><li>80% en adulto joven </li></ul><ul><li>Disminuye con la edad </li></ul>
  69. 72. ANATOMIA <ul><li>Placa cartilaginosa </li></ul><ul><li>Tejido hialino 1mm de espesor </li></ul><ul><li>Unida al tejido esponjoso por tejido cartilaginoso calcificado </li></ul>
  70. 73. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>20 – 30 años </li></ul><ul><li>Inicia fisura del anillo fibroso </li></ul><ul><li>Acentuada en 30 -50 años </li></ul><ul><li>Núcleo pulposo – desintegración y migración – hernia de disco </li></ul>
  71. 75. CUADRO CLINICO <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Como y cuando inicio el dolor, duración </li></ul><ul><li>Presencia o ausencia de bloqueos, tratamientos y mejoría experimentada </li></ul><ul><li>Comienzo solapado, insidioso --- patología tumoral o infecciosa </li></ul><ul><li>Dolor brusco – hernia discal – Tx analgésicos y reposo </li></ul>
  72. 76. CUADRO CLINICO <ul><li>Edo. Actual </li></ul><ul><li>Análisis del dolor </li></ul><ul><li>Región lumbosacra y sigue distintos trayectos (L3 – L4- L5--S1) </li></ul><ul><li>L3 L4 </li></ul>
  73. 77. CUADRO CLINICO <ul><li>L5 L6 </li></ul>
  74. 78. CUADRO CLINICO <ul><li>Patología discal – dolor </li></ul><ul><li>exacerba con tos, estornudos y defecación </li></ul><ul><li>Cede – reposo </li></ul><ul><li>Cuadro doloroso (9-5 a 8) + parestesia, hormigueo, calambre </li></ul><ul><li>Marcha dolorosa o claudicante </li></ul>
  75. 79. CUADRO CLINICO <ul><li>L5 – marcha equina </li></ul><ul><li>Deterioro neurológico radicular </li></ul><ul><li>Camine en puntas y talones </li></ul><ul><li>No talones – L5 </li></ul><ul><li>No en puntas – S1 </li></ul>
  76. 80. CUADRO CLNICO <ul><li>Examen de columna vertebral </li></ul><ul><li>Px descalzo y sin ropa – eje vertebral </li></ul><ul><li>Posición escoliotica (homologa o heterologa) </li></ul><ul><li>Palpacion y percusion a nivel interespinoso y a dos traveses de dedo de la línea media --- despierta dolor e irradiarse al miembro afectado </li></ul>
  77. 81. CUADRO CLINICO <ul><li>Examen de los MI </li></ul><ul><li>Pulsos arteriales, evaluar articulaciones coxofemorales </li></ul><ul><li>Inspeccionar y palpar el tono y trofismo muscular </li></ul><ul><li>Hipotonía e hipertrofia de pantorrilla --- compromiso de S1 </li></ul><ul><li>Celda anteroexterna de la pierna – compromiso de L5 </li></ul>
  78. 82. CUADRO CLINICO <ul><li>Reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Patelar – L3 </li></ul><ul><li>Aquiliano --- S1 </li></ul><ul><li>Medio plantar --- S2 </li></ul><ul><li>Lesión neuronal central – Babinsk, clonus o ambos </li></ul>
  79. 83. CUADRO CLINICO <ul><li>Prueba de Lasegue y Wassermann --- Dx de compresión radicular </li></ul><ul><li>Sx de Lasegue </li></ul><ul><li>(+ ) dolor en la cara posterior de la pierna </li></ul><ul><li>Compromiso radicular L5 o S1 </li></ul>
  80. 84. CUADRO CLINICO <ul><li>Sx de Wassermann </li></ul><ul><li>Dolor en cara anterior del muslo </li></ul><ul><li>(+) compromiso de L2, 3 y 4 </li></ul>
  81. 85. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>5% -- Lesiones que comprometen el plexo sacro </li></ul><ul><li>Lesiones viscerales, arteriales y tumores </li></ul><ul><li>No hay sx y sx espinales </li></ul><ul><li>Dolor multirradicular y bilateral </li></ul><ul><li>Compromete otros nervios </li></ul><ul><li>Dolor a la compresión del plexo por tacto rectal o vaginal </li></ul>
  82. 86. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>1% ciáticas distales </li></ul><ul><li>Traumatismos directos, infecciones, fracturas, luxaciones de cadera </li></ul><ul><li>No hay componente vertebral sacroiliaco </li></ul><ul><li>Ni abdominal </li></ul><ul><li>Alteraciones sensitivomotoras de tipo troncular </li></ul>
  83. 87. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>Electromiograma </li></ul><ul><li>Confirma lesiones a nivel de neurona motora periférica </li></ul><ul><li>Radiografías simples </li></ul><ul><li>De frente, perfil y oblicuas </li></ul><ul><li>Detalles morfológicos vertebrales </li></ul>
  84. 88. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>TC </li></ul><ul><li>Imágenes en plano transverso </li></ul><ul><li>Examina el edo. de las vertebras </li></ul><ul><li>Morfología del conducto raquídeo </li></ul><ul><li>Estructuras de partes blandas (discos intervertebrales y ligamento amarillo) </li></ul>
  85. 89. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>RM </li></ul><ul><li>Dx seguro, no ionizante, sensitivo </li></ul><ul><li>Evalúa medula espinal </li></ul><ul><li>Espacios meníngeos con LCR </li></ul><ul><li>Grasa epidural, vasos, medula ósea </li></ul><ul><li>Discos intervertebrales </li></ul><ul><li>Datos de patología frecuente </li></ul>
  86. 90. PRONOSTICO Y TX <ul><li>Pronostico – en relación con la etiología + grado de compromiso reticular </li></ul><ul><li>Tx </li></ul><ul><li>Analgésicos, antiinflamatorios, corticoesteroides --- juntos o separados </li></ul><ul><li>Cx -- Paresia o parálisis radicular </li></ul>
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