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Dolor Y Raquis

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  • 1. Cefaleas
  • 2. Neurología Ingrid Sarahi Luna Stephanie Rodríguez Victoria Gutiérrez Amir Rahal Jiménez Eduardo Arias de la Garza
  • 3. Dolor
    • Es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. (IASP)
    • Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.
  • 4. Dolor
    • Clasificación del dolor:
    • Según el tiempo de evolución
    • Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.
    • Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
  • 5. Dolor
    • Según la fisiología del dolor:
    • Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
    • Dolor neuropático: Es producido por una lesion directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
  • 6. Dolor
    • Según la localización del dolor
    • Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis
  • 7. Dolor
    • Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas.
    • Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo .
  • 8. Dolor
    • Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
  • 9. Dolor
  • 10. Dolor
    • Fisiopatología del dolor: tiene 4 componentes
    • La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor.
    • La percepción.
    • El sufrimiento.
    • El comportamiento del dolor.
  • 11. Dolor
    • Nocicepción y nociceptores
    • Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u órganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios periféricos.
    • Suele ser la fibra aferente sensorial primaria o terminación nerviosa libre, relacionada con la nocicepción.
  • 12. Dolor
    • Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no está bien definido, indistintamente el término nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor.
    • Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges. Los demás tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas.
  • 13. Dolor
    • Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.
  • 14. Dolor
    • Tipos de nociceptores:
    • Fibras A: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos.
  • 15. Dolor
    • Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión.
  • 16. Dolor
    • Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta.
    • Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales.
    • Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.
  • 17. Dolor
  • 18. Dolor
  • 19. Dolor
  • 20. Dolor
    • Características del dolor:
    • Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal...
    • Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
    • Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
    • Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal.
    • Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
  • 21. Dolor
    • Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte , pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
    • Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.
    • Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor...
    • Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos...
  • 22. Dolor
    • Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
    • Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.
    • Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
  • 23. Dolor
  • 24. Dolor
  • 25.
    • Mas frecuente de visita
    • Síntoma benigno
    • Enfermedad seria:
    • meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores
    • HC
  • 26.
    • Edad, sexo y ocupación laboral del paciente,
    • Edad de comienzo
    • APP. AHF
    • Frecuencia, intensidad, duración
    • Cualidad del dolor,
    • Localización, factores moduladores
    • Síntomas generales y neurológicos asociados, y hábitos tóxicos y
    • Consumo de fármacos.
  • 27. Hemorragia subaracnoidea Cefalea intensa Comienzo súbito Acompañado: Rigidez de nuca Nauseas Vòmito
  • 28. Meningitis Cefalea Fiebre Signos meníngeos
  • 29. Tumores
    • Cefalea progresiva, de días o semanas de evolución
    • Paciente sin cefalea previa:
    • Pensar en un proceso expansivo
    • Hipertensión Intracraneal
    • Empeora:
    • mañana y puede despertar al paciente del sueño,
    • Aumenta:
    • tos y los vómitos
    • Mejora
    • paracetamol o ácido acetilsalicílico
  • 30.
    • Hipertensión Intracraneal
    • Empeora:
    • mañana y puede despertar al paciente del sueño,
    • Aumenta:
    • tos y los vómitos
    • Mejora
    • paracetamol o ácido acetilsalicílico
    • Se asocia
    • náuseas, vómitos, papiledema y signos neurológicos focales
  • 31. Arteritis de la temporal
    • Sospechar:
    • Cefalea hemicranea
    • Mayor de 60 años.
    • Criterios diagnósticos
    • • Edad mayor de 50 años.
    • • Cefalea localizada de reciente comienzo.
    • • Tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso.
    • • VSG mayor a 50 mm/hora
    • • Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante.
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. Cefalea tensional
    • Más frecuente, + M
    • Criterios diagnósticos
    • episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días
    • opresiva, intensidad leve o moderada, localización bilateral
    • No agravado por esfuerzos físicos, o no asociar nauseas ni vómitos
    • Tratamento
    AINES Paracetamol
  • 35. Migraña
    • 1er episodio de migraña
    • 10-30 años. 60-75% mujeres.
    • Predisposición hereditaria.
  • 36.
    • Patogénesis
    • Fase 1 serotoninèrgica
    • Fase 2 contracción vascular inicial, segunda fase de vaso dilatación.
    • Fase 3 liberación de neuropéptidos vasoactivos en las terminaciones del N. trigémino
    • Condiciona:
    • Tumefacción tisular y tensión de los vasos sanguíneos
  • 37.  
  • 38.
    • Migraña con aura o migraña clásica .
    • 20%
    • Cefalea recurrente
    • Predominio hemicraneal
    • Pulsátil
    • Acompañada: de náuseas, vómitos, fotofobia
    • Duración : 4 y 72 horas
    • Manifestaciones visuales
    • Escotomas centelleantes
    • Visión borrosa
    • Defectos hemianópsicos
  • 39. Migraña sin aura o migraña común
    • 75%
    • Cefaleas similares en la migraña con aura, pero sin clínica de focalidad
    • Ambos tipos de migraña pueden ocurrir en el mismo paciente
    • Desencadenan:
    • Factores dietéticos, ambientales, psicológicos, hormonales y farmacológicos.
  • 40.
    • COMPLICACIONES
    • Migraña crónica, + 15 episodios al mes, mas de 3 meses
    • Edo. migrañoso, + 72 horas de duración, a pesar del TX.
    • Infarto migrañoso o migraña complicada
  • 41. Tratamiento
    • Sintomático. Indicado: altera las actividades cotidianas
    • Leve – moderado
    • Moderado – severo
    ácido acetil salicílico naproxeno o ibuprofeno. Toma al inicio cada 4-6 hrs Metoclopramida o Domperidona Triptanos sumatriptán naratriptán Ergotamina
  • 42. Cefalea en cluster, histamínica o de Horton .
    • Varones (10:1)
    • 20-50 años
    • Episodios diarios de cefalea unilateral ,
    • Región periocular
    • Irradiación: frente o mandíbula
    • 15-180 minutos, 1 vez cada dos días, hasta 8 veces al dìa
    • Por la noche, aproximadamente una hora después de conciliar el sueño
    • Acompaña:
    • lagrimeo Congestión ocular
    • Rinorrea Sudoración frontal y facial
    • Miosis ipsilateral Inquietud motora
  • 43.
    • La cefalea aparece:
    • diariamente durante períodos entre 1-4 meses
    • posteriormente asintomático durante 1-2 años
    • No se acompaña de:
    • Aura, náuseas ni historia familiar.
    • Tratamiento preventivo. evitando factores desencadenantes,
    • (alcohol y otros vasodilatadores)
    • Tx. Sintomático Sumatriptán subcutáneo
  • 44. Hemicranea paroxística
    • + M. Edad adulta.
    • duración 2-30 min
    • Frecuencia 5-30 episodios al día
    • Buena respuesta a la indometacina es un criterio diagnostico
  • 45. DOLOR EN EL RAQUIS
  • 46. CERVICALGIA
    • “ Dolor localizado en la región posterior del cuello.”
  • 47. CERVICOBRAQUIALGIA “ Dolor propagado a Miembros torácicos”
  • 48. ANATOMÍA
    • Raíces nerviosas  Cuerpos vertebrales
    • Anteriores (motoras)
    • Posteriores (sensitivas)
  • 49. EPIDEMIOLOGÍA
    • 10% de la población adulta llega a padecerla
    • Se asocia a tipos de trabajo o actividades deportivas.
    • 1% desarrolla manifestaciones neurológicas.
  • 50. ETIOLOGÍA
    • Cambios o Anomalías
    • Trastornos miofasciales
    • Espondiloartrosis
    • Hernia de disco cervical aguda.
    • Psicosomáticas y Posturales
    • Traumáticas
    CRÓNICA AGUDA Torticolis
  • 51. TRASTORNOS MIOFASCIALES
    • Mujeres trabajadoras
    • Tensión muscular dolorosa (supraescapular y cervical baja)
    • EF: Dolor a la palpación, contractura muscular, crepitación dolorosa ante la movilidad escapular.
    • TX: modificar hábitos de trabajo, gimnasia o fisioquinésia
      • Molestias muy intensas AINES y analgésicos
  • 52. HERNIA DE DISCO
    • “ Protusión del núcleo pulposo por solución de continuidad del anillo fibroso o a través de la placa terminal cartilaginosa y alojarse en la masa esponjosa del cuerpo vertebral (hernia de Schomorl)”
    • Causa traumática o movimiento brusco con falla en el tejido colágeno
    • Protusión discal  Contenido por ligamento vertebral posterior
    • Extrusión discal  Atravesó ligamento vertebral posterior
    • Secuestro discal  Núcleo libre dentro de conducto raquídeo
  • 53.
    • Dolor intenso de aparición brusca (escapulovertebral y brazo)
      • Se exacerba con el movimiento
      • Sensaciones parestésicas que siguen el trayecto del dolor.
    • EF:
      • Contractura muscular,
      • imposibilidad del movimiento,
      • palpación paravertebral dolorosa
      • hiporreflexia o arreflexia bicipital o tricipital
      • disminución de fuerza
      • hipoestesia.
  • 54.
    • RX: Rectificación de la lordosis cervical fisiológica
    • TC: Protusion del nucleo y desplazamiento de la raíz comprimida.
    • Electromiografía y el estudio de velocidad de la conducción nerviosa localizan con precisión la raíz nerviosa afectada.
    • TX. Tracción cefálica continua con fronda blanda, Corticoides y analgésicos, Inmovilización, Fisioquinésico, QX
  • 55. ESPONDILOARTROSIS CERVICAL
    • “ Desgaste de cartílago articular que origina reacción del tejido óseo subcondral en forma de esclerosis ósea con producción marginal (osteofitos)”
    • Disco intervertebral  Pierde contenido acuoso
    • Disminución de su espesor
    • Cuerpos vertebrales  Esclerosa
  • 56.
    • Dolor en región paravertebral cervical
    • Se propaga hacia la cabeza (nervio suboccipital de Arnold)  hombros y lo largo del brazo.
    • Disminución de la movilidad del cuello ala inclinación lateral.
    • RX: Simple, AP, Lateral y Oblicua
    • Tx: ortopédico, fisioquinesioterapia, inmovilización temporal, aines, analgésicos o miorelajantes, solo en casos especiales tx quirúrgico para descomprimir y fijar algún segmento mediante artrodesis.
  • 57. Dorsalgia Es dolor en región dorsal por patología ó cambios degenerativos posturales (escoliosis y cifosis) ó alteracion espinal en ligamentos, músculos, discos vertebrales y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias
  • 58. Causas de Dorsalgia
    • Infecciones que alteren la anatomía de
    • las vértebras dorsales
    • Hernias discales localizadas mas de D8-D12
    • Aplastamientos vertebrales por osteoporosis, alcoholismo, DM, o Tumores, pudiendo causar hasta paraplejias.
    • Dorsalgias Mecánicas
  • 59. Patologías que causan Dorsalgia
    • Espondilitis anquilosante
    • Escoliosis
    • Cifosis
    • Artrosis
    • Enfermedades Reumaticas
  • 60. Dolor en la dorsalgia
    • Puede ser constante y difuso en la región dorsal
    • Dolor agudo localizado a un lado de la vértebras e irradiarse por la raíz nerviosa, alterando y dificultando la respiración o movimiento del tronco.
  • 61. Dorsalgia
    • Si tiene una instauración aguda y es muy intensa, puede deberse a aplastamientos o fracturas vertebrales.
    • La dorsalgia puede ser constante y prolongada, irradiándose a los hombros y zona baja del cuello y se debe a degeneracion vertebral.
  • 62. Dorsalgia Mecánica
    • También conocida como Dorsalgia interescapular
    • Clínicamente
      • Dolor que se acompaña de parestesias : hormigueo, quemazón, frío-calor, pinchazos que puede desencadenarse por trabajo, posiciones, estrés.
    • Su evolución puede ser subaguda o crónica
  • 63. Dorsalgia Mecánica
    • Dorsalgia baja o dorsolumbalgia
      • Es de carácter orgánico por degenerativa de la columna.
    • Dorsalgia extendida sin afección neurológica
      • Presenta dolor interescapular con puntos clínicamente detectables de dolor típico
  • 64. Dorsalgia Mecánica
    • Dorsalgia con afección neurológica “radiculopatia”
      • causa neuralgia intercostal debido a que se afecta la raíz nerviosa dorsal por hernias discales, presentándose mas entre D8-D12.
      • Suelen asociarse a medulopatia por estrechaniento del canal.
    • Clinicamente
      • Parestesia, dolor urente e irradiacion a lo largo del nervio, se toma RM, TC y estudio electrofisiológico
  • 65. Dorsalgia Mecánica
    • Dorsalgia inflamatoria
      • afecta mas al segmento bajo o dorso lumbar.
  • 66. Diagnostico diferencial de Dorsalgia
    • Angina de pecho
    • Úlcera duodenal o Gastrica
    • Tumores
    • Fracturas
    • Dolores pancreáticos o de vesícula biliar
    • Contractura muscular
  • 67. LUMBALGIAS
  • 68. DEFINICION
    • Patología discal
    • Dolor en trayecto del nervio ciático
    • Sufrimiento de la o las raíces afectadas
    • - frecuenta compromiso del nervio crural
  • 69. ETIOLOGIA
    • 80%
    • hernia del núcleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares
  • 70. ANATOMIA
    • 10 ó 12 laminas de tejido colágeno
    • Mayor grosor en cara anterior y lateral
  • 71. ANATOMIA
    • Núcleo pulposo
    • Consistencia blanda, Semigelatinoso, traslucido
    • Rico en agua
    • 80% en adulto joven
    • Disminuye con la edad
  • 72. ANATOMIA
    • Placa cartilaginosa
    • Tejido hialino 1mm de espesor
    • Unida al tejido esponjoso por tejido cartilaginoso calcificado
  • 73. ANATOMIA PATOLOGICA
    • 20 – 30 años
    • Inicia fisura del anillo fibroso
    • Acentuada en 30 -50 años
    • Núcleo pulposo – desintegración y migración – hernia de disco
  • 74.  
  • 75. CUADRO CLINICO
    • Anamnesis
    • Como y cuando inicio el dolor, duración
    • Presencia o ausencia de bloqueos, tratamientos y mejoría experimentada
    • Comienzo solapado, insidioso --- patología tumoral o infecciosa
    • Dolor brusco – hernia discal – Tx analgésicos y reposo
  • 76. CUADRO CLINICO
    • Edo. Actual
    • Análisis del dolor
    • Región lumbosacra y sigue distintos trayectos (L3 – L4- L5--S1)
    • L3 L4
  • 77. CUADRO CLINICO
    • L5 L6
  • 78. CUADRO CLINICO
    • Patología discal – dolor
    • exacerba con tos, estornudos y defecación
    • Cede – reposo
    • Cuadro doloroso (9-5 a 8) + parestesia, hormigueo, calambre
    • Marcha dolorosa o claudicante
  • 79. CUADRO CLINICO
    • L5 – marcha equina
    • Deterioro neurológico radicular
    • Camine en puntas y talones
    • No talones – L5
    • No en puntas – S1
  • 80. CUADRO CLNICO
    • Examen de columna vertebral
    • Px descalzo y sin ropa – eje vertebral
    • Posición escoliotica (homologa o heterologa)
    • Palpacion y percusion a nivel interespinoso y a dos traveses de dedo de la línea media --- despierta dolor e irradiarse al miembro afectado
  • 81. CUADRO CLINICO
    • Examen de los MI
    • Pulsos arteriales, evaluar articulaciones coxofemorales
    • Inspeccionar y palpar el tono y trofismo muscular
    • Hipotonía e hipertrofia de pantorrilla --- compromiso de S1
    • Celda anteroexterna de la pierna – compromiso de L5
  • 82. CUADRO CLINICO
    • Reflejos osteotendinosos
    • Patelar – L3
    • Aquiliano --- S1
    • Medio plantar --- S2
    • Lesión neuronal central – Babinsk, clonus o ambos
  • 83. CUADRO CLINICO
    • Prueba de Lasegue y Wassermann --- Dx de compresión radicular
    • Sx de Lasegue
    • (+ ) dolor en la cara posterior de la pierna
    • Compromiso radicular L5 o S1
  • 84. CUADRO CLINICO
    • Sx de Wassermann
    • Dolor en cara anterior del muslo
    • (+) compromiso de L2, 3 y 4
  • 85. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • 5% -- Lesiones que comprometen el plexo sacro
    • Lesiones viscerales, arteriales y tumores
    • No hay sx y sx espinales
    • Dolor multirradicular y bilateral
    • Compromete otros nervios
    • Dolor a la compresión del plexo por tacto rectal o vaginal
  • 86. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • 1% ciáticas distales
    • Traumatismos directos, infecciones, fracturas, luxaciones de cadera
    • No hay componente vertebral sacroiliaco
    • Ni abdominal
    • Alteraciones sensitivomotoras de tipo troncular
  • 87. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • Electromiograma
    • Confirma lesiones a nivel de neurona motora periférica
    • Radiografías simples
    • De frente, perfil y oblicuas
    • Detalles morfológicos vertebrales
  • 88. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • TC
    • Imágenes en plano transverso
    • Examina el edo. de las vertebras
    • Morfología del conducto raquídeo
    • Estructuras de partes blandas (discos intervertebrales y ligamento amarillo)
  • 89. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • RM
    • Dx seguro, no ionizante, sensitivo
    • Evalúa medula espinal
    • Espacios meníngeos con LCR
    • Grasa epidural, vasos, medula ósea
    • Discos intervertebrales
    • Datos de patología frecuente
  • 90. PRONOSTICO Y TX
    • Pronostico – en relación con la etiología + grado de compromiso reticular
    • Tx
    • Analgésicos, antiinflamatorios, corticoesteroides --- juntos o separados
    • Cx -- Paresia o parálisis radicular
  • 91.