ARTRITIS SEPTICA   Pediatría Eduardo Arias de la Garza 8/09/08
 
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos. </li></ul><ul><li>S...
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Mayor incidencia 2 a 6 años </li></ul><ul><li>Mas frecuente en varones que en mujeres con una p...
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Artritis preexistente </li></ul><ul><li>Traumatismo penetrante </li></ul><ul><li>Cirugía y...
 
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Etiología:  </li></ul><ul><li>Recién nacidos: </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></u...
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>S. aureus  es el patógeno más común </li></ul>artritis cronica monoarticular Brucella, M.tubercul...
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>40% de los casos no s...
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Patogenia:   </li></ul><ul><li>Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la artic...
 
ARTRITIS SEPTICA   BACTERIA NECROSIS DEL TEJIDO DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Enzimas liberadas por leucocitos, células </li></ul><ul><li>Sinoviales y cartílago: </li></ul><...
ARTRITIS SEPTICA Signos y síntomas
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre </li></ul>...
Artritis Séptica/ Cuadro Clínico <ul><li>Historia : dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación. </li></...
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>EXTREMIDAD SUPERIOR </li></ul>
ARTRITIS SEPTICA
 
 
ARTRITIS SEPTICA Estudios diagnósticos
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Examen del líquido sinovial </li></ul><ul><li>La inflamación produce turbidez por la elevada celu...
Líquido sinovial séptico
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>Articulación normal </li></ul><ul><li>Aumento de las partes blandas ...
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria </li></ul><ul><li>6. Borramiento y posterior ...
Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho...
ARTRITIS  INFECCIOSA
<ul><li>Ultrasonografía : determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articu...
ARTRITIS SEPTICA   TRATAMIENTO
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Drenaje del exudado purulento </li></ul><ul><li>Inmovilizaci...
ARTRITIS SEPTICA <ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA </li></ul><ul><li>Menor de 28 días: </li></ul><ul><li>Oxacilina (dicloxacilina...
ARTRITIS SEPTICA *Estafilococo meticilino resistente   Patógeno Primera elección Alternativa S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-...
<ul><li>ALTERNATIVA </li></ul>ATB DE ELECCION EDAD AMPI-AMOXI +SULBACTAM CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV GONOCOCICA CLINDA...
ARTRITIS SEPTICA   <ul><li>Pronostico: </li></ul><ul><li>Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulaci...
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Artritis Septica

  1. 1. ARTRITIS SEPTICA Pediatría Eduardo Arias de la Garza 8/09/08
  2. 3. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos. </li></ul><ul><li>Sinónimos : articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis. </li></ul>
  3. 4. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Mayor incidencia 2 a 6 años </li></ul><ul><li>Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. </li></ul><ul><li>Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes . </li></ul><ul><li>Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera. </li></ul>
  4. 5. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Artritis preexistente </li></ul><ul><li>Traumatismo penetrante </li></ul><ul><li>Cirugía y/o inyecciones intraarticulares </li></ul><ul><li>Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt, </li></ul><ul><li>Antecedente de infección resp 2 sem previas. </li></ul><ul><li>Infecciones cutánea </li></ul>
  5. 7. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Recién nacidos: </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Niños mayores: </li></ul><ul><li>S. aureus, H. Influenzae </li></ul><ul><li>Inmunosuprimidos: </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Brucella </li></ul><ul><li>Candida sp. </li></ul>
  6. 8. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>S. aureus es el patógeno más común </li></ul>artritis cronica monoarticular Brucella, M.tuberculosa t y at tumores, Inmunodeprimidos Serratia, Corynebact pyogenes mordedura de ratas Streptobacillus moniliformis RN y adolesc sex activos N.gonorrae tumores, DBT inmunocomprometidos Salmonella <de 2 años H.Influenzae en niños < 1 mes Strepto grupo b,BGN, S.Aureus Presentación Microorganismo
  7. 9. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>40% de los casos no se logra identificar el agente causal </li></ul>
  8. 10. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación </li></ul><ul><li>Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos </li></ul><ul><li>Vía directa (punción) </li></ul>
  9. 12. ARTRITIS SEPTICA BACTERIA NECROSIS DEL TEJIDO DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION
  10. 13. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Enzimas liberadas por leucocitos, células </li></ul><ul><li>Sinoviales y cartílago: </li></ul><ul><li>Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago. </li></ul><ul><li>PROTEASAS </li></ul><ul><li>PEPTIDASAS </li></ul><ul><li>COLAGENASAS </li></ul>
  11. 14. ARTRITIS SEPTICA Signos y síntomas
  12. 15. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre </li></ul><ul><li>Aumento de volumen con enrojecimiento. </li></ul><ul><li>En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local </li></ul>
  13. 16. Artritis Séptica/ Cuadro Clínico <ul><li>Historia : dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación. </li></ul><ul><ul><li>Fiebre y calofríos: la presencia sugiere infección, la ausencia no descarta diag. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis previa, , >80 años, D.mellitus, prótesis articular (cadera, rodilla), infección piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso mono-articular. </li></ul></ul>
  14. 17. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>EXTREMIDAD SUPERIOR </li></ul>
  15. 18. ARTRITIS SEPTICA
  16. 21. ARTRITIS SEPTICA Estudios diagnósticos
  17. 22. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Examen del líquido sinovial </li></ul><ul><li>La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad </li></ul><ul><li>Color cremoso o grisáceo </li></ul><ul><li>Viscosidad disminuida </li></ul><ul><li>CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN. </li></ul><ul><li>Proteínas elevadas </li></ul><ul><li>Glucosa disminuida </li></ul><ul><li>Bacteriología (Cultivos ) </li></ul>
  18. 23. Líquido sinovial séptico
  19. 24. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>Articulación normal </li></ul><ul><li>Aumento de las partes blandas periarticulares </li></ul><ul><li>Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular </li></ul>
  20. 25. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria </li></ul><ul><li>6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular </li></ul><ul><li>7 . Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun. </li></ul>
  21. 26. Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
  22. 27. ARTRITIS INFECCIOSA
  23. 28. <ul><li>Ultrasonografía : determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación. </li></ul>ARTRITIS SEPTICA
  24. 29. ARTRITIS SEPTICA TRATAMIENTO
  25. 30. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Drenaje del exudado purulento </li></ul><ul><li>Inmovilización de la articulación afectada </li></ul><ul><li>Reposo del paciente </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>
  26. 31. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA </li></ul><ul><li>Menor de 28 días: </li></ul><ul><li>Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime </li></ul><ul><li>Mayores de 28 días: </li></ul><ul><li>Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime </li></ul>
  27. 32. ARTRITIS SEPTICA *Estafilococo meticilino resistente Patógeno Primera elección Alternativa S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina S.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr Vancomicina+Genta N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima + Aminog Cipro Cefipime+Aminog o Cipro
  28. 33. <ul><li>ALTERNATIVA </li></ul>ATB DE ELECCION EDAD AMPI-AMOXI +SULBACTAM CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV GONOCOCICA CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV 20-30mg/k/día c/6-8hr VO CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr >5 años Adultos sanos Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO < 5 años Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/día c/12-24hr RN Neonatal
  29. 34. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Pronostico: </li></ul><ul><li>Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación </li></ul><ul><li>Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función. </li></ul><ul><li>Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular. </li></ul>
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