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Artritis Septica
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Artritis Septica

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  • 1. ARTRITIS SEPTICA Pediatría Eduardo Arias de la Garza 8/09/08
  • 2.  
  • 3. ARTRITIS SEPTICA
    • Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos.
    • Sinónimos : articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis.
  • 4. ARTRITIS SEPTICA
    • Mayor incidencia 2 a 6 años
    • Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1.
    • Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
    • Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.
  • 5. FACTORES PREDISPONENTES
    • Artritis preexistente
    • Traumatismo penetrante
    • Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
    • Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,
    • Antecedente de infección resp 2 sem previas.
    • Infecciones cutánea
  • 6.  
  • 7. ARTRITIS SEPTICA
    • Etiología:
    • Recién nacidos:
    • Haemophilus influenzae
    • Niños mayores:
    • S. aureus, H. Influenzae
    • Inmunosuprimidos:
    • Salmonella
    • Brucella
    • Candida sp.
  • 8. ARTRITIS SEPTICA
    • S. aureus es el patógeno más común
    artritis cronica monoarticular Brucella, M.tuberculosa t y at tumores, Inmunodeprimidos Serratia, Corynebact pyogenes mordedura de ratas Streptobacillus moniliformis RN y adolesc sex activos N.gonorrae tumores, DBT inmunocomprometidos Salmonella <de 2 años H.Influenzae en niños < 1 mes Strepto grupo b,BGN, S.Aureus Presentación Microorganismo
  • 9. ARTRITIS SEPTICA
    • Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae
    • 40% de los casos no se logra identificar el agente causal
  • 10. ARTRITIS SEPTICA
    • Patogenia:
    • Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación
    • Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos
    • Vía directa (punción)
  • 11.  
  • 12. ARTRITIS SEPTICA BACTERIA NECROSIS DEL TEJIDO DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION
  • 13. ARTRITIS SEPTICA
    • Enzimas liberadas por leucocitos, células
    • Sinoviales y cartílago:
    • Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.
    • PROTEASAS
    • PEPTIDASAS
    • COLAGENASAS
  • 14. ARTRITIS SEPTICA Signos y síntomas
  • 15. ARTRITIS SEPTICA
    • Dolor
    • Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre
    • Aumento de volumen con enrojecimiento.
    • En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local
  • 16. Artritis Séptica/ Cuadro Clínico
    • Historia : dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.
      • Fiebre y calofríos: la presencia sugiere infección, la ausencia no descarta diag.
      • Artritis previa, , >80 años, D.mellitus, prótesis articular (cadera, rodilla), infección piel.
      • Compromiso mono-articular.
  • 17. ARTRITIS SEPTICA
    • EXTREMIDAD SUPERIOR
  • 18. ARTRITIS SEPTICA
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. ARTRITIS SEPTICA Estudios diagnósticos
  • 22. ARTRITIS SEPTICA
    • Examen del líquido sinovial
    • La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad
    • Color cremoso o grisáceo
    • Viscosidad disminuida
    • CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.
    • Proteínas elevadas
    • Glucosa disminuida
    • Bacteriología (Cultivos )
  • 23. Líquido sinovial séptico
  • 24. ARTRITIS SEPTICA
    • RADIOLOGIA
    • Articulación normal
    • Aumento de las partes blandas periarticulares
    • Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular
  • 25. ARTRITIS SEPTICA
    • 5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
    • 6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular
    • 7 . Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.
  • 26. Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
  • 27. ARTRITIS INFECCIOSA
  • 28.
    • Ultrasonografía : determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.
    ARTRITIS SEPTICA
  • 29. ARTRITIS SEPTICA TRATAMIENTO
  • 30. ARTRITIS SEPTICA
    • Antibioticoterapia
    • Drenaje del exudado purulento
    • Inmovilización de la articulación afectada
    • Reposo del paciente
    • Rehabilitación
  • 31. ARTRITIS SEPTICA
    • ANTIBIOTICOTERAPIA
    • Menor de 28 días:
    • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
    • Mayores de 28 días:
    • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
  • 32. ARTRITIS SEPTICA *Estafilococo meticilino resistente Patógeno Primera elección Alternativa S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina S.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr Vancomicina+Genta N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima + Aminog Cipro Cefipime+Aminog o Cipro
  • 33.
    • ALTERNATIVA
    ATB DE ELECCION EDAD AMPI-AMOXI +SULBACTAM CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV GONOCOCICA CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV 20-30mg/k/día c/6-8hr VO CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr >5 años Adultos sanos Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO < 5 años Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/día c/12-24hr RN Neonatal
  • 34. ARTRITIS SEPTICA
    • Pronostico:
    • Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación
    • Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.
    • Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.

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