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Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas

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Transcript

  • 1. Bases Moleculares del Cáncer Aplicación a la Patología Tumoral Hospital Lluis Alcanyis XATIVA Nuevas Dianas y Estrategias Terapéuticas
  • 2. Caso Clínico
    • Mujer de 50 años
    • Embarazada de 4 meses
    • Nódulo palpable en Mama Izquierda
    • Nódulo de 2.2 cm., BiRads 4
    • BAG ecodirigida
    • Carcinoma Ductal Infiltrante
  • 3. Otros Datos Clínicos
    • Esterilidad Primaria
    • Varios ciclos de FIV, uno de ellos exitoso pero con aborto posterior
    • Actualmente embarazada tras FIV
  • 4. Problema que se plantea
    • Tratar la neoplasia mamaria
    • No interferir con embarazo
  • 5. Tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo
    • Posponer Radioterapia hasta pasado el parto
    • Posponer Quimioterapia hasta pasado el parto o haberse completado la órgano- génesis
    • Algunos agentes citotóxico y hormonales están contraindicados a lo largo de todo el embarazo
  • 6. Factores de Riesgo
    • Edad
    • Tamaño del tumor
    • Grado del tumor
    • Invasión linfo-vascular peri-tumoral
    • Receptores Hormonales
    • Expresión de HER 2
    • Afectación de ganglios linfáticos regionales
  • 7. Estratificación de St Gallen 07
    • Por Respuesta a Tratamiento Endocrino
      • Respuesta alta
      • Respuesta Intermedia
      • Respuesta Baja o ausente
    • Por Riesgo de Recidiva y Supervivencia
      • Bajo Riesgo
      • Riesgo Intermedio
      • Alto Riesgo
  • 8. BAJO RIESGO
    • Ganglios Linfáticos Negativos (N0) y:
      • pT < 1c
      • Grado 1
      • Ausencia de invasión vascular peritumoral
      • Receptores Hormonales Positivos
      • HER2 no expresado ni amplificado
      • Edad > 35 años
  • 9. RIESGO INTERMEDIO
    • Ganglios Linfáticos Negativos y uno cualquiera de los siguientes:
      • pT > 2
      • Grado 2 ó 3
      • Presencia de invasión vascular peritumoral
      • Receptores Hormonales negativos
      • HER2 Hiper-expresado o amplificado
      • Edad < 35 años
    • 1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y todos los siguientes:
      • Alguna expresión de Receptores Hormonales
      • HER2 no expresado ni amplificado
  • 10. ALTO RIESGO
    • 1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y
      • Receptores Hormonales no expresados o
      • HER2 sobre-expresado o amplificado
    • 4 o más Ganglios Linfáticos Positivos
  • 11. Fuentes de información de los factores de riesgo
    • Edad Historia Clínica
    • Tamaño del tumor Ecografía
    • Grado del tumor Biopsia
    • Invasión linfo-vascular Biopsia
    • R Estrógenos Biopsia
    • R Progesterona Biopsia
    • Expresión de HER 2 Biopsia
    • Afectación GL PAAF/Biopsia
  • 12. Resultados Biopsia Caso Clínico
    • AXILA:
      • PAAF Negativa para neoplasia
    • MAMA:
      • Grado Tumoral 2
      • Invasión Linfo-vascular Ausente
      • R. Estrógenos Negativo
      • R. Progesterona Negativo
      • HER2 Negativo
  • 13. Resultados del caso valorados según criterios de St. Gallen 07
    • Edad: 50 a Bajo Riesgo
    • T: 2 Riesgo Intermedio
    • GL Axilar: Negativo Bajo Riesgo
    • Grado Tumoral: 2 Riesgo Intermedio
    • Invasión L/V: Ausente Bajo Riesgo
    • R. E.: Negativo Riesgo Intermedio
    • R. P.: Negativo Riesgo Intermedio
    • HER 2: Negativo Bajo Riesgo
  • 14. Recomendación Tratamientos Consenso de St. Gallen 07 Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab HER2 (+) Quimioterapia Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo HER2 (-) Respuesta Endocrina Ausente Respuesta Endocrina Intermedia Respuesta Endocrina Alta
  • 15. Tipos de Técnicas
  • 16. Clasificación-Grado-Pronóstico
  • 17. Pronóstico solamente
  • 18. Pronóstico y Predictivo
  • 19. Gene expression patterns of 85 experimental samples representing 78 carcinomas, three benign tumours, and four normal tissues, analyzed by hierarchical clustering using the 476 cDNA intrinsic clone set
  • 20. Pattern of Expression of Genes Used to Determine the Prognosis
  • 21. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases and the Probability of Overall Survival
  • 22. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases among 151 Patients with Lymph-Node-Negative Breast Cancer with the Use of Gene-Expression Profiling (Good-Prognosis and Poor-Prognosis Signatures
  • 23. Kaplan-Meier Survival Estimates of Relapse-free Survival and Overall Survival among the 295 Patients. A Comparative Study of Five Different Molecular Tests
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.