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Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas
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Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas

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Transcript

  • 1. Bases Moleculares del Cáncer Aplicación a la Patología Tumoral Hospital Lluis Alcanyis XATIVA Nuevas Dianas y Estrategias Terapéuticas
  • 2. Caso Clínico <ul><li>Mujer de 50 años </li></ul><ul><li>Embarazada de 4 meses </li></ul><ul><li>Nódulo palpable en Mama Izquierda </li></ul><ul><li>Nódulo de 2.2 cm., BiRads 4 </li></ul><ul><li>BAG ecodirigida </li></ul><ul><li>Carcinoma Ductal Infiltrante </li></ul>
  • 3. Otros Datos Clínicos <ul><li>Esterilidad Primaria </li></ul><ul><li>Varios ciclos de FIV, uno de ellos exitoso pero con aborto posterior </li></ul><ul><li>Actualmente embarazada tras FIV </li></ul>
  • 4. Problema que se plantea <ul><li>Tratar la neoplasia mamaria </li></ul><ul><li>No interferir con embarazo </li></ul>
  • 5. Tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo <ul><li>Posponer Radioterapia hasta pasado el parto </li></ul><ul><li>Posponer Quimioterapia hasta pasado el parto o haberse completado la órgano- génesis </li></ul><ul><li>Algunos agentes citotóxico y hormonales están contraindicados a lo largo de todo el embarazo </li></ul>
  • 6. Factores de Riesgo <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Tamaño del tumor </li></ul><ul><li>Grado del tumor </li></ul><ul><li>Invasión linfo-vascular peri-tumoral </li></ul><ul><li>Receptores Hormonales </li></ul><ul><li>Expresión de HER 2 </li></ul><ul><li>Afectación de ganglios linfáticos regionales </li></ul>
  • 7. Estratificación de St Gallen 07 <ul><li>Por Respuesta a Tratamiento Endocrino </li></ul><ul><ul><li>Respuesta alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta Intermedia </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta Baja o ausente </li></ul></ul><ul><li>Por Riesgo de Recidiva y Supervivencia </li></ul><ul><ul><li>Bajo Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo Intermedio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto Riesgo </li></ul></ul>
  • 8. BAJO RIESGO <ul><li>Ganglios Linfáticos Negativos (N0) y: </li></ul><ul><ul><li>pT < 1c </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de invasión vascular peritumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales Positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 no expresado ni amplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad > 35 años </li></ul></ul>
  • 9. RIESGO INTERMEDIO <ul><li>Ganglios Linfáticos Negativos y uno cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>pT > 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 2 ó 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de invasión vascular peritumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 Hiper-expresado o amplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad < 35 años </li></ul></ul><ul><li>1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y todos los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Alguna expresión de Receptores Hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 no expresado ni amplificado </li></ul></ul>
  • 10. ALTO RIESGO <ul><li>1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y </li></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales no expresados o </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 sobre-expresado o amplificado </li></ul></ul><ul><li>4 o más Ganglios Linfáticos Positivos </li></ul>
  • 11. Fuentes de información de los factores de riesgo <ul><li>Edad Historia Clínica </li></ul><ul><li>Tamaño del tumor Ecografía </li></ul><ul><li>Grado del tumor Biopsia </li></ul><ul><li>Invasión linfo-vascular Biopsia </li></ul><ul><li>R Estrógenos Biopsia </li></ul><ul><li>R Progesterona Biopsia </li></ul><ul><li>Expresión de HER 2 Biopsia </li></ul><ul><li>Afectación GL PAAF/Biopsia </li></ul>
  • 12. Resultados Biopsia Caso Clínico <ul><li>AXILA: </li></ul><ul><ul><li>PAAF Negativa para neoplasia </li></ul></ul><ul><li>MAMA: </li></ul><ul><ul><li>Grado Tumoral 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión Linfo-vascular Ausente </li></ul></ul><ul><ul><li>R. Estrógenos Negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>R. Progesterona Negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 Negativo </li></ul></ul>
  • 13. Resultados del caso valorados según criterios de St. Gallen 07 <ul><li>Edad: 50 a Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>T: 2 Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>GL Axilar: Negativo Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>Grado Tumoral: 2 Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>Invasión L/V: Ausente Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>R. E.: Negativo Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>R. P.: Negativo Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>HER 2: Negativo Bajo Riesgo </li></ul>
  • 14. Recomendación Tratamientos Consenso de St. Gallen 07 Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab HER2 (+) Quimioterapia Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo HER2 (-) Respuesta Endocrina Ausente Respuesta Endocrina Intermedia Respuesta Endocrina Alta
  • 15. Tipos de Técnicas
  • 16. Clasificación-Grado-Pronóstico
  • 17. Pronóstico solamente
  • 18. Pronóstico y Predictivo
  • 19. Gene expression patterns of 85 experimental samples representing 78 carcinomas, three benign tumours, and four normal tissues, analyzed by hierarchical clustering using the 476 cDNA intrinsic clone set
  • 20. Pattern of Expression of Genes Used to Determine the Prognosis
  • 21. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases and the Probability of Overall Survival
  • 22. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases among 151 Patients with Lymph-Node-Negative Breast Cancer with the Use of Gene-Expression Profiling (Good-Prognosis and Poor-Prognosis Signatures
  • 23. Kaplan-Meier Survival Estimates of Relapse-free Survival and Overall Survival among the 295 Patients. A Comparative Study of Five Different Molecular Tests
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  

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