Semiología del tórax<br />Eduardo López Galindo  91157 <br />Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341<br />
Anatomia<br />
Caja torácica<br />
Musculatura torácica anterior<br />
Musculatura torácica posterior<br />
Pleuras<br />
PULMONES<br />Contenido<br />•Un Vértice o extremo superior romo<br />•Tres Superficies (Costal, Mediastínica y Diafragmát...
Segmentos pulmonares<br />Pulmón derecho<br />Lóbulo superior<br />Lóbulo medio<br />Lóbulo inferior<br />Posterior<br />A...
Pulmón izquierdo<br />Lóbulo superior<br />Lóbulo inferior<br />Apicoposterior<br />Apical<br />Basal medial<br />Anterior...
Pulmón derecho<br />Cara externa<br />Pulmón izquierdo<br />Base<br />Cara interna<br />Cara interna<br />Cara externa<br ...
Arbolbronqueal<br />
Mediastino<br />Espacio torácico limitado por:<br />Anterior: Esternum y cartílagos costales <br />Posterior: Cuerpos vért...
División del mediastino<br />Superior<br />Timo<br />Vena cava superior<br />Cayado de la aorta<br />Tráquea<br />Esófago<...
División del mediastino<br />Medio<br />Pericardio fibroso<br />Corazón<br />Parte inicial de los grandes vasos<br />Poste...
Datos localizadores en el tórax<br />A lo largo del eje vertical:<br />Ángulo de Louis<br />12ª costilla<br />Borde inferi...
Datos localizadores en el tórax<br />A lo largo del perímetro torácico<br />Línea esternal media y vertebral<br />Línea me...
Pulmones cisuras y lóbulos<br />Vértice pulmonar<br />Borde inferior<br />Cisura oblicua<br />Cisura horizontal<br />
Fisiología<br />
Fisiología respiratoria<br />La ventilación es el proceso mecánico que permite la entrada y salida de aire a los pulmones....
Musculos de la ventilación<br />MUSCULOS DE LA INSPIRACIÓN.<br />A) PRINCIPALES:<br /><ul><li>Intercostales externos.</li>...
Control de la respiración<br />Control químico.<br />SaCO2 en sangre<br />pH sanguíneo<br />pH liquido cefalorraquideo<br ...
Historia clinica<br />
Historia clínica de torax<br />Iniciar de la forma más vaga posible: ¿A sentido alguna molestia en el pecho?<br />Tratar d...
Síntomas comunes o preocupantes<br />Dolor torácico<br />Disnea<br />Sibilancias<br />Tos<br />Hemoptisis<br />
Dolor torácico<br />Generalmente nos hace pensar en una cardiopatía, pero existen otras posibles causas<br />Pericardio<br...
Dolor torácico<br />El pulmón no posee fibras dolorosas, lesiones pulmonares causan dolor por inflamación de la pleura pul...
Tipos de dolor de acuerdo a la ubicación<br />Mediastinal: Molestias retroesternales irradiadas a cuello, no agravadas por...
Tipos de dolor de acuerdo a la ubicación<br />Neuralgia Intercostal: Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión e...
Disnea<br />No basarse únicamente en frecuencia respiratoria, tener en cuenta la variabilidad del paciente (talla, peso, c...
Semiología de la disnea<br />Tiempo de evolucion.<br />¿Presenta la sensacion de no terminar de respirar hasta el fondo?<b...
Disnea<br />Tomar en cuenta que no es forzosamente de origen respiratorio.<br />Respiración de kussmaul<br />Hiperventilac...
Alteraciones respiratorias<br />Bradipnea<br />Taquipnea<br />Polipnea<br />Ortopnea<br />Trepopnea (Derrame pleural contr...
Sibilancias<br />Estertor sibilante<br />Ruidos respiratorios claramente audibles<br />Indican obstrucción  parcial<br />M...
Sibilancias<br />Causas comunes:<br />Asma<br />EPOC<br />Insuficiencia cardiaca<br />Medicamentos<br />Neumonia<br />
Tos<br />Espiración forzada con glotis cerrada al inicio<br />Reflejo regulado por el centro tusígeno<br />La excitación d...
tos<br />Tipos de tos:<br />Tos seca<br />Tos crasa o húmeda<br />Tos apagada<br />Tos emetizante<br />Tos acoplada<br />T...
Hemoptisis<br />Expulsión de sangre que procede de vías respiratorias<br />La hemorragia vía bucal puede tener varios oríg...
Hemoptisis<br />Causas de hemoptisis<br />Tuberculosis<br />Procesos necrotizantes<br />Edema agudo<br />Embolia pulmonar<...
Exploración<br />
Forma del tórax, diámetro y simetria<br />Tórax normal<br />Tórax en tonel<br />Tórax en quilla (carinatum)<br />
Forma del tórax, diámetro y simetria<br />
Patrón respiratorio<br />Evalúa profundidad, frecuencia y ritmo<br />Bradipnea<br />Taquipnea<br />Respiración de Kussmaul...
Retracciones o tirajes<br />Movimiento de músculos hacia adentro entre las costillas<br />Más pronunciada en EI inferiores...
Retracciones o tirajes<br />Causas comunes:<br />Asma<br />CRUP<br />Epiglotitis<br />Cuerpo extraño<br />
Facies involucradas en alteraciones respiratorias<br />Adenoidea<br />Caquéctica<br />Escrofulosa<br />Disneica<br />
Facies adenoidea<br />Debida a hipertrofia de las adenoides<br />Palidez centrofacial<br />Nariz hipotrofica<br />Boca ent...
Facies caquéctica<br />Presente en tuberculosis pulmonar<br />Rasgos afilados<br />Xerostomía<br />Queilosis<br />Endoftal...
Facies escrofulosa<br />Indicadora de tuberculosis ganglionar<br />Edema y eritema palpebral<br />Rinorrea<br />Labio supe...
Actitud disneica<br />
Inspección de cuello<br />Contracción del ECM al inspirar??<br />Retracción supraclavicular??<br />Traquea en la línea med...
Cianosis<br />Hipoxia<br />Coloración azulada en piel y mucosas<br />Cianosis central (piel y mucosas)<br />Cianosis perif...
Exploración anterior de tórax<br />
Inspección<br />
Inspección estática<br />Deformidades del tórax ( congénitas y adquiridas)<br />Anomalías en la piel del tórax<br />Anomal...
Inspección dinámica<br />Tipos respiratorios<br />Toracoabdominal<br />Costal superior<br />
Inspección dinámica<br />Frecuencia respiratoria             16 a 20<br />Trastornos del ritmo respiratorio<br />Respiraci...
PALPACION<br />
Consideraciones generales<br />Centrarse en aéreas dolorosas y anomalías cutáneas.<br />Identifique cualquier probable fue...
Expansión torácica<br />Coloque sus manos a nivel de las decimas costillas y paralelos a ellas, mientras las manos toman l...
Frémito<br />El frémito se refiere a las vibraciones palpables que se transmiten a través del árbol bronco pulmonar hacia ...
Técnica de palpación de frémito<br />Pedir al paciente que repita las palabras “treinta y tres” o “noventa y nueve” si no ...
Ubicaciones para palpar el frémito<br />
Percusión<br />
Sonido percutorio<br />Pulmones normales                 Claro pulmonar<br />Hígado y corazón                Mate<br />Esp...
Sonido percutorio<br />En mujeres desplazar suavemente la mama con mano izquierda<br />Identificar el borde de matidez hep...
Dinámica de la percusión pulmonar<br />Campos apicales de Kronig:<br />Plano posterior:<br />
Plano anterior:<br />Plano lateral<br />
Auscultación<br />
Auscultación<br />Se trata de la técnica más importante para determinar el flujo de aire en el árbol traqueobronquial.<br ...
Ruidos respiratorios fisiologicos<br />Vesiculares: Suaves y de tonalidad baja, se auscultan durante la inspiración y hast...
Características <br />Ausculte los sonidos con el diafragma del estetoscopio con el patrón sugerido para la percusión.<br ...
Puntos de auscultación<br />
Ruidos adventicios<br />Sonidos discontinuos<br />Crepitantes finos: Discontinuos, 5-10 ms<br />Crepitantes gruesos: Disco...
Características<br />Intensidad, tonalidad y duración<br />Momento de aparición en el ciclo respiratorio<br />Localización...
Transmisión de la voz<br />Si los ruidos respiratorios son normales evalúe la transmisión vocal:<br />Colocando el estetos...
Evaluación de hallazgos<br />Normalmente los ruidos de transmisión vocal se escuchan debiles y apagados.<br />Sonidos escu...
Exploración posterior del tórax<br />
Inspección<br />
Identificar la forma del tórax y modo en que se mueve<br />Lesión cutánea<br />Traumatismo<br />Deformidades congénitas<br...
Palpación<br />
Puntos clave<br />Identificación de zonas dolorosas<br />Evaluación de anomalías encontradas<br />Evaluación de expansión ...
Evaluación de la expansión torácica<br />
Frémito<br />Imagen frémito<br />
Percusión<br />
Técnica <br />Paciente con miembros superiores abrazados delante del tórax<br />Percutir adoptando patrón escalonado<br />...
Excursión diafragmática<br />Descenso del diafragma <br />Reconocer el límite de tejido pulmonar y estructuras mate<br />E...
Auscultación<br />
Auscultación<br />Ruidos vesiculares<br />Ruidos adventicios<br />Realizar anotaciones de calidad, tonalidad, duración, si...
Ubicaciones para auscultación.<br />
Técnicas especiales<br />
Evaluación clínica de la función pulmonar<br />Manera sencilla, pero informativa de evaluar la disnea en pacientes ambulat...
Tiempo espiratorio forzado<br />Pida al paciente que inhale profundamente con la boca abierta y que luego trate de espirar...
Identificación de una costilla fracturada<br />Coloque una mano sobre el esternón y otra sobre la columna torácica.<br />A...
Prueba del diapasón<br />Se coloca un diapasón vibrante en el manubrio esternal mientras se auscultan los campos pulmonare...
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  1. 1. Semiología del tórax<br />Eduardo López Galindo 91157 <br />Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341<br />
  2. 2. Anatomia<br />
  3. 3. Caja torácica<br />
  4. 4. Musculatura torácica anterior<br />
  5. 5. Musculatura torácica posterior<br />
  6. 6. Pleuras<br />
  7. 7. PULMONES<br />Contenido<br />•Un Vértice o extremo superior romo<br />•Tres Superficies (Costal, Mediastínica y Diafragmática)<br />•Tres Bordes (Anterior, Inferior y Posterior)<br />
  8. 8.
  9. 9. Segmentos pulmonares<br />Pulmón derecho<br />Lóbulo superior<br />Lóbulo medio<br />Lóbulo inferior<br />Posterior<br />Apical<br />Lateral<br />Basal medial<br />Apical<br />Medial<br />Basal lateral<br />Basal anterior<br />Anterior<br />Basal posterior<br />
  10. 10. Pulmón izquierdo<br />Lóbulo superior<br />Lóbulo inferior<br />Apicoposterior<br />Apical<br />Basal medial<br />Anterior<br />Basal lateral<br />Lingular superior<br />Basal anterior<br />Lingular inferior<br />Basal posterior<br />
  11. 11. Pulmón derecho<br />Cara externa<br />Pulmón izquierdo<br />Base<br />Cara interna<br />Cara interna<br />Cara externa<br />Base<br />
  12. 12. Arbolbronqueal<br />
  13. 13. Mediastino<br />Espacio torácico limitado por:<br />Anterior: Esternum y cartílagos costales <br />Posterior: Cuerpos vértebras dorsales <br />Lateral: Cara mediastínica pulmones<br />Inferior: Músculo Diafragma <br />Superior: Base del cuello<br />
  14. 14. División del mediastino<br />Superior<br />Timo<br />Vena cava superior<br />Cayado de la aorta<br />Tráquea<br />Esófago<br />Músculos prevertebrales<br />Anterior<br />Timo<br />Ramas de los vasos torácicos internos<br />Grasa<br />Vasos y nódulos linfáticos<br />
  15. 15. División del mediastino<br />Medio<br />Pericardio fibroso<br />Corazón<br />Parte inicial de los grandes vasos<br />Posterior<br />Aorta torácica<br />Conducto torácico<br />Venas ácigos y hemiácigos<br />Esofago<br />Nervios vagos<br />Plexo esofágico<br />
  16. 16. Datos localizadores en el tórax<br />A lo largo del eje vertical:<br />Ángulo de Louis<br />12ª costilla<br />Borde inferior de la escápula<br />Apòfisis espinosas<br />
  17. 17. Datos localizadores en el tórax<br />A lo largo del perímetro torácico<br />Línea esternal media y vertebral<br />Línea medioclavicular<br />Líneas axilares<br />Línea escapular<br />
  18. 18. Pulmones cisuras y lóbulos<br />Vértice pulmonar<br />Borde inferior<br />Cisura oblicua<br />Cisura horizontal<br />
  19. 19. Fisiología<br />
  20. 20. Fisiología respiratoria<br />La ventilación es el proceso mecánico que permite la entrada y salida de aire a los pulmones.<br />La respiración es un proceso involuntario y automático en que se lleva a cabo el intercambio de O2 por CO2.<br />
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. Musculos de la ventilación<br />MUSCULOS DE LA INSPIRACIÓN.<br />A) PRINCIPALES:<br /><ul><li>Intercostales externos.</li></ul>- Diafragma.<br />B) ACCESORIOS:<br />- Esternocleidomastoideo.<br />- Escalenos anterior, medio y posterior.<br />- Pectoral mayor y menor.<br /> MUSCULOS DE LA ESPIRACION.<br />A) RESPIRACION TRANQUILA:<br />No requiere acción muscular.<br />B) RESPIRACION ACTIVA:<br />- Intercostales internos, exceptuando los músculos intercartilaginososparasternales.<br />- Abdominales: recto del abdomen, oblícuo externo, oblícuo interno, y transverso del abdomen.<br />
  24. 24. Control de la respiración<br />Control químico.<br />SaCO2 en sangre<br />pH sanguíneo<br />pH liquido cefalorraquideo<br />Control neurológico<br />Centro bulbar (frecuencia y profundidad)<br />Protuberancia (Ritmo)<br />Corteza motora y pre motora (control voluntario)<br />
  25. 25. Historia clinica<br />
  26. 26. Historia clínica de torax<br />Iniciar de la forma más vaga posible: ¿A sentido alguna molestia en el pecho?<br />Tratar de obtener la información adecuada del sintoma:<br />Localización<br />Calidad<br />Intensidad<br />Tiempo<br />Entorno<br />Factores remitentes o agravantes<br />Manifestaciones asociadas<br />
  27. 27. Síntomas comunes o preocupantes<br />Dolor torácico<br />Disnea<br />Sibilancias<br />Tos<br />Hemoptisis<br />
  28. 28. Dolor torácico<br />Generalmente nos hace pensar en una cardiopatía, pero existen otras posibles causas<br />Pericardio<br />Aorta<br />Tráquea y grandes bronquios<br />Pleura<br />Continente torácico<br />Esófago <br />
  29. 29. Dolor torácico<br />El pulmón no posee fibras dolorosas, lesiones pulmonares causan dolor por inflamación de la pleura pulmonar adyacente.<br />A veces puede existir dolor por esfuerzo muscular (después de tos repetida)<br />Existe dolor torácico por ansiedad, pero los mecanismos no están claros aún<br />
  30. 30. Tipos de dolor de acuerdo a la ubicación<br />Mediastinal: Molestias retroesternales irradiadas a cuello, no agravadas por respiración o tos.<br />Diafragmático: En limite toraco-abdominal, irradiado a cuello y hombros, muy intenso y agravado por inspiración<br />Por neumotórax: En el lado lesionado de la pleura, irradiado casi siempre a cuello y hombro homolaterales, pero puede ser también a CI abdominal o epigastrio.<br />
  31. 31. Tipos de dolor de acuerdo a la ubicación<br />Neuralgia Intercostal: Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión en el punto del nervio lesionado.<br />Fracturas costales: Dolor a la presión en punto lesionado.<br />Neumonía: Dolor punzante en la región afectada.<br />
  32. 32. Disnea<br />No basarse únicamente en frecuencia respiratoria, tener en cuenta la variabilidad del paciente (talla, peso, constitución física, sexo, nivel de actividad física)<br />Averiguar que tanto afecta la disnea sus actividades diarias.<br />Pacientes angustiados describen dificultad para dar una inspiración profunda o una sensación de sofoco, junto con paretesias<br />
  33. 33. Semiología de la disnea<br />Tiempo de evolucion.<br />¿Presenta la sensacion de no terminar de respirar hasta el fondo?<br />¿Presenta falta de aire a pesar de respirar muy rapido?<br />¿La disnea la presenta con la actividad diaria?<br />¿Cuántas cuadras son las que aproximadamente camina para presentar dificultad para respirar?<br />¿Con cuantas almohadas duerme?<br />
  34. 34. Disnea<br />Tomar en cuenta que no es forzosamente de origen respiratorio.<br />Respiración de kussmaul<br />Hiperventilación neurogenica central<br />Respiración de Cheyne-Stroke<br />Respiración de Biot<br />
  35. 35. Alteraciones respiratorias<br />Bradipnea<br />Taquipnea<br />Polipnea<br />Ortopnea<br />Trepopnea (Derrame pleural contralateral)<br />
  36. 36. Sibilancias<br />Estertor sibilante<br />Ruidos respiratorios claramente audibles<br />Indican obstrucción parcial<br />Mas evidente en espiración <br />
  37. 37. Sibilancias<br />Causas comunes:<br />Asma<br />EPOC<br />Insuficiencia cardiaca<br />Medicamentos<br />Neumonia<br />
  38. 38. Tos<br />Espiración forzada con glotis cerrada al inicio<br />Reflejo regulado por el centro tusígeno<br />La excitación del parénquima pulmonar no produce tos<br />Pasos de la tos<br />
  39. 39. tos<br />Tipos de tos:<br />Tos seca<br />Tos crasa o húmeda<br />Tos apagada<br />Tos emetizante<br />Tos acoplada<br />Tos contenida<br />
  40. 40. Hemoptisis<br />Expulsión de sangre que procede de vías respiratorias<br />La hemorragia vía bucal puede tener varios orígenes<br />Se valoran 2 signos:<br />Hemorragia con tos<br />Sangre clara y espumosa<br />Importante diferenciar de otras hemorragias<br />Lugar de origen<br />
  41. 41. Hemoptisis<br />Causas de hemoptisis<br />Tuberculosis<br />Procesos necrotizantes<br />Edema agudo<br />Embolia pulmonar<br />Hemoptisis neurovegetativa<br />Alérgica<br />
  42. 42. Exploración<br />
  43. 43. Forma del tórax, diámetro y simetria<br />Tórax normal<br />Tórax en tonel<br />Tórax en quilla (carinatum)<br />
  44. 44. Forma del tórax, diámetro y simetria<br />
  45. 45. Patrón respiratorio<br />Evalúa profundidad, frecuencia y ritmo<br />Bradipnea<br />Taquipnea<br />Respiración de Kussmaul<br />Respiración de Cheyne-Stokes<br />Respiración ataxica (de Biot)<br />
  46. 46.
  47. 47.
  48. 48. Retracciones o tirajes<br />Movimiento de músculos hacia adentro entre las costillas<br />Más pronunciada en EI inferiores<br />Suele haber retracción supraclavicular<br />Signo de dificultad respiratoria<br />
  49. 49. Retracciones o tirajes<br />Causas comunes:<br />Asma<br />CRUP<br />Epiglotitis<br />Cuerpo extraño<br />
  50. 50. Facies involucradas en alteraciones respiratorias<br />Adenoidea<br />Caquéctica<br />Escrofulosa<br />Disneica<br />
  51. 51. Facies adenoidea<br />Debida a hipertrofia de las adenoides<br />Palidez centrofacial<br />Nariz hipotrofica<br />Boca entreabierta<br />
  52. 52. Facies caquéctica<br />Presente en tuberculosis pulmonar<br />Rasgos afilados<br />Xerostomía<br />Queilosis<br />Endoftalmia<br />Aspecto triste<br />
  53. 53. Facies escrofulosa<br />Indicadora de tuberculosis ganglionar<br />Edema y eritema palpebral<br />Rinorrea<br />Labio superior grueso<br />Cuello corto<br />Ganglios cervicales tumefactos<br />
  54. 54. Actitud disneica<br />
  55. 55. Inspección de cuello<br />Contracción del ECM al inspirar??<br />Retracción supraclavicular??<br />Traquea en la línea media??<br />
  56. 56. Cianosis<br />Hipoxia<br />Coloración azulada en piel y mucosas<br />Cianosis central (piel y mucosas)<br />Cianosis periférica (piel)<br />
  57. 57. Exploración anterior de tórax<br />
  58. 58. Inspección<br />
  59. 59. Inspección estática<br />Deformidades del tórax ( congénitas y adquiridas)<br />Anomalías en la piel del tórax<br />Anomalías del esqueleto óseo<br />Esternón (Acanalado, bífido, ausente, inflamado)<br />Apéndice xifoides (perforado, bífido, luxado, axifoidia)<br />Clavícula (anomalías congénitas y adquiridas)<br />Costillas (costilla cervical, tumores, fracturas, inflamación)<br />
  60. 60. Inspección dinámica<br />Tipos respiratorios<br />Toracoabdominal<br />Costal superior<br />
  61. 61. Inspección dinámica<br />Frecuencia respiratoria 16 a 20<br />Trastornos del ritmo respiratorio<br />Respiración de Cheyne-Stokes, kussmaul, Biot, paradójica, alternante<br />Hipo<br />Bostezo<br />
  62. 62. PALPACION<br />
  63. 63. Consideraciones generales<br />Centrarse en aéreas dolorosas y anomalías cutáneas.<br />Identifique cualquier probable fuente de dolor<br />Evalúe cualquier anomalía (por ejemplo, masas)<br />
  64. 64. Expansión torácica<br />Coloque sus manos a nivel de las decimas costillas y paralelos a ellas, mientras las manos toman las caras laterales del tórax.<br />Con los pulgares empuje la piel hacia la línea media a fin de plegar la piel<br />Pida al paciente que espire profundamente y luego exhale con lentitud<br />Observe el movimiento de los pulgares en cuanto a distancia y simetría.<br />
  65. 65.
  66. 66. Frémito<br />El frémito se refiere a las vibraciones palpables que se transmiten a través del árbol bronco pulmonar hacia la pared torácica cuando el paciente habla.<br />Para palparlo utilizar superficies óseas de la mano, “bola de la mano” o superficie cubital.<br />
  67. 67. Técnica de palpación de frémito<br />Pedir al paciente que repita las palabras “treinta y tres” o “noventa y nueve” si no es escucha, pedir que las repita de forma más grave o con un volumen más alto.<br />Use solo una mano hasta que domine la técnica, el uso de ambas manos es más difícil pero permite la comparación entre ambos hemitórax.<br />
  68. 68. Ubicaciones para palpar el frémito<br />
  69. 69. Percusión<br />
  70. 70. Sonido percutorio<br />Pulmones normales Claro pulmonar<br />Hígado y corazón Mate<br />Espacio de Traube Timpánico<br />La edad y la complexión física <br /> afectan el sonido<br /><ul><li>En el vértice pulmonar disminuye la</li></ul> sonoridad <br />
  71. 71. Sonido percutorio<br />En mujeres desplazar suavemente la mama con mano izquierda<br />Identificar el borde de matidez hepática y el borde de sonoridad timpánica<br />La matidez reemplaza la resonancia en patologias<br />
  72. 72. Dinámica de la percusión pulmonar<br />Campos apicales de Kronig:<br />Plano posterior:<br />
  73. 73. Plano anterior:<br />Plano lateral<br />
  74. 74. Auscultación<br />
  75. 75. Auscultación<br />Se trata de la técnica más importante para determinar el flujo de aire en el árbol traqueobronquial.<br />Implica escuchar los ruidos que se producen por la respiración, así como cualquier ruido adventicio, la voz del paciente o alteraciones en la transmisión de estos.<br />
  76. 76. Ruidos respiratorios fisiologicos<br />Vesiculares: Suaves y de tonalidad baja, se auscultan durante la inspiración y hasta el final del primer tercio de la inspiración<br />Broncovesiculares: Sonidos inspiratorios y espiratorios de duración equivalente, aunque es más facil encontrar anormalidades durante la espiración<br />Bronquiales: Más altos de tonalidad elevada, los ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios.<br />
  77. 77.
  78. 78.
  79. 79. Características <br />Ausculte los sonidos con el diafragma del estetoscopio con el patrón sugerido para la percusión.<br />Anote la intensidad de los ruidos.<br />¿Existe alguna laguna silente entre los sonidos inspiratorio y espiratorio?<br />Escuche tonalidad, intensidad y duración de los sonidos, ¿Aparecen sonidos irregulares o agregados?<br />
  80. 80. Puntos de auscultación<br />
  81. 81. Ruidos adventicios<br />Sonidos discontinuos<br />Crepitantes finos: Discontinuos, 5-10 ms<br />Crepitantes gruesos: Discontinuos, 20 – 30 ms<br />Continuos<br />Sibilancias: Musicales, con cualidad estridente o como silbato.<br />Roncus: Tonalidad baja<br />
  82. 82.
  83. 83. Características<br />Intensidad, tonalidad y duración<br />Momento de aparición en el ciclo respiratorio<br />Localización en la pared torácica<br />Persistencia del patrón de una respiración a otra<br />Posibles cambios después de toser o modificaciones posturales.<br />
  84. 84. Transmisión de la voz<br />Si los ruidos respiratorios son normales evalúe la transmisión vocal:<br />Colocando el estetoscopio en lugares simetricos en el torax del paciente pida a este que diga:<br />“treinta y tres” en volumen normal<br />“ii” durante 2 a 3 segundos<br />“treinta y tres” con voz susurrada<br />
  85. 85. Evaluación de hallazgos<br />Normalmente los ruidos de transmisión vocal se escuchan debiles y apagados.<br />Sonidos escuchados más fuertes y claros se denominan broncofonía.<br />En neumonía el “ii” se escucha como “ee”Los sonidos susurrados más altos y claros de lo normal se denominan pectoriloquia afónica<br />
  86. 86. Exploración posterior del tórax<br />
  87. 87. Inspección<br />
  88. 88. Identificar la forma del tórax y modo en que se mueve<br />Lesión cutánea<br />Traumatismo<br />Deformidades congénitas<br />Retracción anómala (tiraje)<br />Movimientos respiratorios anómalos o retraso unilateral<br />
  89. 89. Palpación<br />
  90. 90. Puntos clave<br />Identificación de zonas dolorosas<br />Evaluación de anomalías encontradas<br />Evaluación de expansión torácica<br />Evaluación del frémito táctil<br />
  91. 91. Evaluación de la expansión torácica<br />
  92. 92. Frémito<br />Imagen frémito<br />
  93. 93. Percusión<br />
  94. 94. Técnica <br />Paciente con miembros superiores abrazados delante del tórax<br />Percutir adoptando patrón escalonado<br />Omitir escápulas<br />
  95. 95. Excursión diafragmática<br />Descenso del diafragma <br />Reconocer el límite de tejido pulmonar y estructuras mate<br />Estudiar la simetría<br />Nota: recordar la dinámica de percusión pulmonar <br />
  96. 96. Auscultación<br />
  97. 97. Auscultación<br />Ruidos vesiculares<br />Ruidos adventicios<br />Realizar anotaciones de calidad, tonalidad, duración, simetría<br />Si está indicado, checar transmisión de voz<br />
  98. 98. Ubicaciones para auscultación.<br />
  99. 99. Técnicas especiales<br />
  100. 100. Evaluación clínica de la función pulmonar<br />Manera sencilla, pero informativa de evaluar la disnea en pacientes ambulatorios.<br />Consiste en recorrer un pasillo o subir escaleras con el paciente.<br />Se debe observar la frecuencia, esfuerzo y sonido de la respiración del paciente.<br />
  101. 101. Tiempo espiratorio forzado<br />Pida al paciente que inhale profundamente con la boca abierta y que luego trate de espirar de la forma más rápida y completa posible.<br />Ausculte con el estetoscopio en la tráquea y cronometre la duración de la espiración.<br />Tiempos mayores de 6 segundos suelen indicar EPO.<br />
  102. 102. Identificación de una costilla fracturada<br />Coloque una mano sobre el esternón y otra sobre la columna torácica.<br />Aplique presión en sentido antero-posterior.<br />El incremento local del dolor (alejado del sitio de presión) indica fractura costal en vez de lesión de tejidos blandos.<br />
  103. 103. Prueba del diapasón<br />Se coloca un diapasón vibrante en el manubrio esternal mientras se auscultan los campos pulmonares.<br />Permite identificar procesos condensantes (neumonía, pleuritis, hemotórax) que presentan ruido disminuido, del neumotórax, que presenta ruido anfórico.<br />
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