Patología de la pared abdominal

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Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.

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  • Hola, me podrias contar de tu bibliografia de esta presentacion por favor? Me encanta pero no encuentro como referenciarla! Gracias
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Patología de la pared abdominal

  1. 1. PATOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINALMathey Cabrera, Lais Stephanie
  2. 2. CAVIDAD ABDOMINAL Los límites de la pared abdominal son: -Superior: apófisis xifoides del esternón junto al borde inferior de las últimas costillas -Inferior: ligamentos de Poupart y la pelvis. La piel del abdomen es laxa y no esta adherida salvo a nivel de la línea alba y del ombligo. Incisiones previas en la pared abdominal pueden ocasionar trastornos a nivel de la vascularización.
  3. 3. 1 2 ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL 1. Rectos abdominales 2. Línea alba o media 3. Línea semilunar 4. Oblicuo externo 5. Oblicuo interno 3 6. Transverso 4 5 6
  4. 4. ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS DE LA PARED ABDOMINAL
  5. 5. DIASTASIS DE RECTOS Definida como separación mayor de 2 cms de los rectos anteriores. Constituye una entidad distinta de las hernias No tiene anillo y la posibilidad que ocurra un evento obstructivo, atascamiento o estrangulación es poco probable Es un particular defecto de la pared que produce más bien problemas de tipo estéticos.
  6. 6. HEMATOMA DE LA PARED ABDOMINAL El HEPA es una entidad clínica poco frecuente Se origina por la rotura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen. Pacientes anticoagulados
  7. 7. Neoplasias de la pared abdominal Son neoplasias raras Comportamiento clínico similar Subtipos histológicos distintos El tratamiento de elección para la mayoría de neoplasias es Qx. La neoplasia mas común de tejidos blandos de la pared abdominal es el tumor desmoide
  8. 8. Intraoperative pictures of surgery for abdominal wall desmoid tumor. A) Abdominal wallwith tumor. B) Macroscopic view of the tumor. C) Abdominal wall after polypropylenemesh repair. Economou et al. Journal of Medical Case Reports 2011 5:326doi:10.1186/1752-1947-5-326
  9. 9. CONCEPTO DE HERNIA PROTRUSIÓN O SALIDA INTERMITENTE O PERMANENTE DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A TRAVÉS DE LAS CAPAS MUSCULARES O APONEURÓTICAS QUE FORMAN LA PARED DE DICHA CAVIDAD LA SALIDA SE PRODUCE A TRAVÉS DE UN ORIFICIO O DEFECTO ANATÓMICO NATURAL O ARTIFICIAL EN EL CASO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES SALEN O PROTRUYEN VISCERAS y/o TEJIDOS DE DICHA CAVIDAD
  10. 10. HERNIA DE PARED ABDOMINAL Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de defectos, bien sean congénitos o adquiridos de la pared abdominal. El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco herniario. Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas intestinales, epiplón y colon. CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como síntoma agudo más frecuente.
  11. 11. Epidemiología 19 – 21 % de la población, predominio en hombres Riesgo de presentación 27-28% poblador peruano Tercer lugar en establecimientos del MINSA y de ellas la hernia inguinal representa el 75 a 85 % Enfermedad limitante con potencial para complicarse, por lo que se debe evitar cirugía de urgencia para disminuir riesgos. Cirugía de hernias parámetros válidos para elaboración de indicadores de infección intrahospitalaria.
  12. 12. Factores EtiológicosSexo ( H. Umbilical, inguinal, crural, etc. )Descenso de testículos ( inguinal, escrotal e inguinoescrotal )Trastorno desarrollo pared abdominal ( Gastroquisis )Variaciones de estructura pared abdominal ( Edad )Perforación aponeurosis paquetevasculonervioso( Hernias epi e hipogástricas ) 
  13. 13. Factores CoadyuvantesEdad ObesidadEnf. Cardiaca Enf. PulmonarEmbarazo Hiperplasia PróstataAscitis Estreñimiento CrónicoDesnutrición HipertensiónDiabetesOper . Anteriores Ins. Renal CrónicaInmunodeprimidos Parkinson
  14. 14. CLASIFICACIONPOR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva) y se reintroduce con facilidad. INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve a salir con facilidad por el orificio de herniación. IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede reintroducirse en la cavidad abdominal (por su gran volumen, adherencias…). Se trata de un diagnóstico clínico. INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaña de trastorno del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de obstrucción intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con carácter urgente. ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso vascular e isquemia del contenido herniado, con riesgo de necrosis. Habitualmente es la evolución de la hernia incarcerada, pero no siempre es así.POR SU LOCALIZACIÓN
  15. 15. a.- Mesentéricas1. Internas K46 b.- Diafragmáticas Mesentéricas Diafragmáticas 1. Hiatal ( H.del hiato esofágico ) 1 Transepiploicas H. por deslizamiento 2 Transmesocólicas H. parahiatales H. mixtas 3 Transmesentéricas H. hiatal esóf. corto y 4 H. hiato Winslow estómago torácico 5 H. duodenales : Izq.- Der. 2 Defectos congénitos del diafragma 6 H. pericecales 3 H. lumbocostal ( Trígono de 7 H. intersigmoideas. Bochdalek ) 4 H. Morgagni ( der ) y H.. Larrey ( izq . 8 H. Treitz ). 5 H. agujero de la vena cava. 6 H. de origen traumático. 7 Otras formas de hernia.
  16. 16. 2. EXTERNAS K40H . inguinalesH. umbilicalesH . crurales, femoralesH. de la línea alba (epi-hipogástricas)H . pararrectales ( Spiegel )H . de LittréH. RichterH . de LepetitH . de GrynfeltGastroquisisOtras formas de Hernias 
  17. 17. 3.- H. Incisionales K43.9 Apendicitis aguda Varón 40 años Eventración ProtrusiónIncisión Rocky-Davies Maniobra de Valsalva 10 x 5 cm.
  18. 18. SÍNTOMAS COMPLICACIONES  HERNIA IRREDUCTIBLE BULTO EN LA REGION  EL SACO NO SE REINTEGRA AL ABDOMEN AFECTADA, QUE AUMENTA EN  H. INCARCERADA BIPEDESTACIÓN Y CON  SE PRODUCE SUBOCLUSIÓN LOS ESFUERZOS INTESTINAL  H. ESTRANGULADA DOLOR AL  COMPROMISO DE LA IRRIGACIÓN SANGUINEA DEL ANDAR, PERMANECER CONTENIDO HERNIADO DE PIE O HACER ESFUERZOS. SI HAY ESTRAGULACIÓN EL DOLOR ES MUY INTENSO
  19. 19. EVENTRACIÓN EVISCERACIÓN  SALÍDA DE VISCERAS LLAMADA TAMBIÉN HERNIA ABDOMINALES AL EXTERIOR LAPAROTÓMICA  SUELE PRODUCIRSE ENTRE LOS SE PRODUCE A NIVEL DE UNA 4 - 12 DÍAS DESPUÉS DE LA OPERACIÓN ABDOMINAL PREVIA OPERACIÓN POR  FALLO EN EL CIERRE EL CONTENIDO ABDOMINAL  INFECCÍÓN HERIDA QUEDA SITUADO POR DEBAJO  TOSEDOR CRÓNICO DE LOS PLANOS CUTÁNEOS  CUBRIR CON COMPRESAS ESTERILES EMPAPADAS EN SÍNTOMAS DE SUERO SALINO OBSTRUCCIÓN, INCACERACIÓN O ESTRANGULACIÓN
  20. 20. IRRIGACIÓN INERVACIÓN  PORCIÓN ARTERIAS LUMBARES SUPRAUMBILICAL  RAMAS DE LA AORTA QUE SE  5 ÚLTIMOS NN. ANASTOMOSAN CON LAS INTERCOSTALES ARTERIAS EPIGÁSTRICAS SUPERIOR E INFERIOR  PORCIÓN INFRAUMBILICAL  RAMAS DEL PRIMER N. LUMBAR
  21. 21. DE LA PARED ANTERIOR De la línea media  Umbilical  De la línea media: epigástrica, hipogástric a De la pared lateral  De Spiegel  Inguinales  Inguinales: Directa Indirecta  Crurales
  22. 22. Localización: Existen muchas localizaciones y tipos de hernias. Las más frecuentes son: Inguinal 80 - 90 % Crural 2 - 5 % Umbilical 2 % Incisional 1,5 % Epigástrica 1 %  Otros1%
  23. 23. DE LA PARED POSTERIOR  Hernia de Grynfelt  Hernia de Petit
  24. 24. HERNIA DE GRYNFELT -LESSHAFT El espacio de Grynfelt- Lesshaft puede ser triangular o más frecuentemente en forma de cuadrilátero Límites: por arriba y detrás por el músculo serrato posteroinferior; por arriba y delante por la duodécima costilla, por debajo y delante por el músculo oblicuo menor y por debajo y medialmente por el músculo cuadrado lumbar.
  25. 25. HERNIA DE GRYNFELT -LESSHAFT TRATAMIENTO  La reparación clásica, descrita por Dowd en 1907, o sus modificaciones, involucran la identificación del defecto fascial y el cierre primario por aproximación de sus bordes, así como la aproximación del músculo oblicuo mayor a la fascia del músculo dorsal ancho. Este cierre se refuerza al llevar hacia arriba un colgajo de fascia lata y aponeurosis del músculo glúteo mayor.
  26. 26. HERNIA DE PETIT Poco frecuente. Protruye entre oblicuo por delante, cresta ilíaca por abajo y por el latissimus dorsi por atrás. El oblicuo menor es el suelo de este triangulo y para que se produzca debe estar debilitado o ausente.
  27. 27. HERNIAS DEL PERINÉ  Hernias perineales del triangulo anterior  Hernias perineales del triángulo posterior
  28. 28. Perine anterior Linea biisquiáticaPerine posterior
  29. 29. HERNIAS INGUINALES
  30. 30. INCIDENCIA• APARECE 2 - 5% POBLACION• HERNIA MÁS COMÚN ENTRE AMBOS SEXOS H.I. INDIRECTA• H/M 9/1• 20% BILATERALES• H.I.I. MAYOR INCIDENCIA 15 – 20 AÑOS• H.I.D. MAS FRECUENTE EDAD ADULTA , RARO NIÑOS• LAS HERNIAS LADO DERECHO MÁS FRECUENTE
  31. 31. ETIOLOGIA• ORIGENES CONGENITOS MAYORIA H. INGUINALESH.I.I FALTA DE OBLITERACION PROCESO VAGINAL• DEFECTOS ADQUIRIDOS• H.I.D DESARROLLO DEFICIENTE M. TRANSVERSO TENSIONES Y ESFUERZOS DURANTE LA VIDA (ORINAR, DEFECAR, TOS, LEVANTAR PESAS)• FACTORES BIOLOGICOS DISM. HIDROXIPROLINA COLAGENO HERNIA DIRECTA• OBESIDAD• TABAQUISMO• DESNUTRICIÓN – DEFICIENCIA VITAMINAS• EDAD AVANZADA• ENFERMEDADES CRÓNICAS
  32. 32. Componentes de una Hernia • Envoltura • Saco Herniario Cuello. Cuerpo. Fondo. • Contenido. – Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.
  33. 33. Clasificación• Contenido: – Epliplocele – Enterocele total o parcial (de Richter). – Colon. (ciego, sigmoides). – Apendice. – Divertículo de Meckel (de Littre).
  34. 34. Clasificación• Etiología. Congénitas. Adquiridas. Recidivadas.
  35. 35. CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL A NIVEL CANAL INGUINAL• PIEL• TCSC• FASCIA CAMPER• FASCIA SCARPA• FASCIA OBLICUO MAYOR• FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO• ESTRUCTURAS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO• APONEUROSIS TRANSVERSO ABDOMINAL•FASCIA TRANSVERSALIS•TEJIDOS PREPERITONEALES•PERITONEO
  36. 36. LÍMITES DEL CANAL INGUINAL:PARED ANTEROR O EXTERNA: OBLICUO MAYOR Y FIBRAS OBLICUO MENOR.PARED POSTERIOR O INTERNA: FASCIA TRANSVERSALIS, GRASA PREPERITONEAL, REFORZADA TENDON CONJUNTO.PARED SUPERIOR O TECHO: BORDES INFERIORES MUSCULO OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO.PARED INFERIOR O PISO: EL LIGAMENTO INGUINAL (POUPART) Y LACUNAR (GIMBERNAT).
  37. 37. CORDÓN ESPERMÁTICO.Un conducto deferenteDos plexos venosos y linfáticos: anteriores y posterioresTres arterias: arteria deferencial, espermática y funicularTres nervios que son las ramas genitales de los nervios: abdomino-genital mayor abdomino-genital menor genito-crural
  38. 38. Clasificación• Localización.• Condición.• Contenido.• Etiología.
  39. 39. Clasificación.• Localización. H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica. H. Spiegel. H. Lumbar
  40. 40. Clasificación (condición) CoerciblesReductible Incoercibles CrónicasIrreductible Agudas AtascadasDeslizadas Estranguladas
  41. 41. CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LA HERNIA DE LA INGLETIPO I: HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL,(EJ.HERNIA PEDIÁTRICA)TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADOPERO LA PARED INGUINAL POSTERIOR INTACTA; LOS VASOS EPIGASTRICOSPROFUNDOS INFERIORES NO DESPLAZADOSTIPO III: DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR A. HERNIA INGUINAL DIRECTA B. HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- EL ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO,MEDIALMENTE AGRANDADO O DESTRUYENDO LA FASCIA TRANSVERSALIS DELTRIÁNGULO DE HESSELBACH (EJ., ESCROTAL MASIVA, DESLIZANTE, O LA HERNIAEN PANTALÓN). C. HERNIA FEMORALTIPO IV: HERNIA RECURRENTE A. DIRECTA B. INDIRECTA C. FEMORAL D. COMBINADA
  42. 42. CUADRO COMPARATIVO HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL INDIRECTA DIRECTAACCESO AL CONDUCTO ORIFICIO INGUINAL PARED POST. DEL INGUINAL PROFUNDO CONDUCTO (Triángulo de Hesselbach) SALIDA DEL ORIFICIO INGUINAL ENFERMEDADCONDUCTO INGUINAL SUPERFICIAL INGUINAL SUPERFICIALLLEGADA A ESCROTO FACILMENTE RARAMENTE ESTRANGULACIÓN MAS FRECUENTE RARAMENTE, PERO RECIDIVA SITUACIÓN CON LATERAL MEDIAL RESPECTO A VASOS (OBLICUA EXTERNA) EPIGÁSTRICOS PATOGENIA GENERALMENTE DEBILIDAD EN PARED CONGÉNITOS MUSCULAR FASCIA TRANSVERSALIS
  43. 43. Hernia Directa Hernia indirecta
  44. 44. DIAGNÓSTICO  SINTOMAS  SIGNOS  Sensación de masa  Masa (reductible)  Dolorabilidad región inguinal  Dura: víscera sólida  Masa que se autoreduce  Blanda: v. Hueca  Irregular: epiplon  SINT. EN COMPLICACIONES  SIGNOS EN COMPLICACIONES  Masa dolorosa  Masa dolorosa  Cambios de color en piel  Dolor abdominal  Síntomas de Obstrucción Intestinal  Cambio de coloración en piel
  45. 45. CIERRE COMPLETO DEL CONDUCTO CELOMICO CIERRE INCOMPLETO DEL CONDUCTOHERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA ( SUSPENDIDA )
  46. 46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASA EN LA INGLEHERNIA FEMORALADENITIS INGUINALTESTICULOS ECTOPICOSLIPOMAVARICOCELEHEMATOMAABSCESO DEL PSOASADENITIS FEMORALHIDROCELELINFOMATUBERCULOSISNEOPLASIA METASTASICAEPIDIDIMITISTORSION TESTICULARANEURISM O PSEUDOANEURISMA FEMORALQUISTE SEBACEOHIDRADENITIS DE GLANDULAS APOCRINAS INGUINALES
  47. 47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Convencional  Sin malla  Con malla Laparoscópico
  48. 48. Implante de la malla de marlex
  49. 49. Laparoscópica1982 Ger Cierre simple de hernias.1990 Schultz Uso tapón de mallas1992 Gozayerly Cierre simple con sutura.1993 Malla intraperitoneal (IPOM)1993 Preperitoneal (TAPP)1993 Extraperitoneal (TAEP)
  50. 50. Materiales protésicosHomoinjertosHeteroinjertosAuto injertos : Fascia , tendón , piel.Metálicos : Acero , tantalio, plata.Sintéticos Nylon, Orlón, teflon. Poliester : Dacrón , Mersilene Polypropilene : Prolene, Atrim, Marlex Polytetrafluroetilene : Borlex, Goretex
  51. 51. MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES1. REPARACIÓN ANTERIOR:• T. BASSINI• T. MACVAY (LIGAMENTO DE COOPER)• T. SHOULDICE2. REPARACIÓN POSTERIOR:• T. NYHUS• T. STOPPA3. REPARACIÓN CON MALLA SIN TENSIÓN:• T. LICHTENSTEIN• T. RUTKOW4. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA:• REPARACIÓN PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)• ABORDAJE TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL (TEPA)
  52. 52. Bassini TRATAMIENTO Mc Vay SIN MALLA Shouldice Nyhus CONVENCIONAL Mesh PlugQX CON MALLA Libre tensión Rutkow- TEP Robbins LAPAROSCOPICO TAAP
  53. 53. COMPLICACIONES POST OPERATORIASINMEDIATAS MEDIATAS TARDIASHemorragia Hemorragia / Recurrencia SeromaRetención Infección Rechazourinaria material Dehiscencia Atrofia testicular Hidrocele
  54. 54. Clasificación de Gilbert y RutkowTIPO I : Anillo Inguinal apretado. Indirecta.TIPO II : Anillo no mayor de 4 cms. Indirecta.TIPO III : Anillo mayor de 4cms. Indirecta.TIPO IV : Todo el piso del conducto. Directa.TIPO V : Defec. divert. suprapúbico Directa.TIPO VI : Defec. anillo profundo y piso. Mixta.TIPO VII : Hernia: Femoral / Crural.

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