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Patologia benigna de mama jonathan molina

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  • 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros SocialesHospital Dr. Adolfo PonsUniversidad Del ZuliaServicio De Cirugía GeneralDr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía GeneralMaracaibo, MAYO de 2013
  • 2. EMBRIOLOGÍAOrigen ectodérmicoBotones mamarios se originan de capa basal de epidermis7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que correspondea la axila y la ingle (línea láctea)8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas.
  • 3. ANATOMIA
  • 4. ANATOMIA
  • 5. ANATOMIAA= PARED ANTERIOR también llamada "pectoral“.L= PARED LATERAL, también llamada "humeral",limitada por ambos tubérculos humerales.P= PARED POSTERIOR también llamada"subescapular" formada por los músculosredondos y dorsal, como el borde lateral de laescápula.M= PARED MEDIAL también llamada "costal" serelaciona con las primeras 4costillasB= BASE, es libre y tan amplia como lo sea laabducción del brazo.V= VÉRTICE, es romo y al ejercer presión sobre estese palpa el pulso de la arteria axilar.
  • 6. ANATOMIAA: linfáticos de la mamaria internaB: linfáticos apicalesC: Ganglios de RotterD: ganglios de la vena axilarE: linfáticos centralesF:linfáticos escapularesG: linfáticos de la mamaria externaI: nivel 1 de Berg- laterales al borde externo delpectoral menorII: nivel 2 de Berg—detrás del pectoral menorIII: nivel 3 de Berg—mediales al borde interno delpectoral menor.AEDCBGF
  • 7. Anomalías del desarrolloTraumatismos.Procesos inflamatorios.Patología dermatológica.Patología funcional.Procesos pseudotumorales.Tumores benignos.Clasificación Patología Benigna
  • 8. Clasificación Patología BenignaAnomalías del normal desarrollo e involuciónde la mama (A.N.D.I).
  • 9. MASTALGIAAfecta entre el 45-85% de las mujeres en algún momento de su vidaEl dolor mamario suele no estar relacionado con patología malignaProducto del edema del estroma porretención de agua y sodio, secundario alas fluctuaciones de los niveles deestrógeno y progesterona lo queprovocaría inflamación y aumento de laconsistencia mamaria.
  • 10. MASTALGIACíclicaMujeres jóvenesBilateral, premenstrual (7-10 días)Resolución con la menstruaciónNo CíclicaUnilateral, zona o cuadrante específicoCuarta década de la vida.No tiene relación con el ciclo menstrualExtra MamariaReferido (cardiaco, pulmonar, GI)Mialgias, artralgias.Manejo• Calmar la ansiedad.• AINES• Medidas generales• Tratar causa especifica• Evitar consumo demetilxantinas y cigarrillo
  • 11. Anomalías del DesarrolloAteliaPezón umbilicadoMicromastiaAmastiaPOR DEFECTO
  • 12. Anomalías del DesarrolloPoliteliaMamas aberrantesMacromastiaGinecomastiaPOR EXCESO
  • 13. FUNCIONALESEl diagnóstico diferencial de cualquier tipo desecreción mamaria siempre se hace con carcinomamamarioLa secreción bilateral orienta hacia patología benigna.La unilateral, espontánea, no asociada a trauma,sanguinolenta o clara, se asocia a patología maligna.Pérdida por un sólo conducto: altamente sugerentede malignidad
  • 14. INFLAMATORIASAGUDASMastitis puerperalAbscesosTromboflebitisNecrosis grasaHematomas
  • 15. INFLAMATORIASMastitis puerperal aguda•Ocurre en primeras semanas de lactancia.•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras enla piel del pezón.•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre•No suspender lactancia y favorecervaciamiento de la mama.
  • 16. INFLAMATORIASNECROSIS GRASA•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede sersecundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca.Post tratamiento).•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
  • 17. INFLAMATORIAS• Trombosis superficial de la mama.• Clínicamente se manifiesta por dolor,aumento de volumen lineal y eritema.• Se palpa un cordón doloroso típico en lazona correspondiente al trayecto venosotrombosado.• Tto: Calor local y analgésicos.Enfermedadde Mondor
  • 18. INFLAMATORIASCRÓNICASInespecíficas (bacterianas)Específicas:TuberculosasParasitariasLuéticasMicóticas
  • 19. PATOLOGIA TUMORAL• Toda lesión nodular en la mama que aparece de novo.• Persiste más de 2 - 3 semanas• No desaparece tras la menstruación• Nódulos firmes• Bien delimitados• Móviles• Tamaño de 2-3 cm.• No suelen ser dolorosos,• No adherido a piel ni a planos profundos.• Múltiples y bilaterales.
  • 20. MAMOGRAFIA• Radiografía de la mama especializada para tal fin.• Objetivo principal: detección del cáncer de mama en etapastempranas.• Indicaciones: mamografia anual después de los 40 años.
  • 21. MAMOGRAFIASEMIOLOGIA DE LA MAMOGRAFIA:• Tumoraciones.• Calcificaciones• Distorsiones de la Arquitectura.• Retracciones• Asimetrías de densidad.
  • 22. MAMOGRAFIABreast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS(sistema de reporte y datos de imágenes mamarias)
  • 23. ECOGRAFIA• La utilidad principal de la ecografíamamaria es diferenciar las lesionesquísticas de las sólidas.• Especialmente útil para realizar biopsiasdirigidas en lesiones no palpables odifícilmente accesibles.• Las técnicas Doppler son usadas parademostrar la neoangiogénesis tumoral.
  • 24. ECOGRAFIACriterios ecográficos comunes para el diagnósticode tumores benignos de mamaCRITERIO CARACTERForma Circular, OvaladaContorno Liso, LobuladoTamaño No mas de 3cmsBordes DefinidosEcogenicidad HipoecoicaCalcificaciones NingunaMovilidad BuenaDistorsión Arquitectónica Ninguna.
  • 25. RESONANCIA MAGNETICA• Técnica más sensible para detectar tumores mamarios.• Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %.• Exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tienedificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.• Limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo• Valora extensión y descarta existencia de lesiones sospechosas en lamama contralateral.
  • 26. PAAF DE MAMAFrotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes,abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componenteepitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativoscarentes de especificidad.Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis defibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedadfibroquística con cambios proliferativos del epitelio y al adenomatubular.
  • 27. PAAF DE MAMAFrotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedadfibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algúngrado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico-tumor fillodes.Frotis positivo, (MALIGNO).Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo decelularidad. Como norma general, se puede considerar comomuestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de elloscon un mínimo de cinco células ductales.
  • 28. PATOLOGIA TUMORALEpiteliales• Adenomas• Papilomas• Quistes sebáceosEstromales• Fibromas• LipomasMixtos• Fibroadenoma• Tumor Phyllodes
  • 29. FibroadenomaEs el tumor benigno más frecuente de la mama, formado por laproliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos biendiferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular• Nódulo duro, liso, móvil, definidoÚnico, múltiple, uni o bilateral.• No se adhiere a piel o planosprofundos.• Crecimiento lento.• Menores de 30 años
  • 30. Fibroadenoma
  • 31. FibroadenomaTRATAMIENTOCRITERIOS DE EXTIRPACION QUIRURGICA:• Tumor mayor de 2 cm.• Crecimiento rápido.• Ansiedad marcada de la paciente.• Dolor a la palpación.• Paciente mayor de 35 años.• Historia familiar de cáncer de mama.
  • 32. Hamartoma• Masa palpable bien definida decaracterísticas benignas.• En su crecimiento distorsiona el contornomamario• Compuesta por ductos, lobulilos, estromafibroso y tejido adiposo en diferentesproporciones (adenolipofibroma).• Dificil Dx para los patólogos.• Se considera “una mama dentro de lamama”.
  • 33. Hamartoma
  • 34. TUMOR PHYLLODES• Origen displásico en el tejido epitelial y conjuntivo, de contenidoestromal. Pueden presentar atipias, sin malignidad.• Transformación maligna a Sarcoma (7%). Tendencia a recidivar• Generalmente unilateral. predomina a los 40 años• Tumor duro, lobulado, sin adherencia a la piel, ocupa granparte de la mama• Aumento de la tensión de la piel, que luce adelgazada• Fase de crecimiento lento (similar a fibroadenoma)• Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg.
  • 35. TUMOR PHYLLODESBenignos:1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos)Limítrofes:5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos)Malignos:10 o más mitosis por campo (25% de los casos
  • 36. PAPILOMA INTRADUCTAL• Proliferación exofítica en la pared de los conductos galactóforos,formado por células epiteliales sin atipías.• La edad media de presentación es de 48 años• Crece con lentitud, rara vez es palpable.• Miden aprox 0,5 cm.de diámetro, pudiendo llegar a medir hasta 4ó 5 cms• Suele aparecer a 1 ó 2 cm. del pezón• Cursan típicamente con telorragias repetidas
  • 37. 1. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA, DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B., REV. MED.CLIN. CONDES – 2009.2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA I, Vernet M, Carreras R, Zapardiel I,Fundacion ginecologia sego.3. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya,instituto de cancerologia colima4. Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breastpathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.5. Rossi E.D. et al. Granular cell tumour on conventional cytology and thin-layersmears. Cytopathology 2005; 16: 259–261.BIBLIOGRAFIA

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