Patologia benigna de colon
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Patologia Benigna de Colon

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Patologia benigna de colon Patologia benigna de colon Presentation Transcript

  • Maracaibo, Abril 2014 Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General
  • ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
  • •Enfermedad Diverticular •Diverticulosis •Diverticulitis •Divertículo Falso y verdadero •Frecuencia aumenta con la edad 10% a los 50 años 66% en los mayores de 80% GENERALIDADES
  • GENERALIDADES Complicación grave de la Diverticulosis colónica Enfermedad de la Edad avanzada en la sociedad occidental Incidencia del 10 – 25 % de ptes. Con Diverticulosis La incidencia de los Divertículos del Colon aumenta con la Edad y una Dieta pobre en Fibra
  • Patogenia Alteraciones de la Motilidad Alteraciones en la síntesis de Colágeno y elastina FISIOPATOLOGIA
  • Dolor Abdominal localizado en C.I.Izq. Anorexia, náusea y vómito Fiebre Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó Constipación) Sensacion de masa palpable Tacto rectal: Hipersensibilidad Pelviana En la forma complicada: signos de irritacion peritoneal. SINTOMATOLOGIA
  • DIAGNOSTICO Cuenta blanca y formula Sangre oculta en heces Radiologia Enema baritado Ecografia TAC Endoscopia
  • DIAGNOSTICO IMÁGENES Rx. de Abdomen: - Aire libre en cavidad abdominal(Perforación) - Imagen de Íleo, Obstrucción colónica parcial - Masa en C.I.Izq.
  • DIAGNOSTICO T.A.C. de Abdomen: - Atenuación alterada de la Grasa Pericólica - Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y Localización) - Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre - Presencia de Fístula - Colon Obstruido - Estudio ideal en cuadros agudos
  • DIAGNOSTICO Clasificación de Hinchey modificada  Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico  Grado II Absceso pélvico tabicado  Grado IIa Abscesos distantes. Posible drenaje por punción  Grado IIb Abscesos complejos con fístula  Grado III Peritonitis purulenta generalizada  Grado IV Peritonitis fecal
  • DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA 0 No inflamación. I Inflamación crónica. II Inflamación aguda con o sin microabscesos. III Absceso pericolítico o mesentérico. IV Absceso pélvico. V Peritonitis fecal o purulenta.
  • COMPLICACIONES
  • COMPLICACIONES Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los pacientes PERFORACIÓN: - 14% de los pacientes. - Peritonitis Difusa. - Dolor Abdominal severo, agudo y difuso. - Rigidez de la Pared Abdominal. - Shock Séptico. - Reanimación rápida y Laparotomía de Urgencia. - Mortalidad puede llegar a 33%.
  • COMPLICACIONES ABSCESOS: - Sospechar cuando hay persistencia de dolor, fiebre y leucocitos mayor de 48 horas. - Masa abdominal dolorosa en Pelvis ó C.I.Izq. - TAC confirman diagnóstico - Drenaje percutáneo dirigido por Imágenes - Complicaciones: Peritonitis Difusa Fístula Colocutánea - Tasa de Mortalidad 6 %, asociado a complicaciones sépticas
  • COMPLICACIONES OBSTRUCCIÓN: - Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica. - Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, flatulencia y alteración del ritmo evacuatorio - Colonoscopia ó Enema con Bario para demostrar la estenosis
  • COMPLICACIONES FÍSTULAS: - Formación de Fístulas entre Colon y visceras adyacentes (vejiga, vagina). - Fístula Colovesical (eliminacion de material fecal, piuria ó neumaturia) - Estudios de Imágenes: Enema
  • TRATAMIENTO o Ingresar el paciente al hospital. o Reposo intestinal. o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10 días. o Fluidos IV. o Analgesia. o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flegmón o una colección (absceso).
  • TRATAMIENTO La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones: 1. Perforación libre con peritonitis generalizada. 2. Obstrucción. 3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo. 4. Fístulas. 5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador. Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen: 1.2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización. 2. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8 semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.
  • ACTUALIZACION
  • ENFERMEDAD DE CROHN
  • GENERALIDADES • Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo: • 40% Intestino delgado • 30% Intestino Grueso • 30% Ambos • Idiopático • Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos y judíos • Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de padecerla
  • GENERALIDADES Apariencia Macroscópica:
  • CLASIFICACION DE MONTREAL
  • DIAGNOSTICO Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50% Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación y Absceso Intraabdominal Aumenta el riesgo de cáncer colon-rectal Manifestaciones Extraintestinales: Eritema Nodoso Pioderma Gangrenoso Uveitis Artritis Estomatitis Aftosa
  • DIAGNOSTICO Videoendoscopia
  • DIAGNOSTICO Tránsito Intestinal
  • DIAGNOSTICO
  • TRATAMIENTO Categoría Ejemplo Pro bióticos Lactobacillus Antibióticos Metronidazol, ciprofloxacina Anti-inflamatorios Sulfasalazine 5-ASA productos Inmunosupresores Conventional steroids Budesonide Antimetabolitos Methotrexate Cyclosporine Biológicos Infliximab
  • TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGIA.
  • COLITIS ULCEROSA
  • Epidemiología: Prevalencia mayor en países desarrollados Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América Sin variación con el sexo Picos de incidencia en tercer y sexto decenio Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del norte de Europa Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso GENERALIDADES
  • • Apariencia Macroscópica: GENERALIDADES • La lesión se inicia en el recto (sólo excepcional mente el recto queda exento) pudiendo alcanzar de forma continua hasta el ciego. • El curso de la enfermedad suele ser en forma de brotes de actividad.
  • CRITERIOS CLINICOS: •Evacuaciones con sangre. •Fiebre (especialmente en las formas extensas). •Dolor abdominal. •Síndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional) •Pérdida de peso. •Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis) DIAGNOSTICO
  • MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES: •Artritis 20% •Espondilitis Anquilosante 5% •Eritema Nodoso 15% •Pioderma Gangrenoso 8% •Colangitis Esclerosante Primaria 5% DIAGNOSTICO
  • CRITERIOS ENDOSCOPICOS: • Apariencia granular, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso, • Microulceraciones (o incluso úlceras de gran tamaño en casos graves) • Exudado y hemorragia espontáneos. • La afectación de la mucosa es difusa y continua. • Afecta siempre desde el recto en sentido proximal. DIAGNOSTICO
  • DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LOS BROTES DE ACTIVIDAD (MONTREAL).
  • TRATAMIENTO • El tratamiento de los brotes de actividad viene determinado tanto por la gravedad de éstos como por la extensión de la CU. • Realización de coprocultivos, parásitos en heces, exclusión de infección por citomegalovirus y determinación de toxina de Clostridium difficile. • Valoración de la necesidad de nutrición enteral. • Debe realizarse siempre anticoagulación profiláctica.
  • Tratamiento Médico: Aminosalicilatos: Sulfazalacina Corticoesteroides Oral Parenteral Enemas Inmunomoduladores Azatriopina Ciclofosfamida TRATAMIENTO
  •  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico. • Megacolon tóxico refractario al tratamiento médico. • Brote de actividad persistente o corticodependiente. • Hemorragia masiva. • Perforación cólica. • Estenosis cólica oclusiva. • Aparición de neoplasia de colon, displasia de alto grado o de lesión-masa macroscópica • Retraso del crecimiento en niños. TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO Proctocolectomiarestauradoraconreservorio ileoanal
  • TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO
  • LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
  • Definiciones:  Pólipos  Clasificación: Sésiles y Pediculados. Clasificación:  Hiperplasicos  Inflamatorio  Linfoide  Harmatomatosos Aumenta la Frecuencia con la edad 90-95% de las personas mayor a 60 años GENERALIDADES
  • • Son neoplasias de las mucosas con potencial maligno. • Prevalencia del 40% en series endoscópicas. • 95% de los adenocarcinomas de colon proceden de un • adenoma. • Todos los adenomas tienen algún grado de displasia que puede ser de bajo o alto grado. POLIPOSIS ADENOMATOSOS
  • POLIPOSIS HIPERPLASICOS Su prevalencia oscila entre 30 al 70%. Habitualmente son pequeños (2-5 mm) Escaso número Distribuidos en el recto-sigma Aspecto indistinguible del de los adenomas Se consideran como no neoplásicos.
  •  Síndrome autosómico dominante con penetrancia del 99%  Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%  20% de los individuos afectados son el caso índice  Representa el 1% de los cáncer de colon registrados  Mutación en el gen APC del cromosoma 5q  Asociado con otras neoplasias gastrointestinales  Variantes:  Síndrome de Gardenes´s  Síndrome Turcot POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
  • POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
  • DIAGNOSTICO La colonoscopia es el patrón oro en la detección, localización, descripción del número y tamaño de los pólipos colorrectales. Permite la exéresis o la realización de una biopsia.
  • TRATAMIENTO INDICACION QUIRURGICA: • Adenomas sésiles de gran tamaño y con una base de implantación amplia. • Invasión de la submucosa. • Criterios de mal pronóstico: resección parcial del pólipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular.
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