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Maracaibo, Abril 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo...
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE
COLON
•Enfermedad Diverticular
•Diverticulosis
•Diverticulitis
•Divertículo Falso y verdadero
•Frecuencia aumenta con la edad
1...
GENERALIDADES
Complicación grave de la Diverticulosis
colónica
Enfermedad de la Edad avanzada en la
sociedad occidental
...
Patogenia
Alteraciones de la Motilidad
Alteraciones en la síntesis de
Colágeno y elastina
FISIOPATOLOGIA
Dolor Abdominal localizado en C.I.Izq.
Anorexia, náusea y vómito
Fiebre
Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó
Con...
DIAGNOSTICO
Cuenta blanca y formula
Sangre oculta en heces
Radiologia
Enema baritado
Ecografia
TAC
Endoscopia
DIAGNOSTICO
IMÁGENES
Rx. de Abdomen:
- Aire libre en cavidad abdominal(Perforación)
- Imagen de Íleo, Obstrucción colónica...
DIAGNOSTICO
T.A.C. de Abdomen:
- Atenuación alterada de la Grasa Pericólica
- Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y
L...
DIAGNOSTICO
Clasificación de Hinchey modificada
 Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico
 Grado II Absceso pélvico ta...
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA
0 No inflamación.
I Inflamación crónica.
II Inflamación aguda con o sin mic...
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los
pacientes
PERFORACIÓN:
- 14% de los pacientes.
- Peritonitis Difu...
COMPLICACIONES
ABSCESOS:
- Sospechar cuando hay persistencia de dolor,
fiebre y leucocitos mayor de 48 horas.
- Masa abdom...
COMPLICACIONES
OBSTRUCCIÓN:
- Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica.
- Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, ...
COMPLICACIONES
FÍSTULAS:
- Formación de Fístulas entre
Colon y visceras adyacentes (vejiga,
vagina).
- Fístula Colovesical...
TRATAMIENTO
o Ingresar el paciente al hospital.
o Reposo intestinal.
o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y ...
TRATAMIENTO
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna
de las siguientes complicaciones...
ACTUALIZACION
ENFERMEDAD DE
CROHN
GENERALIDADES
• Puede afectar cualquier punto del aparato
digestivo:
• 40% Intestino delgado
• 30% Intestino Grueso
• 30% ...
GENERALIDADES
Apariencia Macroscópica:
CLASIFICACION DE MONTREAL
DIAGNOSTICO
Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso
Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas
Fisura y fi...
DIAGNOSTICO
Videoendoscopia
DIAGNOSTICO
Tránsito Intestinal
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Categoría Ejemplo
Pro bióticos Lactobacillus
Antibióticos Metronidazol,
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Anti-inflamatorios Sulf...
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE CIRUGIA.
COLITIS ULCEROSA
Epidemiología:
Prevalencia mayor en países desarrollados
Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
Sin variaci...
• Apariencia Macroscópica:
GENERALIDADES
• La lesión se inicia en el recto (sólo excepcional mente el recto queda
exento) ...
CRITERIOS CLINICOS:
•Evacuaciones con sangre.
•Fiebre (especialmente en las formas extensas).
•Dolor abdominal.
•Síndrome ...
MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES:
•Artritis 20%
•Espondilitis Anquilosante 5%
•Eritema Nodoso 15%
•Pioderma Gangrenoso 8...
CRITERIOS ENDOSCOPICOS:
• Apariencia granular, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso,
• Microulceraciones (o inc...
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LOS BROTES
DE ACTIVIDAD (MONTREAL).
TRATAMIENTO
• El tratamiento de los brotes de actividad viene determinado tanto
por la gravedad de éstos como por la exten...
Tratamiento Médico:
Aminosalicilatos:
Sulfazalacina
Corticoesteroides
Oral
Parenteral
Enemas
Inmunomoduladores
Az...
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico.
• Megacolon tóxico refractario al trata...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Proctocolectomiarestauradoraconreservorio
ileoanal
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LESIONES EPITELIALES
BENIGNAS
Definiciones:
 Pólipos
 Clasificación: Sésiles y Pediculados.
Clasificación:
 Hiperplasicos
 Inflamatorio
 Linfoide...
• Son neoplasias de las mucosas con potencial maligno.
• Prevalencia del 40% en series endoscópicas.
• 95% de los adenocar...
POLIPOSIS HIPERPLASICOS
Su prevalencia oscila entre 30 al 70%.
Habitualmente son pequeños (2-5 mm)
Escaso número
Distr...
 Síndrome autosómico dominante con penetrancia del 99%
 Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%
 20% de los ind...
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
DIAGNOSTICO
La colonoscopia es el patrón oro en la
detección, localización, descripción del número y tamaño de los
pólipo...
TRATAMIENTO
INDICACION QUIRURGICA:
• Adenomas sésiles de gran tamaño y con una base de
implantación amplia.
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  1. 1. Maracaibo, Abril 2014 Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General
  2. 2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
  3. 3. •Enfermedad Diverticular •Diverticulosis •Diverticulitis •Divertículo Falso y verdadero •Frecuencia aumenta con la edad 10% a los 50 años 66% en los mayores de 80% GENERALIDADES
  4. 4. GENERALIDADES Complicación grave de la Diverticulosis colónica Enfermedad de la Edad avanzada en la sociedad occidental Incidencia del 10 – 25 % de ptes. Con Diverticulosis La incidencia de los Divertículos del Colon aumenta con la Edad y una Dieta pobre en Fibra
  5. 5. Patogenia Alteraciones de la Motilidad Alteraciones en la síntesis de Colágeno y elastina FISIOPATOLOGIA
  6. 6. Dolor Abdominal localizado en C.I.Izq. Anorexia, náusea y vómito Fiebre Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó Constipación) Sensacion de masa palpable Tacto rectal: Hipersensibilidad Pelviana En la forma complicada: signos de irritacion peritoneal. SINTOMATOLOGIA
  7. 7. DIAGNOSTICO Cuenta blanca y formula Sangre oculta en heces Radiologia Enema baritado Ecografia TAC Endoscopia
  8. 8. DIAGNOSTICO IMÁGENES Rx. de Abdomen: - Aire libre en cavidad abdominal(Perforación) - Imagen de Íleo, Obstrucción colónica parcial - Masa en C.I.Izq.
  9. 9. DIAGNOSTICO T.A.C. de Abdomen: - Atenuación alterada de la Grasa Pericólica - Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y Localización) - Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre - Presencia de Fístula - Colon Obstruido - Estudio ideal en cuadros agudos
  10. 10. DIAGNOSTICO Clasificación de Hinchey modificada  Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico  Grado II Absceso pélvico tabicado  Grado IIa Abscesos distantes. Posible drenaje por punción  Grado IIb Abscesos complejos con fístula  Grado III Peritonitis purulenta generalizada  Grado IV Peritonitis fecal
  11. 11. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA 0 No inflamación. I Inflamación crónica. II Inflamación aguda con o sin microabscesos. III Absceso pericolítico o mesentérico. IV Absceso pélvico. V Peritonitis fecal o purulenta.
  12. 12. COMPLICACIONES
  13. 13. COMPLICACIONES Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los pacientes PERFORACIÓN: - 14% de los pacientes. - Peritonitis Difusa. - Dolor Abdominal severo, agudo y difuso. - Rigidez de la Pared Abdominal. - Shock Séptico. - Reanimación rápida y Laparotomía de Urgencia. - Mortalidad puede llegar a 33%.
  14. 14. COMPLICACIONES ABSCESOS: - Sospechar cuando hay persistencia de dolor, fiebre y leucocitos mayor de 48 horas. - Masa abdominal dolorosa en Pelvis ó C.I.Izq. - TAC confirman diagnóstico - Drenaje percutáneo dirigido por Imágenes - Complicaciones: Peritonitis Difusa Fístula Colocutánea - Tasa de Mortalidad 6 %, asociado a complicaciones sépticas
  15. 15. COMPLICACIONES OBSTRUCCIÓN: - Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica. - Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, flatulencia y alteración del ritmo evacuatorio - Colonoscopia ó Enema con Bario para demostrar la estenosis
  16. 16. COMPLICACIONES FÍSTULAS: - Formación de Fístulas entre Colon y visceras adyacentes (vejiga, vagina). - Fístula Colovesical (eliminacion de material fecal, piuria ó neumaturia) - Estudios de Imágenes: Enema
  17. 17. TRATAMIENTO o Ingresar el paciente al hospital. o Reposo intestinal. o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10 días. o Fluidos IV. o Analgesia. o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flegmón o una colección (absceso).
  18. 18. TRATAMIENTO La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones: 1. Perforación libre con peritonitis generalizada. 2. Obstrucción. 3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo. 4. Fístulas. 5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador. Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen: 1.2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización. 2. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8 semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.
  19. 19. ACTUALIZACION
  20. 20. ENFERMEDAD DE CROHN
  21. 21. GENERALIDADES • Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo: • 40% Intestino delgado • 30% Intestino Grueso • 30% Ambos • Idiopático • Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos y judíos • Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de padecerla
  22. 22. GENERALIDADES Apariencia Macroscópica:
  23. 23. CLASIFICACION DE MONTREAL
  24. 24. DIAGNOSTICO Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50% Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación y Absceso Intraabdominal Aumenta el riesgo de cáncer colon-rectal Manifestaciones Extraintestinales: Eritema Nodoso Pioderma Gangrenoso Uveitis Artritis Estomatitis Aftosa
  25. 25. DIAGNOSTICO Videoendoscopia
  26. 26. DIAGNOSTICO Tránsito Intestinal
  27. 27. DIAGNOSTICO
  28. 28. TRATAMIENTO Categoría Ejemplo Pro bióticos Lactobacillus Antibióticos Metronidazol, ciprofloxacina Anti-inflamatorios Sulfasalazine 5-ASA productos Inmunosupresores Conventional steroids Budesonide Antimetabolitos Methotrexate Cyclosporine Biológicos Infliximab
  29. 29. TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGIA.
  30. 30. COLITIS ULCEROSA
  31. 31. Epidemiología: Prevalencia mayor en países desarrollados Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América Sin variación con el sexo Picos de incidencia en tercer y sexto decenio Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del norte de Europa Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso GENERALIDADES
  32. 32. • Apariencia Macroscópica: GENERALIDADES • La lesión se inicia en el recto (sólo excepcional mente el recto queda exento) pudiendo alcanzar de forma continua hasta el ciego. • El curso de la enfermedad suele ser en forma de brotes de actividad.
  33. 33. CRITERIOS CLINICOS: •Evacuaciones con sangre. •Fiebre (especialmente en las formas extensas). •Dolor abdominal. •Síndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional) •Pérdida de peso. •Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis) DIAGNOSTICO
  34. 34. MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES: •Artritis 20% •Espondilitis Anquilosante 5% •Eritema Nodoso 15% •Pioderma Gangrenoso 8% •Colangitis Esclerosante Primaria 5% DIAGNOSTICO
  35. 35. CRITERIOS ENDOSCOPICOS: • Apariencia granular, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso, • Microulceraciones (o incluso úlceras de gran tamaño en casos graves) • Exudado y hemorragia espontáneos. • La afectación de la mucosa es difusa y continua. • Afecta siempre desde el recto en sentido proximal. DIAGNOSTICO
  36. 36. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LOS BROTES DE ACTIVIDAD (MONTREAL).
  37. 37. TRATAMIENTO • El tratamiento de los brotes de actividad viene determinado tanto por la gravedad de éstos como por la extensión de la CU. • Realización de coprocultivos, parásitos en heces, exclusión de infección por citomegalovirus y determinación de toxina de Clostridium difficile. • Valoración de la necesidad de nutrición enteral. • Debe realizarse siempre anticoagulación profiláctica.
  38. 38. Tratamiento Médico: Aminosalicilatos: Sulfazalacina Corticoesteroides Oral Parenteral Enemas Inmunomoduladores Azatriopina Ciclofosfamida TRATAMIENTO
  39. 39.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico. • Megacolon tóxico refractario al tratamiento médico. • Brote de actividad persistente o corticodependiente. • Hemorragia masiva. • Perforación cólica. • Estenosis cólica oclusiva. • Aparición de neoplasia de colon, displasia de alto grado o de lesión-masa macroscópica • Retraso del crecimiento en niños. TRATAMIENTO
  40. 40. TRATAMIENTO
  41. 41. TRATAMIENTO Proctocolectomiarestauradoraconreservorio ileoanal
  42. 42. TRATAMIENTO
  43. 43. TRATAMIENTO
  44. 44. LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
  45. 45. Definiciones:  Pólipos  Clasificación: Sésiles y Pediculados. Clasificación:  Hiperplasicos  Inflamatorio  Linfoide  Harmatomatosos Aumenta la Frecuencia con la edad 90-95% de las personas mayor a 60 años GENERALIDADES
  46. 46. • Son neoplasias de las mucosas con potencial maligno. • Prevalencia del 40% en series endoscópicas. • 95% de los adenocarcinomas de colon proceden de un • adenoma. • Todos los adenomas tienen algún grado de displasia que puede ser de bajo o alto grado. POLIPOSIS ADENOMATOSOS
  47. 47. POLIPOSIS HIPERPLASICOS Su prevalencia oscila entre 30 al 70%. Habitualmente son pequeños (2-5 mm) Escaso número Distribuidos en el recto-sigma Aspecto indistinguible del de los adenomas Se consideran como no neoplásicos.
  48. 48.  Síndrome autosómico dominante con penetrancia del 99%  Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%  20% de los individuos afectados son el caso índice  Representa el 1% de los cáncer de colon registrados  Mutación en el gen APC del cromosoma 5q  Asociado con otras neoplasias gastrointestinales  Variantes:  Síndrome de Gardenes´s  Síndrome Turcot POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
  49. 49. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
  50. 50. DIAGNOSTICO La colonoscopia es el patrón oro en la detección, localización, descripción del número y tamaño de los pólipos colorrectales. Permite la exéresis o la realización de una biopsia.
  51. 51. TRATAMIENTO INDICACION QUIRURGICA: • Adenomas sésiles de gran tamaño y con una base de implantación amplia. • Invasión de la submucosa. • Criterios de mal pronóstico: resección parcial del pólipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular.
  52. 52. .
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