Hernia inguinal jonathan molina
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Hernia inguinal jonathan molina

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anatomia y tecnicas quirurgicas de las hernias inguinales

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Hernia inguinal jonathan molina Hernia inguinal jonathan molina Presentation Transcript

  • Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. JONATHAN MOLINA Residente Cirugía General Maracaibo, Enero de 2013
  • EMBRIOLOGIA
  • Embriología• 6ta semana; Mesodermo • Gubernaculum testis • 12, 28 y 33 semanas http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • ANATOMIA
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  • REGIÓN INGUINAL
  • cuadrilátero Miopectíneo Embriología
  • cuadrilátero Miopectíneo Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Conducto inguinal Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Conducto inguinal Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  • EmbriologíaConducto Deferente• ArteriasArt. TesticularArt. CremastéricaArt. Deferente• VenasPlexo Pampiniforme (Testicular)Vena CremastéricaVena Deferencial• NerviosNervio GenitocruralAbdominogenital menorLinfáticos ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  • Embriología Protrusión o salida del peritoneo parietal a través de una zona anatómicamente débil de la paredabdominal, acompañado o no de vísceras abdominales. (Cantele y Méndez, Semiología y patología quirúrgica, 2006.) SACO HERNIARIO CONTENIDO DEFECTO
  • Embriología
  • Embriología HOMBREHernia Inguinal Indirecta 54%Hernia Inguinal Directa 27%Hernia Femoral 3%Combinación de las 3 anteriores 2% http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaHernia inguinal Indirecta 33%Hernia Inguinal Directa 2%Hernia Femoral 11%Combinación de las 3 anteriores 3% http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • Embriología SEGÚN SU COMPORTAMIENTO Reductible: se reduce espontáneamente con reposo o maniobras. Irreductible: pese a presión ejercida por maniobras tendientes a la reducción no se reduce. Coercible: una vez reducida, permanece su contenido intraabdominal mientras no medien esfuerzos. Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que se deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno. Encarcelada: que determina una oclusión por compresión del anillo herniario, cuello del saco o vísceras abdominopelvicas Estrangulada. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaA) Factores Predisponentes1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieronhernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por procesoo conducto peritoneovaginal permeable.2. Edad:• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenesen el primer año de vida, porcentaje de incidencia másalta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidenciapor los ejercicios físicos.• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edadadulta, rara en niño http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • Embriología3. Sexo:• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.• HerniaInguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal porinfiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltracióngrasa del músculo transverso,
  • EmbriologíaB) Factores DesencadenantesAumento de la presión intraabdominal comoprincipal factor.Otros:1. Estreñimiento.2. Estrechez uretral en la mujer.3. Sindrome prostático en el hombre.4. Bronquitis crónica.5. Enfisema pulmonar.6. Asma.
  • EmbriologíaCLÍNICO:Aumento de volumenDolorDolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascularintestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresión
  • EmbriologíaPaciente de pie: Inspección: Pérdida desimetría en el área inguinal oabombamiento discreto Maniobra de Valsalva. Palpación: Maniobra deLandivar.
  • Embriología I Hernia Indirecta, Anillo inguinal estrecho. II Hernia Indirecta Orificio menor de 4 cm. III Hernia Indirecta Orificio mayor de 4 cm IV Hernia Directa Defecto de casi toda la pared posterior V Hernia Directa Con defecto de 1-2 cm. VI Hernia Mixta (en pantalón) VII Hernia Crural ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  • EmbriologíaTIPO I H.INDIRECTA CON ANILLO NORMALTIPO II H.I. CON ANILLO DILATADO PERO CON PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL INTACTO Y VASOS EPIGASTRICOS NO DILATADOSTIPO III A) H. INGUINAL DIRECTAS B) H .I. INDIRECTAS CON ANILLO INTERNO DILATADO, QUE SE EXTIENDE MEDIALMENTE DEBILITANDO LA FASCIA TRANSVERSAL A NIVEL DEL TRIANGULO DE HESSELBACH EJEMPLO HERNIAS EN PANTALON C)HERNIAS FEMORALESTIPO IV HERNIAS RECIDIVADAS http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • Acceso Inguinal Directo
  • EmbriologíaIncisión en piel Seccionamiento fascia superficial Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Embriología N. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICOAPERTURA APONEUROSIS OM LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaApertura del Cremaster Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaLIBERACION ELEMENTOS DEL CORDON Y EL SACO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaLIGADURA Y CORTE DEL SACO INDIRECTO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Tecnica de Bassini
  • EmbriologíaDescrita en 1890 por Edoardo BassiniDisección del saco y resección en su baseCierre del defecto herniario con puntos simplesPlastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinalcon puntos simples.Índice de complicaciones 7-10%Índice de Recidivas 15-25%Mucho dolor Post – OpAlto Grado de recurrencias
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaLos puntos toman el Separación de 1cm, de 6 aconjunto con el 8.ligamento inguinal. Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaCierre aponeurosis de O. Mayor Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Técnica de McVay
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaAPONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSOY FASCIA TRANSVERSALIS CON LIGAMENTO DE COOPER Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaLIBERACION DE VAINA ANTERIOR RECTO CONLA FINALDAD DE LIBERAR LA TENSION DELMUSCULO TRANSVERSO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Técnica de Shouldice
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Hernioplastia ProtésicaSin Tensión
  • EmbriologíaMaterial protésico ideal: • No se modifica físicamente por el liquido tisular. • Inerte desde el punto de vista químico. • No induce reacción inflamatoria o de cuerpo extraño. • No carcinogénico. • No induce reacción alérgica. • Resiste esfuerzos mecánicos. • Dócil • Se esteriliza con facilidad
  • EmbriologíaDiseñada en 1974 por Irving LichtensteinDisección del saco sin ligarlo. Solo se reduceColocación de malla planaÍndice de complicaciones del 1.1- 7%Índice de recurrencia del 0.1 al 1,2%
  • EmbriologíaSutura continua de polipropileno comenzando desde la sínfisis del pubis. Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  • Embriología Hernia indirecta. El saco se ha disecado. La disección se completa en el espacio subperitoneal con el dedo para crear un alojamiento para el tapón.http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaEl tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el saco en el orificio inguinal profundo. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaEl tapón se fija con algunos puntos alrededor del OIP. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaHernia directa. La fascia se ha cortado en la base del saco herniario. Eltapón se introduce en el espacio subperitoneal y se fija a la fascia con una corona de puntos de transfixión separados. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaLa prótesis hendida se aplica sobre la pared posterior. Los dos tirantes simplemente se aproximan con un punto de sutura.
  • EmbriologíaLa prótesis profunda se introduce y se expone en el espacio subperitoneal por detrás de los vasos epigástricos http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  • EmbriologíaTécnica basada en el concepto dereparación sin sutura.Es una evolución en el conceptode hernioplastia deLICHTENSTEIN.Ventajas:Mayor simplicidadMenor tiempo de cirugíaAusencia total de tensión y unmínimo dolor postoperatorio. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext