Hernia inguinal jonathan molina

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anatomia y tecnicas quirurgicas de las hernias inguinales

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Hernia inguinal jonathan molina

  1. 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. JONATHAN MOLINA Residente Cirugía General Maracaibo, Enero de 2013
  2. 2. EMBRIOLOGIA
  3. 3. Embriología• 6ta semana; Mesodermo • Gubernaculum testis • 12, 28 y 33 semanas http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  4. 4. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  5. 5. ANATOMIA
  6. 6. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  7. 7. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  8. 8. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  9. 9. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  10. 10. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  11. 11. Embriologíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
  12. 12. REGIÓN INGUINAL
  13. 13. cuadrilátero Miopectíneo Embriología
  14. 14. cuadrilátero Miopectíneo Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  15. 15. Conducto inguinal Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  16. 16. Conducto inguinal Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  17. 17. EmbriologíaROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  18. 18. EmbriologíaConducto Deferente• ArteriasArt. TesticularArt. CremastéricaArt. Deferente• VenasPlexo Pampiniforme (Testicular)Vena CremastéricaVena Deferencial• NerviosNervio GenitocruralAbdominogenital menorLinfáticos ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  19. 19. Embriología Protrusión o salida del peritoneo parietal a través de una zona anatómicamente débil de la paredabdominal, acompañado o no de vísceras abdominales. (Cantele y Méndez, Semiología y patología quirúrgica, 2006.) SACO HERNIARIO CONTENIDO DEFECTO
  20. 20. Embriología
  21. 21. Embriología HOMBREHernia Inguinal Indirecta 54%Hernia Inguinal Directa 27%Hernia Femoral 3%Combinación de las 3 anteriores 2% http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  22. 22. EmbriologíaHernia inguinal Indirecta 33%Hernia Inguinal Directa 2%Hernia Femoral 11%Combinación de las 3 anteriores 3% http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  23. 23. Embriología SEGÚN SU COMPORTAMIENTO Reductible: se reduce espontáneamente con reposo o maniobras. Irreductible: pese a presión ejercida por maniobras tendientes a la reducción no se reduce. Coercible: una vez reducida, permanece su contenido intraabdominal mientras no medien esfuerzos. Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que se deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno. Encarcelada: que determina una oclusión por compresión del anillo herniario, cuello del saco o vísceras abdominopelvicas Estrangulada. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  24. 24. EmbriologíaA) Factores Predisponentes1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieronhernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por procesoo conducto peritoneovaginal permeable.2. Edad:• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenesen el primer año de vida, porcentaje de incidencia másalta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidenciapor los ejercicios físicos.• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edadadulta, rara en niño http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  25. 25. Embriología3. Sexo:• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.• HerniaInguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal porinfiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltracióngrasa del músculo transverso,
  26. 26. EmbriologíaB) Factores DesencadenantesAumento de la presión intraabdominal comoprincipal factor.Otros:1. Estreñimiento.2. Estrechez uretral en la mujer.3. Sindrome prostático en el hombre.4. Bronquitis crónica.5. Enfisema pulmonar.6. Asma.
  27. 27. EmbriologíaCLÍNICO:Aumento de volumenDolorDolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascularintestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresión
  28. 28. EmbriologíaPaciente de pie: Inspección: Pérdida desimetría en el área inguinal oabombamiento discreto Maniobra de Valsalva. Palpación: Maniobra deLandivar.
  29. 29. Embriología I Hernia Indirecta, Anillo inguinal estrecho. II Hernia Indirecta Orificio menor de 4 cm. III Hernia Indirecta Orificio mayor de 4 cm IV Hernia Directa Defecto de casi toda la pared posterior V Hernia Directa Con defecto de 1-2 cm. VI Hernia Mixta (en pantalón) VII Hernia Crural ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
  30. 30. EmbriologíaTIPO I H.INDIRECTA CON ANILLO NORMALTIPO II H.I. CON ANILLO DILATADO PERO CON PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL INTACTO Y VASOS EPIGASTRICOS NO DILATADOSTIPO III A) H. INGUINAL DIRECTAS B) H .I. INDIRECTAS CON ANILLO INTERNO DILATADO, QUE SE EXTIENDE MEDIALMENTE DEBILITANDO LA FASCIA TRANSVERSAL A NIVEL DEL TRIANGULO DE HESSELBACH EJEMPLO HERNIAS EN PANTALON C)HERNIAS FEMORALESTIPO IV HERNIAS RECIDIVADAS http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  31. 31. Acceso Inguinal Directo
  32. 32. EmbriologíaIncisión en piel Seccionamiento fascia superficial Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  33. 33. Embriología N. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICOAPERTURA APONEUROSIS OM LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  34. 34. EmbriologíaApertura del Cremaster Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  35. 35. EmbriologíaLIBERACION ELEMENTOS DEL CORDON Y EL SACO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  36. 36. EmbriologíaLIGADURA Y CORTE DEL SACO INDIRECTO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  37. 37. Tecnica de Bassini
  38. 38. EmbriologíaDescrita en 1890 por Edoardo BassiniDisección del saco y resección en su baseCierre del defecto herniario con puntos simplesPlastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinalcon puntos simples.Índice de complicaciones 7-10%Índice de Recidivas 15-25%Mucho dolor Post – OpAlto Grado de recurrencias
  39. 39. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  40. 40. EmbriologíaLos puntos toman el Separación de 1cm, de 6 aconjunto con el 8.ligamento inguinal. Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  41. 41. EmbriologíaCierre aponeurosis de O. Mayor Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  42. 42. Técnica de McVay
  43. 43. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  44. 44. EmbriologíaAPONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSOY FASCIA TRANSVERSALIS CON LIGAMENTO DE COOPER Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  45. 45. EmbriologíaLIBERACION DE VAINA ANTERIOR RECTO CONLA FINALDAD DE LIBERAR LA TENSION DELMUSCULO TRANSVERSO Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  46. 46. Técnica de Shouldice
  47. 47. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  48. 48. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  49. 49. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  50. 50. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  51. 51. Hernioplastia ProtésicaSin Tensión
  52. 52. EmbriologíaMaterial protésico ideal: • No se modifica físicamente por el liquido tisular. • Inerte desde el punto de vista químico. • No induce reacción inflamatoria o de cuerpo extraño. • No carcinogénico. • No induce reacción alérgica. • Resiste esfuerzos mecánicos. • Dócil • Se esteriliza con facilidad
  53. 53. EmbriologíaDiseñada en 1974 por Irving LichtensteinDisección del saco sin ligarlo. Solo se reduceColocación de malla planaÍndice de complicaciones del 1.1- 7%Índice de recurrencia del 0.1 al 1,2%
  54. 54. EmbriologíaSutura continua de polipropileno comenzando desde la sínfisis del pubis. Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  55. 55. EmbriologíaCirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
  56. 56. Embriología Hernia indirecta. El saco se ha disecado. La disección se completa en el espacio subperitoneal con el dedo para crear un alojamiento para el tapón.http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  57. 57. EmbriologíaEl tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el saco en el orificio inguinal profundo. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  58. 58. EmbriologíaEl tapón se fija con algunos puntos alrededor del OIP. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  59. 59. EmbriologíaHernia directa. La fascia se ha cortado en la base del saco herniario. Eltapón se introduce en el espacio subperitoneal y se fija a la fascia con una corona de puntos de transfixión separados. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  60. 60. EmbriologíaLa prótesis hendida se aplica sobre la pared posterior. Los dos tirantes simplemente se aproximan con un punto de sutura.
  61. 61. EmbriologíaLa prótesis profunda se introduce y se expone en el espacio subperitoneal por detrás de los vasos epigástricos http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
  62. 62. EmbriologíaTécnica basada en el concepto dereparación sin sutura.Es una evolución en el conceptode hernioplastia deLICHTENSTEIN.Ventajas:Mayor simplicidadMenor tiempo de cirugíaAusencia total de tensión y unmínimo dolor postoperatorio. http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext

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