Abdomen agudo perforativo

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Abdomen agudo perforativo

  1. 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía GeneralAbdomen Agudo Perforativo Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General Maracaibo, Octubre de 2012
  2. 2. Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado amanifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  3. 3. ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO OCLUSIVO VASCULAR ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
  4. 4. Cuadro clínico que se presenta por ruptura de víscera hueca caracterizada por dolor ycontractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la difusión del contenido de la víscera en el peritoneo. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  5. 5. • ULCERA PEPTICA PERFORADA• ULCERA DUODENAL PERFORADA• TUMORALES• INFLAMATORIO COMPLICADO: APENDICITIS AGUDA ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLECISTITIS• IATROGENICAS• TRAUMATICAS http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  6. 6. ULCERA PEPTICA PERFORADA
  7. 7. Anatomía del Estomago Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
  8. 8. Anatomía del Estomago Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
  9. 9. Anatomía del Estomago Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
  10. 10. Anatomía del Estomago Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
  11. 11. Ulcera Péptica PerforadaSolución de continuidad de la mucosa del tubodigestivo por desequilibrio de los mecanismosde regulación de la secreción gastrointestinal. Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  12. 12. EPIDEMIOLOGIAEdad: 40 – 65 añosSexo: HombrePerforación Duodenal más frecuente que GástricaMortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%Úlceras piloroduodenales perforadas. Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  13. 13. Tipos de células, ubicación y función CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN SECRECIÓN FACTORPARIETAL CUERPO INTRÍNSECO Y ÁCIDOMUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCOPRINCIPAL CUERPO PEPSINA MOCO BICARBONATO YEPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSA PROSTAGLANDINASENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINASG ANTRO GASTRINAD ANTRO SOMATOSTATINAINTERNEURONAS DE LA PEPTIDO LIBERADOR DE CUERPO Y ANTROMUCOSA GÁSTRICA GASTRINA http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  14. 14. Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
  15. 15. Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
  16. 16. FISIOPATOLOGIA Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
  17. 17. ETIOPATOGENIA AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas (ácidos débiles) Flujo sanguíneo del estómago Células epiteliales gástricas Reduce secreción moco y HCO3Liberación H+ Lesión celular Deterioro Reparación y Defensa de la replicación celular mucosa
  18. 18. ETIOPATOGENIA Helycobacter pylori Ureasa Inflamación Hidroliza urea: CITOQUINAS Amonio y CO2 Daño de la mucosa PH NEUTROErosión barrera mucosa MUCOSA+ Lesión epitelial
  19. 19. DIFERENCIAS Úlcera Gástrica Úlcera DuodenalEdad Avanzada MediaCélulas parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 vecesS. Ácida basal nocturna Normal / disminuida AumentadaDefensa de la mucosa DisminuidaH.p. > 80% 60-70%Gastrina sérica AumentadaposprandialVaciamiento gástrico AumentadoPepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I) http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  20. 20. DIFERENCIAS GÁSTRICA DUODENALDOLOR 100% 100%Epigástrico 67% 86%Relación con los alimentos inmediatamente mediatamentePresencia por la noche .+++ .+Aumento apetito .+ .++Anorexia .+++ .+Pérdida de peso .+++ .+Pirosis .+ .+++Náuseas .+++ .+Vómitos .+++ .+ http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  21. 21. SIGNOS Y SINTOMASEtapa temprana (primeras 2 horas): - Dolor abdominal intenso y generalizado - Ansiedad - Sudoración - Temperatura subnormal (35º-36ºC) - Respiración superficial - Arcadas y vómitos (ligeros) Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  22. 22. SIGNOS Y SINTOMASEtapa intermedia (2 a 12 horas): - Disminuye el dolor abdominal -Cesa el vómito - Pulso normal - Respiración superficial - Ligero aleteo nasal - Pared abdominal rígida, sensible o retraída - Dolor intenso con el movimiento corporal Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  23. 23. SIGNOS Y SINTOMASEtapa tardía (después de 12 horas): -Vómitos frecuentes -Toque del estado General -Abdomen sensible y distendido - Taquipnea -Taquifígmia -Hipertermia -Pared abdominal muy rígida Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  24. 24. Palpación: •Defensa •Dolor a la Descompresión PercusiónPérdida de la Matidez Hepática Signo de Jobert Auscultación: Silencio Abdominal Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  25. 25. Historia ClínicaExamen FísicoExámenes de LaboratorioMétodos Imagenológicos– Radiografía Simple Abdomen– Eco– TACLaparoscopiaLaparotomía Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  26. 26. DIAGNOSTICOSIGNO DE POPPER
  27. 27. DIAGNOSTICOSIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
  28. 28. DIAGNOSTICOSIGNO RIGLE
  29. 29. DIAGNOSTICORX DE CUBITO LAT IZQ
  30. 30. DIAGNOSTICOSIGNO DE CHILAIDITI
  31. 31. DIAGNOSTICOSIGNO DE PELOTA DE RUGBY
  32. 32. Tratamiento Médico Inicial: Sonda Nasogástrica y vesical Cateterización venosa Hidratación Monitorización Antibióticos (amplio Espectro) Quirúrgico Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
  33. 33. VAGOTOMIAVagotomía troncal Vagotomía selectiva http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  34. 34. VAGOTOMIAVagotomía superselectiva o de células parietaleshttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  35. 35. Tratamiento para la erradicación del Helicobacter pylori• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por día por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
  36. 36. IATROGENICAS
  37. 37. GASTROSTOMIA
  38. 38. POSTENDOSCOPICAS
  39. 39. INFLAMATORIO COMPLICADO
  40. 40. INFLAMATORIO COMPLICADO Apendicitis Aguda perforada .
  41. 41. INFLAMATORIO COMPLICADO Diverticulitis perforada .
  42. 42. TUMORALES
  43. 43. ADC INTESTINO DELGADO
  44. 44. CA DE COLON

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