Itu Ii

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Itu Ii

  1. 1. Infecciones de vías urinarias MSP Lilia E. Fragoso Morales UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS ASOCIACIÓN POTOSINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA SECCIÓN ESTUDIANTIL
  2. 2. Concepto y clasificación <ul><li>Bacteriuria. Presencia de bacterias en la orina vesical </li></ul><ul><li>Infección del tracto Urinario. Presencia de microorganismos en el tramo urinario </li></ul><ul><li>Bacteriuria significativa. Cuenta igual o superior a 100 000 UFC/ml o cualquier cantidad si es por sonda o por punción suprapúbica </li></ul>
  3. 3. Concepto y clasificación <ul><li>Concepto. Invasión microbiana que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del huésped </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>Síndrome miccional. Poalquiuria y disuria </li></ul><ul><li>Cistitis baceriana. Síndrome miccional con bacteriuria vesical </li></ul><ul><li>Pielonefritis bacteriana aguda. Síndrome con dolor lumbar, fiebre, escalofrío, bacteriuria, bacteremia, piuria y a veces hematuria debida a lesión renal </li></ul>
  4. 4. Definiciones de la respuesta clínica <ul><li>Mejoría </li></ul><ul><li>Curación </li></ul><ul><li>Fracaso </li></ul><ul><li>Respecto a la respuesta bacteriológica </li></ul><ul><ul><li>Erradicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Reinfección </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización </li></ul></ul><ul><ul><li>Superinfeccón </li></ul></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Infección urinaria aguda no complicada </li></ul><ul><li>IU complicada </li></ul><ul><li>IU crónica </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>Recaída </li></ul><ul><li>Reinfección </li></ul>
  6. 6. Modelos experimentales <ul><li>Las especies bacterianas difieren en la capacidad de anidar en el parénquima renal de animales de experimentación </li></ul><ul><li>La mayoría de los gérmenes GN y GP inoculados por vía hematógena o vesical son eliminados rápidamente sin producir una reacción inflamatoria </li></ul><ul><li>Especies nefropatógenas </li></ul><ul><ul><li>S. aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterococcus </li></ul></ul><ul><ul><li>Corynebacterium </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudomonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteus </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella </li></ul></ul><ul><ul><li>E. coli </li></ul></ul>
  7. 7. Inóculo, vía de administración <ul><li>Es exitosa la infección con 1x 10 8 o 1x10 10 UFC/ml </li></ul><ul><li>Vías </li></ul><ul><ul><li>hemática </li></ul></ul><ul><ul><li>Directa </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfática existe una conexión linfática entre vejiga, colon y riñón </li></ul></ul>
  8. 8. Epidemiología general <ul><li>Tipo de colonización intestinal </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo. De 5 a 60 años la mujer es 15 a 100 veces más propensa a ITU </li></ul><ul><li>En un estudio de 924 casos de cistitis el 97% eran mujeres, el 74% por debajo de los 50 años, con un punto máximo entre 20 y 30 años, teniendo a Escherichia coli como el principal patógeno con un 87.5% </li></ul>
  9. 9. Prevalencia de la bacteriuria asintomática 25 15 > 85 años 15 5 65 -85 ancianos 10 0.1 30-65 años 1.2 0.03 Escolares 1.5 0.1 Pre-escolares 0.5 2 < de un año HEMBRAS % VARONES % POBLACIÓN
  10. 10. Prealencia e incidencia de las ITU Incidencia Incidencia Prevalencia Prevalencia X 1000 habitantes (1989-1990) Fundación Puigvert 31 342 1.3 62 Total 45 430 5 150 >65 40 520 2 110 45-65 35 420 2 60 25-44 45 260 3 40 15-24 12 140 3 30 4-14 7 30 0 ? 0-4 Mujeres Hombres Edad (años)
  11. 11. Complicaciones <ul><li>Es característico el predominio de mujeres con ITU en cuadros simples de cistitis simple, algunas complicaciones son: </li></ul><ul><ul><li>Pielonefritis con reflujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis el 20% de los casos adscritos al programa de diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>50% de las sepsis en UCI tienen este origen </li></ul></ul>
  12. 12. Factores de riego <ul><li>Niños con malformaciones del árbol urinario y adultos mayores de 50 años </li></ul><ul><li>Factores socioeconómicos </li></ul><ul><li>Determinantes genéticos </li></ul><ul><li>Patología subyacente de vías urinarias </li></ul><ul><li>Instrumentación Sondaje con drenaje abierto (100% de los casos </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Gota </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><li>Inmunodeprimidos </li></ul><ul><ul><li>SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul><ul><ul><li>Transplantados </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de antimicóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiaciones ionizantes </li></ul></ul>
  13. 13. Etiología de las ITUs <ul><li>Virus, bacterias, protozoarios, hongos </li></ul><ul><ul><li>Virus. ITU descendentes (viremias) pueden causar glomerulonefritis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Influenza </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECHO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varicela. Produce una disfunción neurológica de la vejiga (retención) que persiste el tiempo que duran las lesiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paperas. Aproximadamente el 20-25% de los varones púberes afectados peden presentar orquiepididimitis aguda difusa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CMV. Produce una depresión de la función renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VH2 asociado a cistitis hemorrágica (eventualmente) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenovirus y papovirus asociado a cistitis hemorrágica benigna </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Etiología de las ITUs <ul><li>Hongos </li></ul><ul><ul><li>Candida y Torulopsis </li></ul></ul><ul><li>BGN </li></ul><ul><li>Enterobacterias </li></ul><ul><ul><li>Escherichia coli UROEC (12 serotipos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella pneumoniae k1, K5, k12 </li></ul></ul><ul><ul><li>baja producción de ureasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella oxytoca </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Citrobacter sp/Enterobacter sp/ Serratia sp Producen beta lactamasas de amplio espectro que afectan penicilinas y cefalosporinas de 2a t 3a generación, producen epidemias en UCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Providencia Morganella y Proteus (indol +) </li></ul></ul><ul><ul><li>Salmonella (S. enterica serovar typhi) </li></ul></ul><ul><li>BGNNF </li></ul><ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Acinetobacter calcoaceticus </li></ul></ul><ul><ul><li>A. baumannii nosocomiales con variación estacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Stenotrophomonas maltophilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Brucella melitensis </li></ul></ul><ul><li>CGP </li></ul><ul><ul><li>S. saprophyticus </li></ul></ul><ul><ul><li>S. aureus 10% MARSA </li></ul></ul><ul><ul><li>S. epidermidis 50% MARSE </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococcus </li></ul></ul><ul><ul><li>Corynebacterium D2 (urealyticum) </li></ul></ul><ul><ul><li>(Litiasis con orinas alcalinas, leucocituria y cultivos negativos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobios </li></ul></ul><ul><ul><li>Neisserias, Chlamidia, Ureaplasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis y Mo TB </li></ul></ul>
  15. 15. Etiología de las ITU no complicadas
  16. 16. Factores de virulencia <ul><li>Cepas P- fimbriladas de Escherichia coli 11.5% </li></ul><ul><li>Hemolisinas 21% aumenta a 23.7 en las pielonefritis agudas complicadas </li></ul><ul><li>En cepas procedentes de sepsis de origen uropatógeno se encontraron adhesinas y hemolisisnas en un 84% y en un 50% si procedían de otro sitio </li></ul><ul><li>Adhesinas fimbriadas con estructura terminal igual en P. aeruginosa y en Candida albicans las cuales reconocen el mismo receptor glicoesfingolípido de la célula epitelial </li></ul><ul><li>Producción de biofilms, ligandinas y además cápsula S. epidermidis </li></ul>
  17. 17. Factores de virulencia Supervivencia Osmoprotectores Lesivo Factor citotóxico Supervivencia Sideróforos Lesivo/resistencia Antígenos Lipopolisacáridos Cápsula Lesivos/resistencia ENZIMAS Ureasa IgA proteasa Leucocidina Hidrólisis de AB Lesivo HEMOLISINAS Invasivo ADHESINAS Fimbrias Ligandinas Carácter Factor
  18. 18. Adhesinas en uropatógenos PROBABLE P. aeruginosa GALNAC-1,4-BETA-GAL GM-1/GM-2 SI Escherichia coli NO DETERMINADO MR SUBTIPO F NO Escherichia coli NO DETERMINADO TIPO K88/99/F41/987P/CFA.VCFA-II SI Escherichia coli D-GAL-ALFA-1,4-D GAL MR SUBTIPO P SI Escherichia coli ALFA NAC-NEU-2,3 BETA GAL MR SUBTIPO S SI P. mirabilis, Serratia P. Aeruginosa GLICOESFINGOLÍPIDO MR/P SI Klebsiella sp Serratia sp otras EB NO DETERMINADO MR/K (TIPO 3) NO Salmonella NO DETERMINADO TIPO 2 SI ENTEROBACTERIAS P. Aeruginosa D- MANOSA MS (TIPO 1) (manosa sensib) REL. CON INFECCIÓN URINARIA BACTERIA TERMINAL DEL RECEPTOR CELULAR ADHESINA
  19. 19. Supervivencia de los uropatógenos en la orina <ul><li>Las bacterias deben sobrevivir a la alta osmolaridad por NaCl y urea </li></ul><ul><li>Genes de “tolerancia osmotica” </li></ul><ul><ul><li>Alteración en las proteínas porínicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Biosíntesis de oligosacáridos y otros osmoprotectores </li></ul></ul><ul><li>Falta de metabolitos carbonados distintos a la urea </li></ul><ul><ul><li>Las bacterias aprovechan los nutrientes derivados de la lisis de las células epiteliales , leucocitos, hematíes y mucoproteínas secretadas por los tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>La orina normal contiene trazas de glucosa 60 mg/l </li></ul></ul>
  20. 20. Causas complicantes que alteran los mecanismos de defensa <ul><li>Alteración anatomo-estructurales </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción urinaria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tramo inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uretra, cuello vesical, próstata </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tramo superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uréter, pelvis, papilas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reflujo vesico-uretral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Defecto anatómico o funcional de la unión vésico-uretral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones neurológicas de la orina, por mielomeningocele, paraplejia, neuropatía diabética, poliomielitis, esclerosis múltiple </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vaciamiento incompleto de la vejiga, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cataterismos </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Patogenia del las ITU <ul><li>Vía de infección </li></ul><ul><ul><li>Directa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascendente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfática </li></ul></ul><ul><li>Hay que tener en cuenta factores diferentes en el niño, adulto, embarazada, diabético, transplantado, etc pero hay factores en común </li></ul><ul><ul><li>Virulencia de los microorganismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad de defensa del huésped </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores complicantes </li></ul></ul>
  22. 22. md fv fc Md = mecanismos de defensa Fv = factores de virulencia Fc = factores complicantes +
  23. 23. Síndrome miccional <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenesmo vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Estranguria. “Strang”=gota. Micción en goteo generalmente termina en sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Nicturia </li></ul></ul><ul><ul><li>Enuresis. Pérdida involuntaria nocturna </li></ul></ul><ul><ul><li>Ardor y escozor miccional </li></ul></ul>
  24. 24. ¡ el que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra!

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