Condiciones Patologicas, Juan Manuel Vargas

DETERMINACIONES ANALITICAS
Cualitativas
Semicuantitativas
Cuantitativas

P asos de una determinaci ó n anal í tica A . Solicitud de una DA por el médico, a través de un impreso especial que el propio laboratorio distribuye. B . Realización de la DA. C . Evaluación médica

A . Solicitud de una determinación analítica por el médico, a través de un impreso especial que el propio laboratorio distribuye. B . Realización de la determinación analítica. a ) Fase preanalítica : 1. Preparación del paciente 2. Obtención de la muestra biológica 3. Manipulación o procesamiento de la muestra biológica b) Fase analítica : 1. Material 2. Reactivos 3. Calibración 4. Metodología 5. Técnica c) Fase postanalítica : 1. Cálculo del valor de la cantidad medida 2 . Trascripción del valor de la cantidad medida 3. Interpretación analítica y fisiopatológica C . Evaluación médica. a) Valoración del resultado en conjunto con la información conocida del paciente. b) Toma de decisión basada en parte por el resultado de la determinación analítica.

Uroanálisis-preanalítica
Recipiente limpio y estéril, con tapa hermética
Los sistemas de recolección comerciales ayudan a manejar rápidamente numerosa muestras y estandarizar los resultados
La primera orina recogida por la mañana, en condiciones higiénicas y de la parte media de la micción|

Uroanálisis-preanalítica
Debe ser examinada dentro de las 2 horas de haber sido recogida
Fijadores y conservadores: refrigerar entre 2° a 8°C, Etanol 95%, tolueno, fenol, timol

Uroanálisis-analítica
Pruebas fisicoquímicas
Las características físicas incluyen aspecto (color y turbidez) y olor; las químicas son: densidad, pH, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y esterasa leucocitaria
El estudio químico se realiza mediante TIRAS REACTIVAS : tiras rectangulares de papel o plástico que tiene varios cojinetes, cada uno de ellos capaz de dar tonos de color diversos en función de la concentración de alguna sustancia o analito de la orina.

Actualmente una sola tira llega a tener hasta 10 cojinetes diferentes, 2 para establecer características de la orina como pH y densidad y 8 para detectar sustancias que no deben estar normalmente en la orina.

1. Aspecto: registrar color y turbidez
2. Transferir 12 ml de la muestra al tubo de ensayo debidamente etiquetado para su adecuada identificación.

3. Utilizar las tiras reactivas, de acuerdo al instructivo del uso del producto. Luego de sumergir la tira reactiva en la muestra y retirarla en forma inmediata, remover el exceso de orina de la tira tocando con el borde de esta el recipiente que contiene la muestra.
4. En el momento apropiado comparar las áreas reactivas con la correspondiente carta de colores del envase. La lectura debe realizarse con buena iluminación para lograr una comparación.

Las pruebas con tiras reactivas deben realizarse en muestras de orinas bien mezcladas y sin centrifugar, equilibradas a temperatura ambiente.
Cada parámetro químico debe evaluarse dentro de un período especificado en las instrucciones del fabricante.

S e debe extraer el número de tiras necesarias para el análisis inmediato y volverlo a tapar herméticamente.
Las tiras reactivas deben guardarse en un ambiente fresco y sin humedad (reactivos liofilizados) poniendo especial atención en no utilizarla después de su fecha de vencimiento.

5. Analizar una muestra control, como referencia.
6. Registrar los resultados.

7. Centrifugar la muestra y control a una fuerza centrífuga relativa de 400 g (1500 r.p.m.), durante cinco minutos. formula utilizada:
rfc = 28.23 ( R )  n/1000  2
R=Radio del rotor en pulgadas
N=revoluciones por minuto
Si el volumen de orina proporcionado por el paciente es menor de 12 ml, se puede trabajar proporcionalmente con un volumen de 6 ml o 3 ml

8. Retirar cuidadosamente los tubos de la centrífuga, evitando la resuspensión
9. Desechar 11 ml del sobrenadante
10. Agregar una gota de colorante y resuspender
11. Colocar una gota de la suspensión en una laminilla y colocar un cubreobjeto

Leucocitos, eritrocitos y células epiteliales renales, se cuantifican en número promedio por campo (promedio de 10 campos representativos) con el objetivo de 40X.
Si el número de cristales es extraordinariamente elevado o en su aspecto, hay que hacer notar esta característica y su recuento se efectúa con el objetivo de 10X.

Los cilindros se cuentan por campo con el objetivo de 10X en promedio de 10 campos y se identifica el tipo con el de 40X.
Si la cifra de células epiteliales escamosas es elevada, hay que registrar su presencia. También hay que informar la presencia de bacterias y levaduras con 40X.

Eritrocitos y leucocitos / campo a gran aumento Cilindros y cristales anormales / campo a pequeño aumento 0-2 Negativo 2-5 0-2 5-10 2-5 10-25 5-10 25-50 10-25 50-99 25-50  100  50

Control de calidad y automatización:
Actualmente se dispone de instrumentos automatizados para estandarizar los resultados obtenidos con las tiras reactivas, debido a la manera subjetiva de la interpretación visual de las tiras reactivas.

Se basan en el principio de reflectancia (la cantidad de luz reflejada es inversamente proporcional a la concentración de la sustancia presente)
Por el mismo motivo se debe implementar un programa de control de calidad, para verificar los resultados obtenidos con las tiras reactivas.

Existe disponibilidad comercial de varios preparados para control de calidad, en forma líquida o liofilizada, que contienen concentraciones variadas de diversos componentes químicos
S e pueden además utilizar controles preparados en el propio laboratorio y deben utilizarse positivos y negativos .

INTERPRETACION
Del estudio fisicoquímico
El valor de pH normal es de 4.6 a 8; Si una muestra de orina al azar tras una dieta sin líquido durante 12 horas por la noche debe de ser alrededor de 1.022 (1.001 - 1.035).
Las pruebas químicas para proteínas, glucosa, hemoglobina, urobilinógeno, bilirrubina, cuerpos cetónicos, nitritos y estearasa leucocitaria deben de dar negativas, ya que no deben estar normalmente en la orina, (con la excepción del urobilinógeno que no debe de ser mayor 1mg/dl).

INTERPRETACION
Del estudio microscópico
Se considera normal de 0 a 2 eritocitos por campo, de 0 a 5 leucocitos por campo, de 0 a 2 células renales por campo
Cilindros hialinos de 0 a 3 por campo, cilindros granuloso de 0 a 1 por campo.
Se considera patológico la presencia de bacterias, levaduras y parásitos, al igual que la presencia de cristales de tirosina, cistina, leucina, colesterol, bilirrubina y una presencia aumentada de cristales considerados como no patológicos, por ejemplo ácido úrico y otros.

Uroanálisis-postanalítica
Formato estandarizado del reporte de de resultados
Terminología del reporte de resultados estandarizado

Muestras control
Orina sintética
Estandarización del análisis microscópico

Control de calidad externo

Condiciones renales patológicas
Glomérulo nefritis
Síndrome nefrótico
Enfermedad tubular
Infecciones del tracto urinario
Enfermedad vascular
Diabetes mellitus
Obstrucción del tracto urinario
Cálculos
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica

Glomérulo nefritis
Inflamación aguda del glomérulo con:
oliguria
hematuria
aumento de los niveles séricos de BUN y creatinina,
disminución de la IFG,
formación de edema e hipertensión

Glomérulo nefritis
La presencia de glóbulos rojos en la orina (hematuria) por si solos no es evidencia suficiente
Puede originarse desde otra parte del riñón o del tracto urinario.
Cilindros de glóbulos rojos en la orina indican inflamación glomerular y es un hallazgo de gran importancia.
Otras anormalidades presentes en la nefritis aguda incluyen proteinuria y anemia.

Entidad clínica caracterizada por proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y lipiduria.
Este síndrome, el cual puede tener muchos causas
aumentada permeabilidad de la membrana glomerular
excreción de grasas corporales

Las velocidades de excreción proteicas son usualmente mayores que 2 o 3 g/día con la ausencia de una depresión de la IFG.
Hematuria y oliguria pueden estar presentes.
Como resultado de la pérdida masiva de proteínas séricas en la orina, primariamente albúmina
Proteínas plasmáticas decrece
Reducción en la presión oncótica plasmática.
Edema

Causas del Síndrome Nefrótico
Asociado con varias formas de glomerulonefritis
Asociado con procesos de enfermedad generalizada
Amiloidosis
Carcinoma
Lupus eritematoso sistémico
Glomeruloesclerosis diabética
Poliartritis nodosa
Asociado con desórdenes mecánicos o de circulación
Trombosis venosa renal
Pericarditis constrictiva
Asociado con infecciones
Sífilis
Malaria
Endocarditis bacteriana subaguda
Asociado con toxinas y alergenos
Penicilamina
Sales de oro
Picadura de abeja
Enfermedad del suero
Diversos
Preclampsia severa
Rechazo de transplante

Enfermedad tubular
En algunos desórdenes de la función tubular renal, la depresión en la función renal no puede ser explicada por la reducción en la IFG.
Deprimida secreción o reabsorción de sustancias bioquímicas específicos o deterioro de los mecanismos de concentración y dilución urinaria.
La acidosis tubular renal (ATR) es el desorden clínico mas importante de la función tubular

Hay dos tipos principales de ATR:
ATR proximal, que es un resultado de la reducción en la reabsorción tubular proximal de bicarbonato y causa acidosis hiperclorémica, y
ATR distal , en la cual hay una incapacidad de las células tubulares de crear y mantener la diferencia usual de pH entre el fluido tubular y la sangre

Los defectos en la secreción de potasio y ácido úrico pueden resultar en elevación de los niveles séricos de potasio y ácido úrico que no pueden ser explicados por la reducción en la IFG.
Los desórdenes de reabsorción de los túbulos proximales puede resultar en hipouricemia, hipofosfatemia, aminoaciduria, y glucosuria renal .

Infecciones del tracto urinario
Las infecciones del tracto urinario pueden ocurrir en la vejiga (cistitis) o pueden involucrar los riñones (pielonefritis).
La presencia de una concentración bacteriana urinaria de más de 100,000 colonias/mL es diagnóstico de una infección del tracto urinario
En una infección del tracto urinario hay un elevado número de glóbulos blancos (piuria) en la orina.

Enfermedades vasculares
Hipertensión
La hipertensión duradera y severa puede resultar en un daño renal progresivo y en insuficiencia renal crónica (nefroesclerosis hipertensiva).
causada:
por la retención de sodio y agua que ocurre en la falla renal crónica, glomerulonefritis aguda, y en el síndrome nefrótico (hipertensión volumen dependiente)
resultado de una liberación aumentada de renina desde los riñones dañados crónicamente (hipertensión renina dependiente).

Enfermedades vasculares
Enfermedad arteriolar .
La enfermedad de las pequeñas arteria de los riñones (arteritis) puede ocurrir en asociación con procesos de enfermedad generalizada afectando el riñón, como un:
Lupus eritematoso sistémico,
poliartritis nodosa, y
esclerosis sistémica progresiva (escleroderma ).
Estas enfermedades pueden resultar en las anormalidades clínicas y bioquímicas vistas en la
glomerulonefritis aguda
el síndrome nefrótico
insuficiencia renal crónica

Resulta en una proteinuria masiva y el síndrome nefrótico .
hipertensión,
edema,
hematuria,

Diabetes mellitus
La diabetes mellitus resulta en una amplia variedad de anormalidades en la función renal.
glucosuria , poliuria, y nocturia como resultado de la diuresis osmótica causada por la carga de glucosa.

En la diabetes tipo 1, una proteinuria manifiesta se desarrolla aproximadamente 17 años después que el diagnóstico fue hecho,
La hipertensión se desarrolla luego de 1 o 2 años, y la insuficiencia renal crónica es vista luego de otro año.

La excreción de proteínas, particularmente albúmina y IgG , están aumentadas en el curso temprano de esta enfermedad.
Una excreción urinaria de albúmina en el rango de 50 a 200 mg/24 hr es usualmente predictivo de nefropatía diabética

Obstrucción del tracto urinario alto
El daño renal crónico puede ocurrir desde la obstrucción y vaciamiento incompleto de la vejiga incompleto, y se pueden desarrollar los síntomas de insuficiencia renal crónica

Con la obstrucción completa, puede ocurrir: oliguria y anuria
Se pueden ver también síntomas de infección del tracto urinario

ausas :
Desórdenes congénitos del tracto urinario bajo
Lesiones neoplásicas
Hipertrofia prostática benigna
Carcinoma de próstata o vejiga
Nodos linfáticos comprimiendo los uréteres
Desórdenes adquiridos (fibrosis retroperitoneal, cálculos renales , o estenosis uretral).

Cálculos renales
Los cálculos renales, o piedras, se ven en combinación con cólico renal, hematuria , y síntomas de infección del tracto urinario u obstrucción .

Las piedras renales pueden formarse luego de :
Infecciones del tracto urinario frecuentes por organismos productores de ureasa
Cuando la orina está supersaturada por grandes cantidades de calcio, ácido úrico, cisteina, o xantina.

Insuficiencia renal aguda
1. Prerenal (ocurre antes que la sangre alcance el riñón) debido a hipovolemia o perfusión pobre como resultado de una falla cardiovascular.
2. Renal (ocurre en el riñón) debido a necrosis tubular aguda, que es la causa más frecuentemente observada de insuficiencia renal aguda, o debido a otras enfermedades renales, provocando rápido deterioro en la función renal, incluyendo obstrucción venosa y arterial.
3. Postrenal (ocurre luego que la orina deja el riñón) debido a obstrucción.

Causas de la Insuficiencia Renal Aguda
Prerrenal
Hipovolemia
Insuficiencia cardiovascular
Renal
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis
Vasculitis
Nefroesclerosis maligna
Obstrucción vascular
Arterial
Venosa
Postrenal
Obstrucción del tracto urinario bajo
Ruptura de la vejiga

Alteraciones bioquímicas IRA
Oliguria o anuria,
Hay formas de IRA no oligurica
proteinuria, hematuria, y la presencia de cilindros de glóbulos rojos y otras formas de cilindros en orina.
Azoemia
Acidosis metabólica (Acidemia)

Insuficiencia renal crónica
Progresiva perdida de la función renal.
Los síntomas no solo se deben a falla excretora simple, sino también de la falla renal para regular ciertas sustancias, como sodio y agua

Falla biosintética , como la inadecuada producción renal de eritropoyetina, resultando en anemia ; y excesiva producción de ciertas sustancias normales

Primer etapa
La función renal esta disminuida,
niveles de urea y creatinina plasmáticos normales .
Por lo menos un 50% de la función normal debe estar perdida antes que las concentraciones de estos compuestos aumente por encima del rango normal.
Segunda etapa
se caracteriza por insuficiencia renal leve.
Tercer etapa es el desarrollo de una falla renal franca con anemia avanzada, acidosis, y otras manifestaciones clínicas y bioquímicas.
Cuarta etapa es la uremia , cuando todas las consecuencias de la falla renal se ponen de manifiesto.

Enfermedad glomerular primaria
Glomerulonefritis crónica de varios tipos
Lupus eritematoso sistémico
Poliartritis nodosa
Enfermedad vascular renal
Hipertensión maligna
Enfermedad inflamatoria
Pielonefritis crónica
Tuberculosis
Enfermedad metabólica con involucramiento renal
Diabetes mellitus
Gota
Amiloidosis
Nefrotoxinas
Aminoglucósidos
Analgésicos nefropáticos
Envenenamiento crónico por metales pesados
Hipertrofia obstructiva
Cálculos
Hipertrofia prostática
Anomalías congénitas del tracto urinario bajo
Anomalías congénitas de los riñones
Riñones hipoplásticos
Enfermedad renal policística
Otros

Evaluación de la función renal
Función glomerular : Depuración de creatinina
Función tubular : densidad, osmolalidad y el pH
Uroanalisis : Puede revelar enfermedad en cualquier parte del tracto urinario
Físico, químico y microscópico

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