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Condiciones Patologicas, Juan Manuel Vargas

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  • 1. DETERMINACIONES ANALITICAS <ul><li>Cualitativas </li></ul><ul><li>Semicuantitativas </li></ul><ul><li>Cuantitativas </li></ul>
  • 2. P asos de una determinaci ó n anal í tica A . Solicitud de una DA por el médico, a través de un impreso especial que el propio laboratorio distribuye. B . Realización de la DA. C . Evaluación médica
  • 3. A . Solicitud de una determinación analítica por el médico, a través de un impreso especial que el propio laboratorio distribuye. B . Realización de la determinación analítica. a ) Fase preanalítica : 1. Preparación del paciente 2. Obtención de la muestra biológica 3. Manipulación o procesamiento de la muestra biológica b) Fase analítica : 1. Material 2. Reactivos 3. Calibración 4. Metodología 5. Técnica c) Fase postanalítica : 1. Cálculo del valor de la cantidad medida 2 . Trascripción del valor de la cantidad medida 3. Interpretación analítica y fisiopatológica C . Evaluación médica. a) Valoración del resultado en conjunto con la información conocida del paciente. b) Toma de decisión basada en parte por el resultado de la determinación analítica.
  • 4. Uroanálisis-preanalítica <ul><li>Recipiente limpio y estéril, con tapa hermética </li></ul><ul><li>Los sistemas de recolección comerciales ayudan a manejar rápidamente numerosa muestras y estandarizar los resultados </li></ul><ul><li>La primera orina recogida por la mañana, en condiciones higiénicas y de la parte media de la micción| </li></ul>
  • 5. Uroanálisis-preanalítica <ul><li>Debe ser examinada dentro de las 2 horas de haber sido recogida </li></ul><ul><li>Fijadores y conservadores: refrigerar entre 2° a 8°C, Etanol 95%, tolueno, fenol, timol </li></ul>
  • 6. Uroanálisis-analítica <ul><li>Pruebas fisicoquímicas  </li></ul><ul><li>Las características físicas incluyen aspecto (color y turbidez) y olor; las químicas son: densidad, pH, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y esterasa leucocitaria </li></ul><ul><li>El estudio químico se realiza mediante TIRAS REACTIVAS : tiras rectangulares de papel o plástico que tiene varios cojinetes, cada uno de ellos capaz de dar tonos de color diversos en función de la concentración de alguna sustancia o analito de la orina. </li></ul>
  • 7. Uroanálisis-analítica <ul><li>Actualmente una sola tira llega a tener hasta 10 cojinetes diferentes, 2 para establecer características de la orina como pH y densidad y 8 para detectar sustancias que no deben estar normalmente en la orina. </li></ul>
  • 8. Uroanálisis-analítica <ul><li>1. Aspecto: registrar color y turbidez </li></ul><ul><li>2. Transferir 12 ml de la muestra al tubo de ensayo debidamente etiquetado para su adecuada identificación. </li></ul>
  • 9. Uroanálisis-analítica <ul><li>3. Utilizar las tiras reactivas, de acuerdo al instructivo del uso del producto. Luego de sumergir la tira reactiva en la muestra y retirarla en forma inmediata, remover el exceso de orina de la tira tocando con el borde de esta el recipiente que contiene la muestra. </li></ul><ul><li>4. En el momento apropiado comparar las áreas reactivas con la correspondiente carta de colores del envase. La lectura debe realizarse con buena iluminación para lograr una comparación. </li></ul>
  • 10. Uroanálisis-analítica <ul><li>Las pruebas con tiras reactivas deben realizarse en muestras de orinas bien mezcladas y sin centrifugar, equilibradas a temperatura ambiente. </li></ul><ul><li>Cada parámetro químico debe evaluarse dentro de un período especificado en las instrucciones del fabricante. </li></ul>
  • 11. Uroanálisis-analítica <ul><li>S e debe extraer el número de tiras necesarias para el análisis inmediato y volverlo a tapar herméticamente. </li></ul><ul><li>Las tiras reactivas deben guardarse en un ambiente fresco y sin humedad (reactivos liofilizados) poniendo especial atención en no utilizarla después de su fecha de vencimiento. </li></ul>
  • 12. Uroanálisis-analítica <ul><li>5. Analizar una muestra control, como referencia. </li></ul><ul><li>6. Registrar los resultados. </li></ul>
  • 13. Uroanálisis-analítica <ul><li>7. Centrifugar la muestra y control a una fuerza centrífuga relativa de 400 g (1500 r.p.m.), durante cinco minutos. formula utilizada: </li></ul><ul><li>rfc = 28.23 ( R )  n/1000  2 </li></ul><ul><li>R=Radio del rotor en pulgadas </li></ul><ul><li>N=revoluciones por minuto </li></ul><ul><li>Si el volumen de orina proporcionado por el paciente es menor de 12 ml, se puede trabajar proporcionalmente con un volumen de 6 ml o 3 ml </li></ul>
  • 14. Uroanálisis-analítica <ul><li>8. Retirar cuidadosamente los tubos de la centrífuga, evitando la resuspensión </li></ul><ul><li>9. Desechar 11 ml del sobrenadante </li></ul><ul><li>10. Agregar una gota de colorante y resuspender </li></ul><ul><li>11. Colocar una gota de la suspensión en una laminilla y colocar un cubreobjeto </li></ul>
  • 15. Uroanálisis-analítica <ul><li>Leucocitos, eritrocitos y células epiteliales renales, se cuantifican en número promedio por campo (promedio de 10 campos representativos) con el objetivo de 40X. </li></ul><ul><li>Si el número de cristales es extraordinariamente elevado o en su aspecto, hay que hacer notar esta característica y su recuento se efectúa con el objetivo de 10X. </li></ul>
  • 16. Uroanálisis-analítica <ul><li>Los cilindros se cuentan por campo con el objetivo de 10X en promedio de 10 campos y se identifica el tipo con el de 40X. </li></ul><ul><li>Si la cifra de células epiteliales escamosas es elevada, hay que registrar su presencia. También hay que informar la presencia de bacterias y levaduras con 40X. </li></ul>
  • 17. Eritrocitos y leucocitos / campo a gran aumento Cilindros y cristales anormales / campo a pequeño aumento 0-2 Negativo 2-5 0-2 5-10 2-5 10-25 5-10 25-50 10-25 50-99 25-50  100  50
  • 18. Uroanálisis-analítica <ul><li>Control de calidad y automatización: </li></ul><ul><li>Actualmente se dispone de instrumentos automatizados para estandarizar los resultados obtenidos con las tiras reactivas, debido a la manera subjetiva de la interpretación visual de las tiras reactivas.   </li></ul>
  • 19. Uroanálisis-analítica <ul><li>Se basan en el principio de reflectancia (la cantidad de luz reflejada es inversamente proporcional a la concentración de la sustancia presente) </li></ul><ul><li>Por el mismo motivo se debe implementar un programa de control de calidad, para verificar los resultados obtenidos con las tiras reactivas. </li></ul>
  • 20. Uroanálisis-analítica <ul><li>Existe disponibilidad comercial de varios preparados para control de calidad, en forma líquida o liofilizada, que contienen concentraciones variadas de diversos componentes químicos </li></ul><ul><li>S e pueden además utilizar controles preparados en el propio laboratorio y deben utilizarse positivos y negativos . </li></ul>
  • 21.   INTERPRETACION <ul><li>Del estudio fisicoquímico  </li></ul><ul><li>El valor de pH normal es de 4.6 a 8; Si una muestra de orina al azar tras una dieta sin líquido durante 12 horas por la noche debe de ser alrededor de 1.022 (1.001 - 1.035). </li></ul><ul><li>Las pruebas químicas para proteínas, glucosa, hemoglobina, urobilinógeno, bilirrubina, cuerpos cetónicos, nitritos y estearasa leucocitaria deben de dar negativas, ya que no deben estar normalmente en la orina, (con la excepción del urobilinógeno que no debe de ser mayor 1mg/dl). </li></ul>
  • 22.   INTERPRETACION <ul><li>Del estudio microscópico </li></ul><ul><li>Se considera normal de 0 a 2 eritocitos por campo, de 0 a 5 leucocitos por campo, de 0 a 2 células renales por campo </li></ul><ul><li>Cilindros hialinos de 0 a 3 por campo, cilindros granuloso de 0 a 1 por campo. </li></ul><ul><li>Se considera patológico la presencia de bacterias, levaduras y parásitos, al igual que la presencia de cristales de tirosina, cistina, leucina, colesterol, bilirrubina y una presencia aumentada de cristales considerados como no patológicos, por ejemplo ácido úrico y otros. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  • 23. Uroanálisis-postanalítica <ul><li>Formato estandarizado del reporte de de resultados </li></ul><ul><li>Terminología del reporte de resultados estandarizado </li></ul>
  • 24. Uroanálisis-analítica <ul><li>Muestras control </li></ul><ul><li>Orina sintética </li></ul><ul><li>Estandarización del análisis microscópico </li></ul>
  • 25. Control de calidad externo
  • 26. Condiciones renales patológicas <ul><li>Glomérulo nefritis </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Enfermedad tubular </li></ul><ul><li>Infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Obstrucción del tracto urinario </li></ul><ul><li>Cálculos </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul>
  • 27. Glomérulo nefritis <ul><li>Inflamación aguda del glomérulo con: </li></ul><ul><ul><li>oliguria </li></ul></ul><ul><ul><li>hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>aumento de los niveles séricos de BUN y creatinina, </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución de la IFG, </li></ul></ul><ul><ul><li>formación de edema e hipertensión </li></ul></ul>
  • 28. Glomérulo nefritis <ul><li>La presencia de glóbulos rojos en la orina (hematuria) por si solos no es evidencia suficiente </li></ul><ul><ul><li>Puede originarse desde otra parte del riñón o del tracto urinario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros de glóbulos rojos en la orina indican inflamación glomerular y es un hallazgo de gran importancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras anormalidades presentes en la nefritis aguda incluyen proteinuria y anemia. </li></ul></ul>
  • 29. &nbsp;
  • 30. Síndrome nefrótico <ul><li>Entidad clínica caracterizada por proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y lipiduria. </li></ul><ul><li>Este síndrome, el cual puede tener muchos causas </li></ul><ul><ul><li>aumentada permeabilidad de la membrana glomerular </li></ul></ul><ul><ul><li>excreción de grasas corporales </li></ul></ul>
  • 31. &nbsp;
  • 32. Síndrome nefrótico <ul><li>Las velocidades de excreción proteicas son usualmente mayores que 2 o 3 g/día con la ausencia de una depresión de la IFG. </li></ul><ul><ul><li>Hematuria y oliguria pueden estar presentes. </li></ul></ul><ul><li>Como resultado de la pérdida masiva de proteínas séricas en la orina, primariamente albúmina </li></ul><ul><ul><li>Proteínas plasmáticas decrece </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción en la presión oncótica plasmática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul>
  • 33. Causas del Síndrome Nefrótico <ul><li>Asociado con varias formas de glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Asociado con procesos de enfermedad generalizada </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Carcinoma </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>Glomeruloesclerosis diabética </li></ul><ul><li>Poliartritis nodosa </li></ul><ul><li>Asociado con desórdenes mecánicos o de circulación </li></ul><ul><li>Trombosis venosa renal </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul><ul><li>Asociado con infecciones </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Malaria </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Asociado con toxinas y alergenos </li></ul><ul><li>Penicilamina </li></ul><ul><li>Sales de oro </li></ul><ul><li>Picadura de abeja </li></ul><ul><li>Enfermedad del suero </li></ul><ul><li>Diversos </li></ul><ul><li>Preclampsia severa </li></ul><ul><li>Rechazo de transplante </li></ul>
  • 34. Enfermedad tubular <ul><li>En algunos desórdenes de la función tubular renal, la depresión en la función renal no puede ser explicada por la reducción en la IFG. </li></ul><ul><li>Deprimida secreción o reabsorción de sustancias bioquímicas específicos o deterioro de los mecanismos de concentración y dilución urinaria. </li></ul><ul><li>La acidosis tubular renal (ATR) es el desorden clínico mas importante de la función tubular </li></ul>
  • 35. Hay dos tipos principales de ATR: <ul><li>ATR proximal, que es un resultado de la reducción en la reabsorción tubular proximal de bicarbonato y causa acidosis hiperclorémica, y </li></ul><ul><li>ATR distal , en la cual hay una incapacidad de las células tubulares de crear y mantener la diferencia usual de pH entre el fluido tubular y la sangre </li></ul>
  • 36. <ul><li>Los defectos en la secreción de potasio y ácido úrico pueden resultar en elevación de los niveles séricos de potasio y ácido úrico que no pueden ser explicados por la reducción en la IFG. </li></ul><ul><li>Los desórdenes de reabsorción de los túbulos proximales puede resultar en hipouricemia, hipofosfatemia, aminoaciduria, y glucosuria renal . </li></ul>
  • 37. Infecciones del tracto urinario <ul><li>Las infecciones del tracto urinario pueden ocurrir en la vejiga (cistitis) o pueden involucrar los riñones (pielonefritis). </li></ul><ul><li>La presencia de una concentración bacteriana urinaria de más de 100,000 colonias/mL es diagnóstico de una infección del tracto urinario </li></ul><ul><li>En una infección del tracto urinario hay un elevado número de glóbulos blancos (piuria) en la orina. </li></ul>
  • 38. Enfermedades vasculares <ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>La hipertensión duradera y severa puede resultar en un daño renal progresivo y en insuficiencia renal crónica (nefroesclerosis hipertensiva). </li></ul><ul><li>causada: </li></ul><ul><li>por la retención de sodio y agua que ocurre en la falla renal crónica, glomerulonefritis aguda, y en el síndrome nefrótico (hipertensión volumen dependiente) </li></ul><ul><li>resultado de una liberación aumentada de renina desde los riñones dañados crónicamente (hipertensión renina dependiente). </li></ul>
  • 39. Enfermedades vasculares <ul><li>Enfermedad arteriolar . </li></ul><ul><li>La enfermedad de las pequeñas arteria de los riñones (arteritis) puede ocurrir en asociación con procesos de enfermedad generalizada afectando el riñón, como un: </li></ul><ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico, </li></ul></ul><ul><ul><li>poliartritis nodosa, y </li></ul></ul><ul><ul><li>esclerosis sistémica progresiva (escleroderma ). </li></ul></ul><ul><li>Estas enfermedades pueden resultar en las anormalidades clínicas y bioquímicas vistas en la </li></ul><ul><ul><li>glomerulonefritis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>el síndrome nefrótico </li></ul></ul><ul><ul><li>insuficiencia renal crónica </li></ul></ul>
  • 40. &nbsp;
  • 41. Trombosis venosa renal <ul><li>Resulta en una proteinuria masiva y el síndrome nefrótico . </li></ul><ul><li>hipertensión, </li></ul><ul><li>edema, </li></ul><ul><li>hematuria, </li></ul>
  • 42. Diabetes mellitus <ul><li>La diabetes mellitus resulta en una amplia variedad de anormalidades en la función renal. </li></ul><ul><li>glucosuria , poliuria, y nocturia como resultado de la diuresis osmótica causada por la carga de glucosa. </li></ul>
  • 43. <ul><li>En la diabetes tipo 1, una proteinuria manifiesta se desarrolla aproximadamente 17 años después que el diagnóstico fue hecho, </li></ul><ul><li>La hipertensión se desarrolla luego de 1 o 2 años, y la insuficiencia renal crónica es vista luego de otro año. </li></ul>
  • 44. <ul><li>La excreción de proteínas, particularmente albúmina y IgG , están aumentadas en el curso temprano de esta enfermedad. </li></ul><ul><li>Una excreción urinaria de albúmina en el rango de 50 a 200 mg/24 hr es usualmente predictivo de nefropatía diabética </li></ul>
  • 45. Obstrucción del tracto urinario alto <ul><li>El daño renal crónico puede ocurrir desde la obstrucción y vaciamiento incompleto de la vejiga incompleto, y se pueden desarrollar los síntomas de insuficiencia renal crónica </li></ul>
  • 46. <ul><li>Con la obstrucción completa, puede ocurrir: oliguria y anuria </li></ul><ul><li>Se pueden ver también síntomas de infección del tracto urinario </li></ul>
  • 47. ausas : <ul><li>Desórdenes congénitos del tracto urinario bajo </li></ul><ul><li>Lesiones neoplásicas </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia prostática benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de próstata o vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Nodos linfáticos comprimiendo los uréteres </li></ul></ul><ul><ul><li>Desórdenes adquiridos (fibrosis retroperitoneal, cálculos renales , o estenosis uretral). </li></ul></ul>
  • 48. &nbsp;
  • 49. Cálculos renales <ul><li>Los cálculos renales, o piedras, se ven en combinación con cólico renal, hematuria , y síntomas de infección del tracto urinario u obstrucción . </li></ul>
  • 50. &nbsp;
  • 51. Las piedras renales pueden formarse luego de : <ul><li>Infecciones del tracto urinario frecuentes por organismos productores de ureasa </li></ul><ul><li>Cuando la orina está supersaturada por grandes cantidades de calcio, ácido úrico, cisteina, o xantina. </li></ul>
  • 52. &nbsp;
  • 53. Insuficiencia renal aguda <ul><li>1. Prerenal (ocurre antes que la sangre alcance el riñón) debido a hipovolemia o perfusión pobre como resultado de una falla cardiovascular. </li></ul><ul><li>2. Renal (ocurre en el riñón) debido a necrosis tubular aguda, que es la causa más frecuentemente observada de insuficiencia renal aguda, o debido a otras enfermedades renales, provocando rápido deterioro en la función renal, incluyendo obstrucción venosa y arterial. </li></ul><ul><li>3. Postrenal (ocurre luego que la orina deja el riñón) debido a obstrucción. </li></ul>
  • 54. &nbsp;
  • 55. Causas de la Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Prerrenal </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiovascular </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Necrosis tubular aguda </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Nefroesclerosis maligna </li></ul><ul><li>Obstrucción vascular </li></ul><ul><li>Arterial </li></ul><ul><li>Venosa </li></ul><ul><li>Postrenal </li></ul><ul><li>Obstrucción del tracto urinario bajo </li></ul><ul><li>Ruptura de la vejiga </li></ul>
  • 56. Alteraciones bioquímicas IRA <ul><li>Oliguria o anuria, </li></ul><ul><li>Hay formas de IRA no oligurica </li></ul><ul><li>proteinuria, hematuria, y la presencia de cilindros de glóbulos rojos y otras formas de cilindros en orina. </li></ul><ul><li>Azoemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica (Acidemia) </li></ul>
  • 57. &nbsp;
  • 58. &nbsp;
  • 59. &nbsp;
  • 60. Insuficiencia renal crónica <ul><li>Progresiva perdida de la función renal. </li></ul><ul><li>Los síntomas no solo se deben a falla excretora simple, sino también de la falla renal para regular ciertas sustancias, como sodio y agua </li></ul>
  • 61. <ul><li>Falla biosintética , como la inadecuada producción renal de eritropoyetina, resultando en anemia ; y excesiva producción de ciertas sustancias normales </li></ul>
  • 62. <ul><li>Primer etapa </li></ul><ul><ul><li>La función renal esta disminuida, </li></ul></ul><ul><ul><li>niveles de urea y creatinina plasmáticos normales . </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo menos un 50% de la función normal debe estar perdida antes que las concentraciones de estos compuestos aumente por encima del rango normal. </li></ul></ul><ul><li>Segunda etapa </li></ul><ul><ul><li>se caracteriza por insuficiencia renal leve. </li></ul></ul><ul><li>Tercer etapa es el desarrollo de una falla renal franca con anemia avanzada, acidosis, y otras manifestaciones clínicas y bioquímicas. </li></ul><ul><li>Cuarta etapa es la uremia , cuando todas las consecuencias de la falla renal se ponen de manifiesto. </li></ul>
  • 63. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad glomerular primaria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis crónica de varios tipos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliartritis nodosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular renal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión maligna </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombosis venosa renal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pielonefritis crónica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad metabólica con involucramiento renal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gota </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nefrotoxinas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aminoglucósidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Analgésicos nefropáticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Envenenamiento crónico por metales pesados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia obstructiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cálculos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia prostática </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anomalías congénitas del tracto urinario bajo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anomalías congénitas de los riñones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riñones hipoplásticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad renal policística </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul></ul></ul>
  • 64. &nbsp;
  • 65. Evaluación de la función renal <ul><li>Función glomerular : Depuración de creatinina </li></ul><ul><li>Función tubular : densidad, osmolalidad y el pH </li></ul><ul><li>Uroanalisis : Puede revelar enfermedad en cualquier parte del tracto urinario </li></ul><ul><li>Físico, químico y microscópico </li></ul>

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