caso clinico imss

1. Universidad Autónoma de San Luis Potosí Facultad de Ciencias Químicas Práctica Hospitalaria CASO CLINICO IMSS PIELONEFRITIS 14 de marzo 2008 Alonso Salazar Karla Raquel Cordero Cordero Dulce Maria Padilla Segura Carmen Antonia Reyes Cardona Pedro Hamet Navarrete Oyarvide Griselda

4. * Internado en tres ocasiones por Infección de vías urinarias Antecedentes Hospitalarios 17 enero 2008 Cirugía de plastia uretral 25 febrero 2008 Infección de vías urinarias* 29 de febrero 2008 Retiro de Catéter Tratamiento: ampicilina

6. Diagnostico : Pielonefritis

8. Evolución 03/03/08 Mañana Picos febriles Abdomen blando, dolor en ambos flancos y fosas iliacas Mismo esquema de medicamentos 03/03/08 Tarde Se solicita EGO UROCULTIVO 03/03/08 Noche Se encuentra en la USR riñón derecho aumentado de tamaño Mismo esquema de antibióticos + amikacina 80 mg IV c/8 hrs.

9. Evolución 04/03/08 Mañana Hiporexia Paciente conciente Fiebre Infiltración por venoclisis 04/03/08 Tarde Paracetamol 250 mg VO Mismo esquema medicamentoso 04/03/08 Noche Posible estenosis uretral derecha Control de temperatura por medios físicos

10. 05/03/08 EGO Albumina: Huellas Glucosa: Huellas Bacterias: + Leucocitos: 3-7 p/c 06/03/08 QUIMICA CLINICA Glucosa: 68 mg/dl vn. 70-110 mg/dl Urea: 17 mg/dl vn. 21 mg/dl Creatinina: 0.42mg/dl vn. 0.6 mg/dL Na: 142 mmol/l vn.135 a 145 mmol/l Cl: 101 mmol/l vn. 96 a 106 mmol/l

11. Diagnostico: Pielonefritis Derecha, Estenosis Uretral Derecha con hidronefrosis Secundaria. 06/03/08 Refiere dolor, hay tolerancia a vía oral, dolor a la palpación. Reporte Urocultivo negativo . Se da orden para toma de hemocultivo en pico febril.

12. 07/03/08 Evolución Tórpide El paciente tuvo dos picos febriles. Abdomen blando. RESULTADOS DE LABORATORIO VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.84 g/dl normal 12.7 g/dl Hto: 30% normal 39 % Leucocitos: 19.1 normal 9.1 cel ∕ µl Neutrofilos 65.7 % normal 42 % Linfocitos: 21.3 % normal 50 %

13. 10/03/08 Tarde 08/03/08 Hipertermia Dolor intensivo Pielonefritis derecha Dolor fosa iliaca lado derecho. RESULTADOS DE LABORATORIO VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.97 g/dl normal 12.7 g/dl Hto: 30 % normal 39 % Leucocitos: 14.3 normal 9.1 cel ∕ µl Plaquetas 757000/mm3 normal 150000 - 450000/ mm3 Ca 10.4 mmol/L normal 8.5 a 10.2 mmol/L Mg 29.9 mg/dl normal 18 a 30 mg/dL K 8.8 mg/dl normal 2.4 a 4.1 mg/dl

17. Obstrucción de la uretra Estenosis Obstrucción en uretes y dilatación de estos Hidronefrosis Al niño se le realizo una plastia uretral y como secuela de esta operación sufrió estenosis uretral que después de tres episodios de infección urinaria (mal tratada). Desencadeno Hidronefrosis que concluyo en una pielonefritis Analisis del Caso

18. Categoría D. han demostrado un riesgo para el feto. Buena Mayor Amikcacina Falso positivo a proteinas en orina (mecanismo desconocido) Fármaco tipo B Buena Menor Ranitidina Puede dar falso positivo a la prueba de glucosa en orina Fármaco Tipo B Buena Menor Fenazopiridina Puede provocar falsos positivos en el análisis de sangre oculta en heces inducida por alguna hemorragia gastrointestinal Tipo C no existen sufiecientes estudios en humanos Buena Menor Ketorolaco Puede alterar los niveles de glucosa en sangre Categoría B no existen pruebas de que dañe al feto Buena Menor Cefotaxima Puede tener interacciones con: Etanol – hepatoxicidad Buena Mayor Acetaminofen Observaciones Documentado Seguridad Medicamento -alimento Interacciones

19. Cefalosporina de tercera generación para uso parenteral. bactericida Ceftriaxona Antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico Ketorolaco Antibiótico de amplio espectro para administración parenteral. Pertenece al grupo de las Cefalosporinas de 3ra generación, activa contra gérmenes Gran Positivos y Gran Negativos, algunos Anaerobios y Pseudomona aeruginosa. Cefotaxima Características Medicamento

20. Indicado para tratamiento de septicemia por BG( - ). Bactericida cuyo mecanismo de acción es inhibir síntesis de proteínas. Se une a proteínas de la subunidad 30 s de ribosomas. Amikcacina Una histamina antagonista H2-receptor que inhibe la producción de ácido estomacal Ranitidina Medicamento con propiedades analgésicas, sin propiedades antiinflamatorias. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Además, tiene efectos antipiréticos. Paracetamol Alivia dolor, irritación y molestias es general causadas por infecciones en vías urinarias. Tinte del grupo azo, agente analgésico del tracto urinario. Su función la ejerce al momento de la eliminación renal al entrar en contacto con la mucosa del tracto urinario. Fenazopiridina

21. Conclusiones y Discusión La falta de comunicación entre el laboratorio de análisis clínicos y los médicos del hospital, puede provocar problemas en la toma correcta de decisiones para la mejoría de la salud de los pacientes. La decisión de la prescripción de medicamentos tiene que estar siempre fundamentado con una base microbiológica. Los factores de riesgo asociados con pielonefritis aguda más relevantes son la coexistencia de patología urológica.

23. Bibliografía PIELONEFRITIS AGUDA EN LA EDAD PEDIATRICA Gema Ariceta. Nefrología Pediátrica. Hospital de Cruces. Vizcaya http://www.avpap.org/documentos/bilbao2006/itu07.htm Dilatación pielocalicial. Diagnóstico y seguimiento http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEuuEpuuyZjpnvDLmJ.php www.indexmedico.com/.../estenosis/dubravcic.htm http://www.shands.org/health/Spanish%20Health%20Illustrated%20Encyclopedia/5/002350.htm Bergeron MG. Treatment of pyelonephritis in adults. Med Clin North Am 1995; 79:619-649. González de Dios J, Fino Narbaitz E. En niños con pielonefritis aguda la profilaxis antibiótica no disminuye la recurrencia de infecciones de orina y cicatrices renales, incluso en aquéllos con reflujo vesicoureteral leve-moderado. Evid Pediatr. 2006; 2.20.

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