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Conferencia de la Maestra Lilia Fragoso Morales

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    Antibiograma Antibiograma Presentation Transcript

    • ANTIBIOGRAMA MSP Lilia E. Fragoso Morales May 29, 2009
    • Pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
      • CLSI
      • Pruebas de susceptibilidad por el método de difusión con discos
    • Materiales
      • Nefelómetro de Mac Farland 0.5 que equivale aproximadamente a 1x10 8 ufc/ml
      • Agar de Mueller Hinton
      • Caldo Mueller Hinton, caldo tripticasa de soya o solución salina
      • Sensidiscos estandarizados producidos por el propio productor del antibiótico o de casas comerciales.
      • Cepas Bacterianas ATCC
      • Cultivos puros para aplicar las pruebas
    • Inoculación de las placas
      • Antes de 15 min de haber ajustado la turbidez inocular las placas
      • Tomar con el hisopo la muestra del tubo presionando en las paredes del tubo para eliminar el exceso
      • Rotar el hisopo por la superficie del agar por lo menos tres veces para extender el inóculo, rotando la placa 60°
      • Aplicar los discos entre 3 y 15 min después
      • No deben estar más cerca de 24 mm de centro a cetro
      • Aplicar los discos con una pinza estéril
      • No aplicar más de 5 discos por placa de 100 mm de diámetro
      • No mover los discos una vez que han hecho contacto con el medio
      • Incubar por 18 a 24h y los EMR y los Enterococos resistentes a vancomicina por 6 a 8 hs más
      • Con la ayuda de una lámpara mida el diámetro con la ayuda de un Bernier
      • En los medios opacos como MH suplementado con sangre remover la cubierta y leer con la lámpara arriba
      • Leer la zona de inhibición y no confundir con la zona de inhibición de la hemólisis
      • Cuando se emplee un método de prueba como H. influenza y N gonorrhoeae, reportar que se realizó por un proceso no estandarizado. S pneumoniae y otros estreptococos se prueban en AMH adicionado con sangre de carnero al 5%
      Lectura de las placas
    • Procedimiento para la dilución en Agar
      • El caldo MH debe tener un pH entre 7.2 y 7.4 a 25°C
      • Si se van a probar cepas para a resistencia a meticilina suplementar el agar con NaCl (4% w/v; 0.68 mol/L) y 6  g de oxacilina por ml
      • Observar con luz la aparición de colonias pequeñas
      • Reportar la resistencia como resistencia a todas las drogas beta lactámicas (incluyendo cefalosporinas e imipenem) y puede significar resistencia a otros agentes como aminoglycocidos, eritromicina, clindamicina y tetraciclinas
    • Cepas de referencia
      • Enterococcus faecalis ATCC 29212
      • Escherichia coli ATCC 35218
      • Haemophilus influenza ATCC 49247
      • Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
      • Staphylococcus aureus ATCC 25923
      • Streptococcus pneumoniae ATCC 49619
      • El control de calidad debe hacerse cada vez que se inicie un nuevo lote de medio, discos, etc
      • Si cualquier valor esta fuera de lo normal
      • Cada inicio de semana
      • Si los resultados son erróneos cada día hasta controlar la falla
    • Consideraciones importantes
      • Los antibióticos beta lactámicos, imipenem y ácido clabulánico oxacilina son los más lábiles
      • Los discos de los AB anteriores se mantienen inalterados una semana después de descongelarlos
      • Antes de usar las placas de MH incubarlas a 37° durante un tiempo no mayor de 30´
      • Las placas de 100 mm de diámetro deben medir 4 mm de profundidad
      • La sangre contiene timidina (excepto la de caballo), la cual interfiere con la prueba para SxT, por lo que hay que probar el medio con la cepa de Enterococcus faecalis ATCC29212. Una zona > de 20mm indica aceptabilidad
    • Interpretación
      • Susceptible
      • Intermedio
      • Resistente
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Haemophilus influenzae
      • Nitrocefin
      • 1ª elección
        • Ampicilina
        • Cloramfenicol
        • SXT
        • Eritromicina
        • Levofloxacina
        • Ampicilina/sulbactam
      • 2ª elección
        • Claritromicina
        • Imipenem
        • Ciprofloxacina
        • Ceftriaxona
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Streprococcus pneumoniae
      • Cefotaxima
      • Cloramfenicol
      • Eritromicina
      • Levofloxacino
      • Oxacilina ( < 19 mm de inhibición reportar penicilino resistente)
      • Tetraciclinas
      • SXT
      • Vancomicina
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Enterococcus sp
      • Ampicilina
      • Ciprofloxacino
      • Gentamicina 120
      • Linezolid
      • Nitrofurantoina (Uro)
      • Piperacilina/tazo
      • Quinupristina
      • Vancomicina
      • 1ª elección
        • Ampicilina
        • Gentamicina
        • Ciprofloxacina
        • Nitrofurantoina
      • Ampicilina/sulbactam
      • 2ª elección
        • Vancomicina
        • Levofloxacino
        • Teicoplanina
        • B lactamasa
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Staphylococcus spp
      • Ciprofloxacino
      • Clindamicina
      • Eritromicina
      • Gentamicina
      • Linezolid
      • Oxacilina
      • Rifampicina
      • SXT
      • Vancomicina
      • 1ª elección
        • Oxacilina
        • Eritromicina
        • Gentamicina
        • Clindamicina
        • SXT
        • Levofloxacino
        • cefalotina
      • 2ª elección
        • Ciprofloxacina
        • Vancomicina
        • Amikacina
        • Netilmicina
        • Teicoplanina
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Streptococcus pyogenes
      • Ampicilina
      • Azitromicina
      • Cefotaxima
      • Clindamicina
      • Claritromicina
      • Cloramfenicol
      • Eritromicina
      • Ofloxacino
      • Tetracicinas
      • SXT
      • Vancomicina
      • Streptococcus sp no neumococo
      • 1ª elección
        • Oxacilina
        • Eritromicina
        • Tetraciclina
        • SXT
        • Levofloxacina
        • Clindamicina
        • penicilina
      • 2ª elección
        • Vancomicina
        • Cefotaxima
        • ofloxacino
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • E. coli , Proteus sp y Morganella
      • Amikacina
      • Ampicilina
      • Ampicilina/sulbactam
      • Cefepime
      • Ceftazidima
      • Ceftriaxona
      • Ciprofloxacino
      • Gentamicina
      • Imipenem
      • Nitrofurantoína (uro)
      • SXT
      • Piperacilina Tazobactam
      • 1ª elección
        • Amikacina
        • Ampicilina
        • Amoxicilina clavulanato
        • SXT
        • Cefalotina
        • Ciprofloxacina
        • Nitrofurantoina
      • 2ª elección
        • Netilmicina
        • Imipenem
        • Levofloxacina
        • cefepime
      Β lactamasas de espectro extendido son resistentes a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Klebsiella , Enterobacter, Serratia, Citrobacter
      • Amikacina
      • Aztreonam
      • Cefepime
      • Ceftazidima
      • Ceftriaxona
      • Ciprofloxacino
      • Gentamicina
      • Imipenem
      • Nitrofurantoína (uro)
      • SXT
      • Piperacilina/tazo
      • 1ª elección
        • Amikacina
        • Ampicilina
        • Amoxicilina clavulanato
        • SXT
        • Cefalotina
        • Ciprofloxacina
        • Nitrofurantoina
      • 2ª elección
        • Netilmicina
        • Imipenem
        • Levofloxacina
        • cefepime
      Β lactamasas de espectro extendido son resistentes a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam
    • Programa de resistencia bacteriana en México. Paneles de antimicrobianos. Programa 2002
      • Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
      • Amikacina
      • Ampicilina/sulbactam
      • Aztreonam
      • Cefepime
      • Ceftazidima
      • Ciprofloxacino
      • Gentamicina
      • Imipenem
      • Ticarcilina/clavulanato
      • Trimetoprim/sulfametoxazol
      • Piperacilina/tazo
      • 1ª elección
        • Amikacina
        • Gentamicina
        • Ceftazidima
        • Aztreonam
        • Ticarcilina/clav
        • Ciprofloxacina
        • Cefepime
      • 2ª elección
        • Piperacilina/tazo
        • Imipenem
        • Levofloxacina
        • Ceftazidima
        • IMIPENEM –ACINETOBACTER
        • SXT- STENOTROPHOMONAS
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