Taquiarritmias

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Taquiarritmias

  1. 1. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Dr. Claudio Osses Universidad de Chile
  2. 2. TAQUIARRITMIAS Arritmia o Disrritmia: Todo ritmo diferente del sinusal normal.
  3. 3. TAQUIARRITMIAS Taquicardias Supraventriculares: TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unión Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
  4. 4. TAQUIARRITMIAS Sistema de conducción cardiaco
  5. 5. TAQUIARRITMIAS Bloqueos de Rama (Vector de salto de onda) y Aberrancia
  6. 6. TAQUIARRITMIAS Automatismo de las células cardiacas y potencial de acción Na + Ca++ K+
  7. 7. TAQUIARRITMIAS ANTIARRITMICOS
  8. 8. Características principales de la clasificación de Singh y Vaughan-Williams
  9. 9. ANTIARRITMICOS Ia (Procainamida) y Ic (Propafenona y Flecainide) son muy buenos antiarrítmicos SV y V pero causan en infusión ev un inotropismo (-) importante, con hipotensión severa y su administración debe ser muy lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.
  10. 10. ANTIARRITMICOS II B- Bloqueadores ( Ca++) (NSA/NAV) Propanolol: - la F Ventricular o Convertir a RS en TSV (luego de adenosina, diltiazem, digitales) Precauciones: - No administrar junto a Bloq. de canales de Ca++ ev - Cuidado Broncoespasmo - Controlar estado cardiaco y pulm. Durante la administración - Puede causar depresión Miocárdica - Contraindicado en Bradic. /PAS:<100/ Insuf. V I Grave / Hipoperfusión / Bloqueo AV IIº o IIIº grado.
  11. 11. ANTIARRITMICOS III ( Na+/ K+) (A/V) Amiodarona: -Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares - Control de FC en SV rápidas en I.cardiaca, cuando la digoxina falla. Precauciones: - Puede producir vasodilatación e hipotensión - Puede provocar inotropismo (-) - Prolonga Intervalo QT BOLO 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)
  12. 12. ANTIARRITMICOS IV (Bloq de canales de Ca++( Ca++) (NSA/NAV) Diltiazem y Verapamilo: - Controlar Frec. Ventricular en FA y Flutter - Detener Arrt. por reentrada que requieran NAV - Luego de Adenosina en TPSV Precauciones: - Preveer hipotensión (Verapamilo >Diltiazem) - Se puede evitar con Cloruro de Ca++ - No junto con B-Bloq / No en Fa + WPW
  13. 13. TAQUIARRITMIAS OTROS ANTIARRITMICOS Adenosina (Infusión muy rápida) (NO en FA /Flutter/TV) Digitálicos (Lanatósido C) Sulfato de Magnesio
  14. 14. TAQUIARRITMIAS Taquicardias Supraventriculares: TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unión Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
  15. 15. Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo (TDP) Fibrilación Ventricular
  16. 16. FIBRILACIÓN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLÍA
  17. 17. Taquicardias Supraventriculares: Supraventriculares: Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y TAQUICARDIAS Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) AUTOMÁTICAS Taquicardia de la Unión (CON AUTOMATISMO) TPSV TAQUICARDIAS FLUTTER POR REENTRADA FA
  18. 18. Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Causas: EPOC descompensado ICC Sepsis Toxicidad con Teofilina Intoxicación por digitalicos Foco(s) ectópico(s) auricular Frec: entre 160 y 240 x’ Comienzo lento TRATAMIENTO Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo
  19. 19. Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia de la Unión (TUAV) Foco ectópico en la Unión AV Muy rara Generalmente corresponde a intoxicación Digitálica Comienzo lento Tratamiento: Susp. Digital Luego, si es necesario, ver algoritmo
  20. 20. Taquicardias Supraventriculares: TPSV FA FLUTTER
  21. 21. Taquicardias Supraventriculares: TPSV: Mecanismo de reentrada Comienzo y Terminación Súbita Más común Tratamiento: Bloqueo del nodo AV
  22. 22. Taquicardia Supraventricular Paroxistica
  23. 23. Taquicardias Supraventriculares: FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
  24. 24. Fibrilación auricular. Múltiples focos de microentrada
  25. 25. FA con cond aberrante
  26. 26. AC X FA con WPW
  27. 27. Taquicardias Supraventriculares: FLUTTER
  28. 28. Derivaciones DII, DIII y aVF en el flutter auricula
  29. 29. FLUTTER
  30. 30. TAQUIARRITMIAS Taquicardias Supraventriculares: TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unión Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
  31. 31. TRATAMIENTO ESTABLE v/s INESTABLE ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA (QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica) ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
  32. 32. TRATAMIENTO ESTABLE v/s INESTABLE Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD): Hipotensión o Shock (PAS <90 mmHg) ICC, Congestión Pulmonar Dolor Torácico o Disnea Disminución de la conciencia por dism del GC IAM CONDUCTA EN INESTABLES CARDIOVERSIÓN ELECTRICA (Sync)
  33. 33. CARDIOVERSIÓN ELECTRICA (Sync)
  34. 34. TRATAMIENTO ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ¿Conversión a Ritmo Sinusal? ¿Disminución o Control de la Frecuencia?
  35. 35. TRATAMIENTO QRS ANCHO QRS ANCHO TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) CON CONDUCCIÓN ABERRANTE
  36. 36. TRATAMIENTO de TV: Cardioversión Eléctrica (Puede ser inmediata) Procainamida / Sotalol / Amiodarona / Lidocaína / B Bloq. Tratar Isquemia / ELP Torsades de Pointes Sulfato de Magnesio
  37. 37. TRATAMIENTO QRS ESTRECHO TSV de complejo angosto estable FA / FLUTTER
  38. 38. TSV de complejo angosto estable Intente maniobras diagnóstico-terapéuticas *Estimulación vagal B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ *Adenosina /Amiodarona ¡No practique CE! Sin I Card TUAV Amiodarona FE < 40%, ICC ¡No practique CE! Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox Sin I Card CE // Antiarritmicos TSVP FE < 40%, ICC Orden de prioridad: CE Digoxina / Amiodarona / Diltiazem B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Sin I Card /Amiodarona TAM o TAE ¡No practique CE! Amiodarona / Diltiazem FE < 40%, ICC ¡No practique CE!
  39. 39. FA / FLUTTER ¿Función Ventricular Normal? ¿Disfunción Cardíaca? ¿Se acompaña de WPW? (FA con complejo ancho) ¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución? LUEGO: ¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo (cambiar a RS) o ambos?
  40. 40. FA/ FLUTTER < 48h Control de la Frecuencia + Conversión del Ritmo > 48 h Control de la Frecuencia + Anticoagulación adecuada CE o Farmacológica SIN ICC Control de la Frecuencia Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador Conversión del Ritmo CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/ Propafenona /Sotalol CON ICC Control de la Frecuencia Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona* Conversión del Ritmo CE / Amiodarona FA/FLUTTER c/WPW (QRS ancho) Contraindicados: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador, Digoxina Control de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Sin ICC) Amiodarona / Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol Control de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Con ICC) CE/Amiodarona
  41. 41. Taquicardia con QRS ancho

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