1. Valoración Fetal, Reanimación
Intrauterina, Trabajo de Parto
Normal y Vías del Dolor
Presenta:
M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde
Coordinador del Modulo:
Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique
CMI Toluca
Octubre 2013

2. Objetivos
• Descripción de la Valoración Fetal (énfasis en
Frecuencia Cardiaca Fetal)
• Describir las medidas utilizados para Realizar
una reanimación fetal
• Trabajo de parto y una descripción de las vías
del dolor durante el mismo.

3. Valoración Fetal

5. Medición del Fondo Uterino
• Definición: Distancia
desde la parte inferior
del útero (cerca del tan precisa con la edad gestacional
No Presenta correlación
pubis) a laUSG, faltan estudios para definir conducta a tomar
por parte
superior del útero con
una cinta métrica
(26-28 SDG)
Kate Morse, Amanda Williams, Jason Gardosi; Fetal growth screening by fundal height measurement; Best Practice &
Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 809–818

6. Esto Parte de la siguiente premisa…
• La hipoxemia y la acidosis
• Ante una oxigenación comprometida
▫ Cambios fisiológicos adaptativos

7. Vías en Común
• Redistribución de flujo sanguíneo– Menor
liquido amniótico
• Disminución de Movimientos Fetales (E)
• Hipoxemia - Vía Vago – Disminución FCF

8. Resumen de las Pruebas Disponibles
•
•
•
•
•
•
Monitorización de Movimientos Fetales
Prueba sin estrés
Cardiotocografia
Prueba de estrés (contracciones)
Volumen de Liquido Amniótico
Perfil Biofísico
Doppler
▫ Art. Uterina, umbilical, cerebral media
▫ Venas fetales

10. Monitorización de Movimientos Fetales
• Mas Antigua de las Técnicas (18 SDG)
• Fisiológico: 4 hasta 100 en 1 min
• Elaborado por la Madre
• Se puede agregar en el registro
cardiotocografico
Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing (Review), The Cochrane
Library2012, Issue 8

11. Como única prueba no es confiable para determinar la
salud fetal, se debe complementar
Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing (Review), The Cochrane
Library2012, Issue 8

13. Pruebas de Contracción
• Valoración de la FCF ante contracciones uterinas
fisiológicas e inducidas
• FCF : 120 – 160 lpm, Media 140
• Cardiotocografia:
▫ Monitorización continua, electrónica, de la FCF
vía un transductor ultrasónico.
▫ Contracción Uterina
▫ Marcaje de Movimiento Fetales por la Madre
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D, Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review), The Cochrane
Library 2010, Issue 1.

14. DESACELERACIONES:
Sin Contracciones
Tempranas: Antes
del Nadir – Reflejo
Vagal por contracción
Cefálica(DIP 1)
Tardías – Hipoxia
Fetal (depresión
miocárdica o SNC)
(DIP 2)
Variables – Relación
con contracción…
compresión cordón,
vagal, oligohidramnios
(DIP 3)
Severas – Profundas
y largas con
recuperación lenta
30 a 90 secs
Profundidad: Mayor de 80-90 lpm

15. DIP 1

16. DIP 2

17. DIP 3

20. Perfil Biofísico
•
•
•
•
•
Prueba Sin Estrés
Movimientos Ventilatorios
Movimientos Fetales
Tono Muscular
Volumen de Liquido Amniótico
• 0,1,2 - 0 - 10 ( <5, 5-8, 8>)
Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D, Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies (Review), The
Cochrane Library 2012, Issue 4

21. Reanimación Intrauterina

22. Reanimación Intrauterina
1. Aumentando el Oxigeno
2. Mejorando el Flujo Placentario
3. Liberando Presión sobre Cordón Umbilical

23. Aumentando el Oxigeno
1. Administración de Oxigeno a la Madre
▫ Haydon 2006; Aumenta Sat Fetal en 5% con el uso
de mascarilla sin reservorio, C/reservorio hasta
6.5% (Tensión O2)
▫ En fetos Hipoxicos
 De 20% sin reservorio
 37% con reservorio
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

25. Aumentando el Oxigeno
2. En casos de anemias severas (HCT 20)
▫ Transfusion de células rojas indicadas.
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

26. Mejorando Flujo Placentario
1. Líquidos IV.
▫ Antes de Anestesia Regional
▫ FCF alterada (desaceleraciones tardías
recurrentes)
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

29. Mejorando Flujo Placentario
2. Cambio de Posiciones
▫ Evitar síndrome aorto- cava
• Simpson and James
▫ 6 posiciones diferentes
▫ Mejor saturación en lateral izquierdo, derecho a la
supino (26%)
3. Compresión del Cordón Umbilical…
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

31. Mejorando Flujo Placentario
• Disminuyendo o retirando Oxitocina
▫ Contracción – O flujo – Lo que quede en placenta
▫ Criterios: Mas de 5 en 10 min, Duración mayor de
2 minutos, intervalos de 1 min.
• Bakker et al
▫ Ph fetal menor de 7.11 al nacimiento
• Simpson and James
▫ Contracciones: 5 en 30 minutos – 20 a 29% Sat
fetal
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

33. Ajustando Actividad Uterina
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

34. Liberando Presión Sobre Cordón
Umbilical
• Disminuir esfuerzos por la madre en 2do
periodo si presenta desaceleraciones
THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING
LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

35. Agentes Tocolíticos

36. Trabajo de Parto Normal

37. Trabajo de Parto Normal
• Parto Vaginal de un producto, vivo, de 40 SDG,
cefálico, en un periodo menor a 24 horas sin
interferencia quirúrgica de algún tipo
A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

38. Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto
• Primera Etapa
▫ Inicia desde los cambios
cervicales y concluye
hasta presenta una
dilatación cervical de 10
cm
▫ Dividido en 2 etapas
 Latente (8 horas)
 Rápida, inicia con 2-4 cm
de dilatación cervical
A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

39. Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto
• Segunda Etapa
▫ Inicia con la dilatación
cervical completa (10
cm) hasta expulsión
del producto
▫ Duración Promedio: 2
hr
A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

40. Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto
• Tercera Fase
▫ Desde la expulsión del
feto hasta la salida de
la placenta
A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

41. Vías del Dolor en Trabajo de
Parto

42. Vías Periféricas
• Primera Fase de TP
▫ Contracciones Uterinas y estiramiento cervical
▫ Dolor visceral, difuso y poco localizable
▫ Fibras: Ad, C
▫ Aferencia: Plexo Hipogástrico Sup, Med, Inferior;
Cadena simpática lumbar y torácica baja,
Espinales T10-L1
J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

43. J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

44. Vías Periféricas
• Segunda Fase de TP
▫ Distención y tracción de estructuras Pélvicas, piso
pélvico y perineo
▫ Predomina el Dolor Somático (Bien Localizado)
▫ Fibras: Ad (conducción mas rápida)
▫ Aferencia: Nervio Pudendo (S2 – S4)
J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

46. Niveles a Bloquear… Respetando lo
Motor

48. Vías Centrales
• Vías Ascendentes
▫ Primera Sinapsis en
lamias I-V de Redex
en asta posterior
▫ Inicialmente y la
mayoría en lamina III (Sustancia
Gelatinosa de
Rolando)
J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

49. Vías Centrales
• Vías Ascendentes
▫ Lamina V de Redex
▫ Proyecciones desde
esta región viajan al
haz espinotalamico
contralateral hacia
tallo encefálico,
tálamo y cerebolo
▫ Hipotálamo Límbico
J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

50. Principales
Vías y
Mecanismos
J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

51. Gracias!!