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Efecto hipoglucemico del wereke
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Efecto hipoglucemico del wereke

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  • 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA UNIDAD IZTAPALAPA CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD“EFECTO HIPOGLUCÉMICO PRODUCIDO POR LAADMINISTRACIÓN CRÓNICA DE LA RAÍZ DE Ibervilleasonorae EN RATAS”. ALUMNA: RUIZ ANGELES CRISTINA ASESOR: DR. FRANCISCO J. ALARCÓN AGUILAR ______________________________ Vo.Bo.
  • 2. Efecto hipoglucémico producido por la administración crónica de laraíz de Ibervillea sonorae en ratas diabéticas.INTRODUCCIÓNLa Diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicascaracterizado por desórdenes en el metabolismo de carbohidratos, lípidos yproteínas, que se presenta debido a una insuficiencia en la secreción y/o acciónde la insulina (ADA, 1997). Varios síntomas y signos característicos tales comopoliuria, polidipsia, polifagia, glucosuria, astenia, hiperglucemia y cetonemia soncausados por estas anormalidades y pueden llevar al paciente a desarrollarcomplicaciones agudas y crónicas tales como: cetoácidosis, coma hiperosmolar,macroangiopatías, microangiopatías, neuropatía, retinopatía e infeccionesrecurrentes. Estas complicaciones son las principales causas de invalidez ymortalidad de los pacientes con DM (Committee Report, 2000).La DM se clasifica en 4 tipos (Committee Report, 1997):1.- Diabetes tipo 1 (DM1)2.- Diabetes tipo 2 (DM2)3.-Otros tipos específicos de diabetes, tales como: defectos genéticos de lafunción de la célula ß, defectos genéticos en la acción de la insulina,endocrinopatías y otros síndromes genéticos asociados con diabetes.4.- Diabetes mellitus gestacional.Desde el punto de vista clínico las dos primeras son consideradas las másimportantes. Por esta razón, a continuación nos referiremos únicamente a la DM1y DM2.
  • 3. La DM tipo 1 es causada por la destrucción de las células ß, resultando encarencia de insulina y por lo tanto hiperglucemia en el individuo que la padece,motivo por el cual necesita administración diaria de insulina exógena. En cambio,la DM tipo 2 es causada por deficiencias en la síntesis de insulina ya sea encalidad o en cantidad (Islas, 1993).A la fecha la DM es una enfermedad incurable. Una vez manifestada el paciente lapadece durante toda su vida. Por lo tanto, quien la desarrolla tiene que aprender acontrolarla y a sobrevivir con ella. La base en el control adecuado de la DM loconstituyen:a) La educación y participación activa del paciente para manejar mejor su enfermedad.b) La dieta juega un papel fundamental en el control de la DM. Es importante que al prescribir una dieta, ésta cumpla con las necesidades energéticas de cada individuo de acuerdo al tipo de diabetes que padece.c) El ejercicio físico es necesario para todas las personas y en especial para los pacientes diabéticos; gracias a la actividad muscular más o menos intensas es posible metabolizar ácidos grasos, glucosa y cuerpos cetónicos circulantes en la sangre.d) El uso de medicamentos hipoglucemiantes se recomienda en aquellos casos de DM tipo 2 en los que la dieta y el ejercicio físico no resultan ser eficaces en el control de la glucemia, así como todos los casos de DM tipo 1 (Figuerola, 1997).Entre los hipoglucemiantes orales se tienen principalmente a las sulfonilureas, queincrementan la sensibilidad de las células ß a la glucosa, induciéndolas a
  • 4. incrementar la síntesis de insulina, las sulfonilureas sólo pueden ser usadas enpacientes con DM tipo 2 (Figuerola, 1997). Por su parte, las biguanidas, inhiben laabsorción y el metabolismo de la glucosa. En este grupo se encuentra lametformina y fenformina que se administran casi siempre en combinación con unasulfonilurea. Su mecanismo de acción es mediante la inhibición de lagluconeogénesis hepática e incremento de la disponibilidad de la glucosa enmúsculo y tejido adiposo. Tienen la ventaja de que no producen hipoglucemia,pero en algunos casos provocan acidosis láctica, por lo que no se debenadministrar cuando hay lesión hepática. La dosis habitual es de 500mg al día quese incrementa en caso de ser necesario (Figuerola, 1997).El grupo de las tiazolidinedionas incluye una serie de nuevos fármacos muyinteresantes en cuanto a su mecanismo de acción. A éste pertenece ladesaparecida troglitazona (Rezulin), la roziglitazona y la pioglitazona, entre otras.Su posible efecto es a través de la disminución de la glucosa, ácidos grasos libresy triglicéridos en sangre mediante la reducción de la resistencia a la insulina,incrementando la actividad del receptor. A pesar de las grandes expectativasiniciales en algunos de estos medicamentos, sus efectos secundarios adversoshan sido motivo de que algunos sean retirados del mercado (Figuerola, 1997).La acarbosa es un medicamento que interfiere en la absorción de azúcar en elintestino, después de la comida. Para algunos pacientes, eso significa una mejoralternativa en el control de su diabetes. En Estados Unidos de Norteamérica se leconoce como Precose y en México es conocida como Glucobay. Sin embargo, eluso combinado con insulina o sulfonilureas aumenta la frecuencia de episodios dehipoglucemia (Figuerola, 1997).
  • 5. Por otra parte, la insulina es una proteína sintetizada en las células ß de los islotesde Langerhans y consiste en dos cadenas peptídicas ( A y B ) unidas por dospuentes disulfuro. En condiciones de hiperglucemia, promueve la captación yutilización de glucosa por las células de los diferentes órganos incluyendo hígado,músculo, tejido adiposo y huesos. Actualmente se produce insulina humana yasea biosintética a partir de insulina porcina o por tecnología genética (Velasco ycol., 2003).A pesar del amplio uso de estos medicamentos aún no se ha demostrado demanera concluyente que tengan un efecto protector a largo plazo contra lascomplicaciones cardiovasculares e inclusive, se ha llegado a asegurar queaumentan la incidencia de éstas (Figuerola, 1997).Cabe señalar que estas perspectivas pertenecen a una medicina que pone comorequisito cierto nivel económico de los pacientes y no están al alcance de lapoblación masiva de los países en desarrollo. Según datos de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), más del 70% de la población mundial tiene querecurrir a la medicina tradicional, como única alternativa a su alcance, pararesolver sus principales problemas de salud (Farnsworth y col., 1995).Esto ha motivado la realización de estudios experimentales y clínicosencaminados a la validación científica de las propiedades medicinales que lapoblación en forma empírica atribuye a muchas plantas (Román y col., 1992).Existen plantas diuréticas, antimicrobianas, analgésicas y antidiabéticas entremuchas otras. Así, con la finalidad de fundamentar científicamente el uso de lasplantas medicinales, es necesario profundizar en el conocimiento de su acción conestudios farmacológicos y químicos, sobretodo estudiando aquellas plantas que
  • 6. han mostrado actividad notable, ya que éstas representan una fuente potencial demateria prima para la obtención de nuevos fármacos hipóglucemiantes orales(Alarcón et al., 1994 y 2002).ANTECEDENTESMuchos fármacos de origen vegetal fueron el resultado del estudio científico deplantas cuyas propiedades medicinales son consideradas en la herbolaria. EnMéxico se han realizado estudios sobre el efecto hipoglucémico de algunasplantas consideradas antidiabéticas y la mayoría de ellas tiene acciónhipoglucemiante.Ibervillea sonorae, conocida popularmente como wareque o guareque, es unaplanta dioica perenne que pertenece a la familia Cucurbitacea; se encuentradistribuida en los estados de Sonora y Sinaloa. La planta ha sido usadatradicionalmente por los indígenas Mayo, Opata, Seri y Yaqui para tratarpadecimientos de la piel desde el siglo XVIII (López-Hinojosa, 1988).Además, desde hace aproximadamente doce años, la decocción de la raíz deIbervillea sonorae se ha convertido en una de las plantas más ampliamenteutilizadas en México para el control de la DM (Alpizar-Salazar y col., 1988). Se haestudiado la actividad hipoglucemiante de la preparación tradicional de la raíz deIbervillea sonorae en ratas y ratones, sanos y diabéticos. La raíz de la planta nomostró efecto hipoglucémico importante al ser administrada por vía oral. Noobstante al administrarla por vía intraperitoneal causó disminución significativa dela glucemia tanto en ratones sanos como en ratones con diabetes inducida por
  • 7. alloxana (Alarcón y col., 2002). Cabe señalar que también se están realizandoestudios en nuestro laboratorio con esta planta para encontrar y aislar el principioactivo, a través de pruebas químico-farmacológicas. En este sentido, cabe señalarque un extracto orgánico de Ibervillea sonorae (extracto diclorometánico) redujo laglucemia de manera significativa en ratas con diabetes moderada, pero no enratas con diabetes severa y se ha detectado que la planta requiere la presencia deinsulina para ejercer su acción. Estos resultados por lo tanto validan laspropiedades antidiabéticas que la población en forma empírica le ha atribuido aesta planta medicinal (Alarcón y col., 1993), por lo que se considera importantecontinuar con la investigación químico-farmacológica y toxicológica de Ibervilleasonorae, con la finalidad de fundamentar la necesidad de su estudio a nivelclínico.JUSTIFICACIÓNAún cuando se tienen buenas expectativas con los medicamentos utilizadosactualmente en el control de la DM, sus problemas de dosificación y sus fallassecundarias hacen que todavía no se cuente con el medicamento ideal, por locual, se siguen buscando nuevas alternativas para el control de esta enfermedad.Ahora sabemos que existen varias plantas con actividad hipoglucemiante, entrelas cuales encontramos a Psacalium peltatum, P. de compositum, Lepechiniacaulescens, Cucurbita ficifolia e Ibervillea sonorae, entre muchas otras. Lapreparación tradicional de la raíz de I.sonorae ha mostrado actividadhipoglucemiante en diversos modelos experimentales. Sin embargo, los estudios
  • 8. aún no son suficientes para poder recomendarlo a los pacientes. Por lo tanto, esimportante determinar si la administración diaria del extracto orgánico activo(diclorometánico) presenta efectos farmacológicos y toxicológicos, utilizando comomodelo experimental ratas diabéticas.OBJETIVO GENERALEstudiar el efecto hipoglucémico y determinar los probables efectos tóxicosproducidos por la administración diaria de Ibervillea sonorae en ratas diabéticas.OBJETIVOS ESPECÍFICOS1. Obtener el extracto orgánico activo de la raíz de Ibervillea sonorae.2. Estudiar la influencia de la administración diaria del extracto sobre la glucemia de ratas diabéticas.MATERIAL Y METÓDOSMaterial vegetalEl material empleado consistió en raíces frescas de Ibervillea sonorae, las cualesfueron adquiridas en el mercado de Sonora de la Ciudad de México. Laidentificación de la planta se realizó, con ayuda de un especialista en la materia,usando reglas taxonómicas y comparando las muestras adquiridas con losejemplares de I. sonorae del herbario MEXU. Un ejemplar de la muestra fuedepositado en el herbario de plantas medicinales del IMSS, con número deregistro 14,184.
  • 9. Preparación del extracto orgánico de la raíz de Ibervillea sonorae.La raíz fresca sin cáscara fue cortada en trozos delgados, los cuales fueronpuestos a secar a la sombra a temperatura ambiente. Una vez secas fueronmolidas en un molino tipo Wiley, modelo 4, usando una rejilla de 1mm dediámetro. A continuación, se tomaron 100g de la raíz triturada y se dejaronmacerar durante dos semanas en 600 ml de diclorometano. Después de estetiempo se obtuvo el extracto diclorometánico libre de disolvente con ayuda de unrotavapor. El extracto fue administrado diariamente a razón de 600 mg/kg de pesocorporal, por vía oral, disuelto en aceite de maíz; como control se usó aceite demaíz y como fármaco testigo tolbutamida.Animales de experimentaciónSe utilizarón 30 ratas machos Wistar con pesos de 250 a 300g. Los animales sealimentaron con nutricubos especiales para roedores y se mantuvieron en generalbajo las condiciones especiales que se siguen en el Bioterio de la UniversidadAutónoma Metropolitana Iztapalapa .Diseño experimentalLa diabetes experimental fue inducida por 3 inyecciones intravenosas de alloxanaa intervalos de 48 horas (75mg/kg cada una). El nivel de glucosa fue determinado7 días después de la administración. Los animales con glucemias mayores a 200mg/dl fueron considerados con diabetes experimental. Se formaron tres grupos de10 ratas diabéticas cada uno. El extracto diclorometánico de la raíz de I.sonorae
  • 10. (600mg/kg de peso corporal por día) se administró durante 41 días al primergrupo. Los otros dos grupos recibieron aceite de maíz (4ml/kg) y tolbutamida(150mg/kg) durante el mismo tiempo que el extracto. El peso corporal, los nivelesde glucosa en sangre, colesterol, transaminasa glutámico oxalacética (TGO),transaminasa glutámico pirúvica (TGP), triglicéridos y niveles plasmáticos de ácidoúrico fueron determinados los días 1,14, 28 y 42.El extracto diclorometánico y la tobutamida fueron disueltos en aceite de maíz yse administraron a razón de 4 ml/kg de peso corporal. El peso corporal sedeterminó cada 7 días hasta finalizar el estudio.Las muestras de sangre primero fueron obtenidas por la vena de la cola de cadarata para determinar la glucemia (n=10), usando un aparato Accutrend SensorComfort y tiras reactivas (Roche). Después, se eligieron 4 ratas al azar para ladeterminación de los otros parámetros bioquímicos. Las ratas fueronanestesiadas con éter, obteniendo 1 ml de sangre por punción cardiaca en vialescon heparina. El plasma fue separado inmediatamente por centrifugación a 3000RPM durante 10 minutos; posteriormente, los niveles de colesterol, TGO, TGP,triglicéridos y ácido úrico fueron cuantificados en un aparato Reflotrón (Roche)ANÁLISIS ESTADÍSTICOEl análisis estadístico de los resultados se realizó mediante la prueba t-Studentcon un nivel de significancia de P< 0.05.
  • 11. RESULTADOS Y DISCUSIÓNEn el grupo control la glucemia se incrementó de manera significativa de338.4±128.6 a 517.5±116.6 mg/dl a los 42 días de la administración (P<0.05). Elpeso se vio disminuido de 290.5±30.8 a 246.5±70.0 y no se observaron cambiosnotables en los niveles de colesterol, TGO y ácido úrico. En este grupo fueimportante el aumento en los triglicéridos de 77.3±14.6 a 225.6±56.1 mg/dl y demanera moderada también se observa un incremento en el valor de TGP (Tabla1).En el grupo tratado con tolbutamida se observó un incremento en la glucosa de339.4±71.0 a 404.3 mg/dl (P<0.05) y de la misma manera los triglicéridos seincrementaron de 88.2±36.5 a 152.6±58.3 mg/dl (P<0.05). El peso fue ligeramenteincrementado de 238.5±43.1 a 266.5±51.6g (P<0.05). En cuanto al colesterol,TGO y TGP no se encontraron cambios importantes y el ácido úrico no mostróningún cambio después de los 42 días del tratamiento (Tabla 2).El grupo tratado con el extracto diclorometánico mostró un decremento en laglucemia de 355.9±118.7 a 307.5±130.8 mg/dl y un importante aumento de pesocorporal de 285.2±61.2 a 334.5±47.1g ambos significativos (P<0.05). En estegrupo los triglicéridos, colesterol, TGO, TGP y ácido úrico no mostraron cambiosimportantes a los 42 días del tratamiento (Tabla 3).
  • 12. Tabla 1. Niveles de glucosa, peso corporal, niveles plasmáticos de ácido úrico,transaminasa glutámico oxalacética (TGO), transaminasa glutámico pirúvica (TGP),colesterol y triglicéridos después de la administración diaria de aceite de maíz(control) en ratas con diabetes inducida por alloxana (media±D.E).Tiempo Glucemia Peso Ácido TGO TGP Colesterol Triglicéridos (mg/dl) corporal(g) úrico (U/l) (U/l) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) Día 0 n=10 338.4±128.6 290.5±39.8 2.0 126.5±60.2 85.3±77.5 101.5±1.9 77.3±14.6Día 14 n=6 460.8±169.7 270.7±31.5 <2.0 136.6±47.1 50.5±17.3 116.3±9.5 75.7±4.0Día 28 n=6 494.2±103.8* 261.7±45.0 2.6±0.5 71.1±4.9 113.9±24.3 102.6±4.6 449±89.8*Día 42 n=6 517.5±116.6* 246.5±70.0 2.3±0.7 93.5±14.6 169.5±41.7 100.7±1.5 225.6±56.4* * Diferencia significativa con respecto a los valores iniciales (P< 0.05).
  • 13. Tabla 2. Niveles de glucosa, peso corporal, niveles plasmáticos de ácido úrico,transaminasa glutámico oxalacética (TGO), transaminasa glutámico pirúvica (TGP),colesterol y triglicéridos después de la administración diaria de tolbutamida (testigo)en ratas con diabetes inducida por alloxana (media±D.E). Glucemia Peso Ácido TGO TGP Colesterol TriglicéridosTiempo (mg/dl) corporal (g) Úrico (U/l) (U/l) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) Día 0 n=10 339.4±71.0 238.5±43.1 <2.0 76.2±16.8 77.4±31.2 <100 88.2±36.5Día 14 n=7 338.1±54.5 250.8±41.9 <2.0 67.5±26.0 53.8±21.2 <100 64.6±40.6Día 28 n=5 424±97.7* 234.1±54.1 <2.0 60.7±40.5 38.7±45.8 <100 79.7±3.2Día 42 n=5 404.3±64.9* 260.3±51.6 <2.0 47±1.4 65.4±5.7 <100 152.6±58.3* * Diferencia significativa con respecto a los valores iniciales (P< 0.05).
  • 14. Tabla 3. Niveles de glucosa, peso corporal, niveles plasmáticos de ácido úrico,transaminasa glutámico oxalacética (TGO), transaminasa glutámico pirúvica (TGP),colesterol y triglicéridos después de la administración diaria del extractodiclorometánico de la raíz de Ibervillea sonorae en ratas con diabetes inducida poralloxana (media±D.E).Tiempo Glucemia Peso Ácido TGO TGP Colesterol Triglicéridos (mg/dl) corporal úrico (U/l) (U/l) (mg/dl) (mg/dl) (g) (mg/dl)Día 0n=10 355.9±118.7 285.2±61.2 <2.0 68.1±11.9 140.1±119.7 108.3±14.4 108.2±99.9Día 14 n=7 324.4±113.9 318.7±50.7 <2.0 93.1±65.7 71.1±26.7 <100 67.5±44.4Día 28 n=5 368.5±96.5 325.8±59.3 2.1±0.2 62±13 51.8±22.4 <100 82.1±14Día 42 n=5 307.5±130.8* 334.5±47.1* 2.7±1.0 41.5±1.2 55.6±23.6* <100 76.5±28.6** Diferencia significativa con respecto al control con aceite de maíz (P< 0.05).
  • 15. Uno de los objetivos de este trabajo fue determinar el efecto hipoglucémico y losprobables efectos tóxicos producidos por la administración diaria de la raíz de I.sonorae en ratas con diabetes experimental, con la finalidad de fundamentar suuso en el control de la DM y comparar su efectividad con los resultados obtenidospreviamente. En estudios anteriores el efecto hipoglucémico de la raíz de I.sonorae fue validado usando una preparación tradicional (decocción acuosa),administrada por vía intraperitoneal, mostrando reducciones altamentesignificativas tanto en ratones sanos como en ratones diabéticos (Alarcón et al.,2002). En estudios agudos previos realizados en el laboratorio un extractodiclorometánico redujo los niveles de glucemia en ratas con diabetes modera.En el presente estudio, el extracto diclorometánico de I. sonorae fue administradodiariamente por vía oral a ratas con diabetes inducida por alloxana, causandoreducciones importantes de la glucemia con respecto al estudio control (P<0.05).Las ratas control mostraron niveles de glucemia de 338.4 al inicio y 517.5 mg/dl alfinal del estudio; mientras que en el grupo tratado con tolbutamida la glucemiaosciló entre 339.4 al inicio y 404.3 mg/dl al final del estudio; el grupo tratado con elextracto diclorometánico mostró valores de 355.5 al iniciar y 307.5 mg/dl al finaldel estudio. Con respecto al peso, el grupo control presentó una disminución de290.5 al inicio a 246.5g al final del estudio; el grupo tratado con tolbutamida mostróun ligero aumento y con respecto al grupo tratado con diclorometano se observóun aumento estadísticamente significativo con respecto al control en el peso de285.2 al inicio a 334.5g al final del estudio (P<0.05).
  • 16. En el grupo control y en el grupo tratado con tolbutamida se observó unincremento en los niveles de triglicéridos; por su parte, el grupo que recibió elextracto diclorometánico presentó descensos importantes en este parámetro, loscuales fueron también significativos con respecto al control (P<0.05). El grupotratado con tolbutamida y el grupo tratado con el extracto activo no mostraroncambios importantes en los niveles de TGP; en cambio en el grupo control seobservó un incremento moderado, siendo las diferencias estadísticamentesignificativas (P<0.05). En cuanto a los niveles de colesterol, TGO y ácido úrico nose observaron cambios importantes a los 42 días del tratamiento en ninguno delos grupos estudiados.Cabe señalar que después de 7 días de iniciado el estudio algunos animalesmostraron diarreas continuas y disminución en su actividad motora. Además, losanimales de los tres grupos mostraron inflamación del colón, probablementeinducido por el estrés provocado por el sondeo intragástrico al que fueronsometidos todos los animales. Aparte de esto, no se observaron efectos tóxicosimportantes en ninguno de los animales tratados.Así, la administración diaria del extracto diclorometánico a ratas diabéticas noproduce efectos tóxicos notables, pero si causa reducción de la glucemia ydisminución de los triglicéridos .Es importante mencionar que existen varias especies de la familia Cucurbitaceaeque son consideradas como remedios antidiabéticos. Algunas de ellas, además decausar efecto hipoglucémico producen efectos tóxicos, tanto por vía oral como porvía intraperitoneal. Un ejemplo importante es el fruto maduro de Cucurbita ficifolia,el cual produce normalización de los niveles de glucosa en sangre en ratas con
  • 17. diabetes experimental después de 14 días de ser administrada diariamente, sinembargo también produce efectos tóxicos y letales en estos animales (Alarcón etal., 2002). En ratones sanos la DL50 reportada por vía intraperitoneal es de 625mg/kg de peso corporal, mientras que por vía oral es de 3, 689 mg/kg de peso.Así, el jugo del fruto maduro de C. ficifolia se considera moderadamente toxicó(Hernádez et al., 2002). En el caso de I. sonorae, se ha determinado en estudiosagudos previos que aún a dosis tan altas como 800 mg/kg por vía intraperitoneal,o bien 2000 mg/kg por vía oral, no producen efectos tóxicos ni letales en ratonessanos (Alarcón et al., 2002).Por lo tanto, la planta no presenta efectos tóxicos notables ni en estudios agudosni en estudios crónicos, como fue corroborado en el presente trabajo.CONCLUSIÓN1) La administración diaria del extracto diclorometánico de la raíz de I. sonorae (42días, p.o.) produce reducciones significativas de la glucemia, niveles plasmáticosde triglicéridos y TGP con respecto al control, sin efectos tóxicos notables enratas con diabetes inducida por alloxana.2) Los niveles plasmáticos de ácido úrico, TGO y colesterol no mostraronmodificaciones importantes en ninguno de los grupos estudiados.
  • 18. BIBLIOGRAFíA•ADA, 1997. Clínical practice recommendations 1997: Screening for diabetes.Diabetes Care 20(1), 22-24.•Alarcón, FJ; Román, R; Flores,JL. 1993. Plantas usadas en el control de laDiabetes mellitus. Ciencia 44:363-381.•Alarcón, FJ; Campos, AE; Xolalpa, S; Hernández, E; Román, R. 2002. Study ofthe hypoglycaemic activity of Ibervillea sonorae rotos in healty and diabetic miceand rats. Pharmaceutical Biology 40: 570-575.•Alarcón, FJ; Hernandez, GE; Campos AE; Xolalpa S; Rivas JF; Vazquez LI,Roman R. 2002. Evaluation of the hypoglycemic effect of Cucurbita ficifolia(Cucurbitaceae) in different experimental. Journal of Ethnopharmacology 82: 185-189.•Alpizar- Salazar M, Sotomayor-Gallardo A, Castro-Ramos MA, Zarate-Aguilar A,Madrazo-Navarro M. 1988: Diabetes Mellitus, prioridad institucional. SaludComunitaria 2: 31-35.•American Diabetes Association, Report of the Expert Committee on the Diagnosisand Diabetes mellitus ( 2002), Diabetes Care, 20: 1183-1197.•Committee Report. 1997. Report of the expert Commite on the Diagnosis andClassification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 20: 1183-1197.
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