Obesidad

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Obesidad

  1. 1. OBESIDAD EN LA INFANCIAESTRATEGIAS DE PREVENCION T.ORTIZ P. M.D. ENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA LIH OCTUBRE 27 /2012
  2. 2. DefiniciónEpidemiologiaPatogénesis de la obesidadObesidad exógenaFormas genéticas y sindromaticasPatología endocrina asociada a obesidadEstrategias diagnosticas y tamizajeEstrategias de Manejo
  3. 3. SITUACIÓN COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL CARACTERIZADA POR EXCESO DE GRASA INCREMENTO MORBIMORTALIDAD CLINICA DMT2, Apnea del sueño, higado graso,HTAObesidad IMC ≥ P 95 DMT2 ligada a la epidemia de obesidadSobrepeso IMC ≥ P 85 o < P95 Nacidos en el año 2000 CDC > 5 años Uno de cada tres puede OMS < 5 años presentar diabetes en elÍndice Ponderal :Exceso de peso curso de su vida (USA)para la talla Uno de cada dos (hispano)Pliegues CutáneosPA, relación cintura cadera
  4. 4. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children. de Onis M et al. Am J Clin Nutr 2010;92:1257-1264 ©2010 by American Society for NutritionNHANES 17% (12,5 MILLONES) DENIÑOS ENTRE 2-9 AÑOS SON OBESOSIMC EN P95LA PREVALENCIA SE HA TRIPLICADODESDE 1980DIFERENCIAS RACIALES Y ETNICAS
  5. 5. PATOGENESIS DE LA OBESIDADExcesiva ganancia de peso comoresultado de un desbalance entre elconsumo y el gasto energético Patogénesis multifactorial: Predisposición genética Factores ambientales Estilo de vida Stress
  6. 6. FACTORES PREDICTORES DE OBESIDAD
  7. 7. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD Hábitos alimenticios Dieta restrictiva en la infancia mayor riesgo de ganar peso en la adolescencia Actividad física TV mas de 4 horas al día > IMC vs una hora día
  8. 8. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD
  9. 9. Síndrome Metabólico S. De apnea obstructiva del sueño aumenta 6DM T 2 : 12-17 % -20 % (10-19 años) veces masInsulino Resistencia Pubertad TempranaSOPQ Desordenes AlimentaciónObesidad vida Adulta Infecciones en la pielNAFLD : 10 - 25% transaminasas alt. Pseudotumor Cerebri 15 veces mas frecuente52 % Hígado graso Desordenes Ortopédicos: deslizamiento 38 % en autopsias (obesos 2-19 a) epifisario femur,genu valgo,tibiaDislipidemia 12-17 % vara,espondilolestesis,osteoartritis,escoliosis Asma y Enf. Respiratorias
  10. 10. Factores de riesgocardiovascularObesidad Abdominal USA :12-19 años 4,2%Hipertrigliceridemia Adolescentes con IMC ≥ 40HDL bajo Kg/mt2 es de 50%HTAHiperglicemia
  11. 11. Acantosis Nigricans Afroamericanas 51 % Caucasicas 8 %HiperandrogenismoSOPQIMC P 85-94 TA>P 95 6,6%2 a 5 años paso a 13,3% a los16-19 para hombres y paramujeres paso de 4,4 % a 16,3% en el mismo grupo de edad
  12. 12. DiscriminaciónEstigmatización SocialBaja AutoestimaBulyingStressDepresiónAnsiedadPobre desempeño Académico
  13. 13. OBESIDAD: OBESIDAD EN LA INFANCIA NO SE MIRA COMO ENFERMEDAD ENDOCRINA.DESORDEN INSULINORESISTENCIA ,NUTRI-PSICO-NEUROENDOCRINO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA OBESIDAD EN LA INFANCIA
  14. 14. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICODeterminar el inicio de la ganancia excesiva de pesoAntes de los 2 años considerar la posibilidad de un defectogenético de leptina Test disponibles para dosificación de leptina :generalmente alta en pacientes obesos sin deficiencia de leptina Secuenciación MC4RCuidadoso seguimiento de velocidad de crecimiento Función tiroidea Exceso glucocorticoides Pseuhipoparatiroidismo (fenotipo) IGF1 e IGFBP3 elevados en pacientes obesos sin deficiencia de HC
  15. 15. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICOMedicamentos que incrementan peso : Glucocorticoides Antipsicóticos Anticonvulsivantes Anticonceptivos antidepresivosLesiones hipotalámicasSíndromes genéticosEstilo de vida, antecedentes familiares ,ingestacalorica,actividad física
  16. 16. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y TRATAMIENTOAsociacion de comorbilidades HTA Dislipidemia Higado graso Apnea obstructiva del sueño Intolerancia a la glucosa DMT2
  17. 17. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y TRATAMIENTOPeso para la talla ≥P85Peso ≥ 120 % del pesoideal para la talla(IP)Asociado a dos factoresde riesgo para DMT2
  18. 18. Dieteticas Abolir comidas hipercaloricas, comidas rapidas,bebidas energizantes Controlar ingesta calorica , alimentos porcionados Reducir grasas saturadas apartir de los 2 años Comidas a la hora que corresponde
  19. 19. 1.India MARG80000 Niños,30000 padres, 2000 maestros , cinco ciudades mas grandes2. United Arab Emirates: the Fat Truth CampaignThe Fat Truth Campaign, under the slogan “Get Involved So They CanToo” was 3. Malaysia: school health program and school canteen guideline Mayo 19914. Brazil: World Heart Federation Campaign.5. Indonesia: Jump Rope for Hearth6. Iran: Isfahan Healthy Heart Program-Heart Health Promotion fromChildhood 2000–2001,2–18 yr (n = 600,000),7. Mexico CAMBIO (Canada-Mexico Battling Childhood Obesity) .8.Sur Africa : The Community Childrens Program1997 edad 3–6 a, escuelas de primarias, bajos recursos economicosCobertura 2.1 millon de niñosCompromete a padres , educadores,nutricionistas, deportologos
  20. 20. .Gupta N et al. Endocrine Reviews 2012;33:48-70
  21. 21. Monitoreo y SeguimientoEducaciónComunidadPeriodo Perinatal y NeonatalProgramas EscolaresCasaInstituciones de saludLegislación
  22. 22. 1. Problema obesidad Objetivo es prevenir o disminuir las comorbilidades relacionadas con la obesidad a saber intolerancia a la glucosa, DM T 2, síndrome metabólico, HTA y dislipidemia2 .Diagnostico de sobrepeso y obesidad IMC de acuerdo a CDC Sobrepeso y obesidad Laboratorio de rutina Velocidad de crecimiento, estadio puberal Valoración genetista Anormalidades neurodesarrollo Niños con ganancia exagerada de peso a partir de los dos años, IMC > P95 , se debe hacer test genético para MC4R es positivo solo en el 2-4 % Evaluar a todos los niños con sobrepeso para evitar comorbilidades
  23. 23. RECOMENDACIONES3. Estilo de vida Dieta ,Actividad física y comportamientoActividad física 1 horadiaria de ejercicioNo al sedentarismo :máximo 1 a 2 h día deTV, computadores etc…

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