Le foie _v_biliaires_panc
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Le foie _v_biliaires_panc Le foie _v_biliaires_panc Presentation Transcript

  • Appareil DigestifFoie, Pancréas, et Vésicule biliaire
  • Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire
  • LE FOIE Généralités• C’est le plus gros organe du corps humain,• 1 à 2,5 kg (900 g de sang)• Situé dans la loge sous phrénique droite• Entouré d’une capsule conjonctive, la capsule de GLISSON.• A partir du hile la capsule envoie de nombreuses travées conjonctives qui délimitent des lobules (1 mm Ø)dans le parenchyme hépatique.
  • Sur la face inférieurese trouve l’hile du foie: entrée ou sortie desvaisseaux hépatiques :Artère hépatique ;Veine porte ; Canalhépatique (biliaire) ;Lymphatiques etNerfs.
  • HISTOLOGIE ESPACES PORTO-BILIAIRES DE KIERNANLes branches des vaisseaux, canaux biliaires et nerfs cheminentdans le conjonctif des espaces porto-biliaires ou espaces deKIERNAN
  • Foie; HEspace Porte L APV= Veine Porte L HA = Artère HépatiqueB = Canal biliaire L= VesseauxLymphatiques AS = capillaires sinusoïdes BH = hépatocytes H S S
  • Le PARENCHYME Le parenchymeHÉPATIQUE Lobules hépatiques hépatique est constitué de lames de cellules épithéliales qui rayonnent à partir de la veine centrolobulaire, et prennent sur les coupes un aspect de travées cellulaires, les travées de Veine centrolobulaire REMAK . Chaque travée est un alignement d’hépatocytes.Espace de Kieran
  • Lobule hépatique et espace porte Veine porte Artère hépatique Canal biliaire Limites d’un lobuleEspace porte Veine centolobulaire
  • Au sommet de chaquelobule du foie il y a uneveine centrolobulaire quicollecte le sang. Le sanghépatique gagne ensuitela veine cave inférieure. Lobule hépatique
  • Lobule hépatique Canal biliaire cellule de Kupffer hépatocytesBranche de la Branche de capillaires veineVeine porte l’artère hépatique sinusoïdes centrolobulaire
  • Le PARENCHYME HÉPATIQUE Travée de Remak Espace de Kiernan Canalicule biliaire Artère hépatique Veine porte Canal biliaire Veine centrolobulaire cholangiole Capillaire radiéLes canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace deKIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERINGou cholangioles.
  • Hépatocytes MO Les hépatocytes, cellules polygonales, 20-25 µm de diamètre, 1 à 2 noyaux centraux, arrondis, avec nucléole, cytoplasme PAS+ Corps de (présence de glycogène), et Berg mottes basophiles (corps Noyau de BERG). Glycogène PAS +
  • Hépatocyte en Microscopie Electronique Espace de Disse MicrovillositésL’hépatocyteest une celluleriche en Canaliculeorganites : biliaireGolgi, REG,REL,lysosomes, Desmosomepéroxysomes,mitochondries,grains deglycogène, Espace de Dissepigments. Endothélium d’un capillaire radié
  • • Les hépatocytes sont liés entre eux par des desmosomes , des jonctions Gap et des interdigitations.
  • Canalicules biliairesEn MO, l’imprégnationargentique, met en évidenceles canalicules biliaires,espaces ménagés entrehépatocytes adjacents. En ME, le canalicule biliaire est un espace intercellulaire large, entre deux hépatocytes, limité par des jonctions serrées, et sans paroi propre
  • Foie – injection des Canalicules biliaires
  • Foie : Canalicules biliaires (B); mitochondries (Mi); réticulumendoplasmique (RE) ; Golgi (Go) ; ME à transmission B Mi Go Go Noyau
  • Les canalicules biliairesaboutissent au canal biliaire del’espace de KIERNAN parl’intermédiaire de petits canaux,les passages de HERING oucholangioles. En ME, les passages de HERING sont bordés par des cellules épithéliales pauvres en organites.
  • FoieHepatocytes (B) etcanalicules biliaires (C)
  • Les capillaires radiés Les travées d’hépatocytes sont espacées par descapillaires à direction radiaire. Autour des capillaires radiéset de la veine centrolobulaire, il y a un tissu conjonctiffibreux constitué de fibres de réticuline, les fibresgrillagées. Les capillaires radiés, anastomosés en réseau, contiennentsang veineux des branches de la veine porte et sangartériel des branches de l’artère hépatique. La veinecentrolobulaire reçoit le sang des capillaires radiés
  • CapillairesSinusoïdes du Sfoie = S K KCellules deKupffer = K EEndothelium=E
  • Circulation sanguine dansle lobule hépatique Système porte veineuxIntestins, rate pancréas Veine cave inf. Veine porte Veine sus hépatique Artère hépatique
  • Circulation sanguine estcentripète. Le sang venant des Circulation dans le lobuleespaces de KIERNAN va vers la hépatiqueveine centrolobulaire (VCL).Circulation double : une Circulation biliaire Centrifugebranche de l’artère hépatique(AH) nourricière, et une branchede la veine porte (VP)fonctionnelle.Circulation biliaire estcentrifuge, les canaliculesbiliaires déversent leur contenudans l’espace de KIERNAN,allant du canalicule au canalbiliaire (CB), en traversant lepassage de Herring (H). Circulation Sanguine Centripète
  • Hepatocytes ; canalicules biliaires (flèches)) ; capillaires sinusoïdes (S)
  • La face del’hépatocyte dirigéevers le capillaire radiéprésente desmicrovillosités et desvésicules depinocytose. Capillaire radiéLes capillaires radiéssont des sinusoïdes àparoi discontinue. Lescellules endothélialesprésentent des poresdiaphragmés, et sontséparées deshépatocytes par Hépatocytel’espace de DISSE. Espace de Disse
  • Foie: Espace de Disse = Di ; capillaire sinusoïde = Si, entouré d’unendothelium fenestré = f (flèches); ME à transmission
  • • Cellule volumineuse, fait saillieCellules de dans lumière vasculaire.KUPFFER • Membrane plasmique hérissée de microvillosités, cytoplasme riche en lysosomes. • Rôle de macrophage: phagocyte débris cellulaires, bactéries, hémosidérine, hématies âgées; • Rôle dans l’immunité: présentation de l’Antigène aux lymphocytes du sang; • Peut capter et dégrader les triglycérides
  • • Les cellules de ITO ouLes cellules de ITO cellules péri-sinusoïdales se rencontrent dans l’espace de DISSE; • Contiennent des inclusions lipidiques. • Stockent les lipides et la vitamine A, et sécrètent aussi le collagène
  • LOBULE PORTO BILIAIRELe lobule portobiliaire, est un trianglecentré par un espaceporte et dont lessommets sontconstitués par troisveines centro-lobulaires (V).(B) = canal biliaire.
  • ACINUS HÉPATIQUE C’est la zone qui entoure unespace de KIERNAN. L’acinus estsubdivisé en 3 zones. Près del’espace de KIERNAN, l’activitédes hépatocytes est maximale,irriguée par du sang riche enOxygène. La Zone proche desveines centro-lobulaires moinsbien irriguée, est plus sensibleaux toxiques, l’activité deshépatocytes est minimale. Entreles deux il y a une zone V = veine centrolobulaireintermédiaire. Chaque espace H = artère hépatiquede KIERNAN est entouré de troisacini.
  • HISTOPHYSIOLOGIE DU FOIE• Le foie reçoit 1,5 litres de sang par mn dont 75 % de sang portal, et 25 % de sang artériel.• Le foie secrète 0,6 à 1 litre de bile par jour.• Les hépatocytes jouent d’importants rôles métaboliques: endocrines et exocrines
  • RÔLE ENDOCRINEGrâce à son équipement enzymatique le foieparticipe à la régulation du métabolisme desglucides. Suite à un repas le glucose qui passedans le sang provoque une augmentation de laGLYCEMIE. Le sucre en excès est stocké dansl’hépatocyte sous forme de glycogène. Entre lesrepas, le glycogène hépatique est libéré sousforme de glucose qui rejoint le sang pourcompenser le manque de glucose sanguin.
  • Métabolisme protides : PROTIDEMIE• Les AA absorbés au niveau de l’intestin subissent une désamination dans l’hépatocyte en produisant de l’urée, celle-ci passe dans le sang et s’élimine par le rein.• A partir des AA absorbés au niveau de l’intestin, les hépatocytes synthétisent des protéines et des glycoprotéines de structure de l’hépatocyte, et des protéines plasmatiques qui passent ensuite dans le sang.• Exemples : Albumine ; Globulines ; Fibrinogène; Transferrine ; Facteurs de Coagulation.
  • Métabolisme des lipides• Les chylomicrons absorbés par intestin contiennent un mélange de lipides: Acides Gras; Phospholipides; Cholestérol et Triglycérides.• Leur dégradation dans l’hépatocyte donne des corps cétoniques. Les lipides peuvent servir pour fournir de l’énergie (mitochondries), à donner du glycogène (néoglucogenèse), ou produire des lipoprotéines (VLDL)• Le cholestérol absorbé par intestin ou synthétisé par hépatocyte sert à la synthèse d’acides biliaires ou bien il est estérifié dans plasma.
  • Rôle de l’hépatocyte dansl’immunité. Capacité de régénération L’hépatocyte peut • Le foie est capable de capter l’IgA d’origine régénération après intestinale qui circule chirurgie (hépatectomie dans sang et la reverser partielle) et après lésion dans la bile. par toxiques (alcool, chloroforme, CCl4) ou par virus (hépatite)
  • SÉCRÉTION EXOCRINE DU FOIE Dans les canalicules biliaires, la bile liquide jaunâtre contenant : eau, électrolytes, cholestérol, sels biliaires, et pigments biliaires. Sa sécrétion est continue, stockage dans vésicule biliaire. 90 % de la bile sont réabsorbés par le sang à partir de l’intestin via l’hépatocyte (cycle entéro- hépatique). 10 % sont synthétisés par l’hépatocyte
  • CHOLESTÉROL & SELS BILIAIRES• Absorbé par l’hépatocyte (chylomicrons), ou synthétisé par l’hépatocyte , le cholestérol sert à la synthèse des sels biliaires.• Les sels biliaires (acides biliaires + Na) sont absorbés par l’hépatocyte et synthétisés par l’hépatocyte ;• Le cholestérol donne l’acide cholique et l’acide désoxycholique qui sont conjugués à la glycine et à la taurine (rôle : émulsification des graisses dans la lumière intestinale, il permettent l’action des lipases pancréatiques).
  • PIGMENTS BILIAIRES• La dégradation de l’hémoglobine par les cellules de KUPFFER donne l’hème + fer.• Dans le plasma l’hème est transformé en Biliverdine, puis en Bilirubine indirecte. Après son absorption par l’hépatocyte, elle est conjuguée en bilirubine directe et passe dans les canalicules biliaires.• Dans l’intestin la bilirubine directe est transformée en stercobilinogène incolore, puis en stercobiline orangée (couleur des selles).• Le stercobiline peut être réabsorbé par l’intestin, et passer dans le sang. Il est alors éliminé par le rein (urobilinogènes-urobilines).
  • Aspect macroscopique d’un foie de cirrhose
  • Foyers de régéneration anormale et de fibrose dans un foie Cirrhose
  • Voies biliairesextra-hépatiques
  • Voies biliaires extra-hépatiques Col Canal cholédoqueVÉSICULE Canal cystiqueBILIAIRECorps Canal cholédoque Canal de WIRSUNG Fond Ampoule de Vater Duodénum
  • Paroi de la vésicule biliaire Plis de la muqueuse Epithélium Chorion Adventice Séreuse MusculeuseAbsence de muscularis mucosae et de sous-muqueuse ; présence deglandes tubulo-alvéolaires muqueuses au collet de la vésicule.Adventice contre foie, séreuse péritonéale ailleurs.Innervation : sensitive et motrice (pneumogastrique),Vascularisation : abondante (sang et lymphe)
  • Paroi de vésicule biliaire, muqueuse plissée = E; chorion = Ch;musculeuse = M. E Ch M
  • Vésicule biliaire : épithélium cylindrique simple = E; chorionou lamina propria; et tunique musculeuse E
  • CANAUX BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUESMême structure que la paroi de la vésicule. Présence deglandes tubuleuses à mucus dans le chorion ;Le canal cystique possède des plis transversaux etlongitudinaux élevés constituant la valvule de HEISTER (visibleen radiologie) et le Sphincter d’ODDI ( fibres musculairescirculaires à l’abouchement du canal cholédoque).
  • HISTOPHYSIOLOGIE LA VÉSICULE BILIAIRESécrétion continue de bile, Stockée dans lavésicule biliaire. Concentrée par réabsorptiond’eau par les cellules épithéliales. La bile estmodifiée par la production de mucus . Vidangede la vésicule au moment des repas parcontraction des fibres musculaires. Celles-cisont stimulées par le nerf pneumogastrique ;et par le CCK. Le CCK permet en même tempsle relâchement du sphincter d’ODDI .
  • Calculs dans la vésicule biliaire
  • PANCREAS EXOCRINEGlande amphicrine :• Endocrine (ilots de LANGERHANS)• Exocrine (acini pancréatiques)
  • PANCREAS EXOCRINEOrgane rétro-péritonéal. S’étend transversalement, du cadre duodénal au hile splénique; mesure 20 à 25 cm de long et pèse 65 à 160 g ; il comprend une tête, un corps et une queue.Le suc pancréatique atteint le duodénum par le canal de WIRSUNG, (parfois présence d’un canal de SANTORINI qui s’ouvre dans le canal de WIRSUNG).
  • Pancréas Histologie Cloison conjonctive faible grossissementCapsule conjonctivemince qui envoie des Canal extra-lobulairecloisons conjonctivesdélimitant des lobules.Les cloisons sont lelieux de passage des Veinulevaisseaux, des nerfs, Acini séreuxdes canaux Artérioleextralobulaires.Parenchyme Filetpancréatique : nerveuxComprend des acini Ilot deséreux; des canaux Canal Langerhansintra-lobulaires et des intra-lobulaireIlots de LANGERHANS
  • Pancréas : parenchyme exocrine(E); Ilôt de Langerhans (iL); E iL Lobule E
  • Pancréas – canal interlobulaire (C) ; acini exocrines (E); ilot de Langerhans (iL). E C iL
  • PancréasD = Canal intercalaireC – cellulescentro-acineusesI = canal interlobulaire
  • ACINUS PANCRÉATIQUEAcinus séreux CellulesLumière étroite centroacineusesGrains de sécrétionapicaux PAS+Pôle basal basophilePrésence de cellulescentroacineusesAbsence de cellulesmyoépithéliales Cellule Canal séreuse intercalaire
  • Pancréas – acini exocrines (E) avec grains de zymogène; CA= cellulescentro-acineuses E E CA
  • Cellules de l’acinusexocrine Pôle apical Grains de sécrétion Appareil de Golgi Noyau Réticulum endoplasmique granulaire
  • CELLULE CENTROACINEUSEMO : Plus petite etplus claire que lacellule acineuselocalisation: ellesrecouvrent en partiele pôle apical cellulesacineuses, etsemblent encontinuité avec lecanal intercalaire ME : cytoplasme pauvre en organites
  • PANCRÉAS EXOCRINE, Voies excrétrices du• Les voies excrétrices débutent par les canaux intercalaires: Epithélium cubique simple, lumière étroite• Les canaux intra-lobulaires, diamètre plus important; Epithélium cubique simple• Les canaux extra-lobulaires , diamètre plus large ; épithélium prismatique simple, autour : tissu conjonctif fibro-élastique• Le canal de WIRSUNG, parcourt tout le pancréas de la queue à la tête, reçoit les canaux extralobulaires• Il reçoit aussi le canal de SANTORINI (1/4 des sujets)• Le canal de WIRSUNG s’abouche à l’ampoule de VATER: Epithélium unistratifié prismatique; entouré d’un tissu conjonctif fibro-élastique, et fibres musculaires lisses circulaires à sa partie distale = sphincter
  • Pancréas – canal intralobulaire (CI ); acini exocrines (A) A A CI
  • • Sécrétion exocrine du pancréas :CONTRÔLE NERVEUX: système nerveux autonome, le pneumogastrique stimule la sécrétion enzymatiqueCONTRÔLE HORMONAL :• Sécrétine stimule la sécrétion d’eau et de bicarbonates• Cholécystokinine - pancréatozymine stimule la sécrétion enzymatiquePATHOLOGIE : la pancréatite aiguë résulte d’une activation des enzymes dans le pancréas.
  • LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 1 • Suc pancréatique = 2,5 l / jour. • Grains de zymogène des cellules acineuses renferment: • Enzymes protéolytiques: • Endopeptidases : élastase ; collagénase ; • Chymotrypsinogène ; trypsinogène • Exopeptidases (carboxy et aminopeptidases) • Enzymes lipolytiques • Lipase • Phospholipase • Cholestérol estérase
  • LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 2• Enzymes glycolytiques – α amylase – amidon dextrine + maltose• Nucléases qui hydrolysent ARN et ADN• Enzymes du pancréas, sécrétion sous formes inactives = proferments, (sauf lipase et amylase). Activation dans lumière de l’intestin.• Cellules centroacineuses et Cellules de la paroi des canaux : Sécrétion d’eau et de bicarbonates (neutralisation du pH acide).