Fractura De Cadera

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Fractura De Cadera

  1. 2. <ul><li>FRACTURA DE CADERA </li></ul><ul><li>CONCEPTO </li></ul><ul><li>Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. </li></ul><ul><li>Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. </li></ul><ul><li>Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>EXTRACAPSULARES </li></ul><ul><li>Fx. Transtrocantericas </li></ul><ul><li>Fx. subtrocantericas </li></ul><ul><li>INTRACAPSULARES </li></ul><ul><li>Fx de cabeza </li></ul><ul><li>Fx subcapitales </li></ul><ul><li>Fx. Transcervicales </li></ul><ul><li>Fx. Basicervicales </li></ul>CLASIFICACION
  4. 6. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>- Generalmente en edad avanzada </li></ul><ul><li>Mujeres 3:1 </li></ul><ul><li>Principalmente por caida de su propia altura </li></ul><ul><li>5% en jovenes por traumatismo de alta energia </li></ul><ul><li>- Mortalidad al mes: </li></ul><ul><li>5 – 10% </li></ul><ul><li>- 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados </li></ul>
  5. 7. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Fractura de cadera anterior </li></ul><ul><li>Edad > 75 años </li></ul><ul><li>Sexo: femenino </li></ul><ul><li>Bajo peso corporal </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) </li></ul><ul><li>Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D </li></ul><ul><li>Inactividad fisica </li></ul><ul><li>Deficiencias fisicas / mentales </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>
  6. 8. <ul><li>CLASIFICACION ANATOMICA </li></ul><ul><li>Esta determinada por el nivel de la linea de fractura. </li></ul><ul><li>a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES </li></ul><ul><li>c. BASICERVICALES </li></ul>FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
  7. 9. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>- Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco </li></ul><ul><li>Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) </li></ul><ul><li>- Dolor en region inguinocrural </li></ul>
  8. 11. <ul><li>TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente. </li></ul>FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  9. 12. <ul><li>TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento . La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. </li></ul>FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  10. 13. <ul><li>TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial . Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur. </li></ul>FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  11. 14. <ul><li>TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. </li></ul><ul><li>Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida. </li></ul>FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  12. 15. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS <ul><li>Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal. </li></ul>
  13. 16. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS <ul><li>TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . </li></ul><ul><li>Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral. </li></ul>
  14. 17. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS <ul><li>TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. </li></ul><ul><li>La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior. </li></ul>
  15. 18. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS <ul><li>TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura </li></ul>
  16. 19. DIAGNOSTICO <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen fisico </li></ul><ul><li>Dx de certeza: Rx AP de pelvis </li></ul>
  17. 20. RX Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.
  18. 21. TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES <ul><li>1. ALIVIO DEL DOLOR </li></ul><ul><li>a- Inmovilizacion </li></ul><ul><li>b- Analgesicos </li></ul><ul><li>2. Estabilizacion de la Patologia asociada </li></ul><ul><li>HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc. </li></ul><ul><li>3- Quirurgico </li></ul><ul><li>osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total </li></ul>
  19. 23. OSTEOSINTESIS <ul><li>Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos. </li></ul><ul><li>TIPOS DE OSTEOSINTESIS </li></ul><ul><li>1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO) </li></ul><ul><li>2. Clavos placas fijos (Jewet) </li></ul><ul><li>3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson) </li></ul><ul><li>4. Clavos placa telescopables (Richard) </li></ul><ul><li>5. Clavos flexibles a distancia (Enders) </li></ul><ul><li>6. Protesis parciales (Thompson, Moore) </li></ul>
  20. 27. Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45
  21. 28. COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES <ul><li>Alto % de pseudoartrosis </li></ul><ul><li>Retardo de la consolidacion </li></ul><ul><li>Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%) </li></ul>
  22. 29. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA <ul><li>C.C. </li></ul><ul><li>Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion </li></ul><ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Dolor, impotencia funcional </li></ul><ul><li>Ex. FISICA </li></ul><ul><li>Gran rotacion externa, deformidad, </li></ul><ul><li>acortamiento. A la palpacion: dolor </li></ul><ul><li>en trocanter mayor, crepitacion </li></ul>
  23. 30. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. </li></ul><ul><li>- Es rara la pseudoartrosis. </li></ul><ul><li>- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular </li></ul>
  24. 31. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>1.- Intertrocantericas </li></ul><ul><li>2. Subtrocantericas </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE TRONZO </li></ul><ul><li>TIPO 1. Intertrocantericas incompletas </li></ul>
  25. 32. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO <ul><li>Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no </li></ul>
  26. 33. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO <ul><li>TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis. </li></ul>
  27. 34. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO <ul><li>Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis. </li></ul>
  28. 35. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO <ul><li>Tipo 5: Trazo invertido. </li></ul>
  29. 36. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Alivio del dolor </li></ul><ul><li>Estabilizacion de patologia agregada </li></ul><ul><li>Quirurgico </li></ul><ul><li>Tipos de Osteosintesis </li></ul><ul><li>Clavo de Neufeld </li></ul><ul><li>Clavo-placa de Mc Laughlin </li></ul><ul><li>Clavo-placa AO </li></ul><ul><li>Clavos de Enders </li></ul><ul><li>* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) </li></ul>
  30. 40. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>- Producidas por traumatismos mayores. </li></ul><ul><li>Se ven en pacientes más jóvenes </li></ul><ul><li>Su consolidación tiende a ser mas lenta. </li></ul><ul><li>La mayoría se resuelve con una osteosíntesis. </li></ul>
  31. 41. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS <ul><li>CLASIFICACION DE FIELDING </li></ul><ul><li>Tipo 1: A nivel del trocanter menor </li></ul><ul><li>Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor </li></ul><ul><li>Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor </li></ul>
  32. 43. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>quirurgico </li></ul>
  33. 44. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA <ul><li>Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras </li></ul><ul><li>Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis </li></ul>
  34. 45. PRONOSTICO <ul><li>En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura. </li></ul><ul><li>Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad. </li></ul>
  35. 46. GRACIAS

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