DR. WILFREDO CHAVEZ SANCHEZ<br />ANESTESIOLOGO<br />HOSPITAL LAS MERCEDES , H. I NAYLAMP ES SALUD<br />Anestesia general <...
Anestesia General:<br /> Hipnosis/Inconsciencia<br />Relajación muscular<br />Analgesia<br />Bloqueo resp. adrenérgica<br ...
ANESTESIA GENERAL <br />Usando gases inhalatorios<br />intubaciónorotraqueal<br />intubaciónnasotraqueal<br />            ...
Definición:<br />Sustancias químicas gaseosas (vapor de un líquido volátil) o drogas endovenosas  que se usan para la indu...
Clasificación:<br />HALOGENADOS<br />GASES ANESTÉSICOS<br />
Mecanismo de acción:-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de neurotransmisores, a...
Farmacocinética:<br />Objetivo: Pcerb cte. Y óptima.<br />P parcial =  K x nº moléculas x Tª<br /> Volumen<br />Gradientes...
CAM: Concentración alveolar mínima.<br />Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de lo...
Factores que determinan la P Alveolar (PA):<br />Cantidad de gas que entra en el alvéolo:<br />Concentración inspiratoria....
1) Concentración del agente en el gas inspirado:<br />Un Pinsp aumenta la PA del anestésico y a su vez contrarresta la ca...
2) Ventilación alveolar:<br />Cantidad de gas inspirado que llega a los alvéolos por minuto.<br />Depende: FR, Vol corrien...
3) Sistema anestésico:<br /><ul><li>Velocidad del flujo de gas fresco.
Volumen del sistema respiratorio.
Absorción por parte del aparato o circuito anestésico.</li></ul>&gt; velocidad FGF                 &lt;  vol. Sistema resp...
4) Solubilidad:<br />Coeficiente de partición:relación de la concentración del agente inhalatorio entre 2 fases  en equili...
Solubilidad  (T 37ºC)<br />
5) Gasto cardíaco:<br />Influencia la captación del anestésico por la sangre y, por lo tanto, la PA.<br />&gt; GC  &gt; C...
Fase de despertar o recuperación<br />Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb.<br />Influ...
FARMACODINAMIA<br />HALOGENADOS:<br />SNC:<br />Depresión generalizada dosis-dependiente.<br />CMRO2(&gt;SEVO y DESFLUORA...
CARDIOVASCULAR:<br />Depresión miocárdica dosis-dependiente<br />(&gt;HALOTHANO &gt; ENFLUORANO &gt;ISOFLUORANO)<br />VD s...
RESPIRATORIO:<br />Depresión respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente, FR y PaCO2.<br />Broncodilatación.<br />Irr...
TOXICIDAD<br />Halothano: hepatotoxicidad.<br />Isofluorano: Sd. Robo coronario.<br />N2O:<br />inhibición de enzimas depe...
Evaluación del estadofisico del pcte.preoperatorio<br />ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas.<br ...
Intubación Endotraqueal<br />Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.<br />Puede ser:<br />Tubo Or...
Indicaciones :<br /><ul><li>Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.</li></li></ul><li>...
Técnica de Intubación Orotraqueal<br />
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Anestesia General I

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Anestesia General I

  1. 1. DR. WILFREDO CHAVEZ SANCHEZ<br />ANESTESIOLOGO<br />HOSPITAL LAS MERCEDES , H. I NAYLAMP ES SALUD<br />Anestesia general <br />
  2. 2. Anestesia General:<br /> Hipnosis/Inconsciencia<br />Relajación muscular<br />Analgesia<br />Bloqueo resp. adrenérgica<br />Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estímulo nociceptivo.<br />
  3. 3. ANESTESIA GENERAL <br />Usando gases inhalatorios<br />intubaciónorotraqueal<br />intubaciónnasotraqueal<br /> Sin intubación<br />Usandofármacosendovenosos<br />TIVA<br />AnestesiaDisociativa<br />
  4. 4. Definición:<br />Sustancias químicas gaseosas (vapor de un líquido volátil) o drogas endovenosas que se usan para la inducción o mantenimiento de una anestesia general.<br />Pequeño margen de seguridad.<br />
  5. 5. Clasificación:<br />HALOGENADOS<br />GASES ANESTÉSICOS<br />
  6. 6. Mecanismo de acción:-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de neurotransmisores, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico...<br />Encefálico :<br />Sist. Reticular.<br />Corteza cerebral.<br />Núcleo cuneiforme.<br />Corteza Olfatoria.<br />Hipocampo.<br />Amnesia/Inconsciencia<br />Médula Espinal:<br />Nn asta posterior.<br />Nn motoras.<br />Analgesia<br />Inmovilidad ante el estímulo doloroso<br />
  7. 7. Farmacocinética:<br />Objetivo: Pcerb cte. Y óptima.<br />P parcial = K x nº moléculas x Tª<br /> Volumen<br />Gradientes de Presión ( Aparato de Anestesia /circuito / alvéolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas. <br />En CN la P alveolar (PA) tiene una relación muy estrecha con la concentración a nivel cerebral.<br />PA ~ Pa ~ Pcerb<br />
  8. 8. CAM: Concentración alveolar mínima.<br />Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estímulo doloroso.<br />Jóvenes, etilismo crónico, hipernatremia, Tª &gt;42ºC.<br />&gt;<br />&lt;<br />Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiáceos, A.locales, BZD, Barbitúricos...<br />
  9. 9. Factores que determinan la P Alveolar (PA):<br />Cantidad de gas que entra en el alvéolo:<br />Concentración inspiratoria.<br />Ventilación alveolar.<br />Sistema de ventilación.<br />Captación desde el alvéolo a la sangre arterial:<br />Solubilidad / coeficientes de partición sangre-gas.<br />Gasto cardíaco.<br />Gradiente de P alvéolo-venosa.<br />
  10. 10. 1) Concentración del agente en el gas inspirado:<br />Un Pinsp aumenta la PA del anestésico y a su vez contrarresta la captación por la sangre  inducción más rápida. EFECTO CONCENTRACIÓN.<br />
  11. 11. 2) Ventilación alveolar:<br />Cantidad de gas inspirado que llega a los alvéolos por minuto.<br />Depende: FR, Vol corriente y espacio muerto.<br /> VA  PA Inducción más rápida. <br />
  12. 12. 3) Sistema anestésico:<br /><ul><li>Velocidad del flujo de gas fresco.
  13. 13. Volumen del sistema respiratorio.
  14. 14. Absorción por parte del aparato o circuito anestésico.</li></ul>&gt; velocidad FGF &lt; vol. Sistema respiratorio. <br />Tpos de inducción y recuperación más rápidos<br />&lt; absorción del circuito &gt; concentración inspiratoria <br />
  15. 15. 4) Solubilidad:<br />Coeficiente de partición:relación de la concentración del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio = P parciales iguales.<br />Sangre/Gas:<br />&gt;valor &gt; solubilidad gran cantidad de anestésico debe disolverse en sangre para que la Pa ~ PA  inducción más lenta.<br />Sangre/Tejidos (Cerebro, corazón, músculo, grasa):determina la afinidad del anestésico con cada órgano y, por tanto, su capacidad de saturación. Es decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa.<br />
  16. 16. Solubilidad (T 37ºC)<br />
  17. 17. 5) Gasto cardíaco:<br />Influencia la captación del anestésico por la sangre y, por lo tanto, la PA.<br />&gt; GC &gt; Captación (efecto ~ a la solubilidad)  &lt; PA  Inducción más lenta.<br /> Aunque el agente puede ser más rápidamente distribuido por el organismo, su Pa disminuye.<br />
  18. 18. Fase de despertar o recuperación<br />Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb.<br />Influenciada por los mismos factores que la inducción (solubilidad , GC , DA-v...) pero también por factores propios:<br />Ausencia efecto concentración (la PI no puede ser &lt; que 0).<br />Concentraciones tisulares variables al comienzo de la recuperación.<br />Metabolismo: <br />Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%, Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.<br />
  19. 19. FARMACODINAMIA<br />HALOGENADOS:<br />SNC:<br />Depresión generalizada dosis-dependiente.<br />CMRO2(&gt;SEVO y DESFLUORANO).<br />FSC, PIC <br />(&gt; HALOTHANO y ENFLUORANO).<br />Modificación variable de la autorregulación cerebral.<br />Reactividad al CO2 conservada.<br />
  20. 20. CARDIOVASCULAR:<br />Depresión miocárdica dosis-dependiente<br />(&gt;HALOTHANO &gt; ENFLUORANO &gt;ISOFLUORANO)<br />VD sistémica y PA(&lt; HALOTHANO)<br />ISOFLUORANO: VD coronario  SD. Robo coronario.<br />FC tiende a no sufrir modificaciones(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la inducción)<br />Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas (HALOTHANO &gt; ENFLUORANO&gt; ISOFLUORANO &gt; DES Y SEVO).<br />
  21. 21. RESPIRATORIO:<br />Depresión respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente, FR y PaCO2.<br />Broncodilatación.<br />Irritación de la vía aérea (DESFLUORANO)<br />OTRAS:<br />Acción miorrelajante propia.<br /> Flujo hepatorrenal.<br />
  22. 22. TOXICIDAD<br />Halothano: hepatotoxicidad.<br />Isofluorano: Sd. Robo coronario.<br />N2O:<br />inhibición de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa). <br />Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o anemia perniciosa.<br />Fluorados:nefrotoxicidad por el Ion F-.<br />Sevofluorano:Compuesto A nefrotóxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrópatas).<br />Hipertermia Maligna: síndrome hipermetabólico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)<br />
  23. 23. Evaluación del estadofisico del pcte.preoperatorio<br />ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas.<br />ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado físico que no interfiere con su actividad diaria. En esta categoría se incluyen todos los menores de un año de edad.<br />ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos que interfieren en su actividad diaria.<br />ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida.<br />ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las próximas 24 horas sea intervenido o no.<br />
  24. 24. Intubación Endotraqueal<br />Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.<br />Puede ser:<br />Tubo Orotraqueal<br />Tubo Nasotraqueal<br />
  25. 25. Indicaciones :<br /><ul><li>Presencia de apnea;
  26. 26. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
  27. 27. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
  28. 28. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
  29. 29. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
  30. 30. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.</li></li></ul><li>Materiales:<br />
  31. 31. Técnica de Intubación Orotraqueal<br />
  32. 32. Técnica de Intubación Orotraqueal<br />
  33. 33. Clasificación de Mallampati<br />Grado I: paladar blando + pilares + úvula<br />Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula<br />Grado III: sólo se ve el paladar blando <br />Grado IV: no se logra ver el paladar blando<br />* Grado I y II: predice intubación fácil<br /> Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar<br />
  34. 34. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti)<br />Grado I: &gt; 6.5cm<br />Grado II: 6.0 – 6.5cm<br />Grado III: &lt; 6.0cm<br />* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.<br /> Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.<br /> Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. <br />
  35. 35. Distancia Esternomentoniana<br /> Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.<br />
  36. 36. Distancia Interincisivos<br />Clase I: &gt; 3cm <br />Clase II: 2.6 - 3cm <br />Clase IV: 2.0 - 2.5cm <br />Clase IV: &lt; 2cm <br />
  37. 37. Protrusión mandibular<br />Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior <br />Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. <br />Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.<br />* Clase III se asocia a intubación dificultosa.<br />
  38. 38. GRACIAS<br />
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