2. OBJETIVOS:
1.
Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP).
2.
Preparar adecuadamente al paciente.
3.
Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa.
4.
Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP.
5.
Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para
exámenes de laboratorio.
6.
Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.
3. CONTENIDOS
1.
Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia.
2.
Precauciones estándar.
3.
Vías de administración de medicamentos (generalidades).
4.
Punción Venosa Periférica:
1. 1 Catéter Venoso Periférico.
2. 2 Sitios anatómicos donde se puede realizar una
Punción Venosa Periférica (PVP).
3. 3 Materiales necesarios para realizar una PVP.
4. 4 Pasos para realizar una PVP.
5. 5 Punción Venosa para Extracción de Sangre para
Exámenes de Laboratorio.
5.
Complicaciones Asociadas a PVP.
4. Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia
• ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de
materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la
utilización de materiales estériles (libres de microorganismos
patógenos, no patógenos y esporas).
• FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida
básicamente por el personal sanitario.
• ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la
colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por
medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales
libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no
están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo
que se pretende es prevenir / atacar la infección.
7. Vía Intradérmica
• Esta vía llega al tejido dérmico; en él hay poco riego sanguíneo, y
la absorción de medicamentos es lenta.
• Es de elección para administración de anestésicos locales,
realización
de
pruebas
diagnósticas
(Mantoux),
realización
pruebas alérgicas, vacunas, entre otros.
• Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña
“pápula”, que por lo general no sangra al retirar la aguja.
10. • Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo
laxo, bajo la dermis.
• La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular,
debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo.
12. Vía Intramuscular
• El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo.
• La
absorción
en
la
vía
intramuscular, se da más lento
que
en
la
administración
endovenosa, pero más rápido
que vía subcutánea, debido a
que la irrigación sanguínea es
mayor en el tejido intramuscular.
13. Vía Intramuscular
•Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos
intramuscularmente son:
Zona deltoídea,
Caras anteriores de los muslos,
Zona ventroglútea y
Zona dorso glútea.
•A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta
la
edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de
medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos
oleosa, etc.
14. • Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres
traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta
que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El
paciente
puede
estar
prácticamente
en
todas
las
posiciones:
sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.
15. • Cara anterior del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en
decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda
imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el
trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada
en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la
zona de elección para los niños menores de tres años.
16. • Zona ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún
punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino,
colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del
lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.
Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección
para los niños mayores de tres años.
17. • Zona dorsoglútea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la
nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar
que más fármaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en
decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este
último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge
cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de
tres años.
18. Vía Endovenosa
• Es una técnica invasiva que permite disponer
de una vía permanente de acceso al árbol
vascular del paciente.
• El objetivo principal es la Administración de
medicamentos,
hemoderivados,
fluidoterapia
extracción
de
y
muestras
sanguíneas, mantenimiento de una vía para
casos de emergencia.
20. Catéter Venoso Periférico
• La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar
tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad
excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de
una vena con una cánula corta o una “mariposa”.
• El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento
con las menores consecuencias iatrogénicas, tanto a nivel
nosocomial como hemodinámico.
21. Zonas Anatómicas de Implantación
•Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros
superiores comenzamos por:
•DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el
árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el
movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.
Las zonas anatómicas de elección
serán
las
superiores,
de
los
aunque
miembros
se
puede
requerir el acceso a la yugular
externa, las venas de la cabeza en
neonatos, y las de los miembros
inferiores
en
los
casos
inaccesibilidad de otros vasos.
de
22. •ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y
garantiza un flujo constante; sin
embargo
causa un mayor daño al mapa venoso del
miembro superior.
•FLEXURA
DEL
CODO:
Admite
mayores
diámetros de catéter y su canalización es fácil.
Presenta el inconveniente de que el daño que
causa al árbol vascular es importante y,
además, puede variar el flujo según la posición
del brazo.
•La canalización de venas de los miembros
inferiores es muy inusual y desaconsejado por
su fragilidad y riesgo de crear o acentuar
problemas de retorno venoso.
23. Catéter Venoso Periférico
• Grosor del Material del catéter: al insertar una vía venosa periférica,
utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico,
siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan.
• Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que
a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa.
25. VVP: Técnica de Punción
1.Preparar el material necesario.
•Antiséptico.
•Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL.
•Torniquete (Ligadura)
•Cánula o Mariposa.
•Gasas o algodón.
•Guantes.
•Telas para fijar catéter.
2.Elegir el lugar de inyección.
3.Realizar punción.
26. VVP: Procedimiento
1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de
canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos
para adoptar una posición cómoda. Si el paciente es un niño,
evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún
familiar, así como contar con personal auxiliar para ayudar a la
inmovilización del niño.
2. Lavado clínico de manos, colocación de guantes.
3. Exposición de la zona a puncionar. Administrar anestésico tópico si
es necesario.
4. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las
características de las venas del paciente y el objetivo de la
cateterización intravenosa.
27. VVP: Procedimiento
5. Aplicación de un torniquete. La compresión debe ser suficiente
para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión
arterial. Se aplicará unos 10 cm. por sobre el sitio de inserción
del catéter.
6. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y
determinar el trayecto, la movilidad, el diámetro, la fragilidad y
la resistencia a la punción.
7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.
8. Aplicación de Antiséptico. Dejar actuar al antiséptico.
28. Punción y Canalización Venosa
1. Realizar la punción directamente atravesando la piel por
encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar
a éste después.
2. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa,
comprobando el flujo de sangre.
3. El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre
la aguja, sin mover ésta, hasta introducirlo completamente. Se
retira el compresor y la aguja, conectando la cánula del equipo
de perfusión.
29. 4.En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no
debemos forzar su entrada, ya que podríamos provocar la
disección de la vena. Si es necesaria la extracción, siempre
retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter, para evitar la
posible rotura de éste y su consiguiente embolización.
5. Tras la conexión con el equipo, conectaremos la perfusión según
indicación, comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia
de tumefacción y dolor, pues son signos de extravasación.
6.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso
volver a encapsular las agujas.
30. Fijación del Catéter
• Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en
el punto de entrada y evitando que posibles tracciones
conlleven a la salida del catéter.
• Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas
• Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar
para evitar las desconexiones o salida del catéter.
31.
32. Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio
RECOMENDACIONES GENERALES
•Aplicar las normas de bioseguridad
•Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de
manipulación de líquidos corporales.
•Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de
muestras con riesgo de salpicaduras.
•No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o
desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal
fin,
evitando la manipulación.
•Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante
procedimientos invasivos.
•Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de
recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.
33. Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio
Punción Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de
muestras para análisis.
•Para su realización el paciente debe encontrarse sentado
confortablemente antes de comenzar la extracción.
•El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente.
•En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse
con el paciente acostado.
•La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se
conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene
tomar precauciones generales: uso de mascarilla, delantal, gorro
(cultivos), etc.
34. Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección
La vena cubital es la que se utiliza con
más frecuencia en la punción venosa de
adultos ya que es grande, está cercana a
la piel y es la menos dolorosa.
En
pacientes
maltratadas
con
por
venas
difíciles,
haber
sufrido
extracciones frecuentes o haber recibidos
tratamientos intravenosos, obesos o en
niños, se utilizan otras venas de la parte
posterior del brazo, las muñecas, las
manos, el cuello, los tobillos o los pies.
35. NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes
•Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente
y los exámenes a tomar.
• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las
técnicas de análisis varían en cada institución, por lo tanto, es
importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de
muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras.
• Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar
la muestra.
• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.
•Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible
que estén llenos justo hasta la señal.
36. Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción
1.Preparar el material necesario.
•Antiséptico.
•Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL.
•Torniquete (Ligadura).
•Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G).
•Sistema “Venojet”
•Tubos de exámenes (adecuados para cada examen).
•Gasas o algodón.
•Guantes.
2.Elegir el lugar de inyección.
3.Realizar punción.
37. Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción
PROCEDIMIENTO
•Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio
que se va a puncionar.
•Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica, sobre
el sitio de la punción, en forma circular del centro a la periferia.
•Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba;
una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de
recolección de muestra y soltar el torniquete.
•Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que
deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos).
•Enviar las muestras al laboratorio.
38. Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
El sistema de recolección de muestras con
tubos al vacío, consiste en un tubo de vidrio al
vacío con un tapón de plástico blando,
suficiente como para permitir que lo atraviese
una aguja con un poco de fuerza. Existen
varios tipos de Vacutainer® que se diferencian
por el color de su tapón. Cada color de tapón
indica que ese tubo tiene determinado aditivo
o no.
39. Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
•Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de
bioquímica, pruebas de inmunidad y Serología.
•Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología.
•Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS.
40. Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
•Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de
caogulación.
•Tubo VERDE con heparina sódica: es utilizado para pruebas de
bioquímica de urgencia.
•Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia
•Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para
determinaciones de suero en la química.
41. Complicaciones asociadas a Punción Venosa
• Flebitis: inflamación de la vena utilizada, caracterizada por la
presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema), tumor (edema),
calor y dolor.
• Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que
aparece durante o después de la colocación del catéter. Debida a la
perforación de la vena.
• Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo, de la sustancia
instilada a través del catéter.
• Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un
coagulo de sangre.
• Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que
resulta de una infección generalmente por estafilococos,
estreptococos u otras infecciones bacterianas.
