HOSPITAL GENERAL DE SAN JUAN DE LOS MORROS<br />DR. “ISRAEL RANUAREZ BALZA”<br />MEDICINA INTERNA<br />CEFALEA<br />
CEFALEA<br />Es todo dolor o molestia localizado en la cabeza<br />Su aplicación clínica se limita a las molestias origina...
CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />*Es una de las molestias mas frecuentes del ser humano<br />*Generalmente es benigno<br ...
CEFALEA<br />CIFRAS EN VENEZUELA<br />*Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%<br />*Migraña representó el 19.6% ...
CLASICIFICACION DE LA CEFALEA  SEGÚN IHS<br />(2da Edición) 2.004<br />
CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />Internacional headheache society (IHS) Es la asociación de m...
CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />PARTE I: CEFALEAS PRIMARIAS<br />1. Migraña<br />2. Cefalea de tipo tensi...
CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />CEALEAS PRIMARIAS<br />1. Migraña<br />2. Cefalea de tipo te...
CEFALEA<br />MIGRAÑA<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
MIGRAÑA<br />CEFALEA<br />Es un trastorno incapacitante común dolor de cabeza primario. <br />CARACTERISTICAS<br /><ul><li...
Más frecuente en la mujer
Generalmente es unilateral (Fronto-Temporal)
Según la OMS ocupa el lugar Nro 19 entre las Enfermedades que causan incapacidad a nivel mundial.
 Componente genético (Hist. familiar)
 Pueden ser con aura (25%) y sin aura (75%)</li></ul>(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (S...
MIGRAÑA SIN AURA <br />CEFALEA<br />CRITERIOS DX<br />A.  Al menos Cinco ataques que llenen los criterios B,C,D<br />B.  A...
CEFALEA<br />MIGRAÑA SIN AURA <br />CARACTERISTICAS<br />* Cuando se cumplen criterios para migraña sin aura, pero ha teni...
CEFALEA<br />MIGRAÑA CON AURA <br /><ul><li>1.2.1 MIGRAÑA CON AURA TÍPICA
1.2.2 AURA TIPICA CON CEFALEA NO MIGRAÑOSA
1.2.3 AURA TIPICA SIN CEFALEA
1.2.4 MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR
1.2.5 MIGRAÑA HEMIPLEJICA ESPORADICA
1.2.6 MIGRAÑA TIPO BASILAR</li></ul>(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
MIGRAÑA CON AURA TIPICA <br />CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />* Es la migraña más común asociado con aura<br />* El aura...
CEFALEA<br />MIGRAÑA RETINIANA<br />CRITERIOS DX<br />A. Al menos 3 ataques que cumplan criterios de B, C, D <br />B. Sínt...
MIGRAÑA CRONICA<br />CEFALEA<br />CRITERIOS DX<br />A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, ≥ ...
STATUS MIGRAÑOSO<br />CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />1. Interrupción durante el sueño se tiene en cuenta. <br />2. Aliv...
CEFALEA<br />PROBABLE MIGRAÑA<br /><ul><li>1.6.1 PROBABLE MIGRAÑA SIN AURA
1.6.2 PROBABLE MIGRAÑA CON AURA
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Cefalea 22 def

  1. 1. HOSPITAL GENERAL DE SAN JUAN DE LOS MORROS<br />DR. “ISRAEL RANUAREZ BALZA”<br />MEDICINA INTERNA<br />CEFALEA<br />
  2. 2. CEFALEA<br />Es todo dolor o molestia localizado en la cabeza<br />Su aplicación clínica se limita a las molestias originadas en la región de la bóveda craneal<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  3. 3. CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />*Es una de las molestias mas frecuentes del ser humano<br />*Generalmente es benigno<br />*Afecta mas a las mujeres que a los hombres 3:1<br />*Su incidencia es más alta entre los 20-35 años de edad.<br />*A partir de los 40años disminuye en forma gradual con el de la edad.<br />*Es una de las causas mas frecuentes de consultas en general<br />*El 90% de las personas algunas vez sufren cefalea durante su vida<br />*Puede ser la expresión sintomática de una enfermedad<br />*Con una buena HC se puede hacer Dx del tipo de cefalea en 70% de los casos. <br />Gran repercusión socioeconómica: gastos directos sanitarios, absentismo laboral, disminución del rendimiento<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  4. 4. CEFALEA<br />CIFRAS EN VENEZUELA<br />*Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%<br />*Migraña representó el 19.6% del grupo anterior.<br />*La prevalencia global de la migraña fue 7.3% en mujer 11.9% y en el varón 2%.<br />*Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que grupos sociales altos.<br />* Se estima 3.3 crisis por mes en mujer y 3.4 crisis por mes en el varón <br />* Hay alrededor de 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos.<br />* Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer.<br />El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema regional, porq<br />los paraclinicos son difíciles de conseguir ya que priorizan a los pctes<br />más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar.<br />La cefalea recurrente no acuden consulta, sino se automedica. <br />S.V.N. Rev. Med. 2da Ed. Nro. 6. 2005. <br />
  5. 5. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA SEGÚN IHS<br />(2da Edición) 2.004<br />
  6. 6. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />Internacional headheache society (IHS) Es la asociación de miembros del mundo para el compromiso de todos los profesionales cualquiera sea su especialidad, con la intención de ayudar a personas cuyas vidas se ven afectadas por los dolores de cabeza <br />No hay estudios de investigaciónes que puedan ser aceptados en revistas internacionales sin adherirse a esta clasificación <br />Es quizás el documento más importante para los médicos a la hora tomar un decisión en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con cefalea.<br />WWW. IHS. COM<br />
  7. 7. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />PARTE I: CEFALEAS PRIMARIAS<br />1. Migraña<br />2. Cefalea de tipo tensional<br />3. Cefalea en racimos y otras cephalalgias trigémino autonómicas<br />4. Otros dolores de cabeza primarios<br />PARTE II: CEFALEAS SECUNDARIAS<br />5. Cefalea atribuido a la cabeza y / o traumatismo cervical<br />6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical<br />7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular<br />8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada<br />9. Cefalea atribuido a la infección<br />10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis<br />11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales<br />12.  Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico<br />PARTE III: NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA<br />13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial<br />14. Otro dolor de cabeza, neuralgias craneales, central o principal dolor facial<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  8. 8. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />CEALEAS PRIMARIAS<br />1. Migraña<br />2. Cefalea de tipo tensional<br />3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigéminales autonómicas<br />4. Otros dolores de cabeza primarios<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  9. 9. CEFALEA<br />MIGRAÑA<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  10. 10. MIGRAÑA<br />CEFALEA<br />Es un trastorno incapacitante común dolor de cabeza primario. <br />CARACTERISTICAS<br /><ul><li> Tiene una alta prevalencia y alto impacto socio económico y personal. 
  11. 11. Más frecuente en la mujer
  12. 12. Generalmente es unilateral (Fronto-Temporal)
  13. 13. Según la OMS ocupa el lugar Nro 19 entre las Enfermedades que causan incapacidad a nivel mundial.
  14. 14. Componente genético (Hist. familiar)
  15. 15. Pueden ser con aura (25%) y sin aura (75%)</li></ul>(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  16. 16. MIGRAÑA SIN AURA <br />CEFALEA<br />CRITERIOS DX<br />A. Al menos Cinco ataques que llenen los criterios B,C,D<br />B. Ataques de cefaleas que duren de 4 a 72 horas<br />C. Cefaleas con al menos 2 de las siguientes características:<br /> - Localización lateral<br /> - Carácter pulsátil<br /> - Dolor de intensidad moderada a severa <br /> - Empeora con la actividad fisica rutinaria<br />D. Durante la cefalea, al menos 1de las siguientes:<br /> - Nauseas y/o vómitos - Fotofobia y/o fonofobia<br />E. No atribuido a otra causa o trastorno.<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  17. 17. CEFALEA<br />MIGRAÑA SIN AURA <br />CARACTERISTICAS<br />* Cuando se cumplen criterios para migraña sin aura, pero ha tenido -5 ataques debe cambiarse a Probable migraña sin aura.<br />* Cuando los ataques ocurren en ≥ 15 días/mes a 3meses, la migraña sin aura cambia a migraña crónica<br />* El patrón del dolor es unilateral y generalmente fronto-temporal <br />* Es el subtipo más frecuente de la migraña mayor frecuencia y suele ser más incapacitante <br />* Con frecuencia tiene una relación estricta con la menstruación y varía con el latido del corazón<br />* Es la enfermedad más propensa a acelerar con el uso frecuente de medicación sintomática<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  18. 18. CEFALEA<br />MIGRAÑA CON AURA <br /><ul><li>1.2.1 MIGRAÑA CON AURA TÍPICA
  19. 19. 1.2.2 AURA TIPICA CON CEFALEA NO MIGRAÑOSA
  20. 20. 1.2.3 AURA TIPICA SIN CEFALEA
  21. 21. 1.2.4 MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR
  22. 22. 1.2.5 MIGRAÑA HEMIPLEJICA ESPORADICA
  23. 23. 1.2.6 MIGRAÑA TIPO BASILAR</li></ul>(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  24. 24. MIGRAÑA CON AURA TIPICA <br />CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />* Es la migraña más común asociado con aura<br />* El aura mas común es el aura visual, a menudo se presenta como un espectro de fortificación.<br />* Menos frecuentes son los trastornos del habla, por lo general disfasia, pero difícil de categorizar <br />* Los síntomas generalmente suceden (visuales - sensoriales - disfasia) <br />* Los pacientes a menudo les resulta difícil describir sus síntomas<br />CRITERIOS DX<br />A. Al menos 2 ataques que cumplan criterios de B, C, D <br />B. El aura consiste en al menos uno de los siguientes, sin déficit motor:<br />1. Síntomas visuales completamente reversibles<br /> 2. Síntomas sensoriales completamente reversibles<br /> 3. Trastornos para el habla completamente reversibles<br />C. Al menos 2 de los siguientes:<br /> 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales<br /> 2. Al menos uno de las auras se desarrolla durante ≥5min, y los siguientes en sucesión durante ≥5min<br /> 3. Cada síntoma dura ≥5min y ≤60min<br />D. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura<br />E. No se justifica por otra causa<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  25. 25. CEFALEA<br />MIGRAÑA RETINIANA<br />CRITERIOS DX<br />A. Al menos 3 ataques que cumplan criterios de B, C, D <br />B. Síntomas (+) o (-) mono-oculares durante el ataque<br />C. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura, se instala durante el aura o en los<br />siguientes 60min<br />D. Examen Oftalmológico normal<br />E. No se justifica por otra causa<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  26. 26. MIGRAÑA CRONICA<br />CEFALEA<br />CRITERIOS DX<br />A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, ≥ 15dias durante <br /> mas de 3meses<br />B. Ausencia de abuso de medicamentos<br />E. No se justifica por otra causa<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  27. 27. STATUS MIGRAÑOSO<br />CEFALEA<br />CARACTERISTICAS<br />1. Interrupción durante el sueño se tiene en cuenta. <br />2. Alivio a corto duración debido a la medicación es también en cuenta.<br />3. Situación a menudo puede ser causado por el uso excesivo de medicamentos y deben ser codificados en consecuencia.<br />CRITERIOS DX<br />A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, tiene las mismas <br />caracteristicas de los ataques anteriores salvo su duracion.<br />B. La cefalea tiene las siguientes caracteristicas:<br />* Constante Durante> 72 horas<br /> * Intensidad Severa<br />C. No se justifica por otra causa<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  28. 28. CEFALEA<br />PROBABLE MIGRAÑA<br /><ul><li>1.6.1 PROBABLE MIGRAÑA SIN AURA
  29. 29. 1.6.2 PROBABLE MIGRAÑA CON AURA
  30. 30. 1.6.3 PROBABLE MIGRAÑA CRONICA</li></ul>(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  31. 31. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />PARTE II: <br />LOS DOLORES DE CABEZA SECUNDARIA<br />5. Cefalea atribuido a la cabeza y/o traumatismo cervical<br />6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical<br />7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular<br />8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada<br />9. Cefalea atribuido a la infección<br />10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis<br />11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del:<br />a) cráneo b)cuello c)ojos d)oídos e)nariz f)senos g)dientes h)boca i)otras faciales/craneales<br />12.  Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  32. 32. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)<br />CEFALEA<br />PARTE III: <br />NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA<br />13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial<br />14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, central o principal dolor facial<br />(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004<br />
  33. 33. CEFALEA<br />Y COMO REALIZAR <br />EL DIAGNOSTICO? <br />?<br />
  34. 34. CEFALEA<br />DATOS A PRECISAR<br />1.- EDAD DE COMIENZO<br />2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO<br />3.-PATRÓN RECURRENCIA<br />4.-FRECUENCIA- DURACIÓN<br />5.-LOCALIZACIÓN<br />6.-CARÁCTER<br />7.-HORA DEL DÍA<br />8.-INTENSIDAD<br />9.- SINT .PREMONITORIOS<br />10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS<br />11.-FACT.DE GATILLO<br />12.-FACT.DE AGRAVACIÓN<br />13.-FACT. DE ALIVIO.<br />14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)<br />15.-HIST. FAMILIAR<br />16.-FACTOR SOCIAL<br />
  35. 35. CEFALEA<br />CLAVE DE UNA <br />EVALUACIÓN CORRECTA<br />A. Buena relación médico-paciente<br />B. Anamnesis detallada <br />C. Tarjeta diaria de control<br />D. Examen físico completo<br />E. Paraclinicos (TAC, RNM, EEG, Rx de cráneo)<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  36. 36. CEFALEA<br />DETERMINAR<br /><ul><li>CARÁCTER
  37. 37. PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
  38. 38. CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
  39. 39. PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo
  40. 40. INTENSIDAD
  41. 41. DE 1 A 10
  42. 42. EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA
  43. 43. MOMENTO DE INICIO
  44. 44. MAÑANA, TARDE, NOCHE</li></ul>Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  45. 45. CEFALEA<br />SIGNOS DE ALARMA DE CEFALEA<br />• FIEBRE<br />• HTA SEVERA<br />• SOPOR Y/O CONFUSIÓN<br />• SIGNOS MENÍNGEOS<br />• EDEMA DE PAPILA<br />• CUALQUIER SIGNO NEUROLÓGICO FOCAL<br />
  46. 46. DIFERENCIA ENTRE LOS TIPOS DE <br />CEFALEA SEGÚN LOCALIZACION<br />CEFALEA<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  47. 47. CEFALEA<br />FENÓMENOS ASOCIADOS<br /><ul><li>Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea
  48. 48. Dolor abdominal-migraña.
  49. 49. Fotofobia: migraña , tipo-tensional.
  50. 50. Auras: visuales, motoras , lenguaje-migraña.
  51. 51. Síndrome de Horner: cluster.
  52. 52. Signos Meníngeos: HSA ; meningitis.</li></ul>Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  53. 53. CEFALEA<br />FACTORES PRECIPITANTES<br />Alimentos: alcohol, chocolate, queso, cafeína (migraña)<br />Stress(migraña y cefalea tensional)<br />Ciclo menstrual y hormonas(migraña) <br />Luminosidad , ruidos, olores (migraña y cefalea tensional) <br />Ejercicio y tos:(proceso expansivo y migraña)<br />Medicamentos: “vasodilatadores” (migraña)<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
  54. 54. CEFALEA<br />FACTORES DE ALIVIO <br /><ul><li>Embarazo
  55. 55. Oscuridad
  56. 56. Silencio
  57. 57. Reposo</li></ul>MIGRAÑA<br />Compresión del Temporal<br />Cefalea en Racimos y Migraña<br />CLUSTER<br />Movimiento<br />Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.<br />
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