Pre analítica

BIOQUÍMICA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO I TECNOLOGÍA MÉDICA DOCENTE: TM Mg CLAUDIA CASTILLO K 2011

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Conocer las etapas del procedimiento de un examen
en el laboratorio.
Comprender la importancia de la toma de muestras.
Relacionar los conceptos de la etapa pre-analítica con
resultado obtenido.
- Distinguir cuales son los puntos básicos en la etapa
Pre-analítica.

Función del Tecnólogo Médico PREVENCIÓN INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN EVOLUCIÓN PRONÓSTICO DIAGNÓSTICO

ETAPAS DE UN PROCESO

SISTEMAS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN LOS PROCESOS DEL LABORATORIO

PRE-ANALÍTICA ANALÍTICA POST-ANALÍTICA RECEPCIÓN PACIENTE TOMA DE MUESTRA EQUIPAMIENTO ARCHIVOS INFORME DE RESULTADO TRATAMIENTO DE MUESTRAS ENSAYO

ETAPA PRE-ANALÍTICA ELEMENTO DE ENTRADA PACIENTE PRODUCTO MUESTRA La fase preanalítica es la que ha mostrado ser la mayor fuente de errores en el laboratorio.

ETAPA PRE-ANALÍTICA PREPARACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE OBTENCIÓN CORRECTA DE LA MUESTRA SOLICITUD EXAMEN CORRECTO TRANSPORTE DE LA MUESTRA MUESTRA PARA ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN CORRECTA DE LA MUESTRA IMPORTANCIA EN LOS PROCEDIMIETOS ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS.

ETAPAS DE CALIDAD
ETAPA ANALÍTICA
Carga de solicitudes
Lectura de código de barras
Dispensación de muestras
Dispensación de reactivos
Proceso analítico
Validación de resultados
ETAPA POST-ANALÍTICA
Elaboración del informe
Verificación de resultados
Impresión del informe
Archivo de resultados
Almacenamiento de la muestra

La muestra en la etapa pre-analítica debe:
Ser confiable en su identidad.
Representativa.
En condiciones analíticas para su ensayo.

PRE-ANALÍTICA:
¿Cómo se obtiene una muestra correcta?
¿Cómo identificamos inequívocamente la muestra?
¿Cómo logramos la trazabilidad de las muestras en todo el proceso del laboratorio?
¿Cuáles son los distintos tipos de muestras según los analitos a ensayar?
¿Cuál es el uso correcto de anticoagulantes?
¿Cuáles son los volúmenes correctos para cada caso?
¿Qué recipientes se deben usar?
¿Cuáles son los criterios para aceptar o rechazar una muestra?
¿Cuál es la bioseguridad en el manejo de las muestras?

ETAPA PRE-ANALÍTICA PRE-ANALÍTICA: 1.- ADMINISTRACIÓN 2.- TOMA DE MUESTRA 3.- MANEJO Y CONDICIONES DE LA MUESTRA

PRE-ANALÍTICA: 1.- ADMINISTRACIÓN a.-Recepción del paciente b.-Preparación del paciente c.-Indicaciones al paciente d.-Identificación del paciente

PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -Condiciones administrativas y cumplimiento del pedido de análisis. -Datos a preguntar al paciente según los análisis solicitados - edad - sexo - diagnóstico - medicación recibida - fecha de última menstruación - estudios previos - Fecha de entrega de los resultados

Variabilidad biológica RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES QUE INTERACTÚAN EN Y ENTRE LOS INDIVIDUOS Y DE ESTA MANERA CONDICIONAN EL ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD.

Variabilidad biológica Variabilidad analítica RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES ANALÍTICOS QUE HACEN UN RESULTADO DIFERENTE DE OTRO.

VARIABILIDAD BIOLÓGICA INTRAINDIVIDUAL INTERINDIVIDUAL SISTEMÁTICO ALEATORIO
RITMOS BIOLÓGICOS
EDAD
DIETA
CLIMA
ESTRÉS
METABOLISMO
POBLACIONAL
EDAD-RAZA
CICLO MENSTRUAL
GESTACIÓN
LACTANCIA
MENOPAUSIA
ALIMENTACIÓN-OBESIDAD
EJERCICIO FÍSICO

Variabilidad biológica - Hereditaria: factores congénitos - Fisiológica: factores ambientales - Reactiva: respuesta a la agresión - Iatrogénica: secundaria a intervención médica.

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -EDAD: grupo etario. RN NIÑOS ANCIANOS ADULTOS BT Crea CHO horm horm Gli FA

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -SEXO femenino masculino Antes de la pubertad: FA,CK, GOT, GPT, Testosterona Después de la pubertad: Fe, ferritina, CA, Mg, Crea

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -EMBARAZO DILUCIÓN Producido por un aumento del volumen plasmático

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ESTACIÓN Vitamina D Aumento de la concentración en verano

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ALTURA Hemoglobina Aumenta con la altura

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ESTILO DE VIDA
- Dieta
Consumo de café
Consumo de alcohol
Tabaco

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: Medicamentos: - interferencia in vivo interferencia biológica - interferencia en vitro interferencia analítica

AYUNO MEDICAMENTOS DIETA EJERCICIO HORMONAS STRESS POSTURA

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA:
Niveles Plasmáticos De Drogas
Preparación previa del paciente: Ayuna de la droga a medir
Instrucción Niveles Mínimos Y Máximo De Acido Valproico
1.-To mar una muestra de sangre venosa con el paciente en ayunas (08:00 – 09:00 hrs)
2.- Administrar la droga en la dosis que corresponda al paciente
Esperar 2 a 3 horas como máximo, manteniendo al paciente en total ayuno, y tomar una nueva muestra de sangre venosa (10:00 a 11:00 hrs)

VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: b.- Preparación del paciente: -Punto crítico en la calidad del resultado del análisis -Se debe determinar por escrito y claramente las condiciones especiales y la forma en que se entregará al paciente las indicaciones de preparación.

AYUNO:
Se recomienda ayuno 8 horas previo a la extracción de sangre.
Para el perfil lipídico se requiere entre 12 a 14 horas de ayuno.
Algunas determinaciones necesitan dieta especial previo a la toma de los exámenes.

Preparación del paciente: Dieta - Colesterol - Glicemia - Bilirrubina - Dieta vegetariana: perfil lipídico, vitamina B12

TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TRONIQUETE:
Se recomienda 1 a 2 minutos.
Tiempos prolongados pueden producir hemoconcentración.

PACIENTES CON VÍAS:
Extraer en el brazo opuesto de la vía.
Si se extrae con catéter, eliminar 2 mL.

EJERCICIO INTENSO:
Pueden aumentar valores de.
Creatinina quinasa (CK)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Activa la coagulación
Fibrinólisis
Plaquetas

ANTICOAGULANTES:
Tipo de tubo a utilizar en la toma de muestras.
Interferencias con algunas determinaciones.
Relación de anticoagulante/volumen.

INTERFERENCIAS EN LAS DETERMINACIONES HEMÓLISIS ICTERICIA LIPEMIA ANTICUERPOS HETERÓFILOS FÁRMACOS

Ritmos biológicos: - ritmos circadianos - ritmos menstruales - otros ritmos biológicos

Variación diurna: CORTISOL- PROLACTINA- HORMONA DEL CRECIMIENTO Variación mensual: FSH- LH- progesterona. Variación estacional: vitamina D- calcio.

Cortisol > 4-6AM;<8 que 12 AM;50% más bajo 8 PM que 8 AM Hormona Adrenocorticotrófica (ACTH) Incrementa con el stress, más bajo en la noche Actividad renina plasmática Más alto parado que en posición supino, más bajo en la noche Aldosterona más bajo en la noche Insulina más bajo en la noche Hormona del crecimiento Más alto en la mañana Fosfatasa ácida Más alto en la mañana Tiroxina (T4) Aumenta con el ejercicio Prolactina Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4 y 8 AM,y a las 8 y 10 PM

Preparación del paciente: Stress: - Induce la producción de ACTH, catecolaminas, cortisol.

PRE-ANALÍTICA: c.-Indicación al paciente : - toma de muestras - protocolo de indicación - dar por escrito

PRE-ANALÍTICA: c.-Identificación del paciente : - La identificación de este procedimiento debe ser con un 0% de error.

PRE-ANALÍTICA: c.-Identificación del paciente : - Informático - Escrito CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN LA TRANSCRIPCIÓN DEL NOMBRE DEL PACIENTE.

c.-Identificación del paciente : - NOMBRES - APELLIDOS - RUT - FECHA DE NACIMIENTO - EDAD - SEXO - FECHA Y HORA DE INGRESO - FIRMA DE CONSENTIMIENTO - CONFIDENCIALIDAD

PRE-ANALÍTICA:
2.- Toma de muestra:
Sangre
Identificación
Técnicas de extracción
Normas de bioseguridad
-Otras muestras
- identificación
- Formas de recolección
- Indicaciones al paciente

necesidades
PRE-ANALÍTICA:
Técnicas de extracción sanguínea:
Jeringa
Venoject
Aguja
Mariposa

PRE-ANALÍTICA:
Técnicas de extracción sanguínea:
Muestra venosa
Muestra arterial
Muestra pediátrica
Muestra RN

http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=NEWS_RELEASES&p_id=17064
PRE-ANALÍTICA:
Normas de bioseguridad
OMS
OSHA (Occuptional Safety and Health Administration)

Qué tubos utiliza para tomar una muestra cuyos examen solicitados son: - Perfil Bioquímico - Perfil Lipídico - Perfil Tiroideo - Perfil hepático - Hemograma - Tiempo de Protrombina - Tiempo de Tromboplastina - Grupo y Rh

Soporte o adaptador para agujas Tapa color Indicador Sistema Vacío Aguja para punción al vacío Válvula de seguridad Etiqueta Tubo estéril SISTEMA AL VACÍO

CÓDIGO INTERNACIONAL

Anticoagulantes
EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-acético)
Sal de presentación disódica (Na2 EDTA) o Tripotásica (K3 EDTA)
Su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio.
De preferencia se utiliza K3 EDTA ya que es más soluble.
Este anticoagulante es utilizado principalmente para estudios de células sanguíneas (hematología).
La concentración utilizada en hematología es de 1-2 mg/ml de sangre.
También se utiliza para el estudio fisicoquímico de líquidos (sinovial, cefalorraquídeo, pleural, etc.) y Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C).

Anticoagulantes
Citrato de Sodio
Actúa a través de la precipitación de calcio.
Se emplea en forma de solución de citrato trisódico 0.106 M (31.3 g/lt de 6H5O7 Na3 x 2H2O o 38 g/lt de C6H5O7 Na3 x 11 H2O).
La proporción de anticoagulante: sangre depende de la prueba que se va a realizar:
Estudios de coagulación: 1:9 (1 mL de citrato de sodio: 9 mL de sangre).
Determinación de VHS (velocidad de sedimentación): 1:4 (1 ml de citrato de sodio: 4 ml de sangre).

Anticoagulantes
Heparina
Es una antitrombina.
Tiene el inconveniente de que si no se mezcla uniforme e inmediatamente con la sangre extraída pueden formarse microcoágulos.
La concentración utilizada es de 5 – 10 UI/ml (1 mg =130 UI= mantienen 5 a 10 ml de sangre sin coagular).
Su presentación puede ser de sodio o litio.
La heparina de litio se utiliza para estudios en bioquímica clínica.

Anticoagulantes
Fluoruro de sodio – oxalato de potasio
El fluoruro de sodio se utiliza como inhibidor de la glicólisis y se combina con el oxalato de potasio por la acción anticoagulante (precipita el calcio).
Este anticoagulante se utiliza para la determinación de glicemia, cuando la muestra no puede ser procesada dentro de un plazo prudente (1-2 horas) y también para la determinación de lactato y alcoholemia.
Oxalato de potasio
Ocasionalmente se utiliza para la determinación de glucosa.

Quelantes De calcio Previene formación de fribina Anticoagulantes - EDTA (ácido etilen-diamino-tetra- acético) - K2 EDTA (di-potásico) - K3 EDTA (tri-potásico) - Citrato de sodio - 3.2% - 3.8% - Heparina - de litio - de sodio (terapia anticoagulante)

Previenen glicólisis -activador de coagulación - separador Anticoagulantes - Fluoruro de sodio - Iodoacetato de litio - Silica gel

PRE-ANALÍTICA:
3.- Manejo y condiciones de muestras:
-Tipo de muestras
Criterios de aceptación y rechazo
Traslado de muestras
Conservación

Tipo de muestras: - sangre - orina - deposición - líquido cefaloraquídeo - líquido sinovial - líquido pleural

Tipo de muestras: - orina - química - microscopía - microbiología Técnicas de recolección: - 1° chorro - sonda - 2° chorro - catéter - aislada - recolector - 12 horas - 24 horas

Tipo de muestras: - preservantes de orina - fluoruro de sodio: glucosa - ácido bórico: estrógeno, estradiol - ácido clorhídrico: catecolaminas

TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido cefaloraquídeo: - tubos estériles

TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido sinovial: - técnica de aspiración con jeringa - anticoagulantes: - heparina de sodio

TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido pleural: - técnica aséptica

CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS:
HEMÓLISIS
LIPEMIA
COÁGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON ANTICOAGULANTE
AYUNO DEL PACIENTE
TUBO INCORRECTO
VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA
CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO
DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNÓSTICO Y RESULTADO

Traslado de muestras: - tiempo de traslado - agitación de los tubos - exposición a la luz - temperatura de transporte - stock MUESTRA POTENCIALMENTE INFECCIOSA

Trasporte de muestras: - tiempo - agitación de los tubos - temperatura de transporte - medidas de seguridad - señales de seguridad

La conservación depende del analito Conservación de las muestras - denaturan proteínas - elementos volátiles - evaporación - hemoconcentración del suero o plasma - actividad metabólica de células

Conservación de las muestras - Glicemia - Colesterol, HDL-colesterol, LDL colesterol, albúmina, bicarbonato, cloro, proteínas totales, hierro. - Actividad enzimática

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS Pre-centrifugación Centrifugación Post-centrifugación

Pre-centrifugación - entre 45 – 1 hora de la recolección - alícuotas - 5 minutos a 3.500 r.p.m. - 10 minutos a 3.500 r.p.m. - 15 minutos a 3.000 r.p.m. - 5 minutos a 1.000 r.p.m.

Centrifugación

PRODUCTO MUESTRA

Pre analítica

by Claudia Castillo on Mar 16, 2011

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