Neumonías asociadas a ventilación mecánica
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Neumonías asociadas a ventilación mecánica

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  • 1. ÍNDICE           DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PROFILAXIS
  • 2. DEFINICIÓN   Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica.  Inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos que no estaban presentes o en periodo de incubación en el momento en que se inició con la ventilación mecánica.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA  Complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en UCI Afecta al 27% de todos los pacientes en estado crítico Se asocia al 60% de las muertes en pacientes con infecciones intrahospitalarias Tasa de mortalidad entre el 7% a 76%*
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA  Unidades Médicas de Alta Especialidad 14.8 casos/ 1000 días-ventilador Hospitales pediátricos 10.6-16.8 casos/ 1000 díasventilador Hospitales de Traumatología y Ortopedia 4. A 18.9 casos/ 1000 díasventilador Hospitales de Cardiología 17 a 51-3 casos/ 1000 díasventilador Informe mensual de infecciones nosocomiales, IMSS
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA   Letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional por cada día de AVM  Riesgo de adquirir neumonía 21 veces mayor  Mortalidad adicional 30 a 70%  Estancia hospitalaria prolongada  Letalidad mayor si la NAV es ocasionada por microorganismos multiresistentes
  • 6. ETIOLOGÍA   Del 9% al 80% de las NAV tienen un origen polimicrobiano. NAV PRECOZ •Micro o macroaspiraciones de flora orofaríngea NAV TARDÍA •Uso de terapia antimicrobiana previa S. pneumonie P. aeruginosa H. influenzae K. pneumonie S. aureus sensible a meticilina S. aureus meticilin resistente
  • 7. CLASIFICACIÓN  NAV PRECOZ NAV TARDÍA < 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN (4 A 7 DÍAS) > 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN (DESPUÉS DE 7 DÍAS) BACTERIAS QUE COLONIZAN HABITUALMENTE LA OROFARÍNGE PATÓGENOS HOSPITALARIOS S. pneumonie H. Influenzae S. Aureus (SASM) S. Aureus (SARM) P. Aeruginosa Klepsiella spp Acinetobacter spp
  • 8. FISIOPATOLOGÍA 
  • 9. FISIOPATOLOGÍA   Ruta de acceso de los microorganismos:  Aspiración  Colocación del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas vocales abiertas lo que permite el paso de secreciones acumuladas en el espacio subglótico hacia la vía aérea inferior.  Presión del neumotaponamiento (manguito) < a 20 cmH2O  Desarrollo de un biofilm infectado
  • 10. FISOPATOLOGÍA   Inhalatoria  Contaminación de circuitos del ventilador o soluciones nebulizadas  Contigüidad (excepcional)  Hematógena (excepcional)
  • 11. CUADRO CLÍNICO   Pacientes con intubación endotraqueal o traqueostomizados, o recientemente extubados, que presenten: Fiebre y leucocitosis Secreción traqueobronquial purulenta Incremento de FR o de la ventilación/minuto Disminución de la oxigenación o incremento en las necesidades de oxígeno suplementario  Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión del infiltrado    
  • 12. CUADRO CLÍNICO   Menores de 1 año que presenten:  Deterioro del intercambio gaseoso: desaturación, incremento en las necesidades de soporte ventilatorio, incremento en los requerimientos de oxígeno suplementario.  Más 3 de los siguientes criterios: Distermia Leucopenia o leucocitosis Aparición de secreciones purulentas Datos de compromiso ventilatorio: apnea, aleteo nasal, estertores, tos  Bradicardia o taquicardía    
  • 13. DIAGNÓSTICO   RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:  Ocupación alveolar, intersticial, derrame pleural, infiltrado diferente a otro previo  Muestra de secreción traqueobronquial  Cultivo de lavado bronquealveolar  Tinción de Gram  Biopsia (Casos específicos)
  • 14. DIAGNÓSTICO  NO EXISTE ESTÁNDAR DE ORO Relacionar datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y microbiológicos a) Clínicos: Rayos X de tórax con infiltrados nuevos o persistentes. Más de 2 de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, secreciones purulentas.
  • 15. DIAGNÓSTICO  b) Pruebas diagnósticas suplementarias: No microbiológicas: Análisis de gases arteriales Hematología completa
  • 16. DIAGNÓSTICO   Microbiológicos:  Hemocultivos  Aspirado endotraqueal para tinción de Gram y cultivos  Cultivo de líquido pleural (si está disponible)  También se utilizan técnicas invasivas como  Cepillado protegido (CP)  Lavado broncoalveolar (LBA)
  • 17. DIAGNÓSTICO 
  • 18. TRATAMIENTO   NEUMONÍA PRECOZ:  Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hrs  NEUMONÍA TARDÍA: Tratamiento por 8 a 10 días Valorar respuesta al 3er día Ceftriaxona: Amikacina Adultos: 1gr c/24 hrs Adultos: 1gr c/24 hrs IM o IV Niños: 20mg/ kg peso/ día Niños: 50 mg/kg peso/ día
  • 19. TRATAMIENTO 
  • 20. PROFILAXIS   Buena práctica de lavado de manos en aquellos que manipulan material o tienen contacto con el paciente  Succión subglótica continua  Elevación de la cabecera entre 30 y 45°  Vigilar presión del tubo endotraqueal en 40 mm Hg  Evitar sobredistención gástrica y posición supina  Movilización activa del paciente
  • 21. BIBLIOGRAFÍA      Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. México: IMSS. Pp. 2-27. Maciques RR. Et. Al. Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica. Revista cubana de pediatría. 2002. Vol. 74 (3). Pp. 222232. Rello CJ. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista electrónica de medicina intensiva. Artículo C15. Vol. 4 (10). Octubre 2004. Pp. 1-21. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. American Journal of respiratory and critical care medicine. Vol. 165. 2002. Pp. 867-903.