Resuscytacja noworodka bezpośrednio po urodzeniu

  • 1,703 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,703
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
8
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Resuscytacja noworodka bezpośrednio po urodzeniu Jakub Sieczko
  • 2. Resuscytacja noworodka      Bezdech pierwotny i wtórny Algorytm NLS Smółka Powietrze czy tlen? Kiedy przerwać resuscytację?
  • 3. Resuscytacja noworodka • • • Relatywnie mała grupa noworodków wymaga zabiegów resuscytacyjnych (0,2-1%) Resuscytacja noworodka jest często zdarzeniem przewidywalnym 90% odpowiada pozytywnie na wentylację z użyciem maski i worka samorozprężalnego
  • 4. Bezdech pierwotny i wtórny • • • Bezdech pierwotny – początkowa przerwa w normalnym oddychaniu, następują po niej westchnięcia (łapanie powietrza); brak depresji układu krążenia Bezdech wtórny – utrata zdolności generowania wszelkich wysiłków oddechowych; spadek HR i BP Klinicznie bywają trudne do odróżnienia
  • 5. Do rozważenia na każdym etapie: Czy potrzebujesz pomocy?
  • 6. Osuszenie noworodka, kontrola czasu      Osuszenie ciała ręcznikami Okrycie całego ciała dziecka z wyjątkiem twarzy Wszystkie czynności należy wykonywać pod promiennikiem ciepła Noworodki < 28 Hbd – owinięcie ciała folią, bez osuszania Osuszanie - wystarczająca stymulacja do zainicjowania oddychania
  • 7. Ocena wstępna     Częstość, głębokość, symetria oddechów Częstość pracy serca Napięcie mięśniowe Sinica obwodowa: zły wskaźnik oksygenacji
  • 8. 3 grupy noworodków Wydolny oddech lub płacz Prawidłowe napięcie mięśniowe HR > 100 Oddech niewydolny / brak oddechu Prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe HR > 100 Oddech niewydolny lub jego brak Dziecko wiotkie HR wolna / brak czynności serca
  • 9. 3 grupy noworodków Wydolny oddech lub płacz Prawidłowe napięcie mięśniowe HR > 100 Oddech niewydolny / brak oddechu Prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe HR > 100 Oddech niewydolny lub jego brak Dziecko wiotkie HR wolna / brak czynności serca
  • 10. A B C D
  • 11. Airways Breathing Circulation Drugs
  • 12. Udrożnienie dróg oddechowych     Odessanie wydzieliny (gdy drogi oddechowe są niedrożne) Głowa w pozycji neutralnej Koc lub ręcznik pod ramionami dziecka Wysunięcie żuchwy, rurka ustno-gardłowa
  • 13. Wentylacja     5 oddechów: upowietrznienie płuc (ciśnienie 30-40 cm H2O) Utrzymanie dodatniego ciśnienia przez 2-3 s: rozprężenie płuc Prawidłowa wentylacja: wzrost HR Rozważenie intubacji dotchawiczej
  • 14. Wspomaganie krążenia       Nieprawidłowa wentylacja: najczęstsza przyczyna bradykardii HR < 60 pomimo prawidłowej wentylacji – uciśnięcia klp Technika 2 palców 3:1 1/3 wymiaru AP klatki piersiowej W ciągu minuty: 90 uciśnięć, 30 oddechów
  • 15. • Obrazek – 30 sekund
  • 16. Leki        Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? Większe dawki adrenaliny i. v.?
  • 17. Leki        Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? DO ROZWAŻENIA Większe dawki adrenaliny i. v.? NIE
  • 18. • Zdjęcie: cewnik w żyle pępowinowej
  • 19. Smółka   Żywotne dzieci urodzone z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką: nie należy odsysać smółki śródporodowo ani intubować po urodzeniu Dziecko z zamartwicą: odsysanie jamy ustnej, gardła, tchawicy, intubacja przez osoby doświadczone
  • 20. Intubacja
  • 21. Intubacja Rozmiar rurki: Tydzień ciąży / 10
  • 22. Intubacja Wiek ciążowy (tyg.) Długość rurki w kąciku ust (cm) 23–24 5,5 25–26 6,0 27–29 6,5 30–32 7,0 33–34 7,5 35–37 8,0 38–40 8,5 41–43 9,0
  • 23. Powietrze czy tlen?    Zaleca się początkową wentylację powietrzem Oksygenację najlepiej oceniać za pomocą pulsoksymetru Saturacja niezadowalająca – zwiększenie FiO2
  • 24. Stres oksydacyjny     Narażenie na wysokie FiO2 skutkuje tworzeniem się reaktywnych form tlenu Uszkodzenie komórek i tkanek wynikające z ekspozycji na wolne rodniki Redukcja możliwości relaksacji naczyń płucnych w okresie po porodzie Szkodliwy wpływ na progenitorowe komórki gleju i mielinizację
  • 25. Powietrze czy tlen? „One death would be prevented for every 20 babies resuscitated with air rather than 100% oxygen” Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1329-33.
  • 26. Kiedy przerwać resuscytację?    Decyzja wieloczynnikowa Brak jasno sprecyzowanych kryteriów Noworodki bez oznak życia > 10 min. pomimo resuscytacji – wysoka śmiertelność/ciężkie uszkodzenia neurologiczne
  • 27. PODSUMOWANIE     Kluczowymi interwencjami w opiece nad noworodkiem po urodzeniu są: osuszenie i ogrzanie dziecka Udrożnienie dróg oddechowych i prawidłowa wentylacja poprawiają czynność serca Bardzo rzadko istnieją wskazania do farmakoterapii Brak odpowiedzi na działania resuscytacyjne po 10 minutach wskazuje na złe rokowanie
  • 28. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ