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Guia para la alimentacion del ninio sano ii 35 pag
 

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Alimentacion complementaria en niños de 6meses a 2 años de edad

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    Guia para la alimentacion del ninio sano ii 35 pag Guia para la alimentacion del ninio sano ii 35 pag Document Transcript

    • MUNICIPALIDAD DE GENERAL PUEYRREDON SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA FILIAL MAR DEL PLATA GUÍA PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO SECRETARIA DE SALUD Comisión de Lactancia MaternaAÑO 2010 -1-
    • PULTI, Gustavo ArnaldoIntendente MunicipalFERRO, AlejandroSecretario de SaludCRISTALDI, AlejandroSubsecretaría de Salud y Protección SanitariaCAMARASA, María AngélicaDirección de Coordinación de SaludGAUNA, Fernando JoséSecretaría de Desarrollo SocialBETBEDER, ANADirección de Promoción Social y Comunitaria Domicilio: TEODORO BRONZINI 1147 DRA CUNIETTI PATRICIA -PEDIATRA DRA DIAZ GLORIA -ODONTÓLOGA PSC SOCIAL DOMECQ MÓNICA – PSICOLOGA SOCIAL DRA GIL CRISTINA -PEDIATRA MAGISTER JURIC JADRANKA -EDUCACIÓN LIC ROCHA MARÍA- ENFERMERÍA DRA SANCHEZ MARTA- PEDIATRA LIC VEYRA MARIA EUGENIA- TERAPISTA OCUPACIONAL clamamgp@gmail.comSupervisión Metodológica : Comité de Investigación y DocenciaDiseño y Programación: María Rocha y Mónica Domecq -2-
    • INDICE  INSTITUCIONAL  PRESENTACIÓN  INDICE  AGRADECIMIENTOS  INTRODUCCIÓN  FUNDAMENTACION  CONCEPTO DE GUÍAS DE PROCEDIMIENTO  PRIMERA PARTE -LACTANCIA Recomendaciones de la OMSLACTANCIA- Período prenatal  Preparación de las embarazadas para la lactancia  cuestionario mínimo  Cursos de preparto Período post-natal1-CRECIMIENTO NORMAL EN NIÑOS AMAMANTADOS esquema2- a - LACTANCIA EN SITUACIONES ESPECIALES DEL NIÑO  niño con enfermedades agudas  niño prematuro y bajo peso  síndrome de down  bebe con alteraciones neurológicas  malformaciones congénitas  labio leporino y paladar hendido  cardiopatías congénitas  enfermedad celíaca  enfermedades metabólicas  fibrosis quística  mellizos-trillizos2-b- LACTANCIA EN SITUACIONES ESPECIALES. Madre enferma Enfermedades de la madre.3 - LACTANCIA MATERNA Y TRABAJO  técnicas de extracción manual  técnicas de extracción mecánica  conservación de la leche extraída  duración de la leche fresca a distintas temperaturas  lo que no debe hacerse4.-LACTANCIA MATERNA Y DROGAS  guía para el uso de drogas en la mujer que amamanta  clasificación de riesgo de medicamentos para la lactancia materna la página en Internet- www.e- lactancia.org.5- DESTETE -3-
    •  ideas y sugerencias  falso destete  huelga de lactancia:6- GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (*)  características del grupo formal de apoyo madre-a-madre a la lactancia materna7 -ALIMENTACION DE LA MADRE QUE AMAMANTA  a-Alimentación y embarazo  b- La alimentación y la lactancia  c- madre vegetariana  SEGUNDA PARTE – SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA1.- sucedáneos de la leche materna  datos a tener en cuenta:  opciones según la edad2. GUÍA PARA LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA  maduración gastrointestinal  maduración neuromuscular  conducta alimentaria.  contenido nutricional de los alimentos complementarios:3- NIÑO VEGETARIANO4.-CANTIDADES DIARIAS DE ALIMENTOS PARA NIÑOS  BIBLIOGRAFIA GENERAL  ANEXOS  Resolución:WHA55.25-Nutrición del lactante y del niño pequeño (OMS)  El Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna  10 pasos de la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño  Convención por los Derechos del Niño y del Adolescente -4-
    • “La leche materna es un alimento complejo y vivo, imposiblede copiar, del cuál todavía no se conocen todos suselementos. Y aún cuando fuese posible imitar artificialmenteo biotecnológicamente todos sus componentes, todavía nose podría lograr que la interacción entre ellos fuese igual quela natural, de modo que tampoco se podrían conseguir losmismos efectos que los naturales producen en elorganismo.” Dr.Cueto Rua -5-
    • Agradecimientos  a Graciela Bostiancic y a Sandra Ramirez quienes representando a la Liga Internacional de la Leche Materna –filial MAR DEL PLATA- aportaron material e ideas para la presente guía.  A los equipos de salud que participaron en los Ateneos de Pediatría contribuyendo con sus interrogantes para una búsqueda científica mas acabada.  A la comunidad que participó en los cursos-taller intercambiando saberes, reconociendo que a partir de los conocimientos adquiridos,se puede desarrollar actividades para mejor la calidad de vida.“El equipo, como una orquestación, requiere del difícil ymaravilloso equilibrio entre lo colectivo y lo individual, entrela oportunidad del solista y la armonía del conjunto.”Lic.L.A. Bialakowsky -6-
    • INTRODUCCIÓN La nutrición durante la infancia y niñez temprana es fundamental para eldesarrollo del potencial humano completo de cada niño. Es bien conocido que el período entre el nacimiento y los dos años de edad esuna “ventana de tiempo crítica” para la promoción del crecimiento, la salud y eldesarrollo óptimos, ya que las fallas de crecimiento y deficiencia de micronutrientesocurren con más frecuencia y son difíciles de revertir después de los dos años. Lasconsecuencias inmediatas de una desnutrición durante estos años formativos incluyenuna morbimortalidad orgánica, como así también un desarrollo mental y motorretrasado. A largo plazo, las deficiencias nutricionales están ligadas a impedimentos enel rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductiva y la saludgeneral durante la adolescencia y la edad adulta. Como consecuencia, el ciclo de ladesnutrición continúa, ya que la niña desnutrida al crecer tiene mayores posibilidadesde dar a luz a un niño desnutrido. Es importante tener en cuenta que la instauración de hábitos alimentariossaludables se guía desde los primeros años, y que posteriormente son difíciles derevertir (alteraciones de la función alimentaria: anorexia, bulimia, obesidad) Por esta razón es esencial asegurar que las personas encargadas del cuidadoy salud de los niños reciban orientación apropiada en cuanto a la alimentación óptima. DRA. CRISTINA GIL -7-
    • FUNDAMENTACIÓN:¿Por qué elaborar ésta guía para la alimentación del niño sano en el Partido deGeneral Pueyrredón? 1) Porque se deteca que existe en los CAPS de la Municipalidad de General Pueyrredon un aumento de la prescripción precoz de leche modificada. 2) Porque se detecta la indicación de leche modificada en la internación conjunta posparto en las maternidades de General Pueyrredon. 3) Porque se detecta la persistencia del uso de la terminología inadecuada por parte del equipo de salud en la denominación de la prescripción de leches artificiales que viola el código de sucedáneos de la leche materna. 4) Porque se detecta la incorporación temprana de derivados de leche de vaca. ( yogures y derivados, como la alimentación semisólida gluten , alimentos alergénicos).Problema:Dificultad en la unidad de criterios en relación a la lactancia materna y alimentación delniño sano en los Centros de Atención Primaria de la Salud en la Municipalidad deGeneral PueyrredonDestinatarios:Equipos de Salud de los Centros de Atención Primaria de la Salud en la Municipalidadde General Pueyrredon.Objetivo:Elaborar guías de procedimiento en la alimentación del Niño Sano. -8-
    • CONCEPTO DE GUÍA DE PROCEDIMIENTOSConjunto de recomendaciones que dan el marco dentro del cual deben realizarse lasacciones, sirviendo de secuencia cronológica para asistir a los profesionales ypacientes, desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.Objetivos de la guía;  Recomendar la utilización de prácticas que han demostrado ser beneficiosas.  Sugerir la utilización de prácticas que podrían ser beneficiosas.  Alertar sobre prácticas que han demostrado ser perjudiciales.Algunas consideraciones:El logro de esos objetivos permitió:  Identificar la tecnología que debe ser utilizada en cada caso particular.  Decidir estrategias para definir aspectos clínicos y toma de decisiones.  Ayudar a la formación del equipo de salud.  Consignar pautas consensuadas, por la aplicación del método científico.  Precisar acciones a realizarse en función de los factores de riesgo.  Determinar el nivel de atención adecuado.  Asegurar una adecuada calidad en las prestaciones de servicios médico- asistenciales. -9-
    • PRIMERA PARTELACTANCIA“Durante los últimos decenios se han seguido acumulando pruebas sobre lasventajas sanitarias de la lactancia materna, sobre la que se han elaboradonumerosas recomendaciones. La OMS puede afirmar ahora con plena seguridadque la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios sanitariosque llegan hasta la edad adulta. Para el conjunto de la población se recomiendala lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y a partirde entonces, su refuerzo con alimentos complementarios, al menos hasta los dosaños.”La estrategia mundial fue adoptada por consenso el 18 de mayo de 2002 por la 55ª AsambleaMundial de la Salud y el 16 de septiembre de 2002 por la Junta Ejecutivadel UNICEF (véase elanexo). - 10 -
    • 1.-LACTANCIAPeríodo prenatalPreparación de las embarazadas para la lactancia:  Desde los primeros controles se efectuará el examen de mamas y pezones. Se consignará el tipo de pezón en la Historia Clínica .  Se enseñará desde el tercer mes las técnicas de preparación de los pezones: A.L.A.S. ( aire-leche-agua-sol).Se entregará el cuestionario mínimo (a continuación) sobre lactancia, para que seallenado por la madre con la colaboración del agente de salud. El propósito es el dedetectar posibles causas de fracaso de la lactancia y evaluar el riesgo de desteteprecoz.CUESTIONARIO MÍNIMO DE LACTANCIA MATERNA1) ¿Recibieron instrucción sobre lactancia materna alguna vez?2) ¿Si tiene otros hijos: cuánto tiempo les dio el pecho?3) ¿Amamantó menos de 6 meses? ¿Cuál fue la causa?4) ¿Tendrá que trabajar sin poder llevar al bebé con usted? ¿Desde cuándo?5) ¿Cuántas horas diarias tendrá que trabajar?6) ¿Tiene dudas con respecto a su capacidad para amamantar?7) ¿Durante cuánto tiempo piensa darle el pecho a este hijo?-Se derivará los casos de riesgo para consejería al equipo de salud.-Se hará entrega de la cartilla informativa para las futuras mamá - 11 -
    • Cursos de preparto:Dentro del curso de preparto, cada Centro de Salud organizará reuniones semanalessobre lactancia materna, y cómo prepararse para la misma. Se promocionaránadecuadamente para motivar su concurrencia. Se conseguirá mejorar el apoyo de losfuturos padres al amamantamiento, invitándolos especialmente a dichas reuniones.Período post-natal APOYAR LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE 6 MESES Y CONTINUARLA HASTA LOS 2 AÑOS O MÁS. 1) Control precoz a las 48 hs. post-alta del hospital. 2) En cada control del lactante se investigará si la lactancia es adecuadaaveriguando:  deseos de la madre de amamantar  control de peso  frecuencia y duración de las mamadas  observación directa de la mamada( si es posible)  existencia de problemas con los pezones y las mamas  influencia de familiares ( positiva o negativa)  se reforzarán los beneficios de la lactancia materna, si la misma no estuviera bien establecida 3) Se recomienda la participación de las familias en los talleres de puericultura. 4) Entrega de folletería e indicaciones escritas en Historia Clínica ambulatoria. (Incluyendo posiciones para amamantar). - 12 -
    • 1- CRECIMIENTO NORMAL EN NIÑOS AMAMANTADOS  Peso de nacimiento: se recupera hasta los 21 días de vida.  Descenso fisiológico de peso: 8-10 %.  Controles frecuentes en peso estacionario o aumento lento de peso con interrogatorio dirigido y observación de la mamada. AUMENTO DE PESO DIARIO EN LACTANTES MENORES DE UN AÑO CON Lactancia Materna Exclusiva (L.M.E).1 a 3 meses varón 15grs./ día mujer 12 grs. /día.3 a 6 meses varón 12 grs./día mujer 10 grs. /día6 a 11 meses varón 8,5 grs./día mujer 7,5 grs. /díaVer: Curvas de crecimiento de la OMS - 13 -
    • GANANCIA LENTA RETRASO DE CRECIMIENTO DE PESOAspecto Alerta-saludable Lloroso-Apático HipotoníaTono Muscular BuenoPiel Turgente Turgencia disminuidaMamadas 8 o más x día (15 – 20 Menos de 8 – cortas min.)Diuresis moja más de 6 Diuresis escasa pañales x díaOrina clara – diluida Oscura – concentradaDeposiciones frecuentes – blandas Escasas – infrecuentesReflejo de eyección bien establecido No hay reflejo de eyección láctealácteaGanancia de peso lenta – constante Curva de peso: errática /en meseta/ en disminución - 14 -
    • 2– a - LACTANCIA EN SITUACIONES ESPECIALES DEL NIÑOCuando un bebé tiene necesidades especiales, su madre requiere una atenciónespecializada para aminorar el impacto emocional, establecer y mantener lalactancia.NIÑO CON ENFERMEDADES AGUDAS  Las enfermedades agudas autolimitantes tienen mejor evolución si se sostiene la lactancia.  En casos de fiebre o gastroenteritis la menor concentración de solutos de la leche materna es más adecuada para mantener la hidratación  En la diarrea es parte del tratamiento seguir con lactancia materna.  Si el bebé está agitado le será más difícil alimentarse con biberón que con pecho.En el período agudo de una enfermedad o dolor, los bebés rechazan otros alimentos yaceptan el pecho ya que su bienestar depende de la cercanía a la madre. Tener encuenta que al compartir el hábitat con el niño, la madre fabrica anticuerpos específicosen respuesta a gérmenes localesNIÑO PREMATURO Y BAJO PESOSi el embarazo no llega a término, la madre produce leche con característicasespeciales, una de ellas es que el calostro se extiende hasta los 21 días de nacido.En estos casos se recomienda:  Colocar el bebé al pecho para estimular la succión lo antes posible;  extraer la leche dentro de las 6 hs después del parto;  preparar a la madre para mamadas tranquilas, largas, sin prisa, ya que el bebé hace pausas para descansar;  estimular el contacto madre hijo. - 15 -
    • SINDROME DE DOWNEl contacto precoz y la lactancia disminuyen el impacto negativo que el diagnósticoproduce en los padres .La succión del pecho mejora el tono y cierre perfecto de laboca.BEBE CON ALTERACIONES NEUROLOGICASEs importante lograr elegir una posición que sostenga la cabeza para amamantarlo.  BEBE HIPOTÓNICO: Despertarlo más frecuentemente para amamantar. Las mamadas pueden ser largas, o cortas e ineficaces. A estos bebes les resulta difícil sostener el pezón con la boca. Es posible que la madre tenga que extraerse la leche y dársela en taza. Es importante estimular la succión por medio de goteros o jeringas que vierten gotas de leche sobre el pezón  BEBE HIPERTÓNICO: Estos bebes ante un leve estímulo, suelen reaccionar bruscamente, mordiendo el pezón y sin succionar. Suelen alimentarse mejor cuando están adormilados. Es importante considerar el empleo del relactador para facilitar la lactancia.MALFORMACIONES CONGÉNITASLa verdadera posibilidad de amamantar a un niño con defecto congénito depende de: a) Tipo y grado de patología, y su impacto en la dificultad en la alimentación a corto y largo plazo. b) Motivación y perseverancia de la madre. c) Ayuda y sostén de la familia y del equipo de salud.LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO  EL amamantamiento es posible salvo en casos extremos.  La ingesta de leche materna es muy importante porque disminuye las complicaciones respiratorias (especialmente otitis), facilita la alimentación en el pre y post quirúrgico, genera menos complicaciones en caso de aspiración. En caso de defecto solo en el labio el bebé tendrá mayores posibilidades de amamantar.  La madre debe probar la posición que le resulte más efectiva.Se aconseja:  Que el pecho obture el defecto labial en el niño a veces ayudado por la colocación del dedo de la madre.  Estimular por medio de masajes la producción láctea y extracción de la leche. - 16 -
    •  Sostener al niño en posición erecta (a caballito) y la cabeza ligeramente volcada hacia atrás.  Estimular movimientos de succión enmarcando la mandíbula con la mano materna y suaves movimientos de la misma hacia arriba y hacia abajoCARDIOPATÍAS CONGÉNITAS  Los que son amamantados tienen mejor progreso de peso, presentan períodos más largos de alimentación con menor gasto calórico y mejor rendimiento en su oxigenación. Recordar que la concentración de sodio es menor en la leche materna. El que va ser sometido a cirugía se beneficia con leche humana por sus aportes nutritivos, inmunológicos y mejor progreso de peso.ENFERMEDAD CELÍACA  En niños amamantados se observa un debut más tardío de la enfermedad celíaca, como también cuadros de menor gravedad por la introducción tardía del gluten a la dieta  La lactancia materna como factor protector de la enfermedad Celíaca no pudo aún ser demostrado, pero se cree que el riesgo de desarrollarla es cuatro veces mayor en niños alimentados con fórmula. Estimular la lactancia materna es muy apropiado para familias con historia de celiaquía.ENFERMEDADES METABÓLICAS  GALACTOSEMIA: contraindicación absoluta de lactancia materna  FENILCETONURIA: en niños amamantados presentan un debut más tardío. Lactancia materna parcialmente contraindicada; la leche humana tiene menor concentración de Fenilalanina que las fórmulas lácteas. El bebé puede recibir leche humana junto con fórmulas específicas carentes del aminoácidoFIBROSIS QUÍSTICA  Se recomienda Lactancia Materna con el agregado de enzimas y fórmulas nutricionales enriquecidasMELLIZOS-TRILLIZOS  El organismo materno responde a la mayor demanda duplicando y hasta triplicando el volumen de leche producida. No existe un valor límite de esta producción, la clave consiste en el tiempo disponible que tiene la madre. - 17 -
    • 2 – B - LACTANCIA EN SITUACIONES ESPECIALES. Madre enferma.Enfermedades de la madre. Enfermedades Infecciosas. No son contraindicaciones la mayoría de ellas. Enenfermedades comunes, los lactantes ya tienen contacto en el período prodrómico y laLM proporciona anticuerpos y sustancias antiinfecciosas e inmuno reguladoras queprotegen al niño y disminuyen la gravedad de la enfermedad, si ésta ocurre. Unaexcepción es la sepsis, en la misma esta contraindicada la LM hasta que la madre estécon los antibióticos adecuados. 1) VHI. Existe transmisión del virus por la LH, por lo que se CONTRAINDICA la LM. Si a pesar de la información, la mamá decidiera amamantar, deberá ser en forma exclusiva, ya que la alimentación mixta aumenta el riesgo de transmisión por los micro sangrados digestivos; se suspenderá la LM al 6to mes. 2) Hepatitis. Si aparece periparto o posparto conviene suspender la LM hasta determinar el virus causante, con extracción y conservación de la LH.  Hepatitis A: no se contraindica la LM. Se toman cuidados higiénicos y se aplica IG más vacuna Antihepatitis A (aún en menores de 1 año, ya que evidentemente no tiene Ac) en tres dosis en seis meses.  Hepatitis B: la infección materna activa, crónica o pasiva NO CONTRAINDICA LA LM. El recién nacido de madre positiva para AG de superficie debe recibir tratamiento preventivo (Ig específica antes de las 12hs de vida más vacuna antihepatitis B completando las tres dosis)  Hepatitis C: se trasmite por vía sanguínea, no está claro el riesgo de transmisión por LH. La recomendación actual es NO contraindicar, a menos que la madre tenga insuficiencia hepática grave o infecciones concomitantes. 3) CMV: casi todas las infecciones por CMV en niños, son asintomáticos o leves; pero son graves las congénitas y las postnatales e prematuros u otros individuos inmunodeprimidos. En los RNT sanos la adquisición de CMV no significa enfermedad importante, por lo que es seguro que sean amamantados. Es en los prematuros seronegativo para CMV en los que se CONTRAINDICA la LH de su madre si esta es portadora de CMV o de donante si no se ha pasteurizado (Banco Leche Humana). 4) EPSTEIN BAR- RUBEOLA-POLIO-PAROTIDITIS: NO se contraindica la LM. 5) Herpes simples: intraútero o intraparto puede ser grave, pero la LM NO está contraindicada, si la mamá no tiene lesiones activas en la areola o pezón. 6) Varicela: la infección congénita puede ser grave o mortal. La infección materna periparto requiere aislamiento del lactante y aplicación de la OIG específica. Cuando hay lesiones en la areola o pezón, el niño puede recibir LH de su madre (después de haber recibido la IG), y puede retomar la LM cuando la madre ya no contagie -10 días-). Si la infección es después de 1 mes posparto NO suspender la LM si es que el bebé ha recibido la IG específica. 7) Sarampión: aislamiento hasta que pase el período de contagio, durante el cual debe recibir el niño Ig y puede recibir LH de su madre. Luego retomará la LM. 8) TBC: NO contraindica la LM en mujeres con PPD positiva y sin enfermedad. Cuando se sospecha de TBC activa, el lactante NO puede estar en contacto con la madre. La LH no contiene bacilos, por lo cuál el lactante podrá recibir LH - 18 -
    • extraída de su madre. Cuando inicia el tratamiento, con esputo negativo, alrededor de 2 semanas; se retoma la LM. El niño debe recibir INH profiláctica.Otras Enfermedades. I) Diabetes: No contraindica la LM, es más, la LM beneficia a la madre por mantener las glucemias e valores más estables, bajan los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes. Además se beneficia el niño, ya que si no se expone a la proteína de la leche de vaca durante el primer año de vida (teniendo familiares directos con la enfermedad=carga genética), disminuye fuertemente el riesgo de padecerla, o retraza su presentación. II) ENFE. Wilson: es la captación excesiva del cobre, SÍ se CONTRAINDICA la LM, por su tratamiento con penicilamina, que pasa a la LH, y se une al magnesio y al hierro. III) Hipotiroidismo: NO contraindica la LM, tampoco su tratamiento con T4. SI se contraindica la LM durante estudios o tratamiento con yodo radioactivo. Hipertiroidismo: variable, según el antitiroideo que reciba la mamá. (Consultar listado) IV) Psicosis: se contraindica la LM según el estado de la madre y el tratamiento. V) Madre adicta: cocaína, morfina, alcohol, se contraindica la LM. - 19 -
    • 3- LACTANCIA MATERNA Y TRABAJO  Amamantar en forma exclusiva todo el tiempo que pueda.  Amamantar antes de salir, al regreso, por la noche y días de descanso.  Mientras está en el trabajo puede extraerse la leche a intervalos regulares.  Enseñar a quien cuida al bebé que puede alimentarlo con taza o cucharita.  Reposar y descansar mientras amamanta.  Satisfacer el hambre y la sed.  Extraer la leche que se le dará al bebé al día siguiente, esto se puede realizar mediante extracción manual, o extracción mecánica (bombas manuales o eléctricas).TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN MANUALEs conveniente que todas las mujeres que desean amamantar conozcan la técnica deextracción de la leche de sus pechos, si es posible antes del parto.Descripción de la técnica:1) Higiene previa de manos y pechos.2) Sentarse en un lugar tranquilo. Pensamientos en relación con el niño y/o contactoprevio con él favorecen el reflejo de eyección de leche.3) Realizar masaje circular de la mama, seguido de otro desde la areola paradesencadenar el reflejo de eyección antes de comenzar la extracción.4) Inclinar suavemente el cuerpo hacia delante.5) Colocar el pulgar por arriba y el índice por debajo del borde externo de la areola.6) Presionar contra la pared torácica, primero con los dedos abiertos, juntándolos luegohacia el pezón. Mantener los dedos fijos y no deslizarlos sobre la piel.7) Repetir este movimiento rítmicamente. Al principio aparecerán gotas, luegocomenzarán a aparecer chorros de leche. La salida de leche suele demorarse 1-2minutos.8) Rotar la posición de los dedos alrededor de la areola para ir vaciando todas lasáreas del pecho.9) Cuando disminuye el flujo de leche, ir a la otra mama, repitiendo los masajes encada ciclo.Es necesario SER PACIENTE: la extracción completa de ambos pechos llevaaprox. 20 minutos cada vez o incluso más.Para estimular la producción de leche, la madre debe dar de mamar o extraerseleche con frecuencia, 6 a 8 veces en las 24 horas. - 20 -
    • TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN MECÁNICASLa extracción manual es la más fisiológica. Las BOMBAS MANUALES con sistema deembolo- jeringa succionan la leche sin traccionar tanto el pezón y la depositan en unabotella intercambiable. Resultan más efectivas.Las BOMBAS ELÉCTRICAS depositan la leche en botellas desmontables. Permiten elbombeo simultáneo de ambos pechos, el cual puede contribuir a aumentar los nivelesde prolactina en la madre. Estas bombas son costosas y deben esterilizarse enautoclave (para medio hospitalario).CONSERVACIÓN DE LA LECHE EXTRAÍDASe prefieren los envases de vidrio o plástico duro, éstos deben resistir la esterilización ytener la tapa de cierre hermético con graduación en centímetros.DURACIÓN DE LA LECHE FRESCA A DISTINTAS TEMPERATURAS  Temperatura ambiente: 8 horas.  Refrigerador común: 48 horas.  Congelador:  Refrigerador de una puerta: 14 días.  Refrigerador de dos puertas: 3 meses.  Freezer (- 20ºC): 1 año. El descongelado debe hacerse lentamente; dejar la leche humana en refrigeradorcomún la noche anterior. Momentos antes de usarla sumergirla en agua tibia (38-40ºC)agitándola para emulsionar las grasas. Una vez descongelada debe utilizarse dentro delas 12 horas.LO QUE NO DEBE HACERSE  Usar horno microondas para descongelar la leche materna.  Hervirla.  Usar agua hirviendo para calentar leche humana.  Re-congelar la leche materna una vez descongelada.  Reutilizar el sobrante una vez finalizada la alimentación. - 21 -
    • 4- LACTANCIA MATERNA Y DROGAS- GUÍA PARA EL USO DE DROGAS EN LA MUJER QUE AMAMANTA En los casos que sean necesarios administrar alguna medicación a una madrelactante se deben considerar los siguientes conceptos:  Proteger al lactante de probables efectos nocivos de medicación materna (con controles reiterados del niño).  Evitar suspensiones innecesarias de la lactancia.  Permitir los tratamientos farmacológicos que sean necesarios en madres lactantes.  La mayoría de las drogas pasan a la leche materna.  Su concentración allí es pequeña.  Pocas drogas están contraindicadas para mujeres que amamantan. Estas son: -Antimetabolitos (tratamientos antitumorales) -Radioisótopos (suspensión temporal de la lactancia materna y desechar la leche extraída durante ése tiempo) -Algunos antitiroideos -Algunos antipsicóticos -Drogas ilícitas.  Elegir la droga más segura para lograr el efecto deseado con la dosis más baja y por el menor tiempo posible.  Reducir la exposición del lactante a la droga (tomar el medicamento inmediatamente después de terminada una mamada o antes del período de sueño más largo del niño). Los bebés prematuros y los lactantes menores de 1 mes tienen una capacidad diferente de la de los lactantes mayores para absorber y excretar medicamentos, ser más cuidadosos con ellos. Clasificación de riesgo de medicamentos para la lactancia materna Grado 1: compatible con la lactancia materna (sin riesgos) Grado 2: compatible con la lactancia materna. Vigile efectos secundarios en el lactante, que pueden ser inusuales y/o leves (precaución) Grado 3: Evite si es posible. Vigile efectos secundarios en el lactante ya que este grupo de drogas sí los causan y pueden ser serias. Úselos sólo si son realmente esenciales para el tratamiento materno y no hay otra alternativa más segura. - 22 -
    • Grado 4: Evite. (Totalmente contraindicada). Si son estrictamente necesarios para la madre suspender transitoriamente la lactancia. Hay una página en Internet que incluye la mayoría de las drogas y que permanentemente está actualizada y disponible para todos los profesionales de la salud que atienden a madres lactantes y es: www.e- lactancia.org.Medicamentos maternos y lactanciaAlgunas fuentes de información actualizada para consultar:  American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemical into human milk. Pediatrics 2001; 108: 776-789  Hale, Thomas W. Medications and Mothers’ milk 10ª ed. Pharmasoft Publishing Amarillo (Texas) 2002. www.ibreastfeeding.com; http://www.e- lactancia.or/inicio.htm  Pasaje de Fármacos a la Leche Materna – Vademécum Pediátrico del Hospital de niños “ Dr.Ricardo Guitierrez”. Ed. 2002. Nombre del Compatibilidad con la LM Fármaco Amoxicilina Compatible Aspirina Compatible Atenolol Compatible Carbamazepina Compatible Cefalexina Compatible Cimetidina Compatible Clonazepan Compatible Diclofenac Compatible Digoxina Compatible Ergonovina Evitar en lo posible Ergotamina Evitar en lo posible Furosemida Compatible Heparina Compatible Ibuprofeno Compatible Insulina Compatible Ketoprofeno Compatible Levotiroxina Compatible Loratadina Compatible hasta 2 gramos Metronidazol Compatible Nistatina Compatible Nitrazepan Compatible Oseltamivir(tamiflu) Compatible Paracetamol Compatible Penicilina Compatible Propanolol Compatible Sust.radioactivas Extraer y descartar leche materna mientras dure el efecto radioactivo (varia entre las sustancias) Teofilina Compatible - 23 -
    • 5- DESTETEEl momento de la finalización del amamantamiento será el que determine la mamá y elbebé. Deberá ser gradual, comenzando en forma progresiva desde la incorporación delas primeras comidas. Se recomienda que el destete no se complete antes de los 2años de vida (siempre acompañado con alimentación complementaria suficiente yadecuada), garantizando el aporte óptimo de AG esenciales para el desarrolloneurológico que se finaliza a dicha edad.El destete no debe ser brusco ni punitivo (no retar, no colocar sustanciasdesagradables en el pezón). Siendo gradual se evitara ingurgitación mamaria y inclusomastitis, que no ocurrirán si se permite la adaptación de la mama a la disminuciónprogresiva de la succión (a menor succión, menor producción hasta que ésta cesa porcompleto).Desde el punto de vista emocional el destete gradual también es necesario para nodañar la salud psíquica del niño ni de la madre.Existe la creencia popular que a determinada edad del niño la leche materna pierde suspropiedades nutritivas. Está demostrado que no sólo no es así, sino que no existeningún alimento que aisladamente supere su valor nutritivo. Varían las proporciones desus nutrientes, según varían las necesidades del niño en su crecimiento. IDEAS Y SUGERENCIAS (para lograr un destete sin complicaciones):  No ofrecer, no rechazar: será menos traumático, aunque no garantiza el tiempo que pueda prolongarse el destete.  Distracción y sustitución: Se trata de identificar los momentos, lugares y circunstancias en los que el niño suele pedir el pecho y ofrecer alternativas al amamantamiento, para que el niño dirija su atención hacia algo nuevo ( juegos….) Se ofrece comida o bebida (nunca biberón) para evitar que pida el pecho por hambre. No sobornar con golosinas.  Aplazamiento: A partir de los 12 meses los niños están en condiciones de tolerar la espera.FALSO DESTETE:A lo largo del primer año pueden existir momentos en los que el niño muestra menorinterés por la lactancia, como consecuencia de su propio desarrollo, por ejemplo en el3er trimestre. Esto no debe ser confundido con el verdadero destete. Más bien, esconsecuencia del creciente interés del niño por su entorno, que le hace distraerfácilmente. Se debe recurrir a un ambiente tranquilo, con menor nivel de estimulaciónpara amamantar. - 24 -
    • HUELGA DE LACTANCIA:Es cuando el niño se niega a mamar de forma brusca. La huelga de lactancia esautolimitada y no debe ser confundida con un verdadero destete. Las causas de estasituación pueden ser muy variadas y habrá que investigar qué ocurre en cada caso. Sise identifica y evita el motivo, la lactancia continuará. Mientras tanto ofrecer el pecho enun lugar relajado y cuando el niño esté “medio dormido”, suele ser contraproducenteintentar rendir al niño por hambre. Mientras se reinicia el amamantamiento la madrepuede extraerse la leche, y puede ser ofrecida al niño en vaso o cucharita.RAZONES MÉDICAS PARA NO AMAMANTARLa OMS ha establecido que menos de un 5% de las madres podría tener dificultadespara amamantar. Por otro lado ha determinado el carácter de MEDICAMENTO queposeen las fórmulas infantiles, por lo que el empleo de éstas debe estar sustentado enrazones con criterio médicamente aceptable. SE INDICARÁ LECHE MODIFICADA A NIÑOS DE 0 A 6 MESES QUE PRESENTEN:Deficiencias metabólicas que contraindican la lactancia en forma parcial (fenilcetonuria)o total ( galactosemia, enfermedad de la orina en Jarabe de Arce).  Madres que padecen de enfermedad física o mental severa. Ejemplo: psicosis, eclampsia.  Madres que deben recibir medicamentos incompatibles con la lactancia. Ejemplo: citostáticos, drogas radiactivas,antitiroideos que no sean propiltiouracilo, cuando estos medicamentos no puedan ser reemplazados por otros compatibles con la lactancia.  Madre que ha fallecido o que han sido abandonados.  Madre VIH +  Madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al control de la institución. La decisión de la madre debe ser respetada.  Madres que por razones de trabajo( con horarios extensos, imposibilidad de llevarle al bebé para amamantar por la distancia de su domicilio o falta de - 25 -
    • guarderías cerca del trabajo, falta de licencias reglamentarias por condiciones irregulares de trabajo), o separación transitoria por razones de fuerza mayor (viajes) no puedan amamantar . En muchas de estas situaciones, la lactancia no se suprime, sino que se suspende ocomplementa temporalmente, en este caso se debe ayudar a la madre a establecer omantener la lactancia facilitando el contacto con su bebé y la extracción manual omecánica de su leche, preparándola para cuando la LACTANCIA MATERNA puedaser reestablecida o iniciada. - 26 -
    • 6 - GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (*)Son encuentros de madres que comparten experiencias sobre lactancia materna, conla finalidad de ayudar a que otras madres puedan evitar y/o solucionar problemas delactancia, reconfortarse en momentos de angustia, sentirse acompañadas, escuchadasy respetadas.Puede diferenciarse entre grupos de apoyo formales que funcionan como instanciasparticipativas organizadas, o bien informales que son el producto espontáneo deencuentro (aún casual) de madres compartiendo experiencias de amamantamiento.Para los servicios de salud todos constituyen valiosos aliados en la promoción y apoyode la lactancia natural, en la medida que puedan ser identificados mediante nombre,dirección, teléfono, a fin de poder referir a ellos a las madres.Los hospitales y maternidades pueden beneficiarse trabajando en conjunto con losGrupos de Apoyo existentes en la comunidad.¿QUÉ ES UN GRUPO FORMAL DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA? Es un grupo de mujeres generalmente embarazadas y mamás que dan pecho, que sereúnen con el fin de intercambiar información, pensar y darse apoyo mutuamente en loque se refiere a lactancia materna. Pueden estar coordinados por:  Agentes sanitarios motivados.  Madres voluntarias de la comunidad.  Madres que asisten regularmente a las consultas externas del hospital o centro de salud.  Personal de salud motivado. Estas personas son capacitadas por el responsable del programa de lactanciamaterna en el servicio de salud con el asesoramiento de la Comisión Asesora deLactancia Materna o por otras organizaciones especializadas en lactancia conexperiencia en programas de capacitación de apoyo madre a madre, como la Liga deLa Leche Internacional. - 27 -
    • CARACTERISTICAS DEL GRUPO FORMAL DE APOYO MADRE-A-MADRE A LALACTANCIA MATERNA  Es un ambiente seguro de respeto, atención, gratitud, sinceridad y empatía.  Se usa una metodología participativa en donde las mujeres pueden:  Compartir información correcta y experiencias personales relacionadas con la lactancia  Darse apoyo unas a otras a través de sus propias experiencias  Reforzar o modificar prácticas o actitudes  Aprender de cada una  Las mujeres pueden reflexionar sobre experiencias, dudas, dificultades, creencias y mitos populares, información y prácticas adecuadas de la lactancia materna. En este ambiente seguro la madre tiene el conocimiento y la confianza necesarios para DECIDIR fortalecer o modificar sus prácticas de dar el pecho.  Los grupos de apoyo madre-a-madre NO son CONFERENCIAS o CLASES. Todos los/las participantes juegan un papel activo.  Los grupos de apoyo enfocan en la importancia de la comunicación madre a madre. De esta manera, todas las mujeres pueden expresar sus ideas, conocimiento, dudas, compartir experiencias y recibir y dar apoyo a las otras mujeres que conforman el grupo.  La colocación de los asientos en círculo permite a todas las participantes tener contacto visual.  El tamaño de grupo varía de 3 – 15 participantes.  El grupo de apoyo de madre-a-madre es coordinado por una madre con experiencia en lactancia materna que escucha y guía la discusión.  El grupo es abierto y permite la entrada de todas las mujeres embarazadas interesadas, madres que están dando de lactar, mujeres con niños/as mayores y otras mujeres interesadas.  La coordinadora y las/los participantes del grupo de apoyo deciden la duración y la frecuencia de las reuniones (número de reuniones por mes).(*) Fuente: Liga de La Leche Argentina. - 28 -
    • 7 -ALIMENTACION DE LA MADRE QUE AMAMANTAA- Alimentación y embarazo El plan alimentario de la embarazada debe satisfacer las necesidadesnutricionales de la madre y las del bebé en gestación. Es por ello que la alimentacióndebe ser equilibrada, variada y completa. Para cumplir con ello se necesitan consumircantidades adecuadas de alimentos de todos los grupos.“La pirámide alimentaria está apoyada sobre la base que es la actividad física y lafamilia. Una nutrición conveniente no solamente se basa en la selección adecuada dealimentos, sino también en que éstos sean compartidos por todos los miembros delgrupo familiar, haciendo de las comidas del día un momento de comunión familiar.Además, sabemos que el sedentarismo es un factor de riesgo importante para lasenfermedades crónicas no transmisibles como obesidad, diabetes, hipertensión arterial,dislipidemias (colesterol y/o triglicéridos sanguíneos elevados), osteoporosis, etc.El siguiente piso es el agua, principal constituyente del cuerpo. Es indispensable para lavida y su disminución provoca graves trastornos . Dentro de las funciones que cumpleen el organismo:  Transportar y disolver sustancias como las vitaminas hidrosolubles: las del complejo B y la C  Regular la temperatura corporal  Forma parte de los jugos digestivos  Indispensable para que las células vivanEntra en el organismo a través de los alimentos tanto sólidos como líquidos queingerimos. Se deben consumir entre 8 a 10 vasos de líquidos al día (aproximadamente2 litros) - 29 -
    • Sobre ella se asientan los 5 Grupos Básicos:1º Grupo Básico: Almidones: son fuente de energía. Aportan glúcidos complejos,fibras, vitaminas y minerales. Ellos son: panes preferiblemente con fibras, pastas,cereales (preferiblemente integrales: arroz, trigo, cebada, centeno, mijo), legumbres(arvejas, lentejas, porotos, garbanzos) y vegetales feculentos (papa, batata, mandiocay choclo).2º Grupo Básico: Verduras y frutas: ellos son las principales fuentes de vitaminas,minerales, fibra y fitonutrientes. Dentro de las vitaminas aportan principalmenteantioxidantes como la vitamina C y beta carotenos, mientras que los minerales queestán presentes en mayor cantidad son el magnesio y el potasio. La fibra esindispensable para el correcto funcionamiento del intestino y además da sensación desaciedad, ideal para aquellas personas que deben bajar de peso. Finalmente, losfitonutrientes son sustancias que aportan un beneficio extra a la salud, es decir,protegen contra diferentes enfermedades como la enfermedad cardiovascular, ciertostipos de cáncer a la vez que aumentan el sistema inmune. Cuánto más variado es elcolor de las verduras y frutas que se consumen mayor será el aporte de nutrientes.3º Grupo Básico: Proteínas carnes, quesos y huevo: este grupo aportaproteínas de alto valor biológico indispensables para la reparación de los tejidos ypara el crecimiento en el caso de los niños y en el embarazo. Dentro de este grupo sepueden dividir en:Proteínas + hierro: las carnes de todo tipo y los huevos de diferentes aves.Proteínas + calcio: todos los quesos blandos, semiduros y duros.4º Grupo Básico: Lácteos: formado por la leche en todas sus variantes: entera,descremada, parcialmente descremada, con fibra, con Omega 3, con fitoesteroles y sinlactosa y las leches modificadas: yogures, leches cultivadas y probiótica. Aportanproteínas de excelente calidad, calcio, vitaminas A, D y del complejo B.Tanto el 3 como el 4 grupo aportan además grasas y colesterol por ello se debe haceruna elección saludable y manejo adecuado, siendo moderado con su consumo. Lasgrasas provenientes de los lácteos y quesos son las más dañinas para el corazón.5º Grupo Básico: Sustancias Grasas: proveen de ácidos grasos esenciales quese necesitan para la formación de las hormonas, las membranas de las células ycumplen funciones muy importantes en el organismo. Se denominan esenciales ya quedeben ser incorporadas a través de la alimentación pues no pueden ser formadas en elcuerpo. Las más saludables son las de origen vegetal como los aceites (de semillascomo girasol, maíz, soja, uva, canola y de frutos como el de oliva), la palta, semillas (degirasol, zapallo, lino, chia) y frutas secas (almendras, avellanas, nuez de Pecan, nuez denogal, maní). Ya menos saludables son la manteca, margarina, mayonesa y cremas. Alser el grupo que más energía aporta (1 gramo de grasa aporta 9 calorías mientras que - 30 -
    • 1 gramo de proteínas y glúcidos aportan solo 4 calorías), se debe controlar la cantidad.Tan importante como la cantidad es la calidad por lo que se debe realizar unacorrecta selección y forma de cocción.” (GrupoGESA) B- La alimentación y la lactanciaLas reglas básicas para una alimentación sana durante la lactancia son dosbásicamente,  Comer y beber para sentirse bien, esto suele cubrirse con 4 comidas principales y 2 colaciones, incluyendo alimentos de todos los grupos antes mencionados, prestando especial atención en el grupo de las carnes por el aporte de hierro y zinc (otro micronutriente importante en esta etapa) y el consumo de leche, yogures y quesos para el aporte de calcio. Además estos dos grupos recordamos que nos aportan proteínas de alto valor biológico. El resto de los grupos son también importantes por el aporte de calorías necesarias para la producción láctea. Pero ella va a depender de las reservas generadas durante el embarazo.  Respetar la sensación de sed, tener agua o jugos de frutas a mano cuando la mama se dispone a amamantar, ya que es común que la sed aparezca cada vez que baja la leche. C- Madre VegetarianaEl problema nutricional más preocupante para el feto y el lactante en el vegetarismomaterno es la deficiencia de vitamina B 12, y además ,el valor de los ácidos grasos decadena larga en plasma , tejidos y leche materna que es menor que el de las madresomnívoras. - 31 -
    • SEGUNDA PARTESUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNAALIMENTACION COMPLEMENTARIA“La alimentación complementaria está relacionada no sólocon el qué se come, sino también con el cómo, cuándo ydónde y quién alimenta al niño.” - 32 -
    • 1- SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA El objetivo del equipo de salud debe ser estimular la lactancia materna. Sólo se daránsucedáneos con un análisis crítico previo sobre enfermedades de la madre que locontraindiquen, o cuando la madre no pueda o no quiera amamantarlo. En ese caso sevalorará el tipo de alimento más apropiado, tomando en consideración la edad y ladisponibilidad económica en la familia.También resulta indispensable asegurarse que la madre ha comprendido la forma depreparar el alimento y las medidas higiénicas para evitar contaminación bacteriana. Losbiberones son una ruta importante de transmisión de patógenos debido a que es difícilmantenerlos limpios. Datos a tener en cuenta:  Los productos lácteos son fuente importante de nutrientes claves, pero puede contribuir a la anemia, dado el bajo contenido de hierro y la baja disponibilidad del mismo. Esto puede ser evitado con suplementos de hierro o alimentos fortificados. La leche de vaca además puede provocar pérdidas ocultas de sangre en materia fecal, especialmente con leche cruda, o en menores de 6 meses; disminuyendo con la edad y desapareciendo a los 12 meses. Por esta razón y debido a la posibilidad de transmisión de enfermedades se debe evitar la leche cruda.  Tener en cuenta también el potencial de carga renal de solutos de la leche de vaca, debido a la cantidad relativamente alta de proteínas y minerales (sodio, cloro, potasio y fósforo). Puede llevar a deshidratación hipernatrémica bajo condiciones de escasez de agua (Ej. diarrea).  La leche entera es una fuente importante de grasa durante los dos primeros años de vida. No se recomienda la descremada en ese período, pues no contiene ácidos grasos esenciales, es deficiente en vitaminas liposolubles y tiene alto potencial de carga renal de sólidos en relación a energía.  La leche condensada contiene azúcar añadida y una osmolaridad muy alta, por lo cual no es adecuada.  Los “sustitutos” de la leche (cremas, jugos de soja) no son nutricionalmente equivalentes a la leche animal y NO se recomiendan. Las fórmulas infantiles a base de soja tienen indicaciones específicas. Otros productos obtenidos de la soja, mal llamados leche, son desaconsejados en la alimentación de menores de 2 años. - 33 -
    • OPCIONES SEGÚN LA EDAD: DE 0 A 6 MESES:  1era Opción: Fórmula infantil de inicio, fluida o en polvo  2da Opción: Leche entera en polvo fortificada con hierro al 6% + 5% de azúcar + 2% de aceite puro. Leche hervida, fluida diluida al ½ + 5% de azúcar + 2% de aceite.  3era Opción: leche entera en polvo fortificada con hierro al 8 % + 7% de azúcar Leche hervida fluida diluida a los 2/3 + 7 % azúcar. DE 6 MESES A 1 AÑO:  1era Opción. Fórmula infantil de seguimiento  2da Opción: Leche entera fortificada con hierro al 12,5% + 5% de azúcar  3era Opción: leche entera fluida+ 7% de azúcarLas leches fluidas deben ser pasteurizadas. Si el envase fue abierto hace más de24hs se recomienda hervirla. Calentar sólo la cantidad que se va a utilizar. Utilizar un recipiente bien limpio antes deincorporar la leche. Calentar la leche e ir revolviendo hasta que comience a hacerespuma. En ese momento retirar del fuego. La leche no debe hervir hasta el puntomáximo; así se evita la formación de nata, para que no se pierdan los nutrientes ricoque ésta contiene (calcio, vitaminas y proteínas de alto valor biológico) A PARTIR DE LOS 12 MESES: -Fórmulas de seguimiento o leche entera en polvo o fluida.Si el niño consume cantidades adecuadas de alimentos de origen animal de formaregular, la cantidad de leche necesaria es de 200-400 ml/d, sino 500 ml/d. - 34 -
    • 2. GUÍA PARA LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Alimentación complementaria es aquélla que complementa como una unidad a lalactancia materna sin desplazarla, valorizando la LM como el alimento óptimo para losprimeros meses de la vida y que tiende a cubrir los requerimientos del niño a partir del6to mes. El 6to mes es el momento oportuno para introducir la alimentacióncomplementaria, cuando se deben cubrir otros requerimientos nutricionales y se haalcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestiva, renal y de la maduraciónneurológica. Los alimentos deberán brindar alta densidad energética, y contener nutrientescomo Fe, Zinc y algunas vitaminas, sin dejar de tener en cuenta hábitos culturales,factores biológicos, y maduración de los proceso fisiológicos.MADURACIÓN GASTROENTESTINAL Hasta los 6 meses la amilasa pancreática es insuficiente, por lo que dar almidónantes de esa edad puede provocar diarrea. La lipasa pancreática y lingual alcanzanniveles adecuados y la secreción de sales biliares está completamente desarrollada alos 6 meses, logrando una absorción adecuada de grasas -90 al 95%- a partir de esaedad. La absorción de macromoléculas puede ser posible en el intestino inmaduro,es por ello que la presencia de Ac. Séricos a Ag alimentarios es más frecuente enlactantes menores de 6 meses, produciendo sensibilización con respuestas alérgicas(LV, etc.)MADURACIÓN NEUROMUSCULAR La maduración neuromuscular ejerce influencia sobre la modalidad dealimentación, los reflejos interfieren o facilitan la introducción de distintos tipos dealimentos. A los 6 meses aparecen movimientos de asenso y descenso de lamandíbula, tipo masticatorios, que permiten el consumo de alimentos semisólidosindependientemente de la presencia de dientes. Los movimientos laterales de la lenguaque llevan los alimentos hacia los molares aparecen a los 8-10 meses, y los rotatoriosque permiten destrozar carnes y algunas frutas y verduras entre los 12 y 18 mesesAdemás de la presentación de los nuevos sabores y olores, existe una correlaciónentre el movimiento que realiza el niño al tomar los sólidos (especialmente los trozos), yla capacidad del habla.Al 6to mes el niño logra el sostén del tronco, por lo tanto es necesario ofrecer al niñoun lugar adecuado para el momento de la alimentación: en sillita de comer, frente alplato y al adulto que lo alimenta. La maduración física es acompañada por el procesode subjetivación (desarrollo emocional) permitiendo la creciente independencia del niñocomo persona en desarrollo.En este proceso de facilitación progresiva de la autonomía de la madre, es importantela enseñanza de hábitos adecuados para cada edad. - 35 -
    • A los 8 - 9 meses de edad el niño es capaz de comenzar a tomar la cuchara con lamano, puede beber de una taza si se le es alcanzada a la boca y también puedesostenerla con ambas manos. La falta de oportunidades de incorporación de utensilios(cuchara, vaso) y/o no brindar la posibilidad de vivenciar la alimentación como actividadsocial, podría influir negativamente en el proceso rumbo a la autonomía del niño La alimentación implica no sólo satisfacer el hambre sino también lapresentación de otros estímulos necesarios como el calor del contacto físico, elolor, el gusto, la exploración con sus manos y con su vista.CONDUCTA ALIMENTARIA.La conducta alimentaria se regula por la interacción de varios factores. La adquisiciónde las funciones neuromotoras y de las funciones cognitivas le permitirán al niño laautorregulación de la ingesta según su hambre y saciedad, como así también poderexpresar sus deseos o no de comer. La relación con el medio social y los adultos que loalimentan, la decodificación que éstos hagan de las señales de hambre y saciedad delniño, así como las conductas que asuman ante reclamos o rechazos del niño seránfactores importantes en el proceso de aprendizaje y del establecimiento de los patronesalimentarios.Existe un período sensible, que es el momento óptimo para que nuevas conductassean aprendidas de la manera más eficiente, y un período crítico, que después del cualno es probable que la conducta sea aprendida. Esto es importante para elestablecimiento de hábitos alimentarios saludables, ya que la no incorporaciónoportuna de alimentación complementaria puede producir dificultades en la aceptaciónde los semisólidos.El aprendizaje será óptimo cuando la interacción con el adulto que ofrece el alimentosea en un ambiente de afecto, con control pero sin rigidez, favoreciendo laindependencia sin llegar al caos, un momento de intercambio para ambos. En esteperíodo las interacciones entre padres y niños llevan hacia una mayor individualización.Es importante mantener la libre demanda. El rechazo de los alimentos nuevos esnormal y la repetición conduce lentamente a la aceptación.Entre los factores que influyen en la aceptación es importante la palatabilidad, queincluye texturas, sabor y olor. La preferencia por el dulce es innata, y aunque puedemodificarse, en general se mantiene hasta los dos años. La frecuencia de la exposicióna los diferentes gustos facilita la aceptación. Se aconseja introducir los alimentosnuevos de a uno por vez y en forma y de manera reiterada hasta que sea aceptado.Los niños amamantados parecen aceptar más fácilmente los nuevos gustos, y se lo havinculado a la exposición de sabores a través de la alimentación materna.En niños amamantados como en los que toman biberón, se usará desde el comienzode la alimentación complementaria el vaso. Los biberones (en caso de ser utilizado) sedisminuirán, y será cambiado por la taza en la medida que disminuye el aporte deleche. - 36 -
    • En cuanto al número de comidas recomendadas se sugiere comenzar con una por díay progresar a 2 a los 7-8 meses, entre los 9-11 se recomiendan 3 y entre los 11 y los 23meses aumentar a 4 comidas.Los factores psicosociales, culturales y ambientales, contribuyen al éxito en laincorporación de alimentos. La disponibilidad de alimentos, el tiempo dedicado, laactitud de los padres, la relación madre-hijo y el ambiente condicionan la respuesta yadaptación del niño a la alimentación complementaria.Que estos alimentos se incorporen en el momento oportuno, sean nutricionalmenteadecuados, higiénicamente preparados, culturalmente aceptados y disponibleslocalmente depende también del cambio de actitudes en el equipo de salud.CONTENIDO NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS:Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales.Debe consumirse carne o aves o pescado o huevos diariamente o, lo másfrecuentemente posible.En niños amamantados no es necesario el aporte de leche de vaca y derivadosdurante el 1er año de vida.Está comprobado que el enfrentamiento a las proteínas de la leche de vaca condiciona,en personas susceptibles la aparición de enfermedades auto inmunes como diabetes,celiaquía, etc.Los alimentos con gluten no ofrecerlos antes del final del sexto mes. El pescado debeincluirse al 7mo mes, salvo si hay antecedentes de alergia en la familia, sino despuésdel 9no mes.Las dietas vegetarianas no logran cubrir las necesidades nutricionales a esta edad, amenos que se utilicen suplementos nutricionales o productos fortificados. Las frutas yverduras ricas en Vit. A deben ser consumidas a diario. Proveer dietas con uncontenido adecuado de grasas, no restringir AG esenciales (contraindicados lácteosdescremados los primeros dos años de vida), no abusar de grasas trans.Ofrecer agua con las comidas evitando el consumo de bebidas gaseosas o jugos conun bajo valor nutritivo, las mismas tienen calorías vacías y provocan inapetencia.Tampoco las infusiones por el mismo motivo. No es necesario ni conveniente agregarlesal a las comidas.No dar miel antes del año por peligro de botulismo. Antes de los dos años no esconveniente el consumo de golosinas, productos de copetín, gaseosas, embutidos,hamburguesas, salchichas. Los maníes, nueces y similares no aconsejarlos antes delos 4 años por el riesgo de aspiración. - 37 -
    • 3 - NIÑO VEGETARIANOSe desaconseja la dieta vegetariana en la infancia. Las proteínas vegetales prometenbajo contenido individual de aminoácidos esenciales como lisina (cereales), metionina(legumbres) o triptófano, y menor digestibilidad; lo que puede conducir a unamalnutrición proteica.Alguna proteína vegetal como la soja se comporta en forma parecida a la proteínaanimal, aunque su contenido en aminoácidos azufrados es reducido.La manera más habitual de manejar este problema es combinar diferentes elementosvegetales (legumbres+ cereales+semillas o soja) para combinar los aportes de lisina,metionina y triptófano.La vitamina B 12 y el hierro son los micronutrientes más afectados en el vegetarismo.El riesgo nutricional es mayor cuanto menor es el niño.Los niños en etapas del desarrollo (feto, recién nacido, lactante) o en períodos decrecimiento rápido (adolescencia) presentan riesgos nutricionales con una alimentaciónrestringida muy superior a lo que pueden plantear los adultos con el mismo tipo dedieta vegetariana.No incorporar soja a menores de 5 años. Luego se puede combinar con otros cereales.La soja es una proteína que tiene elevado valor energético, pero es deficiente ennutrientes; y por su alto contenido en filatos interfiere en la absorción de hierro y zinc,tampoco es buena fuente de calcio.La mal llamada leche de soja “no es leche”, no la reemplaza. El jugo de poroto desoja no contiene los nutrientes de la soja. - 38 -
    • Cantidades diarias de alimentos para niñosÚsela como guía, pero hay que tener en cuenta que los niños pueden ser diferentes.Alimentos 1-3 años 4-5 añosPanes, cereales, arroz y pastaMayor a 1y1/2 porción/díaPanes 1/4-1/2 rebanada 1 rebanadaPanecillos, tortitas 1/4-1/2 1/2Galletas 2-3 4-6Cereales (granos enteros, enriquecidos) 1/4-1/3 taza 1/2 tazaCereales cocidos, pasta 1/4- 1/3 taza 1/2 tazaFrutas y verduras ricas en vitamina CMayor a 1/2 porción/díaCocida, picada y/o enlatada 1/3 taza 1/2 tazaJugos 1/3 taza 1/2 tazaFrutas y verduras de hojas verdes /de colornaranja ricas en vitamina AMayor a 1/2 porción/díaCocidas o picadas crudas 1/4 taza 1/4-1/3 tazaJugos 1/4-1/3 taza 1/2 tazaOtras verduras y frutas (incluidas las papas)Mayor a 1y1/2 porcionesCocidas, enlatadas o picadas crudas 1/4 taza 1/4–1/2 tazaEnteras 1/4- 1/2 taza 1/4- 1/2 tazaJugos 1/4 taza 1/2 tazaLeche, yogur, queso1 y1/2 porción/díaLeche y yogur 1/2 taza 3/4 tazaQueso 15g 20gCarnes y huevos1 porción/díaCarnes, pescados, pollo 1-3 cdas picadas ó 4-5 cdas picadas ó 30-60g 60-90gHuevos 1 1Grasas1y1/2 -2 porciones/díaAceite, manteca, margarina 1 cucharada 1 cucharada GRUPO GESA.-Compartir los alimentos con otros ha sido siempre una actividad humana conmúltiples significados, uno de ellos es el de dar y recibir afecto, sentirse valiosopara los demás y encontrar otra manera de comunicarse. - 39 -
    • BIBLIOGRAFIA GENERAL:  Alimentación y embarazo.Alimentacion de la madre que lacta.Grupo GESA (Mazzei, Domecq, Balza otros).  Beccar Varela. El arte de Amamantar.  Calmels, Daniel :" del Sosten a la Tranagresion " Ed. Paidos 1999  Convención sobre los Derechos del Niño. Sancionada: septiembre 27 de 1990Promulgada de hecho: octubre 16 de 1990.  Fundación LACMAT Manual de Capacitación en Lactancia Materna para Promotores Comunitarios. 2000.  Guía de procedimientos para la promoción, apoyo y protección de la lactancia materna. Programa materno infantil, Ministerio de Salud de la Prov. Bs.As.2003.  Grupo familiar, matriz del psiquismo, conferencia.-Perez, A.  Guía de Procedimientos para el control del embarazo y parto. Ministerio de Salud de la Prov. Bahasas.  Información sobre medicamentos y lactancia materna: www.e-lactancia.org/inicio.htm  Lactancia Materna en situaciones especiales. Módulo I – Pronap 2004.  Lactancia Materna y enfermedades de la madre: Clínicas Pediátricas Norteamericanas 1 y 2 del 2001. Autor Ricard j. Schanler, MD. Editorial Interamericana.  Los 10 Pasos para hospitales y maternidades (2007 OMS / UNICEF).  Medicamentos maternos durante la lactancia, UNICEF, OMS. 1995 PRONAP, 2004 lactancia materna en situaciones especiales. SAP.  Ministerio de Salud Prov. Bs. As. Lineamientos para la Alimentación del niño menor de 2 años. 2000  OMS Estrategia mundial para la alimentación del lactante y niño pequeño. OMS 2003  OMS: Resolución: WHA55.25.  OPS/OMS Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Lorenzo J. y cols. “Nutrición Pediátrica” Editorial Corpus. 2004.  OPS-OMS Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado  Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, 2003-pag.30-Sucedáneos de la LM y AC  SAP Guía de Alimentación para niños sanos de 0 a 2 años Comité de Nutrición. 2001  SAP Pronap Módulo 2. Alimentación complementaria oportuna en niños no amamantados. 2007.  Spitz, “ No y si”, Ed. Horme, Paidos. Bs.As. 1960  SAP PRONAP Módulo 4. Alimentación complementaria del niño amamantado 2005.  Teoría del vínculo. · Riviere, P. Ed. Nueva Visión. Bs. As. 1985  UNICEF Práctica y promoción de la lactancia natural en Hospitales Amigos de la Madre y del Niño UNICEF-OMS 2002.  Winnicott, D. “ Los procesos de maduración y el ambiente facilitador”. Estudios para una teoría del desarrollo emocional. Ed. Paidos, 1º ed.Bs. As. 1993.  Winnicott,D. “ Conozca a su niño” Psicología de las primeras relaciones entre el niño y su familia. Ed paidos, Bs. As. 1970.  WABA: El Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Resolución N° 54 del Ministerio de Salud y Acción Social –Argentina - 40 -
    • ANEXOSI.-Resolución: WHA 55.25-Nutrición del lactantey del niño pequeño (OMS)II.-El Código de Comercialización deSucedáneos de la Leche Materna.III.-10 pasos para Hospitales y Maternidades.IV.-Convención por los Derechos del Niño y delAdolescente - 41 -
    • Resolución WHA55.25Nutrición del lactante y del niño pequeñoLa 55a Asamblea Mundial de la Salud,Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentacióndel lactante y del niño pequeño;Profundamente preocupada por el enorme número de lactantes y de niñospequeños que aún están alimentados de forma inadecuada, lo que hace peligrar su estado denutrición, su crecimiento y desarrollo, su salud y su propiasupervivencia;Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas aenfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a prácticasinapropiadas de alimentación, de que menos del 35% de los lactantes de todo el mundo sonalimentados exclusivamente con leche materna siquiera durante los cuatro primeros meses devida, y de que, con frecuencia, las prácticas de alimentación complementaria son inoportunas,inapropiadas insalubres;Alarmada por el grado en el que las prácticas inapropiadas de alimentacióndel lactante y del niño pequeño contribuyen a la carga mundial de morbilidad,incluida la malnutrición y sus consecuencias, tales como la ceguera y la mortalidad por carenciade vitamina A, los problemas de desarrollo psicomotor debidos a la carencia de hierro y a laanemia, las lesiones cerebrales irreversibles consecutivas a la carencia de yodo, los enormesefectos que la malnutrición proteinoenergética tiene en la morbilidad y la mortalidad, y lasconsecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida;Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puedereducirse mejorando el estado nutricional de las mujeres en edad fecunda,especialmente durante el embarazo, y mediante la lactancia materna exclusivadurante los seis primeros meses de vida, así como con una alimentación complementaria sanay apropiada desde el punto de vista nutricional mediante la introducción de cantidadesadecuadas de productos autóctonos y alimentoslocales inocuos mientras se mantiene la lactancia hasta al menos los dos añosde edad;Consciente de las dificultades que plantea el número cada vez mayor depersonas afectadas por situaciones graves de emergencia, la pandemia de VIH/SIDA y lacomplejidad de los modos de vida modernos, asociados a una continua divulgación demensajes contradictorios en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño;Consciente de que las prácticas inapropiadas de alimentación y sus consecuencias dificultanenormemente el desarrollo socioeconómico sostenible y la reducción de la pobreza;Reafirmando que las madres y los bebés forman una unidad biológica ysocial inseparable, y que la salud y la nutrición de unas no pueden separarse de la salud y lanutrición de los otros;Recordando que la Asamblea de la Salud aprobó en su totalidad (resoluciónWHA33.32) la declaración y las recomendaciones formuladas por laReunión conjunta OMS/UNICEF sobre alimentación del lactante y el niñopequeño celebrada en 1979; adoptó el Código Internacional de Comercialización deSucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22) en la que se pone de relieve que laadopción y la observancia del Código son un requisito mínimo; acogió con agrado laDeclaración de Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia natural, quesirve de base para las políticas y actividades internacionales de salud (resolución WHA44.33);instó a que se estimule y apoye a todas las instituciones de salud públicas y privadas queprestan servicios de maternidad para que se hagan «amigas de los lactantes (resolución - 42 -
    • WHA45.34); instó a que se ratifique y se dé cumplimiento a Convención sobre los Derechosdel Niño como vehículo para el desarrollo de la salud de la familia (resolución WHA46.27); yaprobó en su totalidad laDeclaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición adoptados por la Conferenciainternacional sobre Nutrición (resolución WHA46.7);Recordando también las resoluciones WHA35.26, WHA37.30, WHA39.28,WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15 yWHA54.2 sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño, las prácticasapropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas;Reconociendo la necesidad de dotarse de políticas nacionales integrales sobre laalimentación del lactante y del niño pequeño, con inclusión de directrices sobre la manera deasegurar la alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en circunstanciasexcepcionalmente difíciles;Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos renuevensu compromiso de proteger y promover una alimentación óptima del lactantey del niño pequeño,1. APRUEBA la estrategia mundial para la alimentación del lactante y delniño pequeño;2. INSTA a los Estados Miembros a que, con carácter urgente:1) adopten la estrategia mundial y la apliquen teniendo en cuenta su situación nacional yrespetando las tradiciones y valores locales positivos, en el marco de sus políticas y programasglobales sobre nutrición y salud infantil, a fin de asegurar una alimentación óptima de todos loslactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formasdemalnutrición;2) fortalezcan las estructuras existentes, o creen otras nuevas, para laaplicación de la estrategia mundial por conducto del sector de la salud uotros sectores pertinentes, para vigilar y evaluar su eficacia y para orientarla inversión y la gestión de recursos de tal forma que se mejore la alimentacióndel lactante y del niño pequeño;3) definan con ese fin, y de acuerdo con la situación nacional: a) metas y objetivos nacionales; b) plazos realistas para su logro; c) unos indicadores de proceso y de resultados cuantificables que permitan una vigilancia yuna evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida a las necesidadesidentificadas;4) velen por que la introducción de intervenciones relacionadas con micronutrientes y lacomercialización de suplementos nutricionales no sustituyan a la lactancia materna exclusiva yla alimentación complementaria óptima y no menoscaben el apoyo a las prácticas sosteniblesde esa naturaleza;5) movilicen recursos sociales y económicos dentro de la sociedad y los hagan interveniractivamente en la aplicación de la estrategia mundial y en la consecución de su fin y susobjetivos de conformidad con el espíritu de laresolución WHA49.15;3. EXHORTA a otras organizaciones y organismos internacionales, en particularla OIT, la FAO, el UNICEF, el ACNUR, el FNUAP y el ONUSIDA,a que, dentro de sus respectivos mandatos y programas y de conformidadcon las directrices relativas a los conflictos de intereses, den alta prioridadal apoyo a los gobiernos en la aplicación de esta estrategia mundial, e invita - 43 -
    • a los donantes a que proporcionen un financiamiento adecuado para lasmedidas necesarias;4. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius que siga teniendo plenamenteen cuenta, en el marco de su mandato operativo, las medidas que podríaadoptar para mejorar las normas de calidad de los alimentos preparadospara lactantes y niños pequeños y promover un consumo inocuo y adecuadode esos alimentos a una edad apropiada, incluso mediante un etiquetadoadecuado, de forma coherente con la política de la OMS, en particular elCódigo Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la LecheMaterna, la resolución WHA54.2 y otras resoluciones pertinentes de laAsamblea de la Salud;5. PIDE a la Directora General:1) que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten en la aplicaciónde esta estrategia y en la vigilancia y la evaluación de sus consecuencias;2) que siga elaborando, a la luz de la escala y la frecuencia de las grandessituaciones de emergencia en todo el mundo, información específica y materialde formación destinados a velar por que en circunstanciasexcepcionalmente difíciles no dejen de atenderse los requisitos dealimentación de los lactantes y los niños pequeños;3) que intensifique la cooperación internacional con otras organizacionesdel sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales de desarrollopara promover una alimentación adecuada de los lactantes y los niñospequeños;4) que promueva una cooperación continua con todas las partes que seocupan de la aplicación de la estrategia mundial, así como entre ellas.Refrendo por la Junta Ejecutiva del UNICEFSegunda reunión ordinaria de la Junta Ejecutiva del UNICEF,17 de septiembre de 20022002/12.Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeñoLa Junta Ejecutiva,Aprueba la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niñopequeño, presentadaen el informe «Nutrición del lactante y del niño pequeño»(A55/15, de 16 de abril de 2002) y aprobada por la 55a Asamblea Mundial dela Salud en su decisión WHA55.25, de 18 de mayo de 2002 - 44 -
    • ANEXO II: El Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 1981, obliga a los profesionales, técnicos,trabajadores de salud en general, y a los productores de sucedáneos (fórmulas infantiles,leches en general, cereales o harinas para lactantes, edulcorantes para mamaderas,mamaderas y chupetes) a respetar las convenciones. La resolución N° 54 del Ministerio deSalud y Acción Social de nuestro país, fechada en febrero de 1997, adopta el CódigoInternacional en todos sus términos. Han pasado 16 años de la promulgación de este Código ytodavía nos queda mucho por hacer....Resumen del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la LecheMaterna.Objetivo: proteger y promover la lactancia materna mediante la información adecuada y lareglamentación de las prácticas de comercialización y distribución de los sucedáneos de laleche materna.Alcance: El Código se aplica a la comercialización de los sucedáneos de la leche materna y acualquier otro alimento para lactantes administrado con mamadera o indicado para sustituirparcial o totalmente la leche materna. Los sucedáneos incluyen: leches artificiales con o sinmodificación para lactantes, cereales o harinas para lactantes y edulcorantes para mamaderas.El Código se aplica además a mamaderas y chupetes.Publicidad: No se permite ninguna publicidad al público de los productos comprendidos en elCódigo.Muestras: No se permite a las empresas ni al personal de salud dar muestras gratis dealimentos para lactantes, mamaderas o chupetes a las madres y sus familiares.Consultorios y maternidades: No se permite la promoción de los sucedáneos (afiches,muestras, folletos) ni la acción de empleados de las empresas fabricantes o distribuidores dedichos productos en los Servicios de Salud.Equipos de Salud: Los fabricantes no pueden dar regalos ni muestras de alimentos alpersonal de salud, y la información que distribuyan debe ser científica y objetiva.Donaciones: No se permiten las donaciones ni ventas subsidiarias de sucedáneos,mamaderas o chupetes a consultorios, clínicas, maternidades y hospitales.Información: El material informativo y educativo debe señalar las ventajas de la lactanciamaterna, los riesgos para la salud del lactante y los costos derivados del uso de lechesartificiales y mamaderas.Etiquetas: El etiquetado de los productos debe destacar la superioridad de la lactanciamaterna, y que las fórmulas deben ser utilizadas sólo por indicación del personal de salud, yéste debe advertir los riesgos de su uso para la salud. No debe contener textos e imágenesque idealicen su uso.Productos: Todos deben ser de alta calidad y adecuarse a las condiciones cismáticas y dealmacenamiento de cada país.El equipo de Salud debe vigilar activamente el cumplimiento de este Código para fomentar lalactancia materna.- - 45 -
    • La IHAMN ( Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño) establece 10 pasos quedeben cumplir obligatoriamente los centros hospitalarios y maternidades paragarantizar un adecuado nivel de calidad asistencial a todas a madres tras el parto einicio de la lactancia.Los 10 Pasos para hospitales y maternidadesANEXO III. Los 10 Pasos para Hospitales y MaternidadesDisponer una política por escrito relativa a la lactancia naturalconocida por todo el personal del centro.La IHAMN establece 10 pasos que deben cumplirobligatoriamente los centros hospitalarios y maternidades paragarantizar un adecuado nivel de calidad asistencial a todas amadres tras el parto e inicio de la lactancia.Los 10 Pasos para hospitales y maternidades 1. Disponer una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todo el personal del centro. 2. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esa política. 3. Informar a las embarazadas de los beneficios de la lactancia materna y como realizarla. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a la madre como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactación incluso si se ha de separar del niño. 6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna. 7. Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo 24 horas al día. 8. Fomentar la lactancia a demanda. 9. No dar a los niños alimentados a pecho chupetes. 10.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos. - 46 -
    • ANEXO IV.- Convención por los Derechos del Niño y del Adolescente Esta Convención se ocupa de los derechos de todos aquellos que todavía no han Artículo 1 cumplido los 18 años. Todos los Estados deben respetar los derechos del niño, sin distinción de raza, de Artículo 2 color, de sexo, de lengua, de religión, de opinión política del niño o de su familia. Los intereses del niño deben ser considerados en primer lugar en todas las Artículo 3 decisiones que los afecten. El niño tiene el derecho de recibir la protección y las atenciones necesarias para su bienestar. Todos los gobiernos que firman una ley para hacer valer los Derechos de los niños Artículo 4 deben tomar las medidas necesarias para garantizar que se cumpla. Artículo 5 Son los padres o quienes los sustituyen los que deben hacerse cargo del niño. 1. El niño tiene derecho a la vida. 2. El niño tiene el derecho a desarrollar de modo Artículo 6 completo su propia personalidad. Todos los niños deben ser inscriptos en los registros de las personas desde que Artículo nacen. También tienen derecho a tener un nombre y una nacionalidad, así como a 7y8 conocer a sus padres y ser cuidados por ellos. El niño tiene el derecho de mantener contacto con sus padres, aunque éstos estén Artículo 9 separados o divorciados El niño tiene el derecho de reunirse con sus padres o de permanecer en contacto con Artículo 10 ellos cuando éstos vivan en el exterior. Artículo 11 Los niños no deben ser sacados de su país de manera ilegal. El niño debe ser escuchado cada vez que se toman decisiones que lo afectan Artículo 12 directamente. Artículo 13 El niño tiene el derecho de poder decir lo que piensa, con los medios que prefiera. 1. El niño tiene el derecho de libertad de pensamiento, de conciencia, de religión. Artículo 14 2. Los padres tienen el derecho y el deber de guiar a sus hijos, y para tales efectos deben tener la libertad de llevar a cabo las ideas en las que creen. Artículo 15 Los niños tienen el derecho de estar junto a los otros. Artículo 16 Los niños tienen derecho a que se respete su vida privada. Los diarios, los programas radiofónicos y televisivos son importantes para el niño; por Artículo 17 este motivo es conveniente que sean adaptados a él. Si un niño no tiene padres, debe haber alguien que se ocupe de él. Si los padres de un niño trabajan, alguien debe encargarse de él mientras sus padres Artículo 18 están trabajando. Nadie puede descuidar, abandonar, maltratar o explotar a un niño, ni ejercer violencia Artículo 19 sobre él. Si un niño no puede permanecer con su familia, debe vivir con alguien que se ocupe Artículo 20 de él. Artículo 21 El niño tiene el derecho a ser adoptado si su familia no se puede ocupar de él. No se - 47 -
    • puede comerciar con las adopciones. 1. El niño refugiado tiene el derecho a ser protegido.Artículo 22 2. El niño refugiado debe recibir ayuda para que se reúna con su familia. 1. El niño que tiene problemas mentales o físicos tiene el derecho a vivir como los otros niños y a estar junto a ellos.Artículo 23 2. El niño que tiene problemas mentales o físicos tiene el derecho a ser atendido. 3. El niño que tiene problemas mentales o físicos tiene el derecho de ir a la escuela, de prepararse para el trabajo, de divertirse.Artículo 24 y El niño tiene el derecho de alcanzar el máximo nivel de salud física y mental y de ser 25 bien atendido o internado cuando tenga necesidad. Todos los niños tienen derecho a beneficiarse con el servicio de seguridad social deArtículo 26 su país.Artículo 27 El niño tiene el derecho de crecer bien física, mental, espiritual y socialmente. El niño tiene el derecho a la educación. La escuela debe ser obligatoria y gratuitaArtículo 28 para todos. El niño tiene el derecho a recibir una educación que desarrolle sus capacidades yArtículo 29 que le enseñe acerca de la paz, de la amistad, de la igualdad y del respeto por el ambiente natural. El niño que pertenece a una minoría tiene el derecho de usar su lengua y de vivir deArtículo 30 acuerdo con su cultura y con su religión. El niño tiene el derecho al juego, al reposo, a la diversión y a dedicarse a lasArtículo 31 actividades que más le gusten. Ningún niño debe ser explotado. Ningún niño debe realizar trabajos que puedan serArtículo 32 peligrosos o que le impidan crecer bien o estudiar.Artículo 33 El niño debe ser protegido respecto de la drogaArtículo 34 Ningún niño debe sufrir violencia sexual o ser explotado sexualmente.Artículo 35 y Ningún niño puede ser comprado, vendido o explotado de ninguna forma. 36 Ningún niño puede ser torturado, condenado a muerte o a prisión. Ningún niño puedeArtículo 37 ser privado de su libertad de manera ilegal o arbitraria. Ningún niño menor de 15 años debe ser enrolado en un ejército ni debe combatir enArtículo 38 una guerra. El niño que ha sido abandonado, explotado y maltratado tiene el derecho a serArtículo 39 ayudado a recuperar su salud y su tranquilidad. El niño que es acusado de cometer un delito debe ser considerado inocente hasta tanto no se pruebe su culpabilidad en un proceso justo. Y en el caso de comprobarseArtículo 40 su culpabilidad, tiene el derecho de recibir un tratamiento acorde con su edad y que lo ayude para poder volver a vivir con los otros. A estos derechos cada Estado puede agregar otros que puedan mejorar la situaciónArtículo 41 del niño.Articulo 42 Es necesario hacer conocer a todos, adultos y niños, lo que dice esta Convención. - 48 -
    • NOTAS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - 49 -