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    Clase sgss Clase sgss Presentation Transcript

    • ANTECEDENTES Y MARCO NORMATIVO DE LA SALUD EN COLOMBIA Ley 10/90 – CONSTITUCION POLITICA LEY 100 DOCENTE : ALFONSO RAMIREZ HERNANDEZ
    • ESTRUCTURA LEY 10 de 1990 Estado Interventor, planificador, centralista y asistencialista Ministerio de salud Cabeza del Sistema Subsector oficial Subsector Seguridad Subsector privado social (80% población asignada (5-10% población atendida) 40% atendida) (16-21% población cubierta) Articulación mediante información, recursos, infraestruct., planeación
    • PRINCIPIOS DE LA LEY 10a) Universalidad: Todos nacional tienen derecho a la prestación de servicios de saludb) Participación ciudadana: conservación de la salud, planeación y gestión comunitaria: diagnóstico, formulación y elaboración de planes, programas y proyectos, toma de decisiones, administración y gestiónc) Subsidiariedad: servicios correspondientes a niveles inferioresd) Complementariedad: servicios a niveles superiores.f) Integración funcional: Sistema de referencia y contrarreferencia.
    • Ministerio de Salud Dirección Seccional o Distrital de Salud Fomento y prevención $ Dirección Local de SaludSubsidio a la oferta Hospitales Regionales Unidades Intermedias- Hospitales de primer nivel Unidades Intermedias Centro de salud Centro de salud Centro de salud Puestos de salud Puestos de salud Puestos de salud
    • Ley 10 de 1990: características•Servicio público de salud•Gratuito en los servicios básicos•Niveles y complejidad de la atención•Fortalecer la Participación Comunitaria en Salud•Asistencia Pública: Responsabilidad del Estado,personas sin medios para subsistir.•Descentralización•Carrera administrativa
    • SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA SGSSS
    • Como surge el SGSSS• Nueva Constitución Política acorde con el paradigma Neoliberal en la década del 90• Los programas de ajuste estructural avalados por el FMI y el BM: – Redimensionamiento y reducción del Estado. – Participación directa de los agentes privados
    • ANTECEDENTES DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS. MARCO CONSTITUCIONAL.
    • DECLARACIÓN UNIVERSALDE DERECHOS HUMANOSARTICULO 25 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
    • Marco Constitucional
    • ASPECTOS LEGALESMARCO CONSTITUCIONAL Colombia es un Estado Social de Derecho. Fundamentado en la Dignidad y la Solidaridad Humana. Son Fines del Estado la protección de la Vida, Honra y Bienes. La Constitución es norma de normas. La primacía de la Constitución son los Derechos Fundamentales.
    • MARCO CONSTITUCIONALDERECHOS FUNDAMENTALES Derecho a la Vida. Derecho a la Igualdad. Derecho a la Dignidad Derecho a la Salud (Fundamental Sentencia T-760/08). Derecho a la Seguridad Social (por conexidad).
    • MARCO CONSTITUCIONALDERECHOS FUNDAMENTALES Derecho a la Vida :EL DERECHO A LA VIDA ES INVIOLABLE. Constitución Política de Colombia, Artículo 11 Derecho a la Igualdad: Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley. El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta. Constitución Política de Colombia, Articulo 13 Derecho a la Dignidad: Nadie será sometido a desaparición forzada, a torturas ni a tratos o penas crueles,
    • MARCO CONSTITUCIONALDERECHOS FUNDAMENTALES Derecho a la Salud (Fundamental Sentencia T-760/08): Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Constitución Política de Colombia, Articulo 49 Derecho a la Seguridad Social (por conexidad): “La Sala, reiterando jurisprudencia constitucional aplicable, señalará que una entidad encargada de garantizar la prestación de servicios viola el derecho a la salud de una persona cuando no autoriza un servicio que requiera, únicamente invocando como razón para la negativa el hecho de que no esté incluido en el plan obligatorio de servicios” Sentencia T – 760 de Julio 31 de 2008
    • Y APLICACIÓN DE LOSDERECHOSCONSTITUCIONALES Artículo 23, Acción de Petición. Artículo 86, Derecho a la Acción de Tutela.
    • ANTECEDENTES
    • JURISPRUDENCIA CORTECONSTITUCIONAL SENTENCIA C-800/03: En ningún caso se podrá interrumpir el servicio de salud específico que se venía prestando, cuando de él depende la vida o la integridad de la persona, hasta tanto la amenaza cese u otra entidad asuma el servicio.
    • JURISPRUDENCIA CORTECONSTITUCIONAL La Seguridad Social se ubica dentro de los Principios Constitucionales de la Igualdad Material y en el Estado Social de Derecho, se entiende que las reglas expresadas en leyes, decretos, resoluciones y acuerdos no están para restringir el derecho, si no para el desarrollo normativo orientado hacia la optimización del mismo. Sentencia Unificada 480 de 1997
    • JURISPRUDENCIA CORTECONSTITUCIONAL “ No cabe duda de que los derechos fundamentales de las personas priman sobre cualquier tipo de derecho y cuando el conflicto anteriormente descrito, se presenta, esta corporación ha sido clara y enfática, en la decisión de protegerlos, inaplicado para el caso concreto la legislación y ordenar la prestación de los servicios excluidos, pues ni siquiera la ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los individuos, y cuando sopretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos , no solamente es posible inaplicarla sino que es un deber hacerlo.” Sentencia T 328 de 1998 .
    • OBJETO DEL SGSSS Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde a la dignidad humana, mediante la Protección de las contingencias que la afecten. (Art. 1)
    • OBJETIVO DEL SGSSS Regular el Servicio Público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención. (Art. 152)
    • PRINCIPIOS GENERALES EFICIENCIA: Mejor uso de Recursos financieros, administrativos y técnicos disponibles. UNIVERSALIDAD: No discriminación de las personas. SOLIDARIDAD: Mutua Ayuda entre las personas. INTEGRALIDAD: Total cobertura de las contingencias que afectan la salud.
    • PRINCIPIOSArticulación de UNIDAD: GENERALES políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones. PARTICIPACION: Intervención de la Comunidad en la Organización, Control, Gestión y Fiscalización del Sistema. (Art. 2).
    • FUNDAMENTOS DEL SERVICIOPUBLICO EN SALUDcalidad del EQUIDAD: Igual servicio para todas las personas. OBLIGATOREIDAD: La Afiliación es responsabilidad del Empleador y del Estado. PROTECCION INTEGRAL: El Sistema brindará protección integral en Salud a la población. LIBRE ESCOGENCIA: Los usuarios son libres para decidir sus IPS y EPS.
    • FUNDAMENTOS DEL SERVICIOPUBLICO EN SALUD AUTONOMIA DE INSTITUCIONES: De acuerdo al tamaño, las IPS tendrán personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente. DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA PARTICIPACION SOCIAL PARTICIPACION CIUDADANA CONCENTRACION CALIDAD (Art. 153)
    • AFILIADOS AL SISTEMA Todo colombiano participará en el servicio público esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Uno los harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados.
    • AFILIADOS AL SISTEMA Mediante Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago Mediante Régimen Subsidiado: Sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. Población más pobre y vulnerable del país en áreas urbana y rural. Personas Vinculadas al Sistema: Personas que por incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán derecho a los servicios de salud. (Art. 157)
    • CLASIFICACION DE LA POBLACIÓN PORTIPO DE AFILIACION AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN USUARIA ASEGURADA POBLACIÓN ASEGURADA DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO POBLACIÓN AFILIADA COTIZANTE Y BENEFICIARIA. POBLACIÓN EN REGIMENES ESPECIALES DE EXCEPCIÓN – ENTIDADES EXCLUIDAS POBLACIÓN USUARIA DE PLANES ADICIONALES DE SALUD (PAS) POBLACIÓN ASEGURADA EN EL REGIMEN SUBSIDIADO POBLACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO, USUARIA DEL POS-S. POBLACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO USUARIA DE SERVICIOS NO POS-S
    • CLASIFICACION DE LA POBLACIÓN PORTIPO DE AFILIACION AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN SIN UN SEGURO DE SALUD POBLACIÓN NO ASEGURADA EN CONDICIONES DE POBREZA O VINCULADOS. POBLACIÓN POBRE – VINCULADA – CON CLASIFICACION SISBEN O,1,2,3. POBLACIÓN POBRE – VINCULADA- . SIN CLASIFICACIÓN SISBEN POBLACION POBRE – VINCULADA- USUARIA DE PROGRAMAS ESPECIALES: desplazados, IVA social. POBLACIÓN NO ASEGURADA CON CAPACIDAD DE PAGO. POBLACIÓN CON CLASIFICACION SISBEN 4,5,6. POBLACIÓN “PARTICULAR O PRIVADA” QUE RESPONDEN DIRECTAMENTE POR SUS SERVICIOS.
    • CLASIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN PORTIPO DE EVENTO A SER ATENDIDO EN ELS.G.S.S.S. POBLACIÓN VÍCTIMA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. POBLACIÓN VÍCTIMA DE EVENTOS CATASTRÓFICOS Y TERRORISTAS. POBLACIÓN BENEFICIARIA DE SERVICIOS DEL PLAN DE ATENCIÓN BÁSICO- P.A.B.
    • USUARIOS CLASIFICADOS POR TIPO DE AFILIACIÓN AL SISTEMA. Población Trabajadora y sus Población asegurada por E.P.S. beneficiarios asegurados en el Con derecho a servicios POS Población asegurada por Población A.R.P. Régimen CONTRIBUTIVO CON Población asegurada en Población asegurada en SEGURO DE REGIMENES DE EXCEPCION PLANES ADICIONALES DE SALUD SALUD F.M.-Policía -Ecopetrol--Magisterio Población en condiciones de vulnerabilidad y POBREZA Población asegurada por A.R.S. asegurados en el con derechos a servicios POS – STOTAL DE Régimen SUBSIDIADO identificados con SISBEN 1,2. LAPOBLACIÓNQue HabitaEl Territorio Población asegurada por A.R.S. Nacional cubierta x servicios NO POS-S identificados con SISBEN 1,2. Población en condiciones de Población Vinculada identificada Población vulnerabilidad y POBREZA CON SISBEN nivel 1,2,3. SIN NO ASEGURADOS o SEGURO DE VINCULADOS SALUD Población VINCULADA SIN SISBEN Población con capacidad Población identificada con SISBEN TOTAL DE PAGO por los niveles 4,5,6. servicios NO ASEGURADOS o “PARTICULARES” Población con capacidad TOTAL de pago
    • GARANTIAS DE LOSAFILIADOS Servicios del Plan Obligatorio de Salud. Atención en todo el país. Libre escogencia y traslado entre EPS e IPS. Participación de las entidades rectoras, promotoras y prestadoras. (Art. 159)
    • BENEFICIOS DEL SISTEMA Plan Obligatorio de Salud: Este plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad en general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías. (Art. 162)
    • BENEFICIOS DEL SISTEMA COBERTURA FAMILIAR Cónyuge o compañero (a) permanente del afiliado. Hijos menores de 18 años que hagan parte del núcleo familiar y dependan económicamente de este. Hijos mayores de 18 años que tengan incapacidad permanente. Hijos menores de 25 años que sean estudiantes con dedicación exclusiva. (Art. 163)
    • BENEFICIOS DEL SISTEMA Preexistencias Atención Básica Atención Materno Infantil Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito Atención Inicial de Urgencias Planes Complementarios
    • ASEGURAMIENTO ¿Quiénes son los “USUARIOS ASEGURADOS”, afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud? Los usuarios ASEGURADOS al Sistema, corresponden a los grupos de población que tienen un SEGURO DE SALUD, y al que accedieron a través de una afiliación, realizada por el propio usuario como contribuyente o por el Estado por medio de un subsidio. A estas dos formas de afiliación, se les denominan como los Regímenes Contributivo y Subsidiado, respectivamente.
    • TIPOS DE ASEGURAMIENTO¿ Qué es el RÉGIMEN CONTRIBUTIVO? Es uno de los mecanismos definidos por el Sistema deSeguridad Social en Salud para ASEGURAR a la población queesté en condiciones de financiar el pago de su afiliación, portener la disponibilidad económica o encontrarse bajo unarelación laboral que le permite concurrir junto con suempleador para el pago de su seguro. Así, el trabajador y sugrupo familiar, podrán acceder al plan de Beneficiosdefinidos por el Sistema. “Art. 202. Ley 100/93. DEFINICIÓN. El régimen contributivoes un conjunto de normas que rigen la vinculación de losindividuos y las familias al Sistema general de SeguridadSocial en salud, cuando tal vinculación se hace a través delpago de una cotización, individual y familiar o un aporteeconómico previo financiado directamente por el afiliado oen concurrencia entre éste y su empleador.”
    • TIPOS se financia el aseguramiento de la ¿Cómo DE ASEGURAMIENTO población al REGIMEN CONTRIBUTIVO? (Art. 204, 207. Ley 100/93). El régimen contributivo se financia exclusivamente con los recursos provenientes de los aportes de los ASEGURADOS y de los Empleadores de acuerdo con su nivel de ingresos salariales y según las siguientes normas: El valor de la prima de aseguramiento es igual al 12% del valor del salario base, siendo el limite menor de un salario mínimo mensual legal vigente y el máximo de 20 salarios mínimos. Corresponde al empleador el pago de las 2/3 partes (8%) y el trabajador aportara 1/3 parte (4%). Los trabajadores independientes, pagaran el total
    • TIPOS DE ASEGURAMIENTO La prima de aseguramiento le garantiza alafiliado el reconocimiento de una UPC por cadamiembro de su grupo familiar sin importar si elvalor total del aseguramiento de su familia escubierto por el 12 % de su salario. Las personas aseguradas al régimen contributivotendrán derecho a la prestación de un planobligatorio de salud y al reconocimientoeconómico a unos pagos durante incapacidad porenfermedad o por licencia de maternidad.
    • TIPOS DE ASEGURAMIENTO “Art. 8 Decreto 806 /98. FINANCIACIÓN. LasEntidades Promotoras de Salud y las Adaptadasgarantizarán la prestación de servicios contenidosen el Plan Obligatorio de Salud- POS- del RégimenContributivo en condiciones de calidad,oportunidad y eficiencia, con cargo a los recursosque les reconoce el Sistema General de SeguridadSocial en Salud por concepto de la Unidad de PagoPor Capitación- UPC-, las cuotas moderadoras y loscopagos definidos por el Consejo Nacional deSeguridad Social en Salud.”
    • TIPOS DE ASEGURAMIENTO ¿ Cuánto vale la prima de cotización anual para aseguraruna persona al REGIMEN CONTRIBUTIVO? Con los recursos financieros descritos, se realiza elaseguramiento de la población al REGIMEN CONTRIBUTIVO,debiéndose pagar el valor del Plan de beneficios contratadoscon las aseguradoras y que van a ser prestados a los usuariosdurante un año. El valor de la cotización se paga por persona protegida oamparada con el plan de beneficios a la aseguradora,teniendo en la actualidad un costo de $505.627,20 anual(acuerdo 19 de la CRES). Al valor de esta prima deaseguramiento se le denomina U.P.C. ó Unidad de Pago porCapitación Contributiva (Unidad de pago por cabeza”). Seincrementa cada año de acuerdo con el porcentaje deinflación de la nación.
    • TIPOS DE AFILIADOS1.AFILIADOS COTIZANTES: Población con un vínculo laboral por Todas las personas nacionales o extranjeras, residentes en CONTRATO DE TRABAJO Colombia, vinculadas mediante CONTRATO DE TRABAJO, que se rija por las normas colombianas, incluidas aquellas personas que prestan servicios en las sedes diplomáticas y organismos internacionales. Población con un vínculo laboral empleados públicos y trabajadores oficiales. como EMPLEADOS OFICIALES: Población PENSIONADA. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes o sustitutos, tanto del sector público como del sector privado. En los casos de sustitución pensional o pensión de sobrevivientes deberá afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitución o pensión o el cabeza de los beneficiarios. Población laboralmente activa sin Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios ningún vínculo contractual y de las empresas y en general todas las personas naturales, reglamentario con un empleador: residentes en el país cuyos ingresos mensuales sean iguale o superiores a dos salarios mínimos mensuales legales vigentes. Población cónyuge o compañero (a) ECOPETROL, FUERZAS MILITARES Y DE POLICÍA, permanente de las personas que MAGISTERIO y que reúne alguna de las características laboran en entidades autoexcluidas anteriores: tienen un vínculo laboral por contrato de trabajo o del SGSSS: servidor público y pensionados.
    • TIPOS BENEFICIARIOS2. AFILIADOS DE AFILIADOS :GRUPO FAMILIAR DEL AFILIADO COTIZANTE: está constituido por:El cónyuge y en su ausencia el o la compañera permanente, siempre y cuando la unión sea superior a dos añosLos hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado cotizantelos hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y dependan económicamente del afiliadolos hijos entre 18 y 25 años, cuándo sean estudiantes de tiempo completo y dependan económicamente del afiliadolos hijos del cónyuge o compañera permanente del afiliado cotizante, menores de 18 años o con discapacidad permanenteA falta de cónyuge, compañero (a) permanente y de hijos, LOS PADRES del afiliado que dependan económicamente de estos y que no estén pensionados.
    • TIPOS DE AFILIADOS Se entiende que existe una dependencia económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su congrua subsistencia. (parágrafo art. 34 dec. 806/98). Cuando en un grupo familiar existen varias personas en condición de ser afiliados cotizantes, cada uno de ellos deberán realizar la cotización respectiva. Los hijos con incapacidad permanente producida por alteraciones orgánicas o funcionales incurables que impidan su capacidad de trabajo, deberán acreditar dicha incapacidad mediante certificación expedida por un médico autorizado por la EPS. Los hijos adoptivos, deberán ser incluidos desde el momento de su entrega a los padres adoptivos. COTIZANTE DEPENDIENTE: cuando un afiliado cotizante tenga otras personas diferentes a las descritas, que dependan económicamente de él y que sean menores de 12 años o que tengan un parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad, podrán ser incluidos dentro del grupo familiar siempre y cuando pague un aporte adicional
    • BENEFICIOS ¿ Cuáles son los beneficios que reciben los asegurados en elRÉGIMEN CONTRIBUTIVO? Los afiliados al régimen contributivo tienen derecho a: 1. La prestación de servicios de salud incluidos en el PlanObligatorio de Salud – POS, el cual contiene un conjunto deservicios que deben garantizar una atención INTEGRAL a losusuarios, es sus fases de “educación, información y fomento dela salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento yrehabilitación de la enfermedad, incluido en suministro demedicamentos esenciales en su denominación genérica y en losdiferentes niveles de complejidad. (Art. 162 ley 100/93) Losprocedimientos, actividades e intervenciones del POS, seencuentran descritas en el denominado Manual del POS ó“MAPIPOS”, definido en la Resolución MINSALUD 5261/94. 2. El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporalderivada por enfermedad o accidente ocasionados porcualquier causa de origen no profesional.
    • BENEFICIOScaso de licencia por maternidad. El subsidio en dinero en “Art. 162. Inciso primero. Ley 100/93. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Sistema general de seguridad Social en salud crea las condiciones de acceso a un plan Obligatorio de Salud POS para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2001. Este plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías según la intensidad de uso y niveles de atención y complejidad que se definan.”
    • COSTOS ¿ Qué deben pagar los asegurados en el RÉGIMEN CONTRIBUTIVO por la prestación de los servicios de salud que requieran: COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS? (Art. 7 Acuerdo 030 CNSSS). Dentro del Régimen Contributivo, los aseguradoras pueden definir para sus afiliados el pago de: 1. CUOTAS MODERADORAS: aplicadas a los afiliados cotizantes y sus beneficiarios. Una cuota moderadora tiene por objeto regular el uso del servicio de salud y estimular su buen uso. 2. COPAGOS: aplicados únicamente a los afiliados beneficiarios. Un copago se entiende como un pago que el paciente hace como parte del valor del servicio recibido. Estos copagos tienen la intención de ayudar a financiar el sistema. Por lo anterior, la totalidad de los recaudos por concepto de cuotas moderadoras y copagos pertenecen a la Aseguradora, teniendo ésta que definir las frecuencias de aplicación,
    • COSTOS Las aseguradoras, deberán establecer los procedimientos derecaudo que más se adapten a su capacidad administrativa.Algunas utilizan Bonos o valeras. Otras cobran directamenteel valor en efectivo a los usuarios y otras lo hacen firmandoconvenios con las IPS, para que estas lo recauden. Por ello, se debe precisar que los copagos y cuotasmoderadoras son de propiedad y del manejo de lasaseguradoras y NO SON RESPONSABILIDAD DE LOSHOSPITALES (excepto que estos hayan sido definidos en loscontratos respectivos, para lo cual debe quedarsuficientemente explícita la acción a seguir en caso de que losusuarios se nieguen a pagar y considerando además los costosde operación que tiene dicha actividad para la IPS)
    • COSTOS El valor de las cuotas moderadoras y los copagos se establece según los ingresos de los afiliados cotizantes analizado en salario mínimo mensual legal vigente según el siguiente esquema: BASE CUOTA DE COPAGO COPAGO MODERA COTIZ EVENTO ANUAL DORA ACIÓN Menos 10% de 1 10% hasta 1/4 Máximo 1/2 de 2 S.M.D.L.V. de 1 S.M.M.L.V.* S.M.M. ** S.M.M.L.V.* L.V. * De 2 a 40% de 1 15% hasta 1 Máximo 2 5 S.M.D.L.V. S.M.M.L.V.* S.M.M.L.V.* S.M.M. ** L.V.* Más de 105% DE 20% hasta 1 Máximo 4 5 1 S.M.M.L.V.* S.M.M.L.V.* S.M.M. S.M.D.L.V. L.V.* **
    • • ¿ A qué servicios de salud se lescobra CUOTA MODERADORA? SERVICIOS A LOS QUE SE LES NO SE COBRA CUOTA PODRA COBRAR CUOTA MODERADORA MODERADORA 1. CONSULTA EXTERNA MEDICA, No habrá lugar para el cobro de estas PARAMEDICA, ODONTOLOGICA. cuando los usuarios con patologías 2. CONSULTA EXTERNA POR MEDICO especificas asisten de modo regular a ESPECIALISTA programas de atención integral que 3. FORMULAS DE MEDICAMENTOS organice su EPS para el control rutinario de PARA TRATAMIENTOS la enfermedad. AMBULATORIOS 4. EXAMENES DE DIAGNOSTICO DE En ningún caso podrá exigirse el pago de TIPO AMBULATORIO (que no una cuota moderadora para prestar requieran ser autorizados por el MD servicios de atención inicial de urgencias tratante): Laboratorio clínico, imagenología. 5. ATENCIÓN DE URGENCIAS: solo cuando la utilización de estos servicios no comprometan la vida o funcionalidad de la persona o requieran la protección inmediata de servicios de salud.
    • ¿ A qué servicios de salud se les cobraCOPAGOS? SERVICIOS A LOS QUE SE LES NO SE COBRA COPAGOS PODRA COBRAR COPAGOS 1. SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PROMOCIÓN 2. PROGRAMAS DE CONTROL EN ATENCION MATERNO INFANTIL 3. PROGRAMAS DE CONTROL EN ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES TODOS LOS SERVICIOS DEL POS TRANSMISIBLES 4. ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO 5. LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS 6. LOS SERVICIOS SUJETOS A CUOTAS MODERADORAS
    • MODELO DE ASEGURAMIENTO EN ELRÉGIMEN CONTRIBUTIVO
    • PERIODOS MINIMOS DECOTIZACION Son aquellos periodos mínimos de cotización al SGSSS quepueden ser exigidos por las EPS para acceder a la prestaciónde ALGUNOS SERVICIOS DE ALTO COSTO INCLUIDOSDENTRO DEL POS. Se le denomina periodo de carencia, porque es periodo en el que le individuo carece de l derecho a seratendido por la EPS a la cual se encuentra afilado. Las EPSdeberán informar a los usuarios los periodos mínimos decotización que aplican. Para tener derecho a ala atención ensalud en las enfermedades de alto costo, los períodos decotización aplicados son: seman semanas deben haber TIPO DE ENFERMEDAD A SER as de sido EXCEPCIONES ATENDIDO cotizaci pagadas en ón el último año Enfermedades ruinosas o catastróficas 1. Prevención y definidas como del 100 26 Promoción.IV grado de complejidad en el MAPIPOS 2. Tratamiento integral embarazo, parto yEnfermedades que requieran manejo puerperioquirúrgico de tipo electivo catalogadas 52 26 3. Atención inicial dedel grupo 8 o superior en el MAPIPOS Urgencias 4. RECIEN NACIDO.
    • REGIMEN SUBSIDIADO ¿ Qué es el REGIMEN SUBSIDIADO? El REGIMEN SUBSIDIADO es otro de los mecanismos definidos por elSistema de Seguridad Social en Salud para ASEGURAR a la población queno esté en condiciones de contribuir al pago de su afiliación porencontrarse en condiciones de pobreza, que son amparados por unsubsidio total o parcial financiado por el Sistema y que pueden hacer unpago parcial o ninguno, al momento de utilizar los servicios del Plan debeneficios definido por el sistema (POS-S). “Art. 211. Ley 100/93. DEFINICION. El régimen subsidiado es el conjuntode normas que rigen la vinculación de los individuos, al sistema generalde seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través delpago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursosfiscales o de solidaridad.” “Art. 212. Ley 100/93. CREACION DEL REGIMEN. Crease el régimensubsidiado que tendrá como propósito financiar la atención en salud alas personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienencapacidad de cotizar”
    • REGIMEN SUBSIDIADO ¿ Cómo se financia el aseguramiento de la población al REGIMENSUBSIDIADO? La financiación de éste régimen, proviene de diversas fuentes derecursos como son: (Art. 214 y 221. Ley 100/93). del 15% de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN) destinados para elsubsidio a la salud en cada Municipio. de los recursos de la transformación del subsidio a la oferta (situadofiscal y rentas cedidas) asignados para la prestación de servicios endepartamentos y municipios. Los recursos propios y aquellos provenientes de Ecosalud que losdepartamentos y municipios destinen para el subsidio. Los recursos que reciban los departamentos y municipios por conceptode impuesto a al renta de la producción petrolera en las zonas deCupiagua y Cusiana. de la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía(FOSYGA)
    • REGIMEN SUBSIDIADO Cuánto vale la prima anual para asegurar una persona alREGIMEN SUBSIDIADO? Con los recursos financieros destinados para financiar elaseguramiento de la población al REGIMEN SUBSIDIADO, se debepagar el valor del Plan de beneficios que se va a contratar con lasaseguradoras y que van a recibir los usuarios durante un año. El valor de la “prima” se paga por persona protegida o amparadacon el plan de beneficios a la aseguradora, teniendo en laactualidad un costo promedio de $302.040,00 anual (acuerdo delCRES No 19). Al valor de esta prima de aseguramiento se ledenomina U.P.C. ó Unidad de Pago por Capitación ("Unidad depago por cabeza”).
    • REGIMEN SUBSIDIADO SUBSIDIADO? ¿ Quiénes deben ser los asegurados del RÉGIMEN Un usuario asegurado en el régimen subsidiado, es en la actualidad, lapoblación que... 1. ...se encuentra en condiciones de vulnerabilidad y pobreza(identificado y clasificado en los niveles 1 y 2 del SISBEN) 2. ...su nivel de ingresos no le permite cotizar o “contribuir” de maneratotal, periódica y sostenida a un Asegurador, para acceder a los servicios delPlan Obligatorio de Salud. 3. ...no está afiliada al Régimen Contributivo. 4. ...población en condiciones de indigencia debidamente certificada opoblación indígena. “Art. 213. Ley 100/93. BENEFICIARIOS DEL REGIMEN. Serán beneficiarios delrégimen subsidiado toda la población pobre y vulnerable...” “Acuerdo CNSSS No 77. Art. 2do” Son beneficiarios del régimen subsidiadotoda la población pobre y vulnerable que no tiene capacidad de pago paracotizar al régimen contributivo y en consecuencia recibe el subsidio parcial ototal para completar el valor de la Unidad de pago por capitación subsidiada, deconformidad con los criterios de identificación, el orden de prioridades y el
    • REGIMEN SUBSIDIADO ¿ Cuál es el procedimiento de identificación, afiliación yprestación de servicios de las personas y familias a afiliar alRÉGIMEN SUBSIDIADO? Se ubica y focaliza la población en condiciones de vulnerabilidady pobreza en cada uno de los municipios. Se evalúan mediante el SISBEN de acuerdo con sus característicassocioeconómicas y clasificadas por niveles de pobreza. En caso delos municipios categorías 5 y 6 , no se requiere SISBEN, se focalizatoda la población mediante un listado censal. Lo mismo sucedecon los grupos indígenas, que solo requiere un listado censalexpedido por el gobernador del cabildo. Se priorizan para ser sujeto del subsidio. Se afilian a una entidad aseguradora, la cual será escogida porcada individuo de forma libre y espontánea. Se realiza contrato entre las EPS y el municipio, si esdescentralizado ó entre la ARS, Municipio y Dirección Territorialde Seguridad Social en salud, si el municipio no esdescentralizado. La EPS recibirá la “cotización” proveniente del subsidiodisponible en el municipio y le prestará servicios a través de unared de instituciones prestadoras de servicios IPS, amparándole por
    • REGIMEN SUBSIDIADO Identificación de grupos de población especial: Las comunidades indígenas. Se identifican a través de listadoscensales que expida el gobernador del cabildo. La población infantil abandonada. Se identifican porcertificación expedida por el ICBF. Los indigentes. Se identifican por certificación expedida por laalcaldía municipal. Los Artistas, autores y compositores. Se identifican inicialmentepor los consejos territoriales de cultura. Posteriormente se lesdebe aplicar SISBEN. Los desplazados por la violencia Población Carcelaria
    • REGIMEN SUBSIDIADO ¿ Qué personas y familias se deben afiliar PRIORITARIAMENTEen el RÉGIMEN SUBSIDIADO? El orden de prioridades para seleccionar la población a afiliar es:Población del ÁREA RURAL, Población Indígena y Población AREAURBANA. Luego de identificar los anteriores grupos, se deben priorizar alos individuos así: 1. Mujeres en estado Embarazo y Niños menores de cinco (5)años 2. Población con limitaciones físicas, psíquicas y sensoriales 3. Población de la tercera edad 4. Mujeres cabeza de familia 5. Demás población pobre y vulnerable Se consideran poblaciones especiales: La población infantilabandonada, Los indigentes y los artistas, autores y compositores.
    • REGIMEN SUBSIDIADO ¿ Qué beneficios reciben los asegurados en el RÉGIMENSUBSIDIADO? ¿ Qué servicios le ampara el Plan Obligatorio deSalud Subsidiado POS-S a los usuarios? Quién es asegurado en el régimen subsidiado, tiene derecho a unconjunto de servicios cubiertos por el valor de la cotización anual oUPC denominado Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S, elcual le permite recibir los siguientes servicios (Acuerdo CNSSS No023, 033, 049, 062, 071, 072, 082,083): a. Atención Básica del primer nivel, acciones de promoción yeducación. b. Acciones de prevención de la enfermedad y protecciónespecífica c. Acciones de recuperación de la salud: atenciónambulatoria del primer nivel y hospitalaria de menor complejidad,algunos eventos de segundo y tercer nivel y enfermedades de altocosto. d. Transporte de pacientes e. Medicamentos y ayudas diagnósticas.
    • REGIMEN SUBSIDIADO “Art. 162. Inciso Tercero. Ley 100/93. PLAN OBLIGATORIO DESALUD. Para los afiliados, según las normas del régimensubsidiado, el consejo nacional de seguridad Social en saluddiseñara un programa para que sus beneficiarios, alcancen el planobligatorio del régimen contributivo en forma progresiva antes delaño 2001.” • ¿ Cómo puede acceder un usuario ASEGURADO a travésdel Régimen Subsidiado, a los servicios no cubiertos por el POS-S? En el caso que un usuario afiliado dentro del régimen subsidiado,requiera de un servicio que no esté contemplado dentro de su plande beneficios: el POS-S, éste deberá ser atendido por las IPSpúblicas, ESEs y entidades privadas que contraten con el Estado, encalidad de vinculados, con cargo al subsidio contratado de formadirecta con éstas instituciones para dicho propósito, de acuerdocon la capacidad de las mismas de ofrecer servicios y manteniendoel porcentaje de pago que deberán realizar los usuarios de acuerdocon su nivel de SISBEN. (se comportaran como VINCULADOS CONSISBEN 1 Y 2)
    • REGIMEN SUBSIDIADO “Art. 162. Parágrafo primero. Ley 100/93. En el periodo detransición, la población del régimen subsidiado, obtendrá losservicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitalespúblicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privadoscon los cuales el Estado tenga contratos de prestación de servicios.” “Art. 214. Lit. c. Ley 100/93. RECURSOS DEL REGIMEN. Losrecursos del situado fiscal y de las rentas cedidas a losdepartamentos, que se requieran para financiar al menos, lasintervenciones de segundo y tercer nivel del Plan de salud de losafiliados al régimen subsidiado..” “Art. 20. Inciso cuarto. Ley 344/96. Los recursos provenientes delsubsidio a la oferta, que reciban las Instituciones públicasprestadoras de servicios de salud, las Empresas Sociales del estadodel orden nacional o territorial, se destinarán exclusivamente afinanciar la prestación de servicios a la población vinculada alsistema o a servicios no cubiertos por el POS-S.”
    • REGIMEN SUBSIDIADO
    • POBLACION SIN SEGURO ¿Quiénes son los “USUARIOS NO ASEGURADOS”, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud? Se considera un USUARIO NO ASEGURADO al Sistema, toda persona que accede a los servicios, sin contar con un SEGURO DE SALUD, entendiéndose que no cumple con el mecanismo de ASEGURAMIENTO descrito (prima, amparo, póliza, asegurador, etc.). Un grupo de estos Usuarios, pueden estar en capacidad de pagar por sus servicios y deberán responder ante los prestadores de servicios por el costo TOTAL de los mismos. Pueden ser evasores de la afiliación al Seguro de Salud en el régimen contributivo o simplemente población que teniendo un seguro no lo utiliza y prefiere un servicio particular. Otro grupo de Usuarios, que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad y pobreza, que no tienen capacidad para cotizar al sistema manteniendo un aporte sostenido, son considerados como participantes VINCULADOS al Sistema y el Estado responderá a través de sus IPS públicas o privadas contratadas para el efecto, mientras logra ser afiliado al sistema de SEGURO DE SALUD, bien sea por su ingreso al régimen contributivo o al régimen subsidiado.
    • POBLACION SIN SEGURO
    • SMMLV: Salario Mínimo mensual legal Vigente. POBLACION SIN SEGURO POR • QUE DEBERA PAGAR UN USUARIO VINCULADO LOS SERVICIOS REQUERIDOS: La población vinculada al sistema pagará CUOTAS DE RECUPERACIÓN, así: CUOTA DE RECUPERACION VALOR MAXIMO A PAGAR POR NIVEL SISBEN SOBRE LO FACTURADO UN MISMO EVENTO SISBEN 1 5% 1 SMMLV SISBEN 2 10% 2 SMMLV SISBEN 3 HASTA EL 30 % 3 SMMLV POR ENCIMA DEL VALOR MAXIMO DE CUOTA DE RECUPERACIÓN EL 100% DE LO FACTURADO SE DEBE CRUZAR CONTRA EL SUBSIDIO A LA OFERTA. ES ILEGAL COBRAR A UN USUARIO VINCULADO UN VALOR POR ENCIMA DE LO ESTIPULADO POR LA LEY SEGÚN EL NIVEL DEL SISBEN. EN EL CASO DEL SISBEN NIVEL 3, SE ENTIENDE QUE EL VALOR ES MAXIMO HASTA EL 30 %, PUDIENDO SER UN VALOR MENOS
    • • GRUPOS DE POBLACIÓN VINCULADA QUE NO DEBE PAGAR CUOTA DE RECUPERACIÓN: TIPO DE POBLACIÓN VINCULADA: TIPO DE SERVICIOS POR LOS QUE NO SE COBRA NO AMPARADA POR UN REFERENTE LEGAL CUOTAS DE RECUPERACIÓN Y QUE SE CRUZAN 100% SEGURO DE SALUD, EN CONTRA SUBSIDIO A LA OFERTACONDICIONES DE POBREZA1. POBLACIÓN IDIGENA Se les prestan TODOS los servicios disponibles en la IPS y que1. POBLACION Dec 2357/95 art. 18 tenga registrados en el registro especial de instituciones en la INDIGENTE respectiva Dirección territorial de Seguridad Social en salud. Estos servicios incluyen tanto PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN, como de recuperación y rehabilitación de la salud, que la IPS3.POBLACION DE NIÑOS Constitución Política de Colombia esté en capacidad de ofertar.MENORES DE UN AÑO Art. No 44 Y 50 La IPS deberá remitir estos usuarios a una IPS pública de mayor complejidad cuando no cuente con los servicios que requiera el usuario. Se les prestan TODOS los servicios RELACIONADOS CON LA GESTACIÓN: lo cual incluye programas de prevención y Constitución Política de Colombia promoción propios del embarazo y la atención de Art. No 43, 48, 49, 50 en relación con la enfermedades relacionadas con el embarazo, la atención del protección especial a la mujer en embarazo y al parto y la atención de sus complicaciones, lo cual deduce, la4. POBLACIÓN DE parto. práctica de CESAREA como respuesta a una complicación delMUJERES EN EMBARAZO No existe en todo caso reglamentación especifica embarazo o el parto. (NO por solicitud del usuario, sin un al respecto. Se aducen además razones de orden requerimiento clínico especifico). epidemiológico Por los demás servicios no relacionados directamente con la GESTACIÓN, se cobra cuota de recuperación de acuerdo al nivel del SISBEN. Constitución Política de Colombia5. TODA LA POBLACIÓN Art. No 49 en relación con la garantía de acceso Se prestan TODOS los servicios de atención en programas deUSUARIA DE PROGRMAS de la población a los servicios de promoción, prevención y promoción a los diferentes grupos de riesgo,DE PREVENCIÓN DE LA prevención y recuperación de la salud sobre la base de aquellos servicios que la IPS tengaENFERMEDAD Y No existe en todo caso reglamentación especifica disponibles.PROMOCIÓN DE LA SALUD al respecto. Se aducen además razones de orden epidemiológico
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL QUE ES EL SISTEMA ASEGURAMIENTO POR RIESGOS PROFESIONALES? Es un mecanismo definido por el sistema de Seguridad Social en Salud para asegurar la población trabajadora contra las eventualidades que afecten la salud y estén relacionadas con la actividad laboral que desarrollan o con el ambiente de trabajo en que prestan sus servicios. Art. 1 Decreto 1295 1994. DEFINICIÓN. El Sistema General de Riesgos Profesionales es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollen.”
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ¿ Cómo se financia el Sistema aseguramiento por riesgos profesionales? El sistema de Aseguramiento por riesgos profesionales se financia demodo exclusivo a través del pago de las cotizaciones a cargo delempleador, que de forma obligatoria debe asegurar la totalidad de susempleados, para el cubrimiento de los riesgos a la salud derivados de suactividad laboral, comprando póliza de aseguramiento con una solaentidad para todos sus trabajadores, decidiendo el, de formaindependiente, la aseguradora que cubrirá los riesgos de sus empleados.las tarifas fijadas serán diferentes para cada empresa y dependen de losriesgos inherentes a la actividad laboral desarrollada, el índice de lesionesincapacitantes ocurridos entre sus trabajadores y el cumplimiento en laejecución de programas de salud ocupacional y control de riesgosprofesionales específicos en su empresa y determinados por laaseguradora. Decreto 1295 de 1994, articulo cuarto literales c, d, f, h, i,: c. “ Todos losempleadores deben afiliarse al sistema General de riesgos profesionales.d. La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para todoslos empleadores. f. La selección del as entidades que administren elsistema es libre y voluntaria por parte del empleador. h. Las cotizacionesal Sistema General de Riesgos Profesionales están a cargo de los
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ¿ Cuáles son las entidades ASEGURADORAS del Sistema General deriesgos profesionales? Son las entidades administradoras de riesgos profesionales A.R.P.quienes tiene a su cargo la afiliación al sistema y la administración delmismo. Son A.R.P.s, el Instituto de Seguros Sociales y entidadesaseguradoras de vida que tengan autorización de la SuperintendenciaBancaria para la explotación del ramo de seguros de riesgos profesionales. ¿ Cuánto vale la prima de cotización para asegurar un trabajador alSistema General de riesgos profesionales? El valor de la prima de cotización depende de la actividad económica querealice la empresa y de la que se deriva el grado de riesgo que paraaccidentes de trabajo o enfermedad profesional estén expuestos sustrabajadores. El valor de e la prima se calcula para cada empresa con baseal salario mensual de los trabajadores de la empresa, según el riesgo de laactividad productiva, no pudiendo ser inferior al 0,348% ni superior al8.7% de la base de cotización.
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL Decreto 1295 de 1994, articulo 15.” DETERMINACION DE LACOTIZACION. Las tarifas fijadas para cada empresa no son definitivas ydependen de : a. La actividad económica; b. El índice de lesionesincapacitantes de cada empresa; d. El cumplimiento de las políticas yejecución de programas de salud ocupacional, determinados por laentidad administradora de riesgos profesionales correspondiente, deconformidad con los reglamentos expedidos para tal fin por el gobiernonacional.” Decreto 1295 de 1994, art. 18.” MONTO DE LA COTIZACIÓN. El monto dela cotización no podrá ser inferior al 0.348% ni superior al 8.7%, de la basede cotización de los trabajadores a cargo del respectivo empleador.”
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ¿ Quiénes deben ser los asegurados al Sistema General de riesgosprofesionales? Deben estar afiliados al Sistemas general de Riesgos profesionales todoslos trabajadores dependientes de forma obligatoria, y aquellostrabajadores independientes que deseen hacerlo y se responsabilicen porel pago de su prima de cotización. Decreto 12 95 de 1994, articulo trece. “AFILIADOS: Son afiliados al sistemaGeneral de riesgos profesionales: a. En forma obligatoria: 1- Todos lostrabajadores dependientes, nacionales o extranjeros, vinculadosmediante contrato de trabajo o como servidores públicos.2- Los jubiladoso pensionados, excepto por invalidez, que se reincorporen a la fuerzalaboral como trabajadores dependientes, vinculados mediante contrato detrabajo o como servidores públicos, y 3- los estudiantes que deben ejecutartrabajos que signifiquen fuente de ingreso para la respectiva institución,cuyo entrenamiento o actividad formativa es requisito para la culminaciónde sus estudios e involucra un riesgo ocupacional, de conformidad con lareglamentación que para el efecto se expida, y b. De forma voluntaria: losTrabajadores independientes, de conformidad con la reglamentación quepara el efecto se expida.”
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ¿ Qué beneficios reciben los asegurados al Sistema General de riesgosprofesionales? Los afiliados al sistema general de riesgos profesionales tienen comobeneficios: Actividades de promoción y prevención sobre riesgos profesionales,tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud, para disminuir laexistencia de riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicospsicosociales, de saneamiento y seguridad en su ambiente de trabajo yque los pueda afectar de manera individual y colectiva. Actividades de diagnostico del origen de los accidentes de trabajo,enfermedad profesional y control de riesgos ocupacionales. Asistencia medica por enfermedad profesional o accidente de trabajo,prestada a través de su EPS pero con cargo a la ARP que incluye: Atencióninicial de urgencias, asistencia médica, odontológica, quirúrgica,terapéutica y farmacológica, hospitalización, suministro demedicamentos, servicios de diagnóstico y tratamiento, prótesis, órtesis, ysu reposición en caso de ser necesaria, gastos de traslado necesarios parala prestación de los servicios requeridos. Rehabilitación profesional y de medicina ocupacional suministradadirectamente por la ARP.
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL Prestaciones económicas. Subsidio por incapacidad temporal,indemnización por incapacidad parcial permanente, pensión deinvalidez, pensión de sobrevivientes, y auxilio funerario. Decreto 1295 de 1994, articulo 80 FUNCIONES DE LAS ARP:” Lasentidades administradoras de Riesgos profesionales tendrán a su cargo,entre otras cosas, las siguientes: a. La afiliación. B. El registro, c .elrecaudo, cobro, y distribución de las cotizaciones. D. Garantizar a susafiliados, en los términos de este decreto, la prestación de los servicios desalud a que tienen derecho. e. Garantizar a sus afiliados el reconocimientoy pago oportuno de las prestaciones económicas determinadas. f. Realizaractividades de prevención, asesoría y evaluación de riesgos profesionales.G. Promover y divulgar programas de medicina laboral, higiene industrial,salud ocupacional y seguridad industrial. H. Establecer las prioridadescon criterio de riesgo para orientar las actividades de asesoría. I. Venderservicios adicionales de salud ocupacional de conformidad areglamentación que expida el gobierno nacional.”
    • ATENCIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO YENFERMEDAD PROFESIONAL ¿ Cómo se accede a los servicios proporcionados por el Sistema Generalde riesgos profesionales? Los afiliados al sistema general de riesgos profesionales serán atendidospara la prestación de servicios de salud, derivados de enfermedadprofesional o accidente de trabajo a través de su EPS, y la IPS con la cualesta tenga contratado la prestación de servicios, pero el pago de losmismos estará a cargo de la aseguradora, quien le reconocerá el valorpagado por la prestación de los mismos, a las tarifas que se hayanconvenido entre la IPS y la EPS. La IPS que atienda al afiliado deberá informar dentro de los dos (2) díassiguientes de la ocurrencia del accidente de trabajo o de haberse hecho undiagnostico de enfermedad profesional a la EPS y la ARP a las que seencuentre afiliado el trabajador La aseguradora de modo directo asesorará el desarrollo de los programasde salud ocupacional, definirá el riesgo ocupacional de la empresa,determinará las acciones a seguir para control y disminución de losriesgos ambientales ocupacionales y prestará de forma directa o a travésde contrato, servicios de rehabilitación ocupacional y profesional a sus
    • PENSIONES El Sistema General de Pensiones se encarga de reconocer y abonar las correspondientes a Vejez o Jubilación, Invalidez y Supervivientes. Igualmente, reconoce y abona la Indemnización sustitutiva de la Pensión y el Auxilio Funerario. Existe un "Fondo de Solidaridad Pensional" que tiene por finalidad complementar las aportaciones del Régimen General de Pensiones de los trabajadores asalariados o independientes del sector rural o urbano, que carezcan de recursos para efectuar la totalidad de las aportaciones.
    • PENSIONES Pensiones obligatorias La pensión Obligatoria es una prestación económica que obtienen los afiliados al Sistema General de Pensiones a través de las Administradoras de Fondos de Pensiones y Cesantía (AFP) y/o del Instituto de Seguros Sociales (ISS), con el fin de garantizar a las personas que cumplan con los requisitos establecidos por la ley (Ley 100/93), el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte. El Sistema está compuesto por dos Regímenes solidarios y excluyentes entre sí: el tradicional del ISS o Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida y el de los Fondos Privados de Pensiones o Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad.
    • PENSIONES Prima En el Régimen de Media con Prestación Definida, las aportaciones de los afiliados y sus rendimientos constituyen un fondo común de naturaleza pública, que garantiza el pago a los beneficiarios de la pensión de vejez, de invalidez o de supervivientes, o una indemnización sustitutiva, previamente definida.
    • PENSIONES El Régimen de Ahorro Solidaridad está basado Individual con en el ahorro provenientes de las cotizaciones y de sus respectivos rendimientos financieros y la garantía de la pensión mínima. Los afiliados tienen derecho al reconocimiento y abono de las pensiones de vejez, invalidez y supervivientes, así como a las indemnizaciones sustitutivas, cuyas cuantías dependen de las aportaciones que hagan los afiliados y, en su caso, sus empleadores, y de los correspondientes rendimientos financieros.
    • PENSIONES Pensiones voluntarias Las pensiones voluntarias son un producto que ofrecen las Administradoras de Fondos de Pensiones, a través del cual el afiliado tiene la posibilidad de ahorrar voluntariamente para complementar la pensión obligatoria que recibe con el Sistema General de Pensiones. Cada AFP tiene la libertad de ofrecer diferentes Fondos de Pensiones Voluntarias
    • PENSIONES Servicios Sociales complementarios Se ha establecido un programa de auxilio en favor de las personas de edad indigentes, que tiene por objeto apoyar económicamente y hasta el 50% de la cuantía del salario mínimo legal mensual vigente. El programa es financiado entre el Estado y las Entidades territoriales. El "Consejo Nacional de Política Económica y Social" (CONPES) determina, anualmente, los recursos requeridos por el programa de auxilios a las personas de edad indigentes, de conformidad con los objetivos de ampliación de la cobertura, a cuyo fin el "Fondo de Cofinanciación para la Inversión Social" (FIS) cofinancia el programa.
    • PENSIONES Distritos Los Municipios o deberán garantizar la infraestructura necesaria para la atención de los ancianos indigentes y la elaboración de un Plan municipal en favor de la tercera edad, como parte integral del Plan de desarrollo municipal o de distrito. La Ley autoriza a las Entidades Territoriales a que creen y financien, con cargo a sus propios recursos, planes de subsidio al desempleo.
    • PENSIONESDirección y gestión:El Sistema General de Pensiones está supervisado por elMinisterio de Trabajo y Seguridad Social, que es el encargado deformular, adoptar, dirigir y coordinar las políticas de empleo,trabajo, previsión y Seguridad Social, dentro de las directricesaprobadas por el Gobierno.Al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social se adscriben laSuperintendencia del Subsidio Familiar, el Instituto de SegurosSociales -ISS-, la Caja Nacional de Previsión Social, el ServiciosNacional de Aprendizaje -SENA- y el Fondo de Previsión Social delCongreso de la República.A la Superintendencia Bancaria corresponde el control y lavigilancia de la administración de cada uno de los Regímenes delSistema General de Pensiones, vigilando que éstos cumplen consus obligaciones.
    • CESANTIASTodo empleador está obligado a pagar a sus trabajadores, porConcepto de cesantías, un mes de salario por cada año deservicios o proporcionalmente por fracción de año.Casos ExcepcionalesLa regla general de cesantías no aplica a:La industria puramente familiarTrabajadores accidentales o transitoriosA los artesanos que, trabajando personalmente en suestablecimiento, no ocupen más de 5 trabajadorespermanentes extraños a su familiaCuando el trabajador devengue más de 10 salarios mínimosmensuales, puede estipularse en el contrato que el salario incluyecesantías (Salario Integral)
    • CESANTIASSalario Base para su LiquidaciónSi el salario no ha variado en los últimos 3 mesesÚltimo salario mensual devengadoSi el salario ha variado en los últimos 3 meses Promedio mensualde lo devengado durante el último año.Sanción por no pago a cargo del empleadorDurante los primeros 24 meses de mora, un salario diario porcada día de retardoA partir del primer día del mes 25, intereses moratorios a la tasamáxima de créditos.Oportunidad del pago: depende del régimen
    • CESANTIASIntereses Sobre Cesantías a Cargo del Empleador12 % anual sobre el saldo de las cesantías al 31-12 de cada añoFecha de pagoEnero de cada añoAl terminar el contrato laboralCon el pago parcial de las cesantíasSanción por no pagoUn valor igual a los intereses causados
    • CESANTIAS
    • CESANTIASRégimen Servidores Públicos delOrden NacionalAdministrado por el FONDO NACIONAL DE AHORRO, empresaindustrial y comercial del Estado de carácter financiero del ordennacional, vigilado por la S.B.C.AfiliadosObligatorios: Servidores públicos del orden nacionalVoluntarios:Los demás servidores del EstadoTrabajadores del sector privadoLas Cesantías no tiene el efecto de la retroactividad
    • CESANTIASREGIMEN TRADICIONALAplica para todos los trabajadores con contrato celebrado antesdel 1o. de enero de 1991.El empleador paga la cesantías directamente al trabajadorMantiene el efecto de la retroactividad de las cesantías a cargodel empleadorPagos:Definitivo: A la terminación del contrato de trabajoParcial: Para adquisición, construcción, mejoras o liberación deinmuebles destinados para vivienda del trabajador
    • CESANTIASRégimen Especial (Ley 50 de 1990)Administrado por las Sociedades Administradoras de Fondos deCesantía (AFC) cuya creación se autoriza con la Ley 50 dediciembre de 1990.AfiliadosObligatorios: Trabajadores con contrato de trabajo celebrado apartir del 1-ene-91Voluntarios: Trabajadores con contrato de trabajo celebradoantes del 1-ene-91Las Cesantías no tiene el efecto de la retroactividad
    • CESANTIASRégimen Especial (Ley 50 de 1990)El empleador debe liquidar con corte al 31 de diciembre lascesantías de cada año y las debe consignar antes del 15 defebrero del siguiente año en un fondo de cesantías, en la cuentaindividual del trabajador.Si al terminar la relación laboral el empleador tienen algún saldode cesantías no entregado al fondo, las pagará directamente altrabajadorEl trabajador selecciona voluntariamente el fondo y puedetrasladarse en cualquier momento, previo aviso con 15 díashábiles de anticipación.
    • CESANTIASPago de cesantíasDefinitivo: A la terminación del contrato de trabajoParcial: Adquisición, construcción, mejoras o liberación deinmuebles destinados para vivienda del trabajadorFinanciar los pagos de matriculas del trabajador, su cónyuge,compañera o compañero permanente y sus hijos, en entidades deeducación superior reconocidas por el Estado.Comisiones:De Administración Hasta el 4% anual del valor del fondoPor Retiros Parciales Hasta el 1.5% del Retiro
    • MUCHAS GRACIAS!!!