SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Y
ANEXOS CUTÁNEOS
EXPOSITORES
SOSA CÁRDENAS, Carlos
CUCHO RAMOS, Henry Edwin
LUQUE CHOQUE, Nohelia
H...
INTRODUCCION
• La piel es el mayor órgano del cuerpo, y es
responsable
de
numerosas
funciones
fisiológicas e inmunológicas...
• Conforma una barrera para:
–
–
–
–

Sustancias exógenas
Lesiones físicas
Sustancias químicas
Patógenos

• Participa en l...
• Viene a ser uno de los componentes
principales del sistema inmunitario
• Tiene gran importancia estética y psicosocial
ANATOMÍA DE LA PIEL
Inervación

Irrigación
Sensitiva ordinaria

A través de terminaciones
nerviosas correspondientes a
nervios del sistema ner...
Estratos Epidérmicos
Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos con gran
capacidad de división. Constitu...
Células Especializadas
Queratinocitos
Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabrican
una ...
Estratos Dérmicos
Dermis Papilar

es la porción más rica en elementos celulares
que está formada por unas elevaciones o
cr...
Células Especializadas
Células Fijas: (fibroblastos);

es un tipo de célula residente del
tejido conectivo propiamente dic...
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO
• El clínico general debe plantearse lo siguiente
para de llegar a un diagnóstico correcto:
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ANAMNESIS
• Primeramente al estar
frente al paciente se debe
prestar especial atención al
estado de la superficie
cutánea,...
• Tomar en cuenta
interrogatorio:

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específicos

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– Preguntas específicas de la erupción cutánea: ¿Cuándo
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EXAMEN FÍSICO
• Condiciones necesarias para el examen:
–
–
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Buena iluminación, luz natural o artifici...
• La inspección deberá
hacerse con ojo desnudo,
a distancia, en la cercanía
de las lesiones
• Auxiliarse con una lupa de
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• LA INSPECCIÓN PERMITE EVALUAR
• Topografía:
– Simetría
– Zonas expuestas a la luz solar
• Distribución:
– Localizadageneralizada
– Agrupada-lineal
– Confluyente
– Herpetiforme
• Formas:
– Redondeada
– Ovalada
– Anular
– Circinada
– Policíclica
– Sésil
– pediculada
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Tamaño
Bordes
Contornos
Límites
Superficie
Color
Aspecto
(polimorfo,
monomorfo o
pseudopolimorfo)
• LA PALPACIÓN
proporciona información
muy útil acerca de:
–
–
–
–

Profundidad de las lesiones
Textura
Extension
Fijacion...
LESIONES ELEMENTALES
• Primarias: asientan sobre piel sana.
• Secundarias: asientan sobre piel previamente
lesionada ( por...
PRIMARIAS:
• Mácula
• Pápula
• Placa
• Vegetación
• Tubérculo
• Nódulo
• Tumor
• Vesícula
• Ampolla
• Pústula
• Escamas
• ...
LESION PRIMARIA
• MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de
relieve, consistencia o espesor, pueden ser...
MACULA VASCULAR :
• ERITEMA SOLAR

• EXANTEMA VIRAL
MACULA PIGMENTARIA:
• HIPERPIGMENTADA :
MELASMA

• HIPOPIGMENTADA : VITILIGO
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :
• PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm .
Resolució...
PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por
aumento de la celularidad.
PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .
Por aumento del contenido líquido ( edema ).

• URTICARIA FISICA, POR
FRIO.

• URTICARIA...
PAPULA DERMOEPIDERMICA :
LIQUEN PLANO
LESION PRIMARIA: PLACA
• ERISIPELA

• PSORIASIS
LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS
ACUMINADOS ( HPV )
LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA
VULGAR
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
• NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm.
Predomina la profundidad. Con tto. precoz p...
LESION PRIMARIA : NODULO.
Mas palpable que visible.
• ERITEMA
NODOSO
LESION PRIMARIA : TUBERCULO
• FORUNCULO : AGUDO

• LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO
LESION PRIMARIA: TUMOR
• BENIGNOS

• MALIGNOS
LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:
• VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o
purulento ), multitabi...
LESIONES PRIMARIAS :
• VESICULA

AMPOLLA
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
• PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido
purulento desde su inicio. Fol...
LESION PRIMARIA: PUSTULA
LESIONES PRIMARIAS:
• ESCAMAS

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
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EROSIÓN
ÚLCERA
HERIDA
FISURA
FISTULA

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
EROSIÓN
ÚLCERA
HERIDA
FISURA
FISTULA
2. LESIONES CADUCAS
ESCAMAS
COSTRA
ESFACELO
ESCARA
3. LESIONES RESIDUALES
ATROFIA
CICATRIZ
4 LESIONES POR RASCADO
LIQUENIFICACION
EXCORIACION
LESIONES COMBINADAS
TÉCNICAS
COMPLEMENTARIAS
• DIASCOPÍA: diferencia lesión purpúrica de una
lesión vascular activa
• RASPADO METODICO
• FRICCION DE LA PIEL: evaluar e...
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
a) Estudio micológico
b) Citodiagnóstico de Tzank
c) Biopsia cutánea
d) Exámenes de laborator...
CARACTERÍSTICAS
GENERALES DEL PELO
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PELO :
La unidad pilosebacea comprende el folículo
piloso, musculo erector del pelo , la glándula
sebácea y en algunos lu...
• El folículo piloso es una invaginación
de la epidermis . La porción inferior
se denomina bulbo, que se esta en
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• Un corte transversal del pelo permite
diferenciar tres capas que , de afuera
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• Un corte longitudinal permite distinguir 4
porciones , desde la superficie hacia la
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• Dentro de la evaluación global del paciente, se
deben reconocer las alteraciones en la
distribución, textura y cantidad ...
• Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden
deberse a enfermedades primarias y propias
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UÑAS
 Las uñas son estructuras epidérmicas muy
modificadas que cubren la extremidad dorsal
distal de los dedos.
 Partici...
A. Pliegue proximal
B. Cutícula y heponiquio
C. Pliegue lateral
D. Placa ungueal
E. Matriz ungueal
F. Lúnula
G. Hiponiquio...
EXAMEN DE LAS UÑAS
Hallazgos normales:
1. Forma y configuración:
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 Superficie dorsal ligeramente conve...
3. Tiempo de llenado capilar: menor
de 3 segundos.
4. El crecimiento de las uñas de las
manos es de 3mm por mes, y el de
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ALTERACIONES EN EL
NÚMERO

1. MICRONIQUIA

1. ANONIQUIA
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Uñas muy pequeñas ,Congenita (displasia
ectodermica) y adq...
ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS
1.
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LEUCONIQUIA.

es la pigmentacion blanca de las
uñas
• Tipo: total,parcial, e...
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL
1.

SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS
•

•

•

Surcos longitudinales paralelos q...
2.

ONIQUIA PUNTEADA
UÑA EN DEDAL

• Depresiones puntiformes por
alteraciones de la
queratinización en la matriz.
• Causas...
MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA
1.

COILONIQUIA

2.

( UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ)

(UÑA EN CUCHARA)
•
•

Uña cóncava cuyo eje m...
AUMENTO DE ESPESOR
1.
•
•
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PAQUIONIQUIA
PAQUIONIXIS

Engrosamiento del lecho
subungueal y la lámina que es dura
y difíci...
ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA
1.

•

•
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ONICOMALACIA
HAPALONIQUIA

Lámina ungueal adelgazada y blanda
que se dobla exa...
ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA
1.

ONICOMADESIS
ONICOCOPTOSIS

• Separación espontánea de la uña
de su lecho que comienza p...
ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES
1.
•

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PARONIQUIAS PERIONIXIS

Inflamación del tejido que rodea la
lámina, ...
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
CON NEVOS
• Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que
pueden ser ...
• El control de los nevos deberá ser realizado por
el dermatólogo 2 veces al año, antes y después
del verano.
• El autoexa...
PRUPITO

ENFOQUE DEL
PACIENTE CON
PRURITO

GENERALIZADO

Con lesiones
dermatologicas
especificas

LOCALIZADO
Con lesiones
...
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Semiología de la piel y anexos cutáneos

  1. 1. SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS EXPOSITORES SOSA CÁRDENAS, Carlos CUCHO RAMOS, Henry Edwin LUQUE CHOQUE, Nohelia HUMPIRI VILCA, Mark SUMI MENDOZA, Tania
  2. 2. INTRODUCCION • La piel es el mayor órgano del cuerpo, y es responsable de numerosas funciones fisiológicas e inmunológicas. • Peso: 3 – 4 kg (6 – 7% del peso corporal) – Músculo: 40% del peso corporal – Grasa: 15-25% del peso corporal – Esqueleto: 14% del peso corporal • Medida: 2 m2
  3. 3. • Conforma una barrera para: – – – – Sustancias exógenas Lesiones físicas Sustancias químicas Patógenos • Participa en la retención de agua y proteínas endógenas • Regula la temperatura corporal • Es un órgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos
  4. 4. • Viene a ser uno de los componentes principales del sistema inmunitario • Tiene gran importancia estética y psicosocial
  5. 5. ANATOMÍA DE LA PIEL
  6. 6. Inervación Irrigación Sensitiva ordinaria A través de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso periférico que son los encargados de inervar las glándulas, los músculos asociados al pelo y también a controlar el calibre de los vasos sanguíneos regulando con ello el flujo de la sangre. Sensitiva especializada •Corpúsculo de Meissner (Tacto). •Corpúsculo de Paccini (Presión y vibración). •Corpúsculo de Ruffini (Calor). •Corpúsculo de Krause (Frío). La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre. En su vascularización hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfáticos. Plexo subpapilar. Vasos Arteriales Plexo subdérmico. Vasos venosos y linfáticos Plexo venosos Subcapilar. Papilas Dérmicas.
  7. 7. Estratos Epidérmicos Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo-epidérmica". Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas". Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización. Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin orgánulos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose.
  8. 8. Células Especializadas Queratinocitos Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas. Menalocitos Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina. Células de Langerhans Son células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y básales. Células de Merkel Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas básales de la epidermis.
  9. 9. Estratos Dérmicos Dermis Papilar es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas. Dermis Reticular es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células. Dermis papilar Dermis reticular
  10. 10. Células Especializadas Células Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta células proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendo las células más comunes del tejido conectivo. Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes). Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los tejidos linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los tejidos conjuntivos por la circulación sanguínea. Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente.
  11. 11. CLAVES DEL DIAGNÓSTICO • El clínico general debe plantearse lo siguiente para de llegar a un diagnóstico correcto: – Identificación de la lesión elemental – Características individuales de la lesión y de toda la erupción, anotando observaciones – Auxilio con un libro de dermatología o atlas que describa detalladamente las dermatosis que se caracterizan por ese tipo específico de lesiones (papulosas, prurigo, liquen, urticaria, sifílide, vesic ulosas: eccema, herpes simple, zoster, varicela)
  12. 12. ANAMNESIS • Primeramente al estar frente al paciente se debe prestar especial atención al estado de la superficie cutánea, de las mucosas y al estado de las faneras – Afecciones internas – Afección estrictamente dermatológica
  13. 13. • Tomar en cuenta interrogatorio: aspectos específicos en el – Preguntas específicas de la erupción cutánea: ¿Cuándo comenzó? ¿Es continua o intermitente? ¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? – Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? ¿Hay prurito, ardor o dolor? – ¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)? – Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre y medicaciones tópicas; además de alergias previas a medicamentos – Antecedentes familiares (neurofibromatosis) – Historia laboral, exposición a agentes peligrosos – Viajes recientes – Historia sexual ¿Es homosexual, bisexual o heterosexual?
  14. 14. EXAMEN FÍSICO • Condiciones necesarias para el examen: – – – – Paciente desnudo Buena iluminación, luz natural o artificial similar a la luz de día Temperatura agradable (+/- 20°C) Examen sistematizado
  15. 15. • La inspección deberá hacerse con ojo desnudo, a distancia, en la cercanía de las lesiones • Auxiliarse con una lupa de magnificación aproximada de 2,7 • Es necesario palpar y frotar las lesiones • El examen al paciente deberá hacerse acostado y de pie, al estar de pie se pueden evidenciar mucho mejor algunas dermatosis con componente vascular
  16. 16. • LA INSPECCIÓN PERMITE EVALUAR • Topografía: – Simetría – Zonas expuestas a la luz solar
  17. 17. • Distribución: – Localizadageneralizada – Agrupada-lineal – Confluyente – Herpetiforme
  18. 18. • Formas: – Redondeada – Ovalada – Anular – Circinada – Policíclica – Sésil – pediculada
  19. 19. • • • • • • • Tamaño Bordes Contornos Límites Superficie Color Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)
  20. 20. • LA PALPACIÓN proporciona información muy útil acerca de: – – – – Profundidad de las lesiones Textura Extension Fijacion hacia estructuras subyacentes – Identificar si solo se encuentran libres en tejido celular subcutáneo
  21. 21. LESIONES ELEMENTALES • Primarias: asientan sobre piel sana. • Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias). • Combinadas.
  22. 22. PRIMARIAS: • Mácula • Pápula • Placa • Vegetación • Tubérculo • Nódulo • Tumor • Vesícula • Ampolla • Pústula • Escamas • Queratosis
  23. 23. LESION PRIMARIA • MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias. Ej.: Mácula vascular : Eritema ( Congestión activa-arterial ) Cianosis (Congestión pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mácula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Púrpura ( depósito de pigm. hemático) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
  24. 24. MACULA VASCULAR : • ERITEMA SOLAR • EXANTEMA VIRAL
  25. 25. MACULA PIGMENTARIA: • HIPERPIGMENTADA : MELASMA • HIPOPIGMENTADA : VITILIGO
  26. 26. LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION : • PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano • PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis. • VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
  27. 27. PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la celularidad.
  28. 28. PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
  29. 29. PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA . Por aumento del contenido líquido ( edema ). • URTICARIA FISICA, POR FRIO. • URTICARIA COLINERGICA
  30. 30. PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO
  31. 31. LESION PRIMARIA: PLACA • ERISIPELA • PSORIASIS
  32. 32. LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )
  33. 33. LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR
  34. 34. LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION • NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné. GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas. • TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa. • TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
  35. 35. LESION PRIMARIA : NODULO. Mas palpable que visible. • ERITEMA NODOSO
  36. 36. LESION PRIMARIA : TUBERCULO • FORUNCULO : AGUDO • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO
  37. 37. LESION PRIMARIA: TUMOR • BENIGNOS • MALIGNOS
  38. 38. LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION: • VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por : 1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa. 3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s. • AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por : 1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.
  39. 39. LESIONES PRIMARIAS : • VESICULA AMPOLLA
  40. 40. LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION • PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa. La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente. • ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides. • QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.
  41. 41. LESION PRIMARIA: PUSTULA
  42. 42. LESIONES PRIMARIAS: • ESCAMAS • QUERATOSIS PALMAR
  43. 43. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS 1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA: • • • • • EROSIÓN ÚLCERA HERIDA FISURA FISTULA 2. LESIONES CADUCAS: • • • • ESCAMA COSTRA ESFACELO ESCARA/GANGRENA 3. LESIONES RESIDUALES: • ATROFIA • CICATRIZ
  44. 44. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
  45. 45. 1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA: EROSIÓN
  46. 46. ÚLCERA
  47. 47. HERIDA
  48. 48. FISURA
  49. 49. FISTULA
  50. 50. 2. LESIONES CADUCAS ESCAMAS
  51. 51. COSTRA
  52. 52. ESFACELO
  53. 53. ESCARA
  54. 54. 3. LESIONES RESIDUALES ATROFIA
  55. 55. CICATRIZ
  56. 56. 4 LESIONES POR RASCADO LIQUENIFICACION
  57. 57. EXCORIACION
  58. 58. LESIONES COMBINADAS
  59. 59. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
  60. 60. • DIASCOPÍA: diferencia lesión purpúrica de una lesión vascular activa • RASPADO METODICO • FRICCION DE LA PIEL: evaluar el dermografismo o el desprendimiento ampollar • PUNCION • PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
  61. 61. • EXAMENES COMPLEMENTARIOS : a) Estudio micológico b) Citodiagnóstico de Tzank c) Biopsia cutánea d) Exámenes de laboratorio general e) Estudios por imágenes f) Dermatoscopía g) Examen de luz de Wood h) Estudio de parches cutáneos
  62. 62. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PELO Y UÑAS
  63. 63. PELO : La unidad pilosebacea comprende el folículo piloso, musculo erector del pelo , la glándula sebácea y en algunos lugares la glándula apocrina
  64. 64. • El folículo piloso es una invaginación de la epidermis . La porción inferior se denomina bulbo, que se esta en intima relación con la papila dérmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma posteriormente el tallo del pelo.
  65. 65. • Un corte transversal del pelo permite diferenciar tres capas que , de afuera hacia adentro son : 1) Cutícula 2) Corteza 3) Medula
  66. 66. • Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones , desde la superficie hacia la profundidad , son: 1) 2) 3) 4) Cuello o infundíbulo Istmo Porción inferior Bulbo
  67. 67. • A diferencia de la uña , el pelo no crece en forma indefinida. La actividad de cada pelo es individual, cíclicamente programada y pasa por tres fases sucesivas: 1) Anágena o de crecimiento 2) Catágena o de involución 3) Telógena o en reposo
  68. 68. A B C D E
  69. 69. • El 85% de los pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase anágena , el 1% en catágena y el 14% en telógena. • Existen tres tipos principales de pelo: Lanugo : es el pelo el feto que se desprende un mes antes del parto Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento , cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con medula (cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axila pubis)
  70. 70. • Dentro de la evaluación global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribución, textura y cantidad del pelo corporal. • El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrógenos circulantes. (alopecia androgénetica, hirsutismo) • El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genéticas o adquiridas…pelos arrosariados (moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bambú y triangulati et canaliculati (cabello impeinable)
  71. 71. • Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades metabólicoendocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching , tumores suprarrenales y ováricos en casos de hirsutismo)
  72. 72. UÑAS  Las uñas son estructuras epidérmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.  Participan como elementos cosméticos ornamentales, intervienen en la apreciación de los estímulos táctiles finos y son necesarias para la prensión de los objetos pequeños.  La protección de la falange terminal.
  73. 73. A. Pliegue proximal B. Cutícula y heponiquio C. Pliegue lateral D. Placa ungueal E. Matriz ungueal F. Lúnula G. Hiponiquio A. Epidermis B. Cutícula C. Lecho ungueal D. Fibras de colágeno E. Placa ungueal F. Hueso G. Epidermis H. Borde lateral I. Hiponiquio
  74. 74. EXAMEN DE LAS UÑAS Hallazgos normales: 1. Forma y configuración:  forma rectangular  Superficie dorsal ligeramente convexa  Espesor 0,3-0,65 mm  Concistencia dura.  Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña: 160° 2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida prácticamente incolora. excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecen rosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.
  75. 75. 3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos. 4. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm. 5. La lúnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.  Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aa cistina y arginina y azufre.  El calcio no es el responsable de la dureza de la uña. Se debe estudiar:  Forma,  Aspecto  Resistencia  Crecimiento  Color
  76. 76. ALTERACIONES EN EL NÚMERO 1. MICRONIQUIA 1. ANONIQUIA • • • Uñas muy pequeñas ,Congenita (displasia ectodermica) y adquirida (por tomar epamin durante el embarazo, alcohol, warfarina y por una banda amniotica) Agenesia ungular o falta de uñas, Uña reemplazada por piel rosada o pequeñas masas córneas Causas:Congénita o adquirida (traumatica) Tipos: total y parcial. 2. POLIONIQUIA • ALTERACIONES EN EL TAMAÑO Es poco frecuente y congénita.Existen dos o más uñas en un solo dedo. 2. MACRONIQUIA Congénita rara o adquirida.Uñas normales a excepción de su gran tamaño. 3. ONICOATROFIA Ya formada se daña la uña Congenito y adquiridas
  77. 77. ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS 1. • LEUCONIQUIA. es la pigmentacion blanca de las uñas • Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme. • causas: traumatismos,psoriasis y farmacos Ejm: anemia, la cirrosis(uña de terry), la hipoalbuminemia(uña de Muehrcke) y la insuficiencia renal(uña mitad y mitad). 2. • • • MELANONIQUIA es la pigmentacion negra de la lamina ungueal melanina. Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme. causas: parcial( nevos, la enf de PeutzJeghers,los traumatismos minimos y los hematomas subungueales) total (la racial,la medicamentosa,el melanoma,la enf de Addison,el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales)
  78. 78. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL 1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS • • • Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uñas, que se rompen en el borde libre dando apariencia serrada. Adquirida. Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acentúa en época senil. Tipo exagerado: fenómeno senil, por contacto con sustancias químicas o bien sintomáticos a dermatosis como psoriasis, alopecia areata, vitíligo, onicomicosis.
  79. 79. 2. ONIQUIA PUNTEADA UÑA EN DEDAL • Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinización en la matriz. • Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos. 3. SURCOS TRANSVERSALES LÍNEAS DE BEAU • Depresiones transversales por detension parcial y transitoria de la funcion de la matriz, aprecen en la lunula y avanzan distalmenete a medida que va creciendo la uña. • causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.
  80. 80. MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA 1. COILONIQUIA 2. ( UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ) (UÑA EN CUCHARA) • • Uña cóncava cuyo eje mayor es transversal. Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enf tiroidea y acromegalia. UÑAS HIPOCRÁTICAS • • Aum de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal y el ángulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa habitualmente de 180°. Causas: hipoxia crónica, enf digestivas, endocrinas y metabólicas. Tmb puede ser idiopática.
  81. 81. AUMENTO DE ESPESOR 1. • • • PAQUIONIQUIA PAQUIONIXIS Engrosamiento del lecho subungueal y la lámina que es dura y difícil de cortar. Se acompaña de hiperqueratosis de la piel Se asocia a sordera y cataratas y también puede ser congénita. 2. • • • ONICAUXIS Y ONICOGRIFOSIS Es el engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña. Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis. Causas: edad avanzada, vasculopatía periférica, falta de corte de la uña.
  82. 82. ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA 1. • • • ONICOMALACIA HAPALONIQUIA Lámina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad. A veces tiene un color blanco azulado (uña en cáscara de huevo). Causas: incompleta queratinización por alteración del metabolismo azufrado no formándose cisteína, adquirida por manipulación de álcalis fuertes. 2. • • • ONICOSQUISIS Afecta al borde libre que se desdobla en láminas. Cambia el espesor porque la uña se queda cada vez más fina. Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uñas largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.
  83. 83. ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA 1. ONICOMADESIS ONICOCOPTOSIS • Separación espontánea de la uña de su lecho que comienza por la matriz con rápido avance distal hasta el despegamiento total y caída. • Causas: enf infecciosas, traumáticas. 2. • • ONICOLISIS Desprendimiento de la lámina a partir del borde libre hacia la lúnula sin pasarla y sin provocar la caída total quedando adherida como una teja. A veces el desprendimiento es parcial. Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongo s, etc.
  84. 84. ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES 1. • • • PARONIQUIAS PERIONIXIS Inflamación del tejido que rodea la lámina, Existe eritema, inflamación, dolor, pus. Es habitual en personas con profesiones húmedas y en niños que se chupan el pulgar Causa: traumatismos, infecciones bacterianas o fúngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes.. 2. • • • ONICOCRIPTOSIS UÑA ENCARNADA UÑERO Penetración de la lámina en la ranura periungular provocando una inflamación dolorosa que generalmente se complica con infección piógena e incluso paradizo ,Es más frecuente en el dedo gordo del pie. Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis. También se encuentra en la desviación congénita de las uñas.
  85. 85. ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS • Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congenitos o adquiridos. • Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas nevos melanociticos. • La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno. • Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma. Los parametros clinicos de transformacion maligna de una lesion pigmentaria son la variacion o presencia de: Estas caracteristicas corresponden a la regla del ABCD ASIMETRIA BORDES IRREGULARES COLOR VARIADO DIAMETRO MODIFICADO ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.
  86. 86. • El control de los nevos deberá ser realizado por el dermatólogo 2 veces al año, antes y después del verano. • El autoexamen cutáneo y la foto protección. • En caso de gran cantidad de nevos de características atípicas, de localización difícil para controlar o con alta presunción diagnostica de melanoma maligno, se aconseja realizar la extirpación de 1 o 2 lesiones para su estudio histopatológico. • No se recomienda la extirpación profiláctica de todos los lunares sino su control estricto por el paciente y el dermatólogo.
  87. 87. PRUPITO ENFOQUE DEL PACIENTE CON PRURITO GENERALIZADO Con lesiones dermatologicas especificas LOCALIZADO Con lesiones dermatologicas inespecificas atopia xenosis urticaria Liquen plano escabiosis Dermatitis de Duhring Insuficiencia renal cronica Enfermedades hematologicas Linfomas Policitemia vera Sindrome carcinoide farmacos prurigo vulvar senil anal Dermatitis seborreica embarazo Enf biliar obstructiva Cirrosis biliar primaria hipotiroidismo Infecciones paracitarias idiopatico eccema
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