La Depresión                                           Por: Kristy Orellana1.   depresión como conjunto de sentimientos do...
La agresión como presente en ciertos casos pero siendo la causa central y universal un descenso en la     autoestima debid...
13. Déficits yoicos:    Sentimiento de impotencia para la realización de deseos es el resultado de déficits reales de recu...
20. Comorbilidad entre trastornos depresivos y trastorno de angustia (Crisis de pánico)    Han mostrado eficacia en ambas ...
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  1. 1. La Depresión Por: Kristy Orellana1. depresión como conjunto de sentimientos dolorosos e ideas concomitantes con que el individuo responde a experiencias de pérdida o frustración de aspiraciones; el duelo por la pérdida de un ser querido o por las partes del yo involucradas en esa pérdida; la culpa depresiva y la culpa persecutoria, que intervienen respectivamente en el origen de los duelos normales y patológicos. http://en.scientificcommons.org/69236662. La Enfermedad depresiva es un hecho contemporáneo que significa muchas cosas, acaso demasiadas. Su actual vigencia clínica queda atestiguada por algunos datos epidemiológicos recientes. http://dspace.ceu.es/bitstream/10637/1838/2/Introduccion.pdf3. Características De La Depresión Melancólica: Tristeza vital, cualidad distinta del humor, Autonomía del humor, Anhedonia anticipatoria y consumatoria, Inhibición psicomotriz o agitación, Insomnio de tercera fase (despertar precoz), Disminución del apetito y el peso, Ritmo circadiano con empeoramiento matutino, Ideación deliroide, vivencias de culpa http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf4. Características De La Depresión Atípica: Ansiedad, Fatigabilidad, letargia, Empeoramiento vespertino, Síntomas vegetativos atípicos (aumento del apetito, hipersomnia), Irritabilidad, sensibilidad al rechazo, Hiperreactividad emocional, reactividad del humor, Hiperactividad, Síntomas histéricos, fóbicos o hipocondríacos http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf5. Los componentes que pueden ser considerados como que caracterizan al estado depresivo son: Fijación a cierto deseo que ocupa un lugar central en el mundo interno del sujeto y que es sentido como no realizable. Una representación de sí mismo como impotente/indefenso para satisfacer ese deseo. Los componentes afectivos y motivacionales que acompañan a las dos condiciones mencionadas (el afecto depresivo y cierto grado de inhibición psicomotriz). http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico6. Caminos que pueden conducir al estado depresivo, cada uno de los cuales es impulsado por diferentes factores y áreas de patología: Las experiencias traumáticas Identificación con padres depresivos Depresión debida a un trastorno narcisista previo http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico7. Agresión y depresión: La agresión como condición universal y necesaria en todas las depresiones, y como causa fundamental de las mismas. M. Klein (1935, 1940) es la representante más radical de esta línea de pensamiento.
  2. 2. La agresión como presente en ciertos casos pero siendo la causa central y universal un descenso en la autoestima debido a fijación a experiencias de impotencia/indefensión (Bibring, 1953) La agresión como una defensa, un fenómeno secundario que es respuesta a una falla del objeto externo, falla que general dolor y rabia narcisista (Kohut 1971, 197) http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico8. Depresión Culposa: Culpa debido a la cualidad del deseo inconsciente. La culpa es vista como la consecuencia natural del ataque hecho al objeto. Aquí se ubican las contribuciones de Abraham y M. Klein. Culpa debido a la codificación que el superyó realiza de los deseos. En Introducción del narcisismo de Freud. Culpa por identificación Culpa como consecuencia de la introyección de las críticas dirigidas en contra del objeto, como fue expuesto en Duelo y Melancolía. Lo que resulta importante no es tanto la introyección de la agresión sino, más bien, los efectos de la identificación con el objeto criticado que moldea la representación del sujeto como culpable, y a éste como expuesto a la crítica del superyó. http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico9. La depresión en el adulto mayor La depresión es uno de los principales síndromes geriátricos. Es una enfermedad crónica o recurrente que tiene consecuencias devastadoras en el adulto mayor. La prevalencia es diferente según la metodología y la población de referencia utilizada, pero puede ser del 10 al 27%. http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm072g.pdf10. Consecuencias de la depresión en el adulto mayor La depresión tiene una serie de consecuencias negativas sobre la comorbilidad y las capacidades funcionales del anciano y, al contrario, la comorbilidad, la discapacidad y el deterioro cognoscitivo tienen un pésimo efecto sobre los individuos deprimidos. Las consecuencias, ente otras, son tasa de morbilidad mayor, discapacidad física y social, peor pronóstico para un pronto restablecimiento, y mayor utilización de los servicios hospitalarios. http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm072g.pdf11. Algunas causas de la depresión en el adulto mayor La actividad de la serotonina y su unión a los receptores 5- HT2A disminuye con el envejecimiento. Irregularidades en este neurotransmisor han sido implicadas principalmente en la fisiopatología de la depresión. La depresión mayor tiene un efecto sistémico y los ancianos deprimidos parecen tener mayor susceptibilidad para las enfermedades, puesto que esta patología ocasiona cambios neurológicos, hormonales e inmunológicos. De esta manera, la depresión favorece el aumento del tono simpático, la disminución del tono vagal y de las aminas cerebrales así como la inmunosupresión. http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm072g.pdf12. Ansiedades persecutorias: Condición que puede conducir a la depresión: las angustias persecutorias, provengan éstas de la existencia de personajes perseguidores reales que atacan al sujeto, o de la identificación proyectiva de impulsos del propio sujeto, o de la identificación desde la temprana infancia con padres que ellos mismos vivían en un mundo imaginario sentido como lleno de peligros y persecución. http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico
  3. 3. 13. Déficits yoicos: Sentimiento de impotencia para la realización de deseos es el resultado de déficits reales de recursos yoicos y no simplemente de un trastorno en la representación del self. Estos déficits pueden ser cognitivos, o afectivos, o en capacidades relacionales, o en el control de los impulsos y de la ansiedad, o en la relación con la realidad, etc. http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus- interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico14. Tratamiento del trastorno depresivo mayor (Episodio único o recurrente) La existencia de antecedentes de respuesta terapéutica a un antidepresivo es el criterio fundamental que debe ser considerado en la elección del fármaco. No se cuenta actualmente con estudios que permitan asegurar la superioridad o indicación selectiva de ninguno de los fármacos antidepresivos disponibles, de modo que la decisión se sigue basando en el criterio clínico y en la consideración de la tolerancia y el perfil de efectos secundarios en cada tipo de pacientes. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf15. Tratamiento de la distimia El concepto de “Distimia” sólo resulta parcialmente coextensivo con el tradicional de Depresión Neurótica; su definición respecto al Episodio Depresivo Mayor en términos de menor gravedad y mayor duración, la alta comorbilidad entre ambos trastornos (Depresión doble) y las controversias acerca de su naturaleza e hipotética relación con los trastornos de personalidad son factores que explican en parte la falta de acuerdo acerca de la utilidad de los tratamientos disponibles. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf16. Depresión infantil: Desafortunadamente, la depresión no sólo es problema de adultos. Explica por qué el 2 por 100 de los niños y el 5 por 100 de los adolescentes se deprimen, llegando en los casos más graves a suicidarse. Informa sobre los tests y otros instrumentos psicológicos para evaluar la depresión infantil. http://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=15166017. Tratamiento de la depresión delirante Cuando el trastorno depresivo se acompaña de síntomas psicóticos, el clínico debe optar entre dos posibilidades terapéuticas: la asociación de un antidepresivo y un neuroléptico (en dosis menores a las habituales en otros trastornos) o la terapia electroconvulsiva. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf18. Tratamiento de trastornos depresivos asociados con trastornos obsesivo-compulsivos Se debe recurrir al uso de antidepresivos de perfil serotoninérgico, como la clomipramina o los ISRS. Las dosis utilizadas suelen ser superiores a las habituales en los trastornos depresivos. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf19. Tratamiento de trastornos depresivos asociados a bulimia nerviosa El antidepresivo de elección en estos casos es la fluoxetina, en una dosis de 60 mg diarios. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf
  4. 4. 20. Comorbilidad entre trastornos depresivos y trastorno de angustia (Crisis de pánico) Han mostrado eficacia en ambas patologías los tricíclicos imipramina y clomipramina y los diversos ISRS. Por la mayor frecuencia de reacciones adversas, incluyendo un incremento inicial de la angustia, se recomienda comenzar los tratamientos con dosis menores y proceder después a un ajuste gradual, aunque la respuesta se suele obtener con dosis similares a las que se consideran eficaces en los trastornos afectivos. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf

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