Hipotiroidismo r3 mi 1

HIPOTIROIDISMO
Hospital General “ Dr. Manuel Gea Medicina Interna
Presenta: Dr. Iván D. Hernández E. R3MI

INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÖN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SITUACIONES ESPECIALES
Hospital General “ Dr. Manuel Gea Medicina Interna

 Enfermedad muy común de
consulta externa.
 Se puede presentar a
cualquier edad.
 Causas evitables de retraso
mental.
Garber J et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of
Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. THYROID 2012; 22(12): 1200-37.
INTRODUCCIÓN
Thyreoeides

HISTORIA
Anatomista
Thomas
Wharton
1656
Roger Frugardi
Siglo XIX
Siglo XIX.
Leonardo da Vinci
Emil Kocher
(1841-1917).
Theodor Billroth
(1829-1894).
Dunn J and Van des Haar. Endemic goitre in Chinamora, Zimbabwe. The Chinamora Research Team. Lancet
1986;1(8491):1198-2005.

 La glándula tiroides del latín glandem 'bellota”, ulam “pequeño”
y del griego antiguo θυρεοειδής “en forma de escudo”
Niños y adultos con bocio en las
montañas de Ukinga en Tanzania
HISTORIA
Dunn J and Van des Haar. Endemic goitre in Chinamora, Zimbabwe. The Chinamora Research Team. Lancet
1986;1(8491):1198-2005.

HIPOTIROIDISMO

Almandoz J, Gharib H. Hypothyroidism: Etiology, Diagnosis, and Management. Med Clin N Am 2012; 96: 203–221
HIPOTIROIDISMO
• Es el resultado de la producción inadecuada de la hormonas
tiroideas o la acción inadecuada de la hormonas tiroideas en
los tejidos diana.
• Esta reducción es en la mayoría de los casos secundaria a la
disminución de la síntesis y secreción por la glándula tiroidea.

- Almandoz J, Gharib H. Hypothyroidism: Etiology, Diagnosis, and Management. Med Clin N Am 2012; 96: 203–221
- Gómez G, Ruiz R, Mendoza C, Arellano S. Hipotiroidismo. Med Int Mex 2010;26(5):462-471.
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia aumenta con la edad.
 Más común en mujeres y ancianos.
 Común en áreas con deficiencia
de yodo.
> 60 años 20% 2%

Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch
Intern Med 2000;160:526–534.

FACTORES DE RIESGO
Y CLASIFICACIÓN

-Madhuri D, Yasser HO, Burman K. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 2007;36:595-615.
- Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793–803
FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN
Congénito Adquirido
Primario Central
Clínico Subclínico
Tiempo
Defecto
Manifestaciones

Almandoz J, Gharib H. Hypothyroidism: Etiology, Diagnosis, and Management. Med Clin N Am 2012; 96: 203–221

- Torres M, Coserria M. Hipotiroidismo. Medicine. 2012;11(14):819-26.
FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
Defecto de la
glándula
Alteración síntesis y
secreción de hormonas
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

FISIOPATOLOGÍA
HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Secreción o actividad de TSH
Estimulación de la glándula
tiroidea
Síntesis y secreción de
hormonas tiroideas

CAUSAS
- Madhuri D, Yasser HO, Burman K. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 2007;36:595-615.
(Amyloidosis, sarcoidosis, leukemia ..)

PREGUNTA 1
Para que sirve la medición de TPO Ab y a
que pacientes se les debe medir?
R/ Para identificar la tiroiditis autoinmune cuando la
enfermedad tiroidea se sospecha que es debido Tiroiditis
crónica autoinmune. Grado D, Level 4.
R/ Ptes con hipotiroidismo subclínico. Grado B, Level 1.

- Kahaly G. Polyglandular autoimmune syndromes. European Journal of Endocrinology 2009; 161 : 11–20.
Incidencia
Mujeres 3.5 casos X 1000 personas por año
Hombres 0.8 casos X 1000 personas por año
 4ta y 6ta décadas de la vida.
 Alteración en la síntesis de hormonas por destrucción de células
tiroideas por un trastorno autoinmune.

TIROIDITIS
- Dayan CM. Interpretation of thyroid function tests. Lancet 2001; 357: 619-624
Hashimoto Postparto
Esporádica
indolora
De Riedel Subaguda Aguda
Sinónimos
Linfocítica
crónica
autoinmune
Linfocitaria
silente
Silente
Fibrosante
crónica
De Quervain
Granulomatosa
Supurada
Infecciosa
Piógena
Frecuencia 5-10%
5-7%
postpartos
10-15/100000 Muy rara 4-5/100000 Muy rara
Edad inicio
Todas
(pico 30-50)
Edad fértil
Todas
(pico 30-40)
30-60
20-60
(Pico 30-50)
Niños y 20-40
Razón M/H 8-9:1 ---- 2:1 3-4:1 5:1 1:1
Causa Autoinmune Autoinmune Autoinmune Desconocida Viral S pyogenes, S aureus
Anatomía
patológica
Infiltrado
linfocítico y
fibrosis
Infiltrado
linfocítico
Infiltrado
linfocítico
Fibrosis densa
Células
gigantes,
granulomas
Absceso
Función
tiroidea ▼
▲ó▼
luego normal
▲ ó ▼
luego normal
Generalmente
eutiroidismo
▲  ▼
luego normal
Generalmente
eutiroidismo
Anti TPO ▲ ▲ ▲
> 100 UI/mL
▲ ▲ ▲ ▲ ▼ ó X X
Captación I¹³¹ Normal, ▲ó▼ < 5% (Baja) < 5% (Baja) Baja < 5% (Baja) Normal
VSG Normal Normal Normal Normal Alta Alta
No dolorosas Dolorosas

- Zimmermann MB, Jooste PL, Pandav CS. Iodine-deficiency disorders. Lancet.2008;372:1251-1262.
IODO
• Deteriora síntesis de
hormonas tiroideas.
• Precipita la tiroiditis
autoinmune.
• Terapia con yodo radioactivo
en Ca de tiroides, enf. de
Graves, nódulos tiroidos
hiperfuncionantes o bocio
tóxico multinodular.

Brenner O, McConnell O, et al. Subclinical hypothyroidism after radioiodine exposure: Ukrainian-American cohort study
of thyroid cancer and other thyroid diseases after the Chornobyl accident (1998-2000). Environ Health Perspect. 2009
May;117(5):745-50.
Veintisiete años después
- Informe presentado por la
Universidad de Cambridge
(Reino Unido). La población de
Gomel al norte de Ucrania
estuvo expuesta a elevados
niveles de precipitación
radiactiva.
- Efectos de la radiación
relacionados con tiroides
distintos al cáncer como el
hipotiroidismo.

MEDICAMENTOS E HIPOTIROIDISMO
- Almandoz J, Gharib H. Hypothyroidism: Etiology, Diagnosis, and Management. Med Clin N Am 2012; 96: 203–221.
- Haugen B. Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism. Endocrinology & Metabolism 2009;23:793–800.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
“Es difícil cuando la cabeza
piensa que puedes eludir a un
zaguero y tu cuerpo no lo
consigue” Ronaldo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med
2000;160:526–534.

- Burman KD, McKinley-Grant L. Dermatologic aspects of thyroid disease. Clin Dermatol 2006;24:247-255
- Nariz ancha
- Labios abultados, párpados
edematizados y macroglosia
- Cabello grueso, seco, quebradizo y de
lento crecimiento
- Uñas delgadas y quebradizas
- Vasoconstricción periférica
- Piel fría y pálida, Xerótica
- Coloración naranja-amarillenta
secundaria a la acumulación de beta-
carotenos en el estrato córneo.

GC por menor FE y FC
Pérdida de los efectos cronotrópico e
inotrópico de las hormonas tiroideas
RVP y el Vol circulante.

- Pobre respuesta compensatoria a la
hipercapnia
- Hipoventilación (obesidad y SAOS)
- Prevalencia de 25-35% de
hipotiroidismo y SAOS

- Disfagia, esofagitis, dispepsia, estreñimiento
- Alteraciones en las PFH
- Aumenta frecuencia de litiasis vesicular
1) Hipotonía de la vesícula biliar
2) Hipercolesterolemia
3) Disminución en la secreción de bilirrubina

- Enlentecimiento de funciones
intelectuales, habla lenta
- Defectos en memoria, letargo y
somnolencia.
- Demencia

- Deterioro de la función renal
- creatinina sérica 50%
- Flujo renal, TFG, capacidad
reabsortiva y secretora

- Rigidez, mialgias, hiporreflexia
- Masa muscular aumentada
- Alteración del crecimiento lineal

- Desarrollo sexual y la función reproductiva.
- Alteraciones en el ciclo menstrual
oligomenorrea, hipermenorragia
- Pérdida de la libido y falla en la ovulación
- Efecto adverso en la espermatogénesis
alteraciones en la morfología y motilidad

LIPIDOS E HIPOTIROIDISMO
22.842
(216 mg/dl)
2336
(224 mg/dl)
114
(251 mg/dl)

TAMIZAJE

PREGUNTA 2
¿Qué ptes deben ser examinados para
hipotiroidismo?
- R/ Considerar ptes > de 60 años. Grado B, Level 1.
- R/ Considerar los que están en > riesgo de
hipotiroidismo. Grado B, Level 2.

PREGUNTA 3
¿Para que se debe tener en cuenta el LSN
del valor de TSH?
R/ El laboratorio debe determinar un rango de
referencia para el LSN para TSH. Si el LSN no está
disponible, en un área suficiente de yodo se debe
considerar el LSN de 4,12 mUI/L. Grado A, Level 1.

PREGUNTA 4
R/ Pruebas como evaluación de colesterol, enzimas musculares y
retardo en la relajación de reflejos no deben ser utilizados para Dx
hipotiroidismo. Grado B, Level 2.
¿ Cuál es el papel de las pruebas de dx además de
los niveles de hormonas tiroideas?

TAMIZAJE
- Cooper D, Biondi B. Subclinical thyroid diseasE. Lancet 2012; 379: 1142–54

DIAGNOSTICO
- Muller A, et al. Thyroid function disorders - Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine.
Neetherlands the Journal of Medicine 2008; 66: 134-142.

DIAGNÓSTICO
- Tenorio E. Hypoyhyroidism Clinical. Outpatient Hospital General “Gea Gonzalez” 2013.

HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Muller A, et al. Thyroid function disorders - Guidelines of the Netherlands Association of Internal
Medicine. Neetherlands the Journal of Medicine 2008; 66: 134-142.

PREGUNTA 5
¿Qué hormonas tiroideas se prefieren
medir, además de TSH ?
- R/ FT4 cuando se monitorea terapia con L-tiroxina. Grado B, Level 1.
- R/ Embarazo, T4T o índice de FT4, para evaluar estado de la tiroides.
Grado B, Level 2.
- R/ T3T o FT3 no se deben hacer para Dx. Grado A, Level 2.
- R/ Ptes hospitalizados sólo si existe sospecha de disfunción tiroidea.
Grado A, Level 2.
- R/ Hipotiroidismo central, evaluar FT4 o índice de FT4, para el Dx y
orientar tto. No solo TSH. Grado A, Level 1.

PREGUNTA 6
¿Cómo se debe tratar y controlar a los
pacientes con hipotiroidismo?
- R/ Tto con monoterapia de L-tiroxina. Grado A, Level 1.
- R/ No se apoya uso de L-tiroxina y combinaciones. Grado B, Level 1.
- R/ Reanudación de L-tiroxina después de interrupción (< de 6 semanas) y
sin un evento cardiaco intercurrente o pérdida de peso marcada pueden
reanudar su dosis empleada previamente. Grado D, Level 4.
- R/ Adultos jóvenes sanos dosis de reemplazo completo. Grado B, Level 2.
- R/ > de 50-60 años sin evidencia de EAC, L-tiroxina 50 mcg/día. Grado D,
Level 4.
- R/ Usar glucocorticoides previo al tto con L-tiroxina en ptes con insuf.
suprarrenal e hipotiroidismo. Grado B, Level 2.

LEVOTIROXINA
• Vida media es de siete días.
• 70% se absorbe en el yeyuno.
• Alimentos reducen su
absorción hasta un 40%.
• 35% de T4 se convierte en T3
y 40% se convierte en T3
reversa.
- Garber J et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of
- Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793–803

PREGUNTA 7
¿Cuando debe medirse TSH en ptes que
reciben Tto para hipotiroidismo?
- R/ 4-8 semanas después de iniciar Tto o al cambiar dosis.
Cuando la dosis sea la adecuada, las mediciones TSH se
deben hacer después de 6 meses y luego a intervalos de 12
meses, o con > frecuencia si la situación clx dicta lo
contrario. Grado B, Level 2

PREGUNTA 8
¿Ptes en Tto con L-tiroxina cual debería
ser el rango de TSH?
- R/ Ptes que no están en embarazo, el objetivo debe ser el
rango normal de TSH de referencia del laboratorio. Si el
LSN no está disponible, en área con yodo suficiente el
rango debería ser (0.45 - 4,12 mUI/L). Grado B, Level 2.

TRATAMIENTO
• Meta es restaurar la función tiroidea evaluada con
concentraciones de TSH o FT4 y ausencia de stx.
• DI de L-tiroxina según edad y patologías asociadas.
• Pacientes jóvenes y adultos sanos (1.6-1.8 μg/kg /día)
• Ancianos iniciar con dosis de 25-50 μg/día o 0.5 μg/kg/dia.

PREGUNTA 9
- R/ Se debe tomar con agua 30-60 minutos antes del desayuno
o antes de dormir 4 horas después de la última comida. No
tomar con sustancias o medicamentos que interfieran su
absorción. Grado B, Level 2.
- R/ Evaluaciones de FT4 deben guiar la terapia y estar dirigida
a superar el valor del rango medio normal. Grado B, Level 3.
¿Cómo se debe tomar la L-tiroxina y como
se debe controlar los pacientes con
hipotiroidismo central?

PREGUNTA 10
- R/ Ptes con TSH > a 10 mUI/L están en > riesgo de Insuf Cardíaca
y mortalidad CV, deben ser considerados para el Tto con L-
tiroxina. Grado B, Level 1.
- R/ TSH entre el LSN y 10 mUI/L se debe considerar Tto en ptes
que tienen stx sugestivos de hipotiroidismo, TPO Ab (+) o
evidencia de ECV aterosclerótica, insuf cardiaca, o factores de
riesgo asociados a estas enfermedades. Grado B, Level 1.
¿Qué pacientes con TSH por encima LSN
deben ser considerados para recibir Tto?

EFECTOS ADVERSOS
En el estudio Framingham las concentraciones
de TSH menores de 0.1 mU/L incrementaron 3
veces el riesgo de FA en pacientes mayores de
60 años.
• En pacientes con concentraciones de TSH menores a 0.4 mUI/L
aumenta el riesgo de osteoporosis y FA.
• Mujeres > de 65 años riesgo de fractura vertebral y de cadera.

- Selmer C, Olesen J, et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a
large population cohort study. BMJ 2012;345: 1-12

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Cooper D, Biondi B. Subclinical thyroid diseasE. Lancet 2012; 379: 1142–54
• Datos bioquímicos de déficit
de hormona tiroidea en ptes
con poca o ninguna mtx
clínica.
• Prevalencia mundial 1 a 10%
• Más frecuente en mujeres >
de 60 años
PROGRESIÓN A
HIPOTIROIDISMO
MANIFIESTO
 4% mujeres con TSH sérica
elevada y TPO Ab (+).
 2-4% ptes con TSH elevada.
 1-3% ptes con TPO AB (+)

HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
- Kahaly G. Polyglandular autoimmune syndromes. European Journal of Endocrinology 2009; 161 : 11–20.
Incidencia
Mujeres 3.5 casos X 1000 personas por año
Hombres 0.8 casos X 1000 personas por año
 Stx dependen de la gravedad y duración de la enfermedad, además de la
sensibilidad individual a la deficiencia de la hormona tiroidea.
 Ansiedad, depresión, función cognitiva, memoria y la calidad de vida
pueden estar alterados.
 Generalmente es progresivo, aunque es reversible (TSH = ó < 10 mUl/L).
 Sexo femenino, presencia de TPO Ab, pacientes con TPO Ab y alta ingesta de
yodo son factores de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo manifiesto.

A. Elisabeth Hak, MD, MSc; Huibert A.P. Pols. Subclinical Hypothyroidism Is an Independent Risk Factor for
Atherosclerosis and Myocardial Infarction in Elderly Women: The Rotterdam Study. Ann Intern Med. 2000;132:270-278.

HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
Rodondi N, Elzen W, et al. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and
Mortality. JAMA. 2010;304(12):1365-1374.

TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
• Dosis inicial de L-tiroxina es < (25-75 mcg/día) en función
del grado de elevación de la TSH. Grado B, Level 2.
• Ptes con enf. coronaria dosis iniciales (12.5 - 25 mcg/día).
• TSH medir en 4 a 8 semanas después del inicio.
• Sin tratamiento el 5% de la TSH revierte a valores normales.
• Sin Tto valorar función tiroidea cada año.

HIPOTIROIDISMO Y RIÑON
- Iglesias P and Díez J. Thyroid dysfunction and kidney disease. European Journal of
Endocrinology (2009) 160 503–515.
Deterioro del FG reversible con
Tto hormonal en un 55%.
Hiponatremia
- 45% si coexiste ERC
- 21% con FR normal

Deterioro de la FR implica alteraciones
hemodinámicas:
- Efecto inotrópico (-) sobre el corazón.
- Reducción del vol. intravascular
circulante.
- Aumento de RP con vasoconstricción
renal.
Endocrinology (2009) 160 503–515.

Endocrinology (2009) 160 503–515.

CASO CLÍNICO
- Merino J, Espejo B, Ferreiro P. Deterioro de la función renal asociado con hipotiroidismo Nefrología
2010;30(3):378-80.
-HAS (Cardiopatía hipertensiva) + FA
-Insuficiencia mitral y aórtica moderadas
-Enfermedad cerebral de pequeño vaso
-Síndrome de hipoventilación-obesidad.
• Qx: Colecistectomía (2008), Creatinina
plasmática normal para la edad.
• Entre abril de 2008 y marzo de 2009,
varios ingresos hospitalarios por cuadros
de FA rápida, ictus lacunar, insuficiencia
cardíaca y deterioro de la función renal.
Mujer de 89 años
Dx: ERC multifactorial

- Chonchol M, Lippi G, Salvagno G, et al. Prevalence of Subclinical Hypothyroidism in
Patients with Chronic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol 2008:3; 1296–1300.
Estudio de la FT en el dx
de Lesión Renal de causa
no confirmada es
recomendable,
considerando el HSC o
manifiesto entre las
POSIBLES causas
17,9%
7%

CASO CLÍNICO
- Merino J, Espejo B, Ferreiro P. Deterioro de la función renal asociado con hipotiroidismo Nefrología
2010;30(3):378-80..

 152 ptes japoneses con ERC KDOQI V a quien se les iba a iniciar hemodialisis.
 8 ptes excluidos por antecedente de Hipotiroidismo y 3 ptes con amiloidosis.
 141 pacientes en hemodiálisis ----------- 14 ptes (9,9%) (9 varones y 5 mujeres)
con edad 69,1 ± 8,8 tenían disfunción tiroidea con (TSH > 5 mIU/l).
 TPO Ab (+) 1 pte, Acs antitiroglobulina fueron negativos en todos.
Sanai T, Okamura K, et al. Reversible primary hypothyroidism in Japanese patients undergoing
maintenance hemodialysis. Clinical Nephrology 2008; 69(2):107-113.

Sanai T, Okamura K, et al. Reversible primary hypothyroidism in Japanese patients undergoing
maintenance hemodialysis. Clinical Nephrology 2008; 69(2):107-113.

- Stagnaro A, Abalovich M, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of
Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease
During Pregnancy and Postpartum. THYROID 2011; 21 (10):1081-1125.

HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
TSH preconcepcional
TSH 1er trimestre
L-T4 es segura
Controles con T4L y TSH
cada trimestre
- Stagnaro A, Abalovich M, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of
Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease
During Pregnancy and Postpartum. THYROID 2011; 21 (10):1081-1125.

PREGUNTA 11
R/ Ptes aborto involuntario recurrente, con o sin infertilidad. GRADO A,
Level 2
R/ Ptes embarazadas con hipotiroidismo con antecedente de enf. de
Graves, que fueron tratados con I-131 radioactivo o tiroidectomía antes
del embarazo. Inicialmente a las 20-26 semanas o durante el 1er trimestre.
Grado A, Level 2
¿Cuando se deben medir los TPO Ab y los
TSHR Abs?

PREGUNTA 12
R/ Embarazo, el rango para TSH debe estar basada en los rangos
específicos según trimestre de cada laboratorio. Si los valores de
referencia no están disponibles, se recomiendan los siguientes valores de
referencia LSN: 1er trimestre (2,5 mIU/L), 2do trimestre (3,0 mIU/L) y
3er trimestre (3,5 mIU/L). Grado C, Level 2.
¿Ptes en tto cual debería ser el rango de
TSH?

PREGUNTA 13
- R/ Mujeres en edad fértil con niveles de TSH (2,5 mUI/L y LSN), si esta en el 1er trimestre
del embarazo o planea un embarazo, incluyendo la reproducción asistida en un futuro
inmediato. Grado B, Level 2.
- R/ Mujeres en 2do trimestre con niveles de TSH (3,0 mUI/L y LSN), y en el 3er trimestre
con niveles de TSH (3,5 mUI/L y LSN). Grado B, Level 2.
- R/ Mujeres que estén en embarazo o planeando un embarazo, incluyendo la reproducción
asistida en un futuro inmediato, si tiene o ha tenido niveles de TPO Ab (+),
particularmente cuando hay antecedente de aborto involuntario. Grado B, Level 2.
- R/ Mujeres con niveles de TPO Ab (+) con una TSH > de 2,5 mUI/L que no están siendo
tratadas deben ser controlados cada 4 semanas en las primeras 20 semanas de embarazo.
Grado B. Level 2.
¿Qué ptes con niveles séricos de TSH normales deben
ser considerados para Tto con L-tiroxina?

PREGUNTA 14
- R/ Ptes en embarazo, planeando un embarazo, incluyendo la reproducción asistida. deben
ser examinados para hipotiroidismo. Grado B, Level 1.
- R/ Ptes en Tto con L-tiroxina que están embarazadas, TSH sérico debe determinarse
rápidamente después de la concepción y la dosis de L-tiroxina debe ser ajustada, con un
TSH objetivo de < de 2,5 mUI/L durante el 1er trimestre. Grado B, Level 2.
- R/ Ptes en Tto con L-tiroxina, la TSH objetivo durante el 2do trimestre debe ser < a 3
mUI/L y 3er trimestre debe ser < a 3.5 mUI/L. Grado C, Level 2.
- R/ TSH sérica materna y FT4 se debe supervisar cada 4 semanas durante la primera mitad
del embarazo y por lo menos una vez entre los 26 y 32 semanas de gestación y las dosis de
L-tiroxina ajustado como se indica. Grado B, Level 2.
¿En que momento se debe solicitar TSH y cómo
deben ser tratadas y controladas?

PRESENTACIÓN DEL CASO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
FI URG: 10.02.2013
FIUTI: 13.02.2013
FI MI: 11.03.2013
Femenino de 50 años de edad, originaria de Guerrero y residente del
Distrito Federal, divorciada, Católica, licenciatura incompleta,
desempleada, diestra.
.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Fecha TSH TT3 FT3 TT4 FT4
11/02/13 62.1 0.28 1.67 0.06 0.22
25/02/13 42.38 0.5 2.07 3.53 0.54
22/03/13 18.11 0.85 3.26 4.94 0.64
FUNCIÓN TIROIDEA

COMA MIXEDEMATOSO
 Complicación mas grave del hipotiroidismo.
 Trastorno del estado de conciencia que va desde letargia, estupor
hasta el coma.
 Mortalidad cercana al 30% en UCI o 100% sin Tto.
 Prevalencia 0.22 X millon/año y es mas fte en adultos mayores.
Factores de mal pronóstico
 Hipotermia
 Bradicardia
 Edad avanzada
- Wartofsky L. Myxedema Coma Endocrinol Metab Clin N Am 2006;35:687–698.
- Vivek M, Raiz A, Ghosh S, et al. Myxedema Coma: A New Look into an Old Crisis. Journal of Thyroid
Research 2011; 7:1-7.

COMA MIXEDEMATOSO
Research 2011; 7:1-7.

COMA MIXEDEMATOSO
Research 2011; 7:1-7.
7 H

TRATAMIENTO
Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793–803
• Levotiroxina IV 200-500 mcg Dosis Única, seguida de 50 a
100 mcg IV o 100 a 200 mcgs VO/día.
• Hidrocortisona 5 a 10 mg/hra IV.

TRATAMIENTO
Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793–803

COMA MIXEDEMATOSO
• Alternativa: Triyodotironina (T3) 75 a 100 mcg por
SNG y continuar 50 mcgs cada 8 horas el primer
día.
Research 2011; 7:1-7.

PREGUNTA 15
1) Niños y bebés
2) Pacientes en los que es difícil de hacer y mantener un estado eutiroideo
3) Embarazo
4) Mujeres que planean concepción
5) Enfermedad cardíaca
6) Presencia de bocio, nódulos u otros cambios estructurales en la glándula tiroides
7) Presencia de otras enfermedades endocrinas (trastornos suprarrenales y la
pituitaria)
Grado C, Level 3.
¿Cuándo deben ser vistos por endocrinología?

PREGUNTA 16
- Las hormonas tiroideas no deben usarse para el Tto de stx sugestivos de
hipotiroidismo sin confirmación bioquímica del dx. Grado B, Level 2
- Las hormonas tiroideas no deben ser utilizados para tratar la obesidad en pacientes
eutiroideos. Grado A, Level 2
- Los suplementos de yodo, incluyendo algas u otros alimentos, no se deben utilizar en
áreas suficientes en yodo. Grado C, Level 3
- Los suplementos de yodo en forma de algas u otros productos no se deben utilizar
para el tto de la deficiencia de yodo en mujeres embarazadas. Grado D, Level 4
- Selenio no debe ser utilizado para prevención o Tto. Grado B, Level 2
- Suplementos dietéticos y nutracéuticos para el hipotiroidismo disponibles en el
mercado no son un remedio y tienen posibles efectos secundarios de diversos
preparados especialmente los que contienen yodo o ser adulterado con L-tiroxina o L-
triyodotironina. Grado D, Level 4.

CONCLUSIONES
1) La AAT recomienda realizar pruebas de función tiroidea en > de 35 años y cada 5 años en personas
con factores de riesgo.
2) El Hipotiroidismo primario y subclínico se asocia a Sd metabólico.
3) El Tto de hipotiroidismo mejora los niveles de Col total y LDL.
4) El Hipotiroidismo autoinmune se asocia a DM tipo 1.
5) Precaución en las mujeres gestantes.
6) Manifestaciones clínicas en el adulto mayor son diferentes a las del joven.
7) En HSC deben medirse Anti TPO.
8) Anti TPO son importantes para el Dx de hipotiroidismo autoinmune.
9) Precaución en ptes ancianos, con patología cardiaca y enf. metabólicas (DM).
10) LEER LAS GUIAS.

LA MONA LISA, es una obra pictórica de
Leonardo Da Vinci. Adquirida por el rey
Francisco I de Francia a principios del siglo
XVI, propiedad del Estado Francés, y
actualmente se exhibe en el Museo del Louvre
de París.
La Gioconda (La Joconde en francés)

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