González Vázquez Juan Carlos R1CG
Ponce Martínez Gerardo R2CG
Todos aquellos
procesos capaces de
producir ictericia.
SÍNDROME
ICTÉRICO
¿QUE ES
ICTERICIA?
La pigmentación amarilla de la
piel, escleras, membranas
mucosas y plasma
Se produce la acumulación en ...
Es clínicamente
detectable cuando la
bilirrubina total es mayor
a 3 mg/dL.
Aparece en muy
diversas
enfermedades
ICTERICIA
...
 Exceso de bilirrubina en la sangre = no puede ser eliminada
(anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruye...
 Pre hepática
 Intrahepática
 Poshepática
La bilirrubina es el producto terminal del
metabolismo del hem. El 80% de la
bilirrubina procede de la destrucción de los
...
 El restante 20% del catabolismo de
citocromos, mioglobina y catalasas.
 En un adulto sano la producción diaria de
bilir...
 El hem de la
hemoglobina por la
hemoxigenasa
produce biliverdina.
 Ésta se reduce a
bilirrubina por la
acción de la
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 Debido a que la bilirrubina libre (indirecta) es
tóxica para los tejidos, y además hidrofóbica, se
une a la albúmina en ...
 La bilirrubina no conjugada es lipofílica; su
conjugación la convierte en hidrofílica y así es
eliminada en la bilis.
 ...
 Los conjugados de bilirrubina se excretan al
canalículo biliar por un proceso
transportador dependiente de ATP mediada
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 La bilirrubina conjugada llega al íleon terminal
y colon, donde por acción de la betagluconidasa
intestinal, se conviert...
 20% del urobilinógeno es absorbido en el íleon y
colon, retorna al hígado y es reexcretado con la bilis.
SOBRE
PRODUCCION
Hemolisis (esferocitosis o
enfermedadse autoinmunes)
Eritropoyesis ineficaz (anemia
megaloblastica)
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EXCRECION
HEPATICA
ALTERADA
Enfermedades familiares (sindrome
de Dubin-Johnson, de Rotor, etc)
Enfermedad hepatocelular
...
En el adulto, los niveles muy elevados de
bilirrubina no conjugada pueden producir
una encefalopatía reversible. La
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HIPERBILIRRUBINEMIAS NO
CONJUGADAS
Sus causas no se
determinan
facilmente
Rara vez se asocian a una
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CAPTACION
HEPATICA
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Ictericia leve
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RIFAMPICINA
Rifampicina se metaboliza en el híga...
CONJUGACION
ALTERADA
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Disminucion o auscencia
Geneticamente
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Es un trastorno hereditario muy
poco común en el cual no se
puede descomponer la
bilirrubina (una sustancia
elaborada por ...
Crigler-Najjar tipo I, la
hiperbilirrubidemia no conjugada alcanza cifras
de 20 a 45 mg/dl.
Aparece en el período neonatal...
Crigler-Najjar tipo II la
hiperbilirrubidemia es algo menor que
en el caso anterior alcanzando valores
usualmente menores ...
SINDROME DE
GILBERT HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADA LEVE
se exacerba con el ayuno
Mutacion en la region
promotora del gen...
Hiperbilirrubinemia
crónica leve. Ictericia
familiar.
Bilirrubinemia
benigna no
conjugada. Ictericia
juvenil intermitente....
HIPERBILIRRUBINEMIAS
CONJUGADAS
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
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defectuosa
Drenaje biliar alterado de la
bilirrubina
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FOSFATASA ALCALINA
Elevada
Cuando es prolongada
=HIPERCOLESTEROLEMIA, MALABSORCION DE
GRASAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES
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EXCRECION HEPATICA
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INTRAHEPATICA
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COLESTASIS INDUCIDA
POR FARMACOS
Producida por
medicamentos
• Fenotiazinas
• Anticonceptivos orales
• metiltestosterona
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coledoco
•Colico biliar
•Ictericia no...
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HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
Acompañada de los
niveles de fosfatasa
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ENFERMEDAD
HEPATOCELULAR Hepatitis y cirrosis
Ictericia colestasica tipica
Elevacion de la transaminasas
Tiempo de protrom...
OBSTRUCCION
BILIAR
EXTRAHEPATICA
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Estenosis de via biliar
Pancreatitis cronica
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OBSTRUCCION
EXTRAHEPATICA POR
NEOPLASIA
Carcinoma de
cabeza de
pancreas o de
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•Ictericia progresiva
•Acolia p...
HEPATITIS VIRAL: es causada por los virus A,B,C,D
y E que ocasionan rasgos clinicos parecidos a
ictericia, por lo tanto se...
HEPATITIS A: considerada
infecciosa, se disemina
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hacinamiento.
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HEPATITIS
ALCOHOLICA
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Necrosis
Infiltrados inflamtorios
Cuerpos de Mallory
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Arbovirus
Africa Occidental
Picadura de mosquito
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Haemagogus
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El cuadro clínico va a depender de la causa de
la ictericia por lo tanto para hacer un buen
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 La ictericia puede ser clínicamente detectable
cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL.
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Historia clínica Detalla
 Edad del paciente
 Historia familiar en el síndrome de
Gilbert, Dubin-Johnson, en colestasis
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 La exposición a medicamentos hepatotóxicos
(acetaminofén, amiodarona, clindamicina, etc).
 Punción accidental con aguja...
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La ictericia de predominio amarillo se encuentra
relacionada con un proceso hemolítico, la
verdínica con proc...
 Estigmas de hepatopatías crónicas como arañas
vasculares, circulación venosa abdominal en
cabeza de medusa (hipertensión...
 Palpación
• Un hígado doloroso y aumentado de tamaño
puede corresponder a una hepatitis viral o
alcohólica
• Una intensa...
• Si se palpa vesícula indolora (signo de
Courvoisier Terrier) se debe pensar en cáncer
de cabeza de páncreas.
Estudios Hematológicos
• BH
 La hemólisis como causa de ictericia se puede
diagnosticar con el hallazgo de anemia
Estudios Bioquímicos
• El perfil hepático básico para el estudio de la
ictericia consta de bilirrubinas total y sus
fracci...
 Bilirrubinas.
• Se define hiperbilirrubinemia directa cuando la
bilirrubina directa o conjugada es del 30% o
más de la b...
 Las transaminasas estarán elevadas por
encima de 400 UI en hepatitis viral aguda o
hepatitis inducida por drogas pudiend...
Parcial de Orina.
Permite determinar los niveles de urobilinógeno en
la orina, un aumento significa lesión
hepatocelular y...
Ecografía abdominal:
 La mayor utilidad en pacientes ictéricos es en
determinar si hay obstrucción biliar,
determinada po...
Gammagrafía hepática.
 Este método permite detectar lesiones focales
como quistes, abscesos, tumores benignos y
malignos,...
 Tomografía axial computarizada:
• Técnica de mucha utilidad para detectar
lesiones hepáticas de más de 2 cm de
diámetro,...
Resonancia magnética nuclear:
 Permite visualizar el sistema vascular hepático
y la vía biliar sin la necesidad de medio ...
e) Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE):
 Se introduce un endoscopio de visión lateral
hasta el duodeno,...
 Excesiva ingesta de zanahorias, papaya o
tomates que contienen caroteno.
 En ellos se puede apreciar el color amarillo
...
 Antes de comenzar cualquier tipo de
tratamiento debe indentificarse la causa
productora de la ictericia, para no someter...
 El tratamiento se basa en tratar la enfermedad de
fondo, los alcohólicos, deben dejar de tomar, en
hepatitis B se usa in...
 La obstrucción biliar se debe resolver por vía
endoscópica por la cual se puede realizar una
papilotomía, extracción de ...
 Principios de Cirugía de Schwartz novena edición
2011
 upchgastro.com/asp/doc/Educacion/Sindrome%20I
cterico%20Topicos%...
 Con que cifras de bilirrubina es detectada
clínicamente la ictericia.
a) 2-2.5 mg/dl
b) 1-1.5 mg/dl
c) 4-5 mg/ dl
d) 2.5...
 Se considera como la ictericia en la cual hay
una falla en el metabolismo hepático y una
conjugación inapropiada de la b...
a) Virus
b) Abuso de alcohol
c) Septicemia
d) Trastornos autoinmunes
e) Lepra
Principios de Cirugía de Schwartz Novena
Edi...
a) Colelitiasis
b) Coledocolitiasis
c) Estenosis biliar maligna
d) Estenosis biliar benigna
e) Tumor hepatico
Principios d...
a) Mecanismos imunitarios y no inmunitarios
b) Por virus
c) Bacterias
d) Hongos
e) Parásitos
Principios de Cirugía de Schw...
a) Síndrome de Rotor
b) Síndrome Gilbert
c) Síndrome de Dubín-Johnson
d) Crigler-Najjar Tipo 1
e) Crigler-Najjar Tipo 2
Pr...
a) 4 – 7%
b) 3- 6 %
c) 12- 14%
d) 10- 20%
e) 40- 60 %
Principios de Cirugía de Schwartz Novena
Edición Mc Graw Hill 2011 P...
a) Virus
b) Hongos
c) Colangiocarcinoma
d) Vacunas
e) Rabdomiosarcoma
Principios de Cirugía de Schwartz Novena
Edición Mc ...
Síndrome ictérico
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Síndrome ictérico

  1. 1. González Vázquez Juan Carlos R1CG Ponce Martínez Gerardo R2CG
  2. 2. Todos aquellos procesos capaces de producir ictericia. SÍNDROME ICTÉRICO
  3. 3. ¿QUE ES ICTERICIA? La pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma Se produce la acumulación en los tejidos de bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina Puede deberse a anormalidades en la formación, transporte, metabolismo y excreción de la bilirrubina
  4. 4. Es clínicamente detectable cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL. Aparece en muy diversas enfermedades ICTERICIA El rango normal de la bilirrubina en el suero es de 0,5 a 1,2 mg/dL con predominio de bilirrubina no conjugada o indirecta. El color de la piel depende del nivel de blirrubina. Si está moderadamente elevado, el color es amarillento, mientras que cuando el nivel es alto, tiende a adquirir un color marrón.
  5. 5.  Exceso de bilirrubina en la sangre = no puede ser eliminada (anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen con rapidez, liberándose grandes cantidades de bilirrubina)  Defecto en el hígado que impide que la bilirrubina sea eliminada de la sangre y transformada en bilirrubina conjugada para eliminarla del organismo. (obstrucción de los conductos biliares que hace que disminuya el flujo de bilirrubina a través de ellos desde el hígado hasta los intestinos)  Disminución de la conjugación, secreción o flujo de la bilirrubina por los conductos biliares (colestasis)
  6. 6.  Pre hepática  Intrahepática  Poshepática
  7. 7. La bilirrubina es el producto terminal del metabolismo del hem. El 80% de la bilirrubina procede de la destrucción de los glóbulos rojos por el sistema retículo endotelial localizado en el bazo, hígado y médula ósea.
  8. 8.  El restante 20% del catabolismo de citocromos, mioglobina y catalasas.  En un adulto sano la producción diaria de bilirrubina es alrededor de 4 mg/kg. (200 a 300 mg.)
  9. 9.  El hem de la hemoglobina por la hemoxigenasa produce biliverdina.  Ésta se reduce a bilirrubina por la acción de la biliverdinreductasa.
  10. 10.  Debido a que la bilirrubina libre (indirecta) es tóxica para los tejidos, y además hidrofóbica, se une a la albúmina en relación 2:1.  Posteriormente, atraviesa la membrana del hepatocito por un mecanismo de transporte activo donde es captada por dos proteínas intracito- plasmáticas, la Y (ligandina) Glutatión-S- Transferasa y la Z cuya función principal es evitar el reflujo de bilirrubina libre a la sangre.
  11. 11.  La bilirrubina no conjugada es lipofílica; su conjugación la convierte en hidrofílica y así es eliminada en la bilis.  Este proceso se realiza en el retículo endoplásmico con la participación de la enzima glucuroniltransferasa resultando un 80% de diglucurónidos y 20% en mono glucurónidos de bilirrubina.
  12. 12.  Los conjugados de bilirrubina se excretan al canalículo biliar por un proceso transportador dependiente de ATP mediada por una proteína de la membrana canalicular “Proteina Asociada a Multiples Drogas 2” (MRP2)
  13. 13.  La bilirrubina conjugada llega al íleon terminal y colon, donde por acción de la betagluconidasa intestinal, se convierte en estercobilinógeno, el cual es eliminado en su mayor parte por las heces, una pequeña cantidad de estercobilinógeno es eliminada por la orina en forma de urobilinógeno.
  14. 14.  20% del urobilinógeno es absorbido en el íleon y colon, retorna al hígado y es reexcretado con la bilis.
  15. 15. SOBRE PRODUCCION Hemolisis (esferocitosis o enfermedadse autoinmunes) Eritropoyesis ineficaz (anemia megaloblastica) CAPTACION HEPATICA ALTERADA Sindrome de Gilbert Medicamentos (rifampicina, agentes de contraste radiografico) Ictericia del recien nacido HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA CONJUGACION ALTERADA Sindrome de Gilbert Sindrome de Crigler-Najjar tipos I y II Ictericia del recien nacido Enfermedad hepatocelular Inhibicion medicamentosa (cloranfenicol)
  16. 16. EXCRECION HEPATICA ALTERADA Enfermedades familiares (sindrome de Dubin-Johnson, de Rotor, etc) Enfermedad hepatocelular Colestasis inducida por medicamentos Cirrosis biliar primaria Sepsis Posoperatoria OBSTRUCCION BILIAR EXTRAHEPATICA (MECANICA) Calculos biliares Tumores de la cabeza del pancreas Tumores de los conductos biliares Tumores de la ampolla de vater Estenosis biliar Enfermedades ccongenitas (atreasia biliar) HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
  17. 17. En el adulto, los niveles muy elevados de bilirrubina no conjugada pueden producir una encefalopatía reversible. La hiperbilirrubinemia también puede producir toxicidad renal. La bilirrubina no conjugada produce neurotoxicidad en los neonatos cuando supera los 20 mg/dL (o con niveles inferiores en niños prematuros, con hipoxia, sepsis, etc.). Su gravedad varía, desde una encefalopatía reversible, hasta el querníctero, que puede ser mortal o causar secuelas neurológicas graves.
  18. 18. HIPERBILIRRUBINEMIAS NO CONJUGADAS
  19. 19. Sus causas no se determinan facilmente Rara vez se asocian a una disfuncion hepatica significativa HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
  20. 20. hemolisis Multiples causasProduccion suficiente de bilirrubina Excede la capacidad de aclaracion del higado ICTERICIA BILIRRUBINA + 5 mg/dl Ictericia hemolitica Eritropoyesis ineficaz Anemia megaloblastica Ictericia leve
  21. 21. ICTERICIA HEMOLITICA Excesiva destruccion de hematies ICTERICIA LEVE predominio de bilirrubina indirecta que no impregna los tejidos Anemias de carácter familiar esplenomegalia Litiasis biliar
  22. 22. CAPTACION HEPATICA ALTERADA Ictericia leve Administracion de medicamentos RIFAMPICINA Rifampicina se metaboliza en el hígado. Frecuentemente se presentan niveles altos de transaminasas, por encima del límite superior normal . La disfunción hepática puede presentarse en las primeras semanas del tratamiento volviendo a los intervalos normales usualmente de manera espontánea, sin la interrupción del tratamiento, y normalmente durante el tercer mes de tratamiento. Con rifampicina, si bien son frecuentes ligeros aumentos de las enzimas hepáticas, la ictericia clínica o la evidencia de hepatitis son raras.
  23. 23. CONJUGACION ALTERADA Sindrome de Crigler-Najjar Disminucion o auscencia Geneticamente determinada UDO- glucoronil transferasa Defectos adquiridos MEDICAMENTOS
  24. 24. Es un trastorno hereditario muy poco común en el cual no se puede descomponer la bilirrubina (una sustancia elaborada por el hígado). Deficiencia de glucuronil transferasa (Crigler-Najjar tipo I); Síndrome de Arias (Crigler-Najjar tipo II) Crigler-Najjar tipo I, la hiperbilirrubidemia no conjugada alcanza cifras de 20 a 45 mg/dl. Aparece en el período neonatal y persiste durante toda la vida. Los demás parámetros de la función hepática (transaminasas y fosfatasa alcalina) son normales y no hay señales de hemolisis. La histología hepática es normal, si bien se observan ocasionalmente inclusiones de bilirrubina en los canalículos.
  25. 25. Crigler-Najjar tipo I, la hiperbilirrubidemia no conjugada alcanza cifras de 20 a 45 mg/dl. Aparece en el período neonatal y persiste durante toda la vida. Los demás parámetros de la función hepática (transaminasas y fosfatasa alcalina) son normales y no hay señales de hemolisis. La histología hepática es normal, si bien se observan ocasionalmente inclusiones de bilirrubina en los canalículos. Antes de la llegada de la foroterapia, muchos de los niños afectados de síndrome Crigler-Najjar morían en la infancia debido a una encefalopatía por bilirrubina (querníctero).Los pocos que llegaban a la edad adulta mostraban deterioro neurológico. En todos los casos, en ausencia de una transplante de hígado, la muerte sobrevenía por encefalopatía. Actualmente se consigue una buena superviviencia con una situación neurológica normal siempre y cuando se cumplan las tres siguientes premisas
  26. 26. Crigler-Najjar tipo II la hiperbilirrubidemia es algo menor que en el caso anterior alcanzando valores usualmente menores de 20 mg/dl y también están ausentes otras manifestaciones sobre las pruebas hepáticas usuales. a) la hiperbilirrubidemia es menor (entre 6 y 25 mg/dl) b) en consecuencia, la incidencia de querníctero es menor c) la bilis se encuentra muy coloreada y se encuentra glucurónidos de bilirrubina, sobre todo los monoglucurónidos d) se observa actividad de la UGT1A1 en el hígado e) aunque se produce sobre todo en la infancia en muchos casos solo es detectada mucho más tarde
  27. 27. SINDROME DE GILBERT HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA LEVE se exacerba con el ayuno Mutacion en la region promotora del gen UDP: glucoronil tranferasa Aumento en la produccion o diminucion en la captacion hepatica de bilirrubina Signos gastrointestinales inespecificos y fatiga
  28. 28. Hiperbilirrubinemia crónica leve. Ictericia familiar. Bilirrubinemia benigna no conjugada. Ictericia juvenil intermitente.es un alteración más que una enfermedad que se transmite familiarmente en la que aparece una bilirrubina elevada en la sangre, por un procesamiento inadecuado por el hígado y causa ictericia (color amarillo de la piel). afecta hasta un 10% de la población Ante los esfuerzos, estrés, alimentación inadecuada o infecciones puede aumentar y dar fatiga y dolores abdominales.
  29. 29. HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS
  30. 30. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA Indicador de excrecion hepatica defectuosa Drenaje biliar alterado de la bilirrubina Formacion o escrecion defectuosa de la bilis “COLESTASIS” Lesion hepatocelular
  31. 31. FOSFATASA ALCALINA Elevada Cuando es prolongada =HIPERCOLESTEROLEMIA, MALABSORCION DE GRASAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES RETENCION DE SALES BILIARES prurito Evidencia de daño celular hepatico Transaminasas elevadas, tiempo de protrombina prolongado que no mejora con la administracion de vitamina K Depende de la causa de la COLESTASIS
  32. 32. EXCRECION HEPATICA ALTERADA COLESTASIS INTRAHEPATICA Enfermedades del transporte de bilirrubina conjugada desde el hepatocito hasta los conductos biliares intrahepaticos Variedad de enfermedades Farmacos = TRANSPORTE CANALICULAR ALTERADO Cirrosis biliar primaria = DESTRUCCION DE LOS PEQUEÑOS CANALICULOS BILIARES INTRAHEPATICOS
  33. 33. COLESTASIS INDUCIDA POR FARMACOS Producida por medicamentos • Fenotiazinas • Anticonceptivos orales • metiltestosterona EOSINOFILIA
  34. 34. COLEDOCOLITIASIS Migracion de un calculo proveniuente de la vesicula biliar hacia el coledoco •Colico biliar •Ictericia no acompañada de dolor •Colangitis •pancreatitis
  35. 35. SEPSIS Mecanismos GRam negativos HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA Acompañada de los niveles de fosfatasa alcalina serica
  36. 36. ENFERMEDAD HEPATOCELULAR Hepatitis y cirrosis Ictericia colestasica tipica Elevacion de la transaminasas Tiempo de protrombina prolongado Hipoalbuminemia Hallazgos de disfuncion hepatica
  37. 37. OBSTRUCCION BILIAR EXTRAHEPATICA Implantacion de calculos biliares Estenosis de via biliar Pancreatitis cronica OBSTRCCION COMPLETA Hiperbilirrubinemia conjugada 30- 40 mg/dl en ausencia de fallo renal, daño hepatico hepatocelular o infeccion dentro de los conductos biliares Heces arcillosas debido a la falta de paso de bilirrubina por el intestino
  38. 38. OBSTRUCCION EXTRAHEPATICA POR NEOPLASIA Carcinoma de cabeza de pancreas o de vias biliares •Ictericia progresiva •Acolia permanente •Signo de Courvoiser
  39. 39. HEPATITIS VIRAL: es causada por los virus A,B,C,D y E que ocasionan rasgos clinicos parecidos a ictericia, por lo tanto se diferencia con pruebas inmunologicas
  40. 40. HEPATITIS A: considerada infecciosa, se disemina por la via fecal-oral,se da en condiciones se hacinamiento. Posteriormente el paciente presenta orina de color amarillo oscuro, tinte ligero de escleras, mucosa oralManifestaciones clinicas: fase prodromica (astenia, cefalea, malestar, fiebre, sinto mas catarrales, anormalidades de olfato y gusto), nausea, vomito, diarrea, dolor en hipocondrio derecho debido a distension del hipocondrio derecho <colico biliar>
  41. 41. HEPATITIS ALCOHOLICA Degeneracion del hepatocito Necrosis Infiltrados inflamtorios Cuerpos de Mallory Anorexia Nausea Vomito Ictericia Hepatomegalia dolorosa Pb fiebre
  42. 42. FIEBRE AMARILLA Arbovirus Africa Occidental Picadura de mosquito Aedes Aegypti Haemagogus Urbana Selvatica Enfermedad febril leve oEscalofrio oFiebre elevada oCealea oLumbalgia oSolores osteomusculares oEdema de cara y conjuntivas oAnorexia oNausea oVomito oEPISTAXIS Inicio subito Hematemesis Melena Metrorragia, etc
  43. 43. El cuadro clínico va a depender de la causa de la ictericia por lo tanto para hacer un buen diagnóstico se debe obtener una buena historia clínica y examen físico. Se manifiesta por la coloración amarillenta de la piel, escleras y membranas mucosas coluria y acolia. El prurito es producto de la retención de sales biliares y aparece con mayor intensidad por las noches dificultando el sueño, localizándose preferentemente en las palmas de las manos y la planta de los pies. Luego se procede con análisis de laboratorio, estudios de imágenes (radiológicos, ecográficos, tomográficos, gammagráficos, resonancia magnética entre otros) y en ocasiones estudios invasivos
  44. 44.  La ictericia puede ser clínicamente detectable cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL.  La ictericia se detecta mejor con luz natural que con luz artificial y es más fácil de diagnosticar en los pacientes de raza blanca.
  45. 45. Historia clínica Detalla  Edad del paciente  Historia familiar en el síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson, en colestasis intrahepática recurrente benigna.  La ocupación o trabajo que desempeñe.
  46. 46.  La exposición a medicamentos hepatotóxicos (acetaminofén, amiodarona, clindamicina, etc).  Punción accidental con agujas, viajes recientes, historia de alcoholismo crónico.  Transfusiones, tatuajes, prácticas sexuales.
  47. 47.  Inspección La ictericia de predominio amarillo se encuentra relacionada con un proceso hemolítico, la verdínica con procesos obstructivos colestasis crónica y el color bronce ó café es más frecuente de las ictericias por patologías crónicas como la cirrosis.
  48. 48.  Estigmas de hepatopatías crónicas como arañas vasculares, circulación venosa abdominal en cabeza de medusa (hipertensión portal); ascitis, ginecomastia y atrofia testicular son frecuentes en la cirrosis alcohólica avanzada.
  49. 49.  Palpación • Un hígado doloroso y aumentado de tamaño puede corresponder a una hepatitis viral o alcohólica • Una intensa hipersensibilidad al contacto y un signo de Murphy positivo sugieren una colecistitis o en ocasiones una colangitis ascendente.
  50. 50. • Si se palpa vesícula indolora (signo de Courvoisier Terrier) se debe pensar en cáncer de cabeza de páncreas.
  51. 51. Estudios Hematológicos • BH  La hemólisis como causa de ictericia se puede diagnosticar con el hallazgo de anemia
  52. 52. Estudios Bioquímicos • El perfil hepático básico para el estudio de la ictericia consta de bilirrubinas total y sus fracciones, transaminasas (ALT, AST), fosfatasa alcalina.
  53. 53.  Bilirrubinas. • Se define hiperbilirrubinemia directa cuando la bilirrubina directa o conjugada es del 30% o más de la bilirrubina total e hiperbilirru- binemia indirecta o no conjugada cuando es más del 70%.
  54. 54.  Las transaminasas estarán elevadas por encima de 400 UI en hepatitis viral aguda o hepatitis inducida por drogas pudiendo llegar a 1000-2 000 UI. En hepatitis alcohólica estarán debajo de 300 UI.  La fosfatasa alcalina está elevada significativamente en enfermedad infiltrativa, granulomatosa, colestásica y en tumores hepáticos.
  55. 55. Parcial de Orina. Permite determinar los niveles de urobilinógeno en la orina, un aumento significa lesión hepatocelular y su ausencia obstrucción completa de la vía biliar mientras que orinas hiper-coloreadas (coluria) por predominio de bilirrubinuria directa, indican proceso extrahepático.
  56. 56. Ecografía abdominal:  La mayor utilidad en pacientes ictéricos es en determinar si hay obstrucción biliar, determinada por la dilatación de los conductos biliares.
  57. 57. Gammagrafía hepática.  Este método permite detectar lesiones focales como quistes, abscesos, tumores benignos y malignos, que midan más de 2 cm.
  58. 58.  Tomografía axial computarizada: • Técnica de mucha utilidad para detectar lesiones hepáticas de más de 2 cm de diámetro, con mayor facilidad que el ultrasonido en pacientes obesos o con mucho aire intestinal. • Pueden determinar dilatación de los conductos biliares con una sensibilidad de 63-96% y una especificidad de 93-100%. A diferencia de ecografía la tomografía es más exacta en determinar el lugar y la causa de la obstrucción
  59. 59. Resonancia magnética nuclear:  Permite visualizar el sistema vascular hepático y la vía biliar sin la necesidad de medio de contraste y de mejor calidad.
  60. 60. e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):  Se introduce un endoscopio de visión lateral hasta el duodeno, se visualiza la ampolla de Vater y a través de un catéter se inyecta contraste al conducto biliar y en algunos casos también al conducto pancreático.  Lo cual permite diagnosticar la causa de la obstrucción de la vía biliar y hasta en el 85% de las ocasiones
  61. 61.  Excesiva ingesta de zanahorias, papaya o tomates que contienen caroteno.  En ellos se puede apreciar el color amarillo en la piel, sobre todo en las palmas de las manos y plantas de los pies, pero no hay pigmentación de las escleras.
  62. 62.  Antes de comenzar cualquier tipo de tratamiento debe indentificarse la causa productora de la ictericia, para no someter a éstas personas a tratamientos ineficaces, con el riesgo de empeorar el cuadro.
  63. 63.  El tratamiento se basa en tratar la enfermedad de fondo, los alcohólicos, deben dejar de tomar, en hepatitis B se usa interferón, lamivudina o adefovir, en hepatitis C se usa interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente.  En casos de colestasis se debe dar suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D y fijadores de calcio como alendronato.
  64. 64.  La obstrucción biliar se debe resolver por vía endoscópica por la cual se puede realizar una papilotomía, extracción de cálculos del colédoco  El manejo del prurito es parte fundamental en el tratamiento de estos pacientes. Se dispone de un conjunto de fármacos en los cuales se incluye a la colestiramina (4-6 gm. 30 minutos antes de alimentos), fenobarbital y rifampicina dos veces al día
  65. 65.  Principios de Cirugía de Schwartz novena edición 2011  upchgastro.com/asp/doc/Educacion/Sindrome%20I cterico%20Topicos%20selectos_Med_Int_2...  http://www.cepvi.com/medicina/enfermeda des/ictericia.shtml
  66. 66.  Con que cifras de bilirrubina es detectada clínicamente la ictericia. a) 2-2.5 mg/dl b) 1-1.5 mg/dl c) 4-5 mg/ dl d) 2.5-3 mg/ dl e) 7-6 mg/ dl Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  67. 67.  Se considera como la ictericia en la cual hay una falla en el metabolismo hepático y una conjugación inapropiada de la bilirrubina a) Poshepatica b) Intrahepatica c) Prehepatica d) Subhepatica e) Retrohepatica Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  68. 68. a) Virus b) Abuso de alcohol c) Septicemia d) Trastornos autoinmunes e) Lepra Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  69. 69. a) Colelitiasis b) Coledocolitiasis c) Estenosis biliar maligna d) Estenosis biliar benigna e) Tumor hepatico Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1103
  70. 70. a) Mecanismos imunitarios y no inmunitarios b) Por virus c) Bacterias d) Hongos e) Parásitos Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  71. 71. a) Síndrome de Rotor b) Síndrome Gilbert c) Síndrome de Dubín-Johnson d) Crigler-Najjar Tipo 1 e) Crigler-Najjar Tipo 2 Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  72. 72. a) 4 – 7% b) 3- 6 % c) 12- 14% d) 10- 20% e) 40- 60 % Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1102
  73. 73. a) Virus b) Hongos c) Colangiocarcinoma d) Vacunas e) Rabdomiosarcoma Principios de Cirugía de Schwartz Novena Edición Mc Graw Hill 2011 Pagina 1103
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