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Epilepsia

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  • 90% mioclónicas juveniles convulsionan (fotosensibles, privación sueño, madrugar,Crisis Atónicas: en pacientes con daño (raros)
  • AUSENCIA:Pocos segundos 5-15 segsTípicas: las más comunesAtípicas: acompañadas de automatismosT-C Generalizada:Espasmo LaríngeoHTA, Taquicardia y Aumento de Presión IntravesicalMovimientos sacádicos de ojos y cabezaNo obedece a órdenes, no coloca resistencia a la apertura ocular,12% pctes con crisis genuinas hacen eventos psicógenos
  • Epilepsia Mioclónica Juvenil:Saltitos en las mañanas, donde se le caen las cosas de las manosFrecuentes en mujeresHereditariaBuena respuesta a valproatoCrisis Tónicas:West, Lenox-Gastaut
  • Completa: caída del pacienteIncompleta: caída solo de la cabezaDx Dif: Síncope
  • Síntomas FocalesAurasFocalización Ictaly Deficit post ictal (Parálisis de Todd)
  • Transcript

    • 1. Instituto Politécnico Nacional Centro Interdisciplinario De Ciencias De Salud Unidad Milpa Alta Integrantes: • Barrera Tenorio Karent • Domínguez Gómez Diana M. Unidad de Aprendizaje: Patologías medicas del adulto Profesor: Mario Suarez Tema: Epilepsia14/03/12
    • 2. “epilambanein” quesignifica ser atacado o tomado por sorpresa
    • 3. HIPOCRATES• “La enfermedad a la que llamamos sagrada …. no me parece mas sagrada ni mas divina que las otras, ella tiene la misma naturaleza y la mismas causas que las otras …… los hombres le han atribuido una causa divina por ignorancia y por el asombro que les inspira, pues no se parece a las otras enfermedades.”
    • 4. DEFINICIÓN
    • 5. DEFINICIÓN• Afección neurológica crónica, recurrente y repetitiva, de fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de impulsos eléctricos en neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva.”OMS
    • 6. Crisis Convulsiva
    • 7. Crisis Convulsiva:«Es definido como una descarga repentina,excesiva y desordenada de impulsos eléctricosen las neuronas cerebrales»
    • 8. INCIDENCIA
    • 9. INCIDENCIA DE LA EPILEPSIA• Aunque hasta el 10 % de la población presenta en algún momento de su vida crisis epileptiformes, solamente entre el 1 a 3 % desarrolla epilepsia. La epilepsia se puede presentar a cualquier edad y no tiene preferencia por algún genero . Pero suele presentarse mas a menudo en los extremos de la vida
    • 10. ANOXIA CEREBRAL HERENCIA ETIOLOGIA Factores Genéticos LESIONES CEREBRALES• ERRORES CONGENITOS DEL DESARROLLO Sustancias Toxicas
    • 11. Etiología• La mayoría de las epilepsias idiopáticas comienzan antes de los 20 años. En la lactancia predominan la hipoxia perinatal, los trastornos genéticos y las malformaciones como entidades causales, en la infancia y adolescencia las epilepsias idiopáticas, infecciones y traumatismos, en los adultos las secundarias a traumatismo craneoencefálico, alcohol y tumores cerebrales, siguiendo un patrón causal parecido a medida que aumenta la edad, aumentando la frecuencia de crisis secundarias a una cicatriz isquémica cerebral de forma paralela a la edad del paciente.
    • 12. Se divide de acuerdo al tipo de crisis determinada clínica y electroencefalográficamente Otras
    • 13. Clasificación de la Epilepsia1 ) Epilepsias Primarias Generalizadas: Nopresentan daño cerebral y los cambios ocurren anivel molecular. Las crisis son de característicasclínicas cortas y de aparición súbita.2 ) Epilepsias Secundarias o Focales: Correspondena las secuelas de un daño cerebral que se convierteen un “marcapaso” donde se originan las crisis. Sedebe tener en cuenta el foco, la lesión y la región,así como su propagación.
    • 14. Crisis Epilépticas Generalizadas Crisis de Ausencia Crisis Mioclónicas Crisis Tónicas Crisis Atónicas Crisis Convulsiva Generalizada
    • 15. Crisis Epilépticas Generalizadas• Esta forma es la mas frecuente y se la conoce y denomina habitualmente como “ Crisis de grand mal”, básicamente se trata de movimientos tónico-clónicos generalizados, de presentación abrupta, con alteración aguda de la conciencia, que duran pocos minutos y que generalmente cursan con tres fases definidas 1. Convulsivas: Míoclónicas, atonicas, tónicas, clónicas y tónico- clónicas. 2. No convulsivas: Ausencias, petit mal
    • 16. Crisis Convulsivas fases Fase Fase tónica Fase proscritica 1 clónica 3 2
    • 17. Crisis Convulsivas fases• Fase tónica: Perdida de conocimiento brusca con caídas e hipertonía muscular generalizada• Fase clónica: Movimientos alternativos de flexo- extensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los cuatros miembros simultáneamente Es habitual que se acompañe de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria• Fase proscritica: Recuperación paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado
    • 18. Crisis Epilépticas Focales Epilepsias de Epilepsia del Lóbulo Temporal Lóbulo Parietal Mesial Epilepsia del Epilepsia del Lóbulo Temporal Lóbulo Occipital Lateral Epilepsia del Lóbulo Frontal
    • 19. FISIOPATOLOGIA
    • 20. FisiopatologíaTres mecanismos por los que se puede produciruna descarga epiléptica:Disminución de los mecanismos inhibidores gabaérgicosAumento de los mecanismos excitadores mediados porácido aspártico y glutámicoAlteración de la conducción transmembrana de los ionessodio y calcio.
    • 21. Fisiopatología Alteración de la conduccióntransmembrana de los iones sodio y calcio
    • 22. FisiopatologíaDisminución delos mecanismos inhibidores gabaérgicos
    • 23. Fisiopatología• Aumento de los mecanismos excitadores mediados por ácido aspártico y glutámico
    • 24. CUADRO CLINICO• Crisis de Ausencia:• Crisis Convulsiva Generalizada:
    • 25. Epilepsia Cuadro clínico Crisis Generalizadas• Crisis de Ausencia: – Compromiso breve de conciencia – Fijación de la mirada (sin aura, sin post-ictal) – Hiperventilación• Crisis Convulsiva Generalizada: – Inicio Súbito (súbita inconciencia) – Período Tónico a Clónico (por inhibición motora) – Posterior Fase de atonía
    • 26. CUADRO CLINICOCrisis Mioclónicas: Crisis Tónicas
    • 27. Epilepsia Tipos de Crisis: Generalizadas• Crisis Mioclónicas: – Moví. involuntarios rápidos, arrítmicos y abruptos• Crisis Tónicas: – Contractura generalizada, mantenida, simétrica-sincrónica – Flexión de cuello y tronco – Flexión/Extensión de extremidades – Retro desviación ocular – Disfunción Autonómica
    • 28. CUADRO CLINICO• Crisis Atónicas:
    • 29. EPILEPSIATipos de Crisis: Generalizadas• Crisis Atónicas: – Súbita pérdida tonía muscular – Breves – Completa o Incompleta
    • 30. CUADRO CLINICO: Crisis Focales Temporal Mesial Occipital:Temporal Mesial
    • 31. CUADRO CLINICO: Crisis Focales• Temporal Mesial: • AURA: olfatoria, gustativa, dimnésica, psíquicas, etc. • CRISIS: mirada fija, detención motora, automatismos y posturas distónicas.• Temporal Medial: • AURAS: vértigo o alteraciones visuo-espaciales • CRISIS: alucinaciones auditivas elementales/complejas• Occipital: • Síntomas Visuales: alucinaciones visuales, agnosias visuales, amaurosis ictal, nistagmus, fotopsias, etc.
    • 32. CUADRO CLINICO: Crisis FocalesParietal: Frontal:
    • 33. EPILEPSIA Tipos de Crisis: Focales• Parietal: • Manifestaciones Somato-sensitivas: disestesias, parestesias de la marcha, dolor, apraxia, heminegligencia.• Frontal: • Motora: tonicos o clónicos • Mesial: distonías, bicicleteos, movimientos sacádicos, etc. • Parcial Compleja: gran inquietud motora e inicio brusco en brotes
    • 34. Historia personal y médica del paciente Pruebas de laboratorio: Química Sanguínea. Biometría Hemática. Estudios Toxicologicos Electroencefalografía Imagenologia cerebral
    • 35. DiagnosticoLo primero que se debe hacer es recoger un historial con los síntomaspresentados por el paciente y que sean compatibles con un cuadro deepilepsia, es decir convulsiones cíclicas ó recurrentes de cualquier tipoPosteriormente se realiza un examen físico, junto con un examen neurológicodetallado, el cual puede resultar normal o puede mostrar anomalías localizadasde las funciones del cerebro.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS• El electroencefalograma (EEG), que realiza una lectura de la actividad eléctrica del cerebro, normalmente puede discriminar la presencia de varios tipos de convulsiones. Además puede indicar la ubicación de la lesión que está causando las convulsiones. Hay que tener en cuenta que un EEG normal no descarta un trastorno convulsivo.• Análisis de sangre.• Hematimetría completa y VSG• Bioquímico general• Pruebas de función hepática• Pruebas de función renal• Exámenes para enfermedades infecciosas
    • 36. Dx. Diferencial
    • 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EPILEPSIAA través de los estudios complementarios se pueden descartar otroscuadros que cursan temporalmente con convulsiones como puedenser:• Fiebre• Desequilibrios químicos temporales• Toxemia del embarazo• Síndrome de abstinencia de alcohol o drogas - benzodiazepinas y barbitúricos.• Uso de drogas ilegales• Accidente isquémico transitorio• Ataques de ira o pánico• Temblores o tics (movimientos musculares anormales que no son causados por actividad eléctrica cerebral anormal).
    • 38. Tratamiento1. General preventivo2. Farmacológico: ANTIEPILEPTICOS • Controlar Crisis • Esquema Simple  Monoterapia • Funcionamiento Físico y Cognitivo Óptimo3. Quirúrgico
    • 39. Tratamiento• Los anti convulsionantes por vía oral pueden reducir el número de convulsiones futuras. La respuesta es individual y los medicamentos y las dosis utilizadas pueden requerir ajustes periódicamente. El tipo de medicamento que se utiliza depende del tipo de convulsión ya que algunos tipos de convulsiones responden bien a un medicamento o pueden responder muy poco e incluso empeorarse. Con algunos medicamentos se deben monitorear sus efectos colaterales y niveles sanguíneos.• Algunos pacientes epilépticos se pueden beneficiar de la cirugía cerebral para remover las células cerebrales anómalas que están provocando las convulsiones. Para otras se implanta un estimulador del nervio vago en el tórax, lo que puede ayudar a reducir el número de convulsiones.

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