Suturas tipos drenes, drenajes
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  • 1. “Universidad Católica de Santa María”DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B3 AREQUIPA -PERU
  • 2. Sutura
  • 3. SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.• Lino Cola y crin de caballo• oro Algodón• Seda Tendones de canguro• Plata Tendones de animales• Hierro Tejidos intestinales
  • 4. Definición• Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos. HERIDA
  • 5. Limpias <12hrs 12-24hrsCierre primario Cierre primario+AB Si >24 hrs No Signos InfeccionCierre 2ª intención Cierre primario
  • 6. Sucias >6 hrs Cierre 2ª intención Si <6 hrs No Signos InfecciónCierre 2ª intención Desbridar +AB Cierre primario +AB
  • 7. TIPOS DE LIGADURAS • LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.
  • 8. ABSORCION DE UNA SUTURA• Es el proceso de degradación de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
  • 9. ¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?• Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes
  • 10. CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL• Que sea de fácil manejo.• Alta fuerza tensil en calibres finos• seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar• Mínima reacción tisular.• absorción pos.operatoria con mínima reacción tisular
  • 11. Preparación del Campo Quirúrgico• Limpieza de la zona a anestesiar.• Anestesia.• Aseptizar la zona• Aislar la zona con paños.• Remover los cuerpos extraños• Asear la herida• Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
  • 12. MATERIAL NECESARIO
  • 13. Hilos
  • 14. Propiedades• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados.• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.• Aceptación óptima del tejido.
  • 15. • Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.• Comportamiento predecible.• Estéril y lista para ser usada.
  • 16. Clasificación del materialAbsorbible No Absorbible
  • 17. Material absorbible• Origen animal: – Catgut • Simple • Crómico• Origen sintético (polímeros) – Dexon (ac. Poliglicólico) – Vicryl (poliglactin 910) – PDS (polidioxane)
  • 18. Catgut • Fácil manejo. • Suave deslizamiento entre tejidos. • Nudo firme. • Buena disponibilidad. • Intensa reacción tisular. • Absorción condicionada • NO EN PIEL. • Simple y Crómico
  • 19. •Color. Ámbar amarillento •monofilamento y multifilamento •Calibres: TRES a 9-0 •Potencial tensil: 5 a 10 días •Absorción: 90 días Catgut SimpleUsos: • ligadura vasos pequeños • TCS • circuncisión
  • 20. •Color: pardo oscuro •monofilamento y multifilamento. •Se conserva en alcohol •Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja •Potencial tensil:10-15 días •Absorción: 120 días Catgut CrómicoUsos: •ligadura vasos gran calibre •peritoneo •aponeurosis •vías biliares •vías urinarias •pene •escroto •perine
  • 21. •Potencial tensil:20 a 25 días •Poliglactin 910•Absorción: 90 días •monofilamento y multifilamento •color: violeta o transparente. •Calibre:DOS a 9-0 Vicryl Usos: Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
  • 22. Potencial tensil: 30 días •Color: Verde o beigeAbsorción: 90 días •Multifilamento •Calibre: DOS a 7-0 Dexon(Ac. Poliglicólico) Usos: planos profundos (cualquiera)
  • 23. Otros materiales absorbibles• Fascia lata: – músculo del paciente – rellenar defectos – reemplazado por MALLAS• Membrana de Cargile: – ciego de Buey – corregía heridas profundas• Colágena (tendón de bovino)
  • 24. MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
  • 25. Material de sutura No absorbible Naturales Sintéticos NylonSeda Acero Algodón PolipropilenoLino Otros Poliéster
  • 26. SEDA QUIRÚRGICA Más usadoLigadura de vasos Fácil Cirugía general manejo Seda quirúrgica Infección Reacción bacteriana inflamatoria Poca elasticidad
  • 27. NYLON• En forma de monofilamento (Ethilon),• Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon)• Casi no produce reacción tisular• reacción inflamatoria mínima• Puede absorberse en 2 años.
  • 28. MERSILENE ( POLIESTER) Fibras no Multifilamento Tratadas fuerte de poliésterÚtil en colocación de prótesis Produce mínima Sintéticas reacción tisular vasculares Color blanco y verde
  • 29. ETHIBOND • Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. • Produce mínima reacción tisular. • Es bien manejable. • Es de color blanco o verde.
  • 30. POLIPROPILENO (Prolene )• Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación.• Flexible, inerte.• Útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica.• Cierre subdérmico de heridas.
  • 31. SURGISTEEL Acero monofilamento bajo en carbono . Se utiliza enAlta resistencia trauma ortopédico a la tensión y cierre de esternón.
  • 32. DAGROFIL• Poliester trenzado• Fuerte resistencia a la tracción.• Ofrece firmeza en los nudos.• Se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.
  • 33. SYNTHOFIL• Poliester trenzado de color verde.• Resistencia a la tracción.• Óptima compatibilidad tisular.• No capilar• Se usa en músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios
  • 34. MIRAFIL Poliéster monofilamento de color azul.Se usa en cirugía Excelenteplástica, vascular, compatibilidad tisular piel y tendones
  • 35. SURGILON• Nylon revestido con silicona.• se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal.• De color negro.
  • 36. DERMALON• Nylon monofilamento.• buena resistencia tensil y mínima reacción hística .• Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.
  • 37. SURGILENE• Monofilamento no absorbible .• Resistencia tensil y a la vez suave. .• Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología• Es de color azul.
  • 38. TI-CRON• Poliester no absorbible trenzado.• Buena resistencia tensil.• Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica.• Es de color azul
  • 39. NOVAFIL• Polibutester monofilamento azul.• Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.• Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
  • 40. ACERO INOXIDABLE• Es una aleación de acero 316L• Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
  • 41. GRAPAS
  • 42. AGUJAS QUIRURGICAS
  • 43. • Mínimo trauma• Mínima resistencia• Maleable• Selección: – Tipo de tejido – Accesibilidad de la zona – Grosor del hilo empleado
  • 44. Clasificación
  • 45. Partes• Ojo o ensamble – Forma – Inglesas • Rectas • Curvas – Francesas – ¼, 3/8 , ½ o 5/8 – Ensambladas • Especiales• Cuerpo: • Punta – Corte transversal – Cilíndrica • Redondo – Cortante • Oval • Espatulada • Rectangular • Cortante invertida • Triangular • Triangular • Trapezoidal
  • 46. • Desechables• Reutilizables• Traumáticas• Atraumáticas• Varían en tamaño y calibre
  • 47. LÍNEAS DELANGER
  • 48. NUDOS Nudo Simple Pasos: a. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos. c. Se repite operación en sentido contrario. d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.
  • 49. SUTURADISCONTINUA Indicaciones: - Laceraciones para aproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Técnica:
  • 50. SUTURA CONTINUA Indicaciones: -Heridas largas, rectilíneas. -Zonas que no están sometidas a tensión. -Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica) Técnica:
  • 51. PUNTO DEL COLCHONEROINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:• Piel laxa, donde los bordes • Heridas sucias, con signos de tienden a invaginar. Para infección, necrosis, mala dispersar la tensión de los vascularización. mismos.• Zonas de mucha tensión
  • 52. Variante vertical Variante horizontal Permite suturar Se utiliza en pieles varios planos de gruesas sometidas la herida,con a tensión, comoun mismo material palmas o plantas
  • 53. VARIANTE VERTICAL• Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  saliendo a unos 0,5 cm del primero.• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.
  • 54. Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano dela piel
  • 55. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
  • 56. Salida de la aguja por la piel del lado contrario
  • 57. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
  • 58. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
  • 59. Se anuda
  • 60. Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de lamisma
  • 61. VARIANTE HORIZONTAL• De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.• Se reintroduce a la misma profundidad.
  • 62. Entrada de la aguja por un borde
  • 63. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
  • 64. Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
  • 65. Salida de la aguja en el tejido subdérmico
  • 66. Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
  • 67. Se anuda
  • 68. Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de lamisma
  • 69. SUTURA INTRADÉRMICAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:• Heridas profundas donde • Heridas sucias, con signos de tanto la dermis como la infección, necrosis, mala hipodermis deben ser unidas. vascularización.• Aproxima los márgenes • No se debe usar para heridas reduciendo la tensión en la sometidas a tensión, ya que se herida. produciría isquemia de los• Evita los espacios muertos márgenes y una antiestética donde se pueden formar cicatriz. hematomas, seromas.
  • 70. • Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. • Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.• Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.
  • 71. SUTURAS ESPECIALES
  • 72. SUTURA DE ESQUINAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:• Heridas con formaciones • Escasez de tejido bajo la triangulares, melladas, con dermis en esquina. esquinas débiles difíciles de • Heridas sucias, con signos de reparar. infección, necrosis, mala vascularización.
  • 73. • Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo.• En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida.• Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión.• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.
  • 74. REPARACIÓN DE OREJAS DE PERROINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:• Cuando, tras la sutura, uno de • Heridas sucias, con signos de los bordes queda mas largo infección, necrosis, mala que el otro, dejando una vascularización. deformidad en forma de mamelón terminal.• En las laceraciones curvilíneas.
  • 75. • Es necesario resecar el mamelón.• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz.• Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
  • 76. CIERRE EN V - YINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:• Cierre de una herida en forma • Heridas sucias, con signos de de V (triangular) con perdida infección, necrosis, mala de tejido o márgenes no vascularización. viables, en el colgajo.
  • 77. • Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un punto de esquina.
  • 78. COMPLICACIONES
  • 79. • Hemorragia: Para evitarla • Infección: Del tejido, o de los debe usarse un bordes, puede llegar a evitar vasoconstrictor, se pueden la cicatrización correcta. Se usar la ligadura de vasos, el debe evitar prestando bisturí de coagulación, etc. atención a la asepsia antes de• Hematoma-seroma: Por una proceder con la sutura. deficiente aproximación de tejidos dejando espacios • Necrosis: Por excesiva tensión muertos bajo la capa de los puntos, que dificultan superficial. Van a distorsionar la circulación. El proceso de la herida, y pueden llegar a reepitelizacion requiere un infectarse. Es importante adecuado aporte vascular. cuando se debe usar una sutura intradérmica.
  • 80. • Granuloma: Producido por • Cicatriz hipertrófica: reacción del individuo con el Prominente, pero que respeta material de sutura. Debe los limites de la cicatriz. retirarse este, limpiar y volver • Cicatriz queloidea: No a cerrar la herida. respeta límites. Como• Hiperpigmentación: Se debe tratamiento paliativo están tratar de evitar las infiltraciones con recomendando al paciente corticoides, parches de que proteja la cicatriz del sol presión, etc.  durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
  • 81. “Universidad Católica de Santa María”DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B4 AREQUIPA -PERU
  • 82. CIRUGIADRENES Y DRENAJES
  • 83. DRENAJES QUIRURGICOS• CONCEPTO:• Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.• Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior
  • 84. DRENAJES QUIRURGICOS Se logra así:Evitar infecciones Evitar compresiones
  • 85. DRENAJES QUIRURGICOS¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos?• Pus o líquidos de infección• Secreciones serohemáticas o linfáticas• Exudados no sépticos• Secreciones normales• Aire que se introdujo desde el exterior
  • 86. DRENAJES QUIRURGICOS Cerrar espacios muertosInyectar??? EliminarA través de material ellos… FUNCIONES Cuantificar Evitar pérdidas acumulación
  • 87. DRENAJES QUIRURGICOS Maleables Y flexiblesSilicona,goma,polietileno, Materialespolivinilo. Bioinertes tolerables PROPIE- DADES Estériles y Fácil Esteriliza- manejo bles
  • 88. DRENAJES QUIRURGICOS• INDICACIONES:• Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejidos…• Cirugías de conductos secretores• Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza limpieza• Desbridamientos de traumatismos contaminados
  • 89. DRENAJES QUIRURGICOSCLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES
  • 90. DRENAJES QUIRURGICOS FINALIDADPrevenir la formación Drenar parade colecciones o solucionar eladvertir las problemacomplicaciones.. patológico.Ejemplos… A veces se realiza sólo para colocar el drenajePROFILÁCTICOS CURATIVOS
  • 91. DRENAJES QUIRURGICOS MECANISMO DE ACCIONREBOSA-MIENTO ASPIRACION PASIVOS ACTIVOS
  • 92. DRENAJES QUIRURGICOSEJEMPLOS:• A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):• + PENROSE.• + CIGARILLO.• + TEJADILLO.• + T DE KHER (biliares).• + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).• B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):• + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.• + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):• + TUBO DE TORAX.
  • 93. DRENAJES QUIRURGICOS Penrose
  • 94. DRENAJES QUIRURGICOSTUBO DE KHER
  • 95. DRENAJES QUIRURGICOSJackson - Pratts
  • 96. DRENAJES QUIRURGICOSRedon
  • 97. DRENAJES QUIRURGICOSTubo de Toráx
  • 98. DRENAJES QUIRURGICOS MATERIAL EMPLEADOSIMPLE MIXTO
  • 99. DRENAJES QUIRURGICOS RIGIDEZDreno-vaccon sistema Penrosede fuelle RIGIDOS BLANDOS
  • 100. DRENAJES QUIRURGICOS ZONA DRENADA POR SU NÚMERO
  • 101. DRENAJES QUIRURGICOS
  • 102. DREN DE PENROSE
  • 103. • Material purulento, sangre o suero de una cavidad.• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada• Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada
  • 104. DREN DE ASPIRACION CERRADA Sondas con multiples agujeros Grandes volumenes de liquido
  • 105. Dren de Penrose con aspiracion cerrada• Aspiracion cerrada + Dren penrose• Aprovecha accion capilar• 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada Drenaje por sonda•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC oultrasonografia•En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles
  • 106. INSERCION DE LOS DRENES• El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisión primaria.• La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino.• Extremo profundo: punto de catgut• Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.
  • 107. Material de drenaje
  • 108. Drenaje filiforme o sedal
  • 109. Drenaje con gasa
  • 110. Drenajes con tiras de goma blanda
  • 111. Drenaje con tubos de goma
  • 112. Drenaje de vidrio o metal• Actualmente ya no se usan• El unico usadi es el Paul (en cecostomias)
  • 113. Drenajes mixtos• Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa.• Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeñas.• Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida.
  • 114. MATERIAL DE DRENAJE SONDAS
  • 115. DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER• Universalmente no existen diferencias• Localmente el término catéter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo
  • 116. SONDAS• Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de exploración, CONDUCTO O CAVIDAD administración y evacuación
  • 117. SONDAS• Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado.• Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, diámetro interior, rigidez y sistema de fijación.• El material puede ser: caucho, latex, material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).
  • 118. CLASIFICACIÓN DE SONDASCRITERIOS DE CLASIFICACION1. SONDAS VESICALES O URETRALES2. GASTRICAS3. RECTALES
  • 119. CLASIFICACIÓN DE SONDAS1. SONDAS VESICALES O URETRALES • Nelaton• Foley• Malecot• Pezzer
  • 120. 1. SONDAS NELATON• Son las más simples.• Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales.• Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos.
  • 121. 1. SONDA NELATON• Conocida también como sonda Universal• Largo : 35 a 40 cm.• Extremo distal redondeado con aberturas de comunicación con el extremo proximal (ABIERTO)• Material más común caucho o goma roja.
  • 122. 1. SONDA NELATONINDICACIONES • Para realizar  lavados vesicales en caso de infección.• Para extraer orina: retención urinaria, vejigas paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical.• Administración de Oxígeno (las más delgadas)• Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc.• Para enemas las más gruesas.
  • 123. 2. SONDAS MALECOT - PEZZER• SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas 2. Sonda de Malecot de 2 ramas 3. Sonda de Pezzer
  • 124. 2. SONDAS MALECOT - PEZZER• Sonda semirrígida y recta de una sola luz.• Con punta fungiforme.• Puede tener dos o más orificios.• Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente).• Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla.• Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapúbico y en el renal.
  • 125. CLASIFICACIÓN DE SONDASCRITERIOS DE CLASIFICACION1. SONDAS VESICALES O URETRALES2. GASTRICAS3. RECTALES
  • 126. 3. CATELL O T DE RAMA LARGA• De látex flexible.• Se utiliza en cirugía de abdomen.
  • 127. 4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA• Igual a la Catell pero de menor longitud.• Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la vesícula  como medio de drenaje.• Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal  de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.       
  • 128. SELECCIÓN DEL MATERIALSegún la herida y la sustancia a evacuar Sangre (hematomas) - Herida superficial sangre abundante, - Herida profunda con coágulos y detritos.  Tiras de goma.  Tubos de goma.
  • 129. SELECCIÓN DEL MATERIALSegún la herida y la sustancia a evacuar Secreción serohemática: - Herida superficial salida chica, abundante escasa serosidad - Heridas profundas cavidades  tiras de goma
  • 130. SELECCIÓN DEL MATERIALSegún la herida y la sustancia a evacuar Secreciones y contenidos viscerales normales - Aplicar sondas de calibre adecuado para cada caso. - Tubos de vidrio heces
  • 131. SELECCIÓN DEL MATERIALSegún la herida y la sustancia a evacuar Pus y detritos celulares o Herida superficial o profunda:  Dejar abierta, sin suturas.  Con salida estrecha: - Gasa - Drenajes mixtos
  • 132. SELECCIÓN DEL MATERIALSegún la herida y la sustancia a evacuar Aire - Selección del drenaje según la extensión de la herida. - Ej: Neumotórax
  • 133. SELECCIÓN DEL MATERIALTÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Clasificación de las heridas drenadas I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta. II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente. III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.
  • 134. SELECCIÓN DEL MATERIALTÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Drenaje por contraabertura - Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad. - Tipos: I. Desde dentro hacia afuera II. Desde fuera hacia adentro
  • 135. SELECCIÓN DEL MATERIALTÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Drenaje por la herida - El líquido sale gravedad. - Exteriorización por el centro de la herida o cerca de un extremo.
  • 136. SELECCIÓN DEL MATERIALTÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ interno de los drenajes - Se emplea cuando se quiere drenar específicamente una herida. - Se fija al con una puntada. TEJIDO AVASCULAR LAXO
  • 137. SELECCIÓN DEL MATERIALTÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ externo de los drenajes - Se realiza EN LA PIEL - Tipos: 1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas. 2. Fijación con un adhesivo
  • 138. MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES
  • 139. PASIVOS ACTIVOS MIXTOS Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad Jackson Pratt Redón Filiformes Penrose VACUdrain, Gasa en mecha Kher (tubo en T) VACUcare HEMO Axion RobinsonTubo en cigarrillo Pleural simple VAC Shirley Abramson Tejadillo Axion Pleur-evac Pleural Penrose Robinson Shirley (doble luz) Abramson (triple luz)
  • 140. Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje:
  • 141. Drenaje Simple o Espontáneo:• Evaluación de liquido por diversas fuerzas: Capacidad expulsiva del organismo o reacción defensiva. GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la eliminación. CAPILARIDAD de la gasa. Rebalse de los líquidos. Presión de los tejidos circundantes.
  • 142.  Dedo de GomaPenrose   Tubo de Goma
  • 143. Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.
  • 144. Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil enheridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica.
  • 145. Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado.Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común. Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax. Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse. Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).
  • 146. Drenaje combinado con la compresión• Se añade otra fuerza, la compresión externa por fijación de apositos con vendaje elástico.• Se favorece la salida de líquidos por compresión de los tejidos.• Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.
  • 147. Drenaje Aspirativo• El mas complicado pero el mejor.• Favorece al maximo la expulsión de colecciones patológicas.• Indicado para drenaje de cavidades naturales.• La potencia debe ser graduada.• La succion puede ser continua o intermitente.
  • 148. VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona conpresión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida pormedio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro ode silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene unestilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamentedespués de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.
  • 149. Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio ycircular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo"pera" o a vacío tipo redón.
  • 150. Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pinchomediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar elfinal del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormentecortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poderconectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.
  • 151. Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje consello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.
  • 152. • Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar eldrenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o algunasoluciónde irrigación.
  • 153. Protección de la piel en la herida drenada• Se debe realizar si:  Liquido drenado moja la piel.  El drenaje será prolongado.  Se necesita proteger la piel para evitar su maceración.
  • 154. ¿Cómo protegerlo?• Pomada de silicona de Argentia.• Pasta de Lassar: Oxido de Zinc  10g. Almidón  10g. Vaselina  75 g.• Pasta de Aluminio de Harvey Stone: Aluminio metálico  25 g. Vaselina  75 g.• Además colodion y gutapercha.
  • 155. El Apósito• Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.
  • 156. Estereotomía media - Tratamiento Sistema de vacío. El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior. Tras eliminar la esponja sobrante, la cavidad de la herida se rellena con la esponja.
  • 157. •Drenaje Blake•Esonja esteril•Aposito transparente
  • 158. INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL• Conveniente en los siguientes casos:• Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la profundidad a la superficie.• Oclusión insegura de víscera hueca.• Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de proteccion serosa.• Si hay la posibilidad de escapes o fugas.• Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de pared.• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos  esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje.
  • 159. El drenaje puede tener una finalidad profiláctica o curativa
  • 160. DRENAJE PROFILÁCTICO• En previsión de formación de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.• Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y así su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.
  • 161. VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA
  • 162. DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO• Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operación.• Consiste en colocar un drenaje curativo.
  • 163. ¿En que situaciones se debe indicar drenaje?
  • 164. Drenaje Terapéutico • Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas. • Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%.
  • 165. Drenaje Profiláctico • Permite la salida de exudados.• Punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemáticos, biliosos buen medio de cultivo para microorganismos). • Indicación: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
  • 166. Indicaciones Especificas
  • 167. Bazo • Esplenectomía con acumulación subfrénica. • Absceso subfrénico.• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de órganos o hemostasia no satisfactoria.
  • 168. Páncreas • Mayoría de intervenciones quirúrgicas. • Excepción: Pseudoquistes. Pancreatectomía total.• Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar aspiración y succión con altos volúmenes de líquido. (12 a 24 Lts. de NaCl por día).
  • 169. • Colocación de los drenes:En el lado derecho, en la intersección de la línea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.
  • 170. El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del páncreas, el cual ingresa a través de la apertura efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda pancreática sin lesionar otras estructuras como el colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de fístulas.El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través de una apertura en el meso colon transverso, este se coloca en la cabeza del páncreas.
  • 171. Vías Biliares • Colecistetomía.• Luego de reconstrucción o exploración del colédoco. • Colecistostomía.
  • 172. Muñón Duodenal • Gastrectomía tipo Bilroth II.• Dificultad de cierre de muñón.
  • 173. Apéndice • Apendicitis aguda.• Apendicitis perforada con absceso localizado.
  • 174. Anastomosis Intestinal• Pancreatoyeyunostomía caudal.
  • 175. Drenaje Peritoneal• Usualmente no se aconseja.• Instituir drenaje subcutáneo.
  • 176. Drenaje Pleural• Mediante sistema hermético con válvula unidireccional.
  • 177. Pleurostomía • Neumotórax. • Quilotórax. Espontáneo. • Piotórax. Hipertensivo. • Post cirugía. Traumático. Toracotomías. Iatrogénico Esternotomías. • Hemotórax. • Derrames.Exudados y trasudados.
  • 178. Controversia
  • 179. Drenaje bajo agua sin succión• Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso).• Se puede utilizar:• Un frasco• Dos frascos
  • 180. UN FRASCO• El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril.• La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.• El líquido drenado se mezcla con el agua.
  • 181. DOS FRASCOS• Consta de un frasco recolector que acumula el líquido y un frasco “sello de agua”.• Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco.• Tiene dos varillas.
  • 182. Sistema de succión• Dos frascos:• El primero es recolector y constituye sello de agua.• El segundo regula succión y tiene el tubo bajo el agua(15- 20cm).• El manómetro de pared debe estar a succión continua.• Cualquier variac. aumenta el burbujeo en el tubo.• Sirve para drenar aire.
  • 183. • Tres frascos:• El 1ro es recolector, el 2do es sello de agua y la succión esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro.• El manómetro debe tener presión mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succión en el 3er frasco.
  • 184. VIGILANCIA Y PERMANENCIA• Los apositos deben ser cambiados constantemente.• Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento.• Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema.• Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar.
  • 185. • Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y el motivo del drenaje.• Las complicaciones están relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo.
  • 186. RIESGOS• Comunicación de una cavidad limpia a un medio externo contaminado.• Infecciones y procesos inflamatorios• Bacteriemia, sepsis.• Hemorragias al momento de insertarlo.
  • 187. Gracias