Your SlideShare is downloading. ×
0
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Urgentiepsychiatrie Katho Kortrijk

544

Published on

Les 2013 …

Les 2013
Leerstof gemarkeerd met blauwe ster

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
544
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. URGENTIEPSYCHIATRIEINTENSIEVE ZORGENSPOEDOPNAME
  • 2. Koen TitecaGeneesheer-psychiaterCognitief GedragstherapeutEenheid voor Psychiatrische SpoedInterventiesSenioren Therapeutische Afdeling PsychiatrieElectroconvulsietherapieaz Groeninge KortrijkcampusVercruysselaankoen.titeca@azgroeninge.be@koenti2www.slideshare.net/koenti2Astra-Zeneca, BMS, Eli Lilly, Janssens Ph,Lundbeck, Servier, SKB,Wyeth, UGent, KUL, KATHO,Rode Kruis, Stad Kortrijk, BUDA kunstencentrumvoorzitter UIPZ VVP
  • 3. www.abhishekarora.com2008
  • 4. Wat is geestelijke gezondheid ?de vraag wat geestelijke gezondheid is, maakt al decennia lang het voorwerp uit van intensieve engeanimeerde discussies, zowel binnen als buiten de gezondheidssectorWe verwijzen naar een definitie die – ondanks pro’s en contra’s – nog steeds algemeen aanvaard is.Gezondheid verwijst naar een toestand van volledig fysiek, sociaal en psychisch welbevinden.(WHO-Wereldgezondheidsorganiatie)Geestelijke gezondheid is een toestand die een persoon toelaat zich optimaal te ontwikkelen op psychisch,intellectueel en emotioneel vlak, dit voor zover deze ontwikkeling niet ten koste gaat van de ontwikkeling vanandere personen. (WFMH, World Federation for Mental Health, Londen, 1948)Een goede maatschappij garandeert deze ontwikkelingskansen aan haar leden, waardoor de maatschappijzelf zich mee ontwikkelt in tolerantie ten opzichte van andere maatschappijen. (WFMH, Londen, 1948)
  • 5. definitieurgentiepsychiatrie
  • 6. psychiatrische ziekte =een ziekte met psychische symptomenen/of door psychische oorzaken,die gepaard gaan met lijden en/of sociaaldisfunctioneren
  • 7. Psychiatrische urgentie• Acute verstoring• Denken, gedrag, stemming en/of sociale relaties• Vraag tot onmiddellijke interventie• Vraag van patiënt, zijn familie en/of sociale omgevingDefinitie American Psychiatric Association
  • 8. Doelstellingenurgentiepsychiatrie• Uitsluiten van somatische oorzaken• Snelle stabilisatie van de acute crisis• Vermijd dwang• Minst restrictieve behandeling• Therapeutische alliantie aangaan• Goede zorg en nazorgZeller, 2010
  • 9. Inschatting bijaanmelding• Is het een casus voor psychiatrie?• Is de situatie veilig genoeg voor hetuitvoeren van een consult?• Hoe urgent is nadere diagnostiek enbehandeling?
  • 10. Elementen van eencrisisdiagnose• Waarom decompenseert deze patiënt nu?• Wat zijn de biologische, psychologische ensociale krachten en zwakten van de patiënt?• Welke stressoren hebben het evenwichtvan draaglast en draagkracht verstoord?• Welke problemen moeten aangepaktworden om de veiligheid en/of evenwicht
  • 11. triage
  • 12. onbehandelbaar - ter plekke tebehandelen - naar het ziekenhuis
  • 13. Wie zien we eerst?
  • 14. Mental Health Triage Scale (Smart, 1999)Mental Health Triage Scale (Smart, 1999)Mental Health Triage Scale (Smart, 1999)Mental Health Triage Scale (Smart, 1999)Categorie12345Wanneer zien?direct10 minuten30 minutensemi-urgentniet acuutOmschrijvinglevensbedreigendgewelddadig/suïcidaalonrustig/psychotisch/gevaarlijkbekende stoornischronische stoornisBeleidsomatischLO/POLO/POLO/POLO/POLO = lichamelijk onderzoek PO = psychiatrisch onderzoekLO = lichamelijk onderzoek PO = psychiatrisch onderzoekLO = lichamelijk onderzoek PO = psychiatrisch onderzoekLO = lichamelijk onderzoek PO = psychiatrisch onderzoek
  • 15. Triage van de patiënt met acute psychiatrische symptomen(Williams & Wilkins, 1995)Triage van de patiënt met acute psychiatrische symptomen(Williams & Wilkins, 1995)Triage van de patiënt met acute psychiatrische symptomen(Williams & Wilkins, 1995)Categorie Symptomen Actiezeer acuutabnormale vitale functiesdreigend gedragmotorische onrustlichamelijk onderzoeklaten plaatsnemen in rustigeruimte, supervisie,medicatie, fixatie, isolatieacuutheftige angstsuïcidale gedachtenverwardheidextreme ongerustheid familiepsychiatrische diagnostiekniet acuutpsychiatrisch consult voor een nietspoedeisend consultpsychiatrische diagnostiek
  • 16. PraktijktipVerwijzer aan de telefoon niet uitmelkenVerwijzer enigszins in crisisVerwijzer vaak alleenWilt snel horen wanneer patiënt kan gezien wordenMaak afspraken naar waar patiënt kanZorg dat verwijzer aan patiënt zegt wat hij kan verwachten
  • 17. Triagechecklist spoedopname voorpatiënten met mentale problemen• Bepaal de ernst van de problemen• Bepaal of patiënt een gevaar is voor zichzelfof voor anderen• Schat het risico van weglopen in• Overweeg of de verschijnselen kunnenveroorzaakt worden door somatischeziekte
  • 18. Triagechecklist spoedopname voorpatiënten met mentale problemen• Inventariseer problemen• Observeer het gedrag• Verzamel informatie bij familie/aanwezigen• Check vitale functies• Inventariseer aanwijzingen voor somatischeaandoeningen
  • 19. Triagechecklist spoedopname voorpatiënten met mentale problemen• Bepaal de urgentie van verpleegkundigezorg• Beoordeel hoe lang de patiënt kan wachtenop nadere beoordeling• Maak de omgeving geschikt om patiëntveilig te laten wachten• Beoordeel welke maatregelen genomenmoeten worden om somatischenoodtoestanden te voorkomen
  • 20. medische klaring
  • 21. medische klaring• de eerste medische evaluatie• van patiënt in urgentie met symptomen diebij eerste evaluatie psychiatrisch zijn• doel is na te gaan of er belangrijkemedische ziekte aanwezig is die transfernaar dienst psychiatrie bemoeilijkt (onveilig)Leslie S. Zun & LaVonne Downey, Primary Psychiatry, 2008
  • 22. Physical Ilnesses in 12 Psychiatric Patient PopulationsPhysical Ilnesses in 12 Psychiatric Patient PopulationsPhysical Ilnesses in 12 Psychiatric Patient PopulationsPhysical Ilnesses in 12 Psychiatric Patient PopulationsPhysical Ilnesses in 12 Psychiatric Patient PopulationsAuthor/YearPsy Pt studiedNRate of physicalillnesses %Directly relatedto psypatho %Previouslyundiagnosed %Philips 1937Marshall 1949Herrige 1960Davies 1965Maguire 1968Johnson 1968Koranyi 1972Burke 1972Eastwood 1975Burke 1978Hall 1978Koranyi 1979164*2093620025010020212413365820904544505833604943*50*4324**42*1220***918****498071***4646Koranyi, Psychosomatics, 1980
  • 23. Relatie psychiatrische symptomen ensomatische aandoeningen• onafhankelijk van elkaar voorkomen• somatiek verergert psychiatrie• somatiek veroorzaakt psychiatrie• somatiek presenteert zich via psychiatrie• psychiatrie kan gepaard gaan met somatiek• invloed medicatie op psychiatrie ensomatiekPenninx &Van Dyck, 2010
  • 24. Aanwijzingen somatisch vs. psychiatrischAanwijzingen somatisch vs. psychiatrischsomatisch psychiatrisch< 12 of > 40 jaarplots ontstaan (uren, enkele dagen)fluctuerend beelddesoriëntatieingedaald bewustzijnvisuele hallucinatiesblanco psychiatrische voorgeschiedenisemotioneel labielabnormale vitale symptomen/KOgeschiedenis van middelenmisbruik13-40 jaarprogressief ontstaan (weken,maanden)continue kliniekverstrooidwakker en alertauditieve hallucinatiespsychiatrische voorgeschiedenisvlak affectnormale parameters/KOgeen abusus van middelenEmembolu & Zun, 2010 naar Williams & Shepherd, 2000Emembolu & Zun, 2010 naar Williams & Shepherd, 2000
  • 25. Zun, 2005Het is onmogelijk elke patiënt volledig uit te werkenvoor elke mogelijke somatische aandoening vooraleerte verwijzen naar de dienst psychiatrie
  • 26. medische klaring?niemand kan medisch worden geklaardwel dienen medische urgenties te worden uitgeslotenUpfold J, Emergency Psychiatry, 2001
  • 27. triage verpleegkundige
  • 28. wat vraagt triageVPK?1. voorgeschiedenis van significante medischeaandoening?2. nu enig medisch probleem?3. recent misbruik drugs/alcohol/medicijnen?4. voorgeschiedenis van gelijkaardigpsychiatrisch ziektebeeld?Upfold, 2001
  • 29. wat observeert triageVPK?5. slaperig? bewustzijnsdaling? desoriëntatie?6. geïntoxiceerd?7. ziek? ondervoeding? onverzorgd? enigeobservatie die medisch probleem doetvermoeden?Upfold, 2001
  • 30. wat doet triageVPK?vitale parametersUpfold, 2001
  • 31. besluitvorming• positief antwoord op 1 vraag (1-3)• geen gelijkaardig psychiatrisch ziektebeeldin de voorgeschiedenis• abnormale vitale parameters• 1 positieve observatie (5-7)➡ triage naar onderzoekskamer voormedisch assessmentUpfold, 2001
  • 32. besluitvorming• snelheid medisch assessment afhankelijkvan medisch en psychiatrisch risico• inhoud assessment: anamnese, KO• aanvullend assessment: labo en andere opindicatieUpfold, 2001
  • 33. besluitvorming• negatieve antwoorden op vragen 1-3• jonger dan 40 of gelijkaardig psychiatrischziektebeeld in de voorgeschiedenis• normale vitale parameters• normale observaties (5-7)➡ triage naar gespreksruimte voorpsychiatrisch assessmentUpfold, 2001
  • 34. besluitvorming• psychiatrisch assessment zonder medischassessment door spoedartsUpfold, 2001
  • 35. opmerkingen• SO triageVPK opleiding in medisch enpsychiatrisch assessment• na triage naar onderzoekskamer ofgesprekskamer• op elk ogenblik terugverwijzing mogelijk• beide teams dienen elkaars werkwijze terespecteren en open te staan voor deverschillende werkwijzenUpfold, 2001
  • 36. voordelen• medisch laag risico patiënten vlug verwijzenvanuit triage naar crisis: geen verergeringsymptomen door wachten• mogelijks medisch risico patiëntenopnemen in een onderzoekskamer en nietin een gespreksruimte: medisch onderzoekis completer• opgeleide spoedVPK zorgt voor eendeskundig assessment en beperkingonderzoeken Upfold, 2001
  • 37. routinelabo• pbo• creatinine• elektrolyten• glucose• leverenzymes• TSH• vit B12 en FZRiba & Ravindranath, 2010
  • 38. suïcidaliteit
  • 39. Life-timeprevalenties van suïcidaliteit van de volwassen Nederlandse en Vlaamsebevolking(Van Heeringen, 2006)Life-timeprevalenties van suïcidaliteit van de volwassen Nederlandse en Vlaamsebevolking(Van Heeringen, 2006)Life-timeprevalenties van suïcidaliteit van de volwassen Nederlandse en Vlaamsebevolking(Van Heeringen, 2006)Nederland (%) Vlaanderen (%)Doodsgedachten 35 -Suïcidegedachten 11 8Suïcideplan - 3Suïcidepoging 3 3
  • 40. suïcidepogingVlaanderen 2009• 10.300 geregistreerde via spoedopname• 165 per 100.000 inwoners• 28 per dag• 53,5% poging in voorgeschiedenis• 45,8% poging minder dan 1 jaar geleden• 9,8% 4 pogingen of meerIPEO, 2009
  • 41. Suïcidaal procesSuïcidaleTendensTijdSignaalPogingSuïcideNiet observeerbaarObserveerbaar
  • 42. basisvragen suïcidaliteitVoorgeschiedenis 1) Heeft u in het verleden een zelfmoordpoging ondernomen?Hopeloosheid2) Had u ooit het idee dat uw leven niet de moeite waard meerwas?3)Voelt u zich hopeloos?Suïcidegedachten4) Denkt u er soms aan dat u beter dood zou zijn?5) Heeft u de laatste tijd gedachten gehad een einde aan uwleven te maken?Suïcideplannen6) Heeft u er over nagedacht hoe u uzelf wilt verwonden ofbeschadigen? Welke methode zou u dan gebruiken?Voorbereiding 7) Heeft u al voorbereidingen getroffen?Controleerbaarheid 8)Voelt u zich op dit moment veilig?
  • 43. risiconiveau suïcidaliteitSNIV 0 geen risico geen suïcidegedachtenSNIV 1 licht risico af en toe vluchtige suïcidegedachtengeen suïcideplannenSNIV 2 matig risicopermanent duidelijk aanwezigesuïcidegedachtengeen suïcideplannenSNIV 3 ernstig risico suïcideplannenSNIV 4 zeer ernstig risico suïcideplannen en voorbereidingof suïcidepoging
  • 44. OPVANG SUÏCIDEPOGERS OP SPOEDOPNAME- Zorg voor lichamelijke letsels- Identificatie hoog risico patiënten- Organisatie goede psychiatrische opvang-Veilige plaats- Goede anamnese
  • 45. ANAMNESE SUÏCIDEPOGERS OP SPOEDOPNAMEHOUDING- Niet beoordelen/veroordelend- Meelevend- Open-Voorzichtig bereidvaardigANAMNESE- Sociodemografische risicofactoren- Stressoren- Depressie/alcohol- Suïcidevragen
  • 46. Aanpassingsstoornissen
  • 47. Kenmerkenaanpassingsstoornissen• Emotionele en gedragsproblemen• Reactie op herkenbare stress factor• Centraal kenmerk: patiënt verliest greep opsituatie• 60 à 70% van de psychiatrische problemenin de eerste lijn• Herstel is proces van controleKlink & Terluin, 2010
  • 48. Classificatie• Met depressieve stemming• Met angst• Met gemengde angst en depressieve stemming• Met een stoornis in het gedrag• Met een gemengde stoornis van emoties en gedrag
  • 49. Emotionele symptomen bijaanpassingsstoornissen• Depressieve symptomen• Concentratieproblemen• Demoralisatie• Gedeprimeerdheid• Gevoel van onmacht• Labiel effect• Lusteloosheid, moeheid
  • 50. Emotionele symptomen bijaanpassingsstoornissen• Angstsymptomen• Gespannenheid• Onrustig slapen• Piekeren• Prikkelbaarheid
  • 51. Drie fasen waarin controleherstel plaats vindt na een stressor(Klink & Terluin, 2010)Drie fasen waarin controleherstel plaats vindt na een stressor(Klink & Terluin, 2010)Drie fasen waarin controleherstel plaats vindt na een stressor(Klink & Terluin, 2010)Drie fasen waarin controleherstel plaats vindt na een stressor(Klink & Terluin, 2010)Rangorde Naam Omschrijving DuurI CrisisfaseGevoel greep op functionerenkwijt te zijn/ontreddering1-3 wekenIIProbleem- enoplossingsfaseOriëntatie op problemen enoplossingenTot ongeveer 6wekenIII ToepassingsfaseFase waarin oplossingenworden toegepast en herstelvan functionerenTot ongeveer 9-12weken
  • 52. alcohol
  • 53. in 2009 dronk Belg gemiddeld 8,1 liter pure alcohol= 81 liter bier, 25 liter wijn en 3,4 liter sterke drank
  • 54. standaardglasaltijd dezelfde hoeveelheid alcohol onafhankelijk van degrootte van het glas en de hoeveelheid alcoholin Europa = standaardglas = 10g pure alcohol= 12,7 ml pure alcohol
  • 55. aantal gram pure alcohol =volume in ml x %alcoholvolume x 0,789*100* 1 ml alcohol bevat 0,789 alcohol
  • 56. aantal gram pure alcohol =250 ml x 5% x 0,789*100= 9,863 g* 1 ml alcohol bevat 0,789 alcohol
  • 57. aantal gram pure alcohol =250 ml x 8% x 0,789*100= 15,78 g* 1 ml alcohol bevat 0,789 alcohol
  • 58. aantal gram pure alcohol =750 ml x 12,5% x 0,789*100= 73,969 g* 1 ml alcohol bevat 0,789 alcoholstandaardglas wijn 100 mlgemiddeld geschonken glas wijn 130 ml
  • 59. niet meer dan 21standaardglazen per weeknooit meer dan 5standaardglazen per keer2 alcoholvrije dagen perweekniet meer dan 14standaardglazen per weeknooit meer dan 3standaardglazen per keer2 alcoholvrije dagen perweek47% drinkt niet of bijna niet46,6% drinkt 1 - 14 glazen4,5% drinkt 15 - 28 glazen1,6% drinkt problematisch29% drinkt niet of bijna niet61,3% drinkt 1 - 14 glazen6,8% drinkt 15 - 28 glazen2,9% drinkt problematisch
  • 60. geen alcohol onder de 16 jaargeen sterke drank onder de 18 jaartussen 16 en 18 jaarniet meer dan 2 standaardglazen per keerniet meer dan 2 dagen per weekgeen wekelijkse gewoonte
  • 61. Niet problematisch gebruikProblematischgebruik
  • 62. Hoeveel mensen hebben eenalcoholprobleem?• 23 miljoen Europeanen (5% mannen en 1%vrouwen)• 5% van de Belgen drinkt meer dan gezondis• gezondheidsenquête 2008 inVlaanderen:10% problematisch drinken
  • 63. screening CAGE• CUT DOWN heeft u ooit het gevoel gehad temoeten minderen met drinken?• ANNOYED raakt u ooit wel eens geïrriteerddoor opmerkingen over uw alcoholgebruik?• GUILTY heeft u zich ooit schuldig gevoeld overuw drinkgedrag?• EYE OPENER heeft u vaak alcohol nodig om ‘smorgens op gang te komen?
  • 64. VerklaringsmodelNorman Zinberg (1984)•Mens: persoonlijkheids- en biogenetischefactoren•Middel: producteigenschappen•Milieu: cultuur, omgeving,...
  • 65. MMM-model• Omgevings- of contextuele factoren:wetten, regels, beschikbaarheid en media• Interpersoonlijke factoren:gedrag van rolmodellen, sociale interactiesen rollen• Psychosociale factoren:attitudes, vervreemding, persoonlijkheid• Biologische- en genetische factoren:kwetsbaarheid
  • 66. misbruik (DSM-IV-TR)• onaangepast gebruik met beperking• één of meer van volgende criteria• in belangrijke mate niet meer voldoende aanverplichtingen• herhaaldelijk gebruik in gevaarlijke situaties• herhaaldelijk problemen met justitie• voortdurend gebruik ondanks schade
  • 67. afhankelijkheid (dsm-IV-TR)• onaangepast gebruik met beperking• drie of meer van volgende criteria• tolerantie• onthouding• grotere hoeveelheden/langer drinken• aanhoudende wens/niet succesvolle pogingen om te minderen of stoppen• veel tijd bezig met product• activiteiten verminderd of stop gezet door gebruik middel• ondanks lichamelijke en geestelijke schade blijvend gebruik
  • 68. Effecten van alcohol• de fysieke eigenschappen van de drinker• de gemoedstoestand• de verwachtingen die de gelegenheid met zichmeebrengt• de intentie waarmee gedronken wordt• de plaats of omgeving waar gedronken wordt -!Hetgezelschap of het gebrek hieraan• het gedrag van diegenen in de omgeving van dedrinker• het moment van de dag
  • 69. BAC mg/100ml fysieke en mentale effecten30 remmingen verdwijnen, lichte euforie50afname van vaardigheden enbeoordelingsvermogen80afname van motoriekrisico op ongevallen verdubbelt100 praatziek, triomfantelijk, agressief160 risico op ongevallen vertienvoudigt200 mompelen, wankelen400 coma , dood
  • 70. detoxificatie
  • 71. risico taxatie• hoeveelheid alcohol• duur van het gebruik• frequentie• gebruikgedrag• andere middelen• tekenen van ontwenning• lichamelijke conditie• mentale conditie• voorgeschiedenis
  • 72. valiumoplaad (1)
  • 73. valiumoplaad (2)
  • 74. delier
  • 75. Delirium is not a normal manifestation of aging and,often, is the only sign of a serious underlying medicalEmergency Departement Management of Delirium in the ElderlyWest J Emerg Med. 2012;13(2):194-201
  • 76. cijfers• 10% tot 30% van de bejaarden (65+) meldtzich aan op spoedopname met een delirium• diagnose wordt gesteld bij 24% tot 35%• 12 maanden mortaliteit van 10% tot 26%
  • 77. definitie• verstoring van het bewustzijn en cognitieveveranderingen die zich ontwikkelen opkorte termijn• hyperactief - hypoactief - mengvorm
  • 78. diagnose• Er is waarschijnlijk sprake van een delirium:- als de patiënt cognitieve stoornissen of hallucinaties heeft.- als deze stoornissen in korte tijd ontstaan zijn (uren, dagen)- als de patiënt wisselend adequaat is (raadpleeg hetverpleegkundig dossier)
  • 79. diagnose• In de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition Text Revision(DSM-IV-TR) van de American Psychiatric Association worden de volgende diagnostischecriteria gegeven voor het delirium:A. Bewustzijnsstoornis (dat wil zeggen verminderde helderheid van het besef van de omgeving)met verminderd vermogen om de aandacht te concentreren, vast te houden of te verplaatsen.B. Een verandering in de cognitieve functies (zoals geheugenstoornis, desoriëntatie, taalstoornis)of de ontwikkeling van een waarnemingsstoornis die niet eerder is toe te schrijven aan een reedsaanwezige, vastgestelde of zich ontwikkelende dementie.C. De stoornis ontwikkelt zich in korte tijd (meestal uren tot dagen) en neigt ertoe in het verloopvan de dag te fluctueren.D. Er zijn aanwijzingen vanuit de anamnese, lichamelijk onderzoek of laboratoriumuitslagen datde stoornis veroorzaakt is door de directe fysiologische consequenties van een somatischeaandoening.
  • 80. ETIOLOGIE“ I WATCH DEATH”
  • 81. potential causes differential diagnosisInfectious sepsis, encephalitis, meningitis, syphillis, CNS abcessWithdrawal alcohol, barbiturates, sedativa-hypnoticsAcute metabolic acidosis, electrolyte disturbance, hepatic/renal failure, otherTrauma head, burnsCNS diseasehemorrhage, cerebrovascular accident, vasculitis, seizures,tumorHypoxia acute hypoxia, chronic lung disease, hypotensionDeficiencies vitamine B12, hypovitaminosis, niacin, thiamineEnvironmentalhypo/hyperthermie, endocrinopathies, diabetes, adrenal,thyroidAcute vascularhypertensive emergency, subarachnoid hemorrhage, sagittalvein trombosisToxins/drugsmedications, street drugs, alcohols, pesticides, industrialpoisons, carbon monoxide, etcHeavy metals lead, mercury
  • 82. Onderzoek enbehandelingdeliriumsupportiefhydratatievermijden vrijheidsbeperkingmobilisatiebeperken van lawaaiROTgeruststellingzetelmedicatieanamneseklinisch onderzoekvitale parametersbasis labo (PBO, glu,elektrolyten, creatinine,ureum, calcium,urineonderzoek) enEKG
  • 83. Onderzoek en behandelingsupportiefhydratatievermijden vrijheidsbeperkingmobilisatiebeperken van lawaaiROTgeruststellingzetelinterfereert gedrag metveiligheid en zorg ?lage dosis neurolepticumlage dosis kortwerkendbenzodiazepineverder evaluatie enbehandelingneenja
  • 84. medicatie• haloperidol 0,5 tot 1 mg• lorazepam• alternatief: risperidone 0,25 tot 0,5 mg(olanzapine)• cave: morphine bij pijnbestrijding, geendiazepam tenzij bij ontwenning van alcoholof benzodiazepines
  • 85. Geweld en veiligheid
  • 86. Definitie van agressie!  Agressie is geen éénduidig concept, maarcontinuüm van verbale over fysieke agressietot verkrachting en moord!  Hier: “Agressie bestaat uit al dan niet bewustegedragingen van een persoon die een anderepersoon kunnen benadelen zonder dat deandere persoon daarmee instemt.”
  • 87. Indicatoren!  Studie: agitatie, abnormaal activiteitenniveau,dreigende gebaren, geïntoxiceerde presentatie,luid praten MAAR weinig specifiek!  Beste predicator: geweld in devoorgeschiedenis
  • 88. Preventieve pijler van het protocol!  Escalatie van een dreigende situatie voorkomen!  Verbale en niet-verbale communicatie!  Gewelddadige patiënt is in de eerste plaats angstig enhulpeloos!  Hulpverlener moet signaal geven van bereidheid tothulp en ondersteuning en begrip tonen voor de vraagen de emoties van de patiënt*
  • 89. Zes stappen!  1. Interpretatie als vraag tot contactname!  2. Kordate houding en luisterbereidheid (45°,oogcontact, vluchtweg!)!  3. Gedrag benoemen, kwaadheid benoemen!  4. Zonder agressie, rustige verstandhouding!  5. Luisteren naar problemen, oplossingenaangereikt door pt en afspraken maken!  6. Zelfcontrole OF als arts tijdelijk de controleovernemen*
  • 90. Managementspijler van hetprotocol!  Bij daadwerkelijke agressieve uitbarsting!  Overschakelen van en naar preventieve pijlerkan*
  • 91. Acht stappen!  1. benadering van de patiënt met minstens vijfpersonen (stappen benoemen)!  2. sedatieve medicatie of isolatie voorstellen,zoniet controle overnemen!  3. fixatie van de patiënt organiseren als verderverblijf in het ziekenhuis noodzakelijk is!  4. effectieve fixatie (zonodig met politie)*
  • 92. Acht stappen (vervolg)!  5. sedatieve medicatie (snelwerkendebenzodiazepines of neuroleptica)!  6. noodzakelijke onderzoeken!  7. vitale parameters volgen en neurovasculairecompressie door binders uitsluiten +beleidsvoorstel aan de patiënt!  8. transfer naar afdeling*
  • 93. vrijheidsbeperkendemaatregelen
  • 94. taxonomie• Vrijheidsberoving• Juridisch statuut - wettelijk kader• De gedwongen opname (wet 26 juni1990)
  • 95. taxonomie• Vrijheidsbeperking• Geen wettelijk kader (beperkt wettelijk kader)• Beschermingsmaatregel: met de wil van de patiënten/of toestemming gegeven• Dwangmaatregel: tegen de wil van de patiënt en/of patiënt geen toestemming gegeven• Wilsonbekwaam of wil niet kunnen uitdrukken:• Posthoc• Vertegenwoordiger
  • 96. Vormen van vrijheids-beperkend maatregelen• Directe• Afzonderen• Fixeren• Medicatie• Voeding/vocht• Separeren• Time-out• Indirecte• Basisbehoeftenworden ingehoudenof gewijzigd (bv.kleurcode alsuitgangsregeling)
  • 97. wet van 26 juni 1990• De bescherming van de persoon van degeesteszieke• Juridisch statuut (vrijheidsberoving)• Drie voorwaarden• Geen alternatieve behandeling mogelijk• Geestesziek
  • 98. Uitvoeringsbesluiten18 juli 1991• Op de Wet van 26 juni 1990• Isolatie- en observatiekamer: dezedwangmaatregel in register met vermeldingduur, aard en medische indicatie• Verpleegkundig intensief en regelmatigtoezicht
  • 99. KB 18 juni 1990 (13 juli2006)• Maatregelen ter voorkoming van lichamelijkeletsels: fixatiemiddelen, isolatie, beveiliging, toezicht• B1-handelingen/verstrekkingen = geen voorschriftvan arts nodig• VPK autonoom en hierdoor verantwoordelijk• Uitzonderingsmaatregel• Verhogen toezicht• Alle genomen maatregelen noteren in
  • 100. omzendbrief Weckx24 oktober 1990• Dwangmaatregel: iedere maatregel gerichtop de afzondering van een reedsopgenomen patiënt waardoor diensbewegingsvrijheid wordt beperkt• Noden medisch verzoenen met essentiëlerechten patiënt• Verantwoordelijkheid en uitvoering isgedeeld
  • 101. omzendbrief Weckx24 oktober 1990• Registratie• Naam, leeftijd, geslacht, opnamedatum, nummer van afzondering (jaar)• Datum en uur ingang en opheffing maatregel• Naam en handtekening verantwoordelijk geneesheer• Naam en handtekening verantwoordelijk verpleegkundige• Reden en indicatie (noodmaatregel)• Eventuele medicatie• Follow-up gegevens
  • 102. u.n. verklaring 46/1191991• Vrijheidsbeperking volgens vastgelegdeprocedure• Gevaarscriterium is belangrijkste reden

×